老年急性心肌梗死患者的基础护理体会
老年急性心肌梗死患者的基础护理体会
张莉莉
【期刊名称】《护士进修杂志》
【年(卷),期】2014(000)009
【摘 要】目的：探讨老年急性心肌梗死患者基础护理实施及临床满意度调查。方法选择2011年12月～2012年12月在我院心脏科住院治疗的43例老年急性心肌梗死患者为研究对象，分析老年急性心肌梗死基础护理实施和患者家属对护理服务满意度调查。结果全组43例患者临床总有效率为93．02％，基础护理合格率为93．02％，患者对护理服务的满意率达到95．35％（41/43），实现了护理零投诉。结论注重基础护理，有利于提高老年急性心肌梗死护理的质量，改善医患关系，促进护理事业的快速发展。
【总页数】2页(P860-861)
【作 者】张莉莉
【作者单位】江苏省中医院心脏科，江苏南京210029
【正文语种】中 文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.120例老年急性心肌梗死患者并发心律失常的护理体会2.老年急性心肌梗死患者的基础护理体会3.老年急性心肌梗死患者的舒适护理体会4.60例急性心肌梗死患者行基础护理体会5.老年急性心肌梗死患者绝对卧床期间的舒适护理体会 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
老年人急性心肌梗死的护理措施
国眶｜团暖珂２０１３年７月第１ １卷第１９期
［１】王彦．２５例小儿重症肺炎合并心衰的护理分析［Ｊ】．求医问
药，２０１０，１０（１ １）：５９４． ・临床护理・３２５
［２］才玛．ｄＶ６重症肺炎并发心力衰竭１３９例护理体会［Ｊ］青海医药杂
志，２０１１，４１（８）：６６．
老年人急性心肌梗死的护理措施
付春
（江西省丰城市中医院，江西丰城３３１１００）
【摘要ｌ目的探讨老年人急性心肌梗死的护理要点。方法选择住院的老年急性心肌梗死患者，从病情观察及评估、监测生命体征、有效供氧、
心理护理和基础护理等方面进行探讨分析。结果大多数患者病情稳定后出院。结论老年人急性心肌梗死，积极护理有助于疾病早日康复，
是治疗的关键。
【关键词】急性心肌梗死老年人护理措施
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）１９－０３２５—０２
急性心肌梗死是指冠状动脉本身有病变发生，还出现冠状动脉
供血减少或突然中断，使心肌出现严重的缺血缺氧从而导致心肌坏
死。临床上表现为持久的胸骨后疼痛、心电图进行性改变；可出现心
律失常、休克，严重时可出现心力衰竭等症状。随着老年人口比例逐
年增加，老年心血管疾病患者逐渐增多，尤其是老年急性心肌梗死 （ＡＭＩ）发病率不断增加。针对其病情危重，病变迅速，病死率高的
特点，在积极有效的治疗基础上，加强护理，可以减少并发症的发
生，降低病死率，对患者康复具有重要意义。为进一步了解老年人
ＡＭＩ的特点，更好地掌握老年人的护理，现就本病的护理措施如下。
１护理措施
１．１监护
对急性心肌梗死老年患者住院后，首先护士对患者进行全方位的
评估，如意识、精神状态、性格、心理、皮肤、病情等状况进行准确评
估。连接心电监护仪，严密监测生命体征，吸氧，随时注意观察心绞
痛、低血压、心力衰竭等各种临床症状，对于心力衰竭患者观察心力衰
竭的症状，为患者选择适当的体位，减轻心脏的前、后负荷，当心前区
1例心肌梗死患者的护理体会
·护 理· 《中国老年保健医学》杂志２０１３年第１１卷第６期
１例心肌梗死患者的护理体会
宋水仙
作者单位：云南省第二人民医院 干疗科６５００３２
【摘要】 目的探讨以整体护理为框架，优质护理为主体的护理模式，对心肌梗死患者的护理所起的作用。方法 以１例
心肌梗死患者为例，对其实施整体护理和优质护理。结果 患者情况明显好转，５天脱离危重病房。结论 对心肌梗死患
者，应充分重视以整体护理为框架，优质护理为主体的护理模式的实施，达到使患者尽快恢复。 【关键词】 心肌梗死整体护理优质护理
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—４８６０．２０１３．０６．０７１
随着现代医学模式的转变，护理学亦从疾病的护理转化
为以人为本，以“患者为中心”的优质护理，使其优质护理渐 渐融入整体护理工作中，使得护士的功能任务和角色定位更
注重全程、连续、无缝隙的为患者服务，使患者感受到自身的
价值、权利、人格、尊严和需求备受关心和重视。我科自２０１ １ 年６月开展优质护理服务活动以来，始终坚持以“患者为中
心”的服务理念，开展人性化服务，注重对患者的尊重、理解、
同情和关爱，加强基础护理，使护理工作贴近患者、贴近临床、
贴近社会…。
心肌梗死是心血管系统疾病中常见的危重病症，往往来 势凶险，一旦发生，心肌功能将受到极大的破坏。常由于各种
原因导致急性冠状动脉血液供应障碍，使心肌发生缺血缺氧 而导致部分心肌坏死，造成心前区疼痛，情绪紧张焦虑，这些 都直接影响着病情的发展 Ｊ。优质护理不仅对心肌梗死患者
进行溶栓等一系列的护理治疗，而且对其心理更是给予疏导， 使其安心接受治疗，对其身加强基础护理，以切实满足患者的
需要，取得良好的治疗效果，下面就以一例心肌梗死患者的情 况为例。
１．材料与方法
１．１材料吴某某，男性，６９岁，因步行过快时出现心 前区胸骨后疼，性质为烧灼样痛，无压迫感，疼痛向左臂区放
射。心电图检查提示为急性前间壁，高侧壁心肌梗死。于
基层医院对急性心肌梗死病人的护理
论著・稿床护理 ＣＨＩＮＥＳＥ ＣＯＭＭＵＮＩＷ Ｄ０Ｃ ＴｏＲＳ
基层医院对急性心肌梗死病人的护理
张晓梅 １３６５００吉林省梨树县第一人民医院
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ３２．１９３ 结合我院建立ＩＣＵ病房１０年米收治 的３６２例心肌梗死患者，谈谈ＩＣＵ病室内 对心肌梗死病人的及时护理、持续监护和 并发症的护理体会。 及时护理 当一位急性心肌梗死病人送入重症 监护室时，我们及时做到以下几点。 心脏监护：任何怀疑是心肌梗死的病 人收进监护病房时，第一步是将病人与监 测仪连接起来，应用监护仪进行连续心 电、血压、呼吸的监测，观察心率、心律、血 压、呼吸等各项生命指标，及时检出危及 生命的各种心律失常，如发现频发室性期 前收缩，多源性的、成对的、呈ＲｏｎＴ现象 的室性期前收缩或严重的房室传导阻滞 时，应及时通知医生，并准备好抢救药物 和抢救设备，随时准备抢救。 缓解疼痛：心肌梗死时，胸闷和胸痛 均可使交感神经兴奋，使心肌缺氧加重， 促进梗死范围扩大，诱发严重心律失常和 心源性休克。因此，迅速止痛极为重要， 现在多用吗啡减轻疼痛。老年患者有呼 吸功能不全或休克时应慎用。严重时可 应用硝酸甘油溶于葡萄糖溶液中静脉点 滴，需密切观察血压和心率以调节速度。 对于烦躁不安者可肌注地西洋，并及时询 问病人疼痛及其伴随症状的变化情况，同 时注意有无呼吸抑制、脉搏加快等不良反 应。总之，止痛剂的应用应以达到疼痛完 全消失为目的，才可能有效地限制梗死范 围。 给氧治疗：梗死的面积取决于心肌缺 氧的程度，心肌梗死急性期，心肌收缩力 减弱，心脏搏出量降低，加重了心肌缺氧 状态，引起血压下降或休克，扩大梗死面 积。因此，急性期给予高流量吸氧、持续 ４８小时给氧，流量３Ｌ／分，根据病情变化 可延长吸氧时问，待疼嘶碱 、休克解除， 可减低氧流量，注意保持导管通畅，２４小 时更换１次。 解释并消除患者疑虑：大多数病人把 进入监护病房看作是一次可怕的经历，所 以护士一开始就必须努力减轻病人恐惧 心理，最有效方法之一是每进行一项护理 操作均要给予简短的解释，而且一定要耐 心，做到忙而不乱，以免增加病人的恐慌 感。 评估病人的临床状况 有的病人可能表现得轻松自在似无 明显痛苦，但是并发症的早期症状和体征 依然存在，因此，要想迅速获得基础观察 资料以供比较，护理观察是非常重要的一 个环节。 生命体征：监测心率、心律、血压、呼 吸和体温，如果舒张压＞１００ｍｍＨｇ，则应 降血压以减轻左心室的工作负荷。 神志：观察病人的警觉性和定向力， 如有神志混乱和定向障碍，说明病人大脑 无效灌注，是心源性休克的一个体征。 出汗：观察病人的皮肤有无出汗迹 象。因为它常常是伴随着左心室衰竭的 交感神经系统兴奋性增加，皮肤湿冷可能 是因为末梢血管收缩所致，皮肤血流量显 著降低是心源性休克的另一个体征。 颈静脉怒张：简单的方法是病人取半 直立位（４５。角）时观察颈静脉压，颈静脉 压升高时可引起颈脉怒张，它是右心衰竭 的一个征象。 末梢水肿：静脉压力增高时，体液从 毛细血管渗出至皮肤下组织而产生水肿， 这种水肿主要见于人体的支持区域，如果 病人长期卧床，主要在腰骶部见到，而可 起床活动的病人主要在腿或足部，所有形 式的水肿均伴有体重增加，所以最好在病 人住进监护病房时测量体重以便计算液 体的积聚量。 急性心肌梗死病人的持续监护 卧床休息：机体活动时交感神经紧张 性增高，促使血管收缩，心脏前负荷增加。 另外，心肌梗死的病人由于冠状动脉急剧 闭塞，心肌供血骤然下降，其氧的供应明 显不足，如若增加机体的活动量，心肌可 进一步缺血缺氧，使心肌坏死范围扩大。 因此，急性期病人要绝对卧床休息，卧床 ｌ８２中国社区医师・医学专业２０１０年第３２期（第１２卷总第２５７期Ｌ～一一 期间加强基础护理，进食、洗漱、大小便等 均给予协助，尽量避免患者增加体力支 付，以后视病情而逐渐增加活动量。病房 环境宜安静、舒适、整洁，室温适宜，减少 家属探望，必要时可取消探视，以保证患 者休息和避免情绪激动。但必须做好与 家属间的信息传递，以免患者挂念。 饮食原则：饮食的调节，直接关系到 心脏的负荷，不可忽视。饮食应为清淡、 易消化、产气少、合适量维生素和纤维素 的半流质食物，每日保持必需的热量和营 养，少食多餐，避免过饱，忌烟、酒，对心功 能不全和高血压患者应限制钠盐的摄入。 保持大便通畅：心肌梗死病人由于卧 床，肠蠕动减弱，并由于不习惯于床上排 便，常导致便秘，所以应指导与训练定期 在床上排便的习惯，防止过度用力或屏气 动作，增加心脏负荷，导致心衰及严重心 律失常。因此，除保证充足的高纤维素食 物及水果外，必要时可适当用些缓泻剂以 保证大便通畅。 心理护理：长时间处于监护室内的患 者易产生忧虑、烦躁、抑郁等，内心充满恐 惧。护理人员应热情、细心地对待患者， 耐心地听取病人倾诉，周到地做好每一项 护理操作。待急性期过后，可让患者适当 的下床活动，既可减少静脉血栓和肺栓塞 的发生，又可消除精神抑郁。 并发症的护理 心律失常：心律失常是心肌梗死病人 最常见的并发症，据统计，心肌梗死患者 并发心律失常率为８５％左右，可能引起 心动过缓、传导阻滞，心动过缓及室性期 前收缩、室颤是心源性猝死的主要原因， 而室颤又往往继发于复杂性室性早搏。 因此，应通过监护系统严密观察心律和心 率的变化，正确识别各种心律失常的图 形，警惕心律失常的危险信号。如：频发 性室性期前收缩、多源性室性早搏和连续 二个室性期前收缩、Ｒ—ＯＮ—Ｔ室性早搏 和室性心动过速等，如出现以上信号，需 及时通知医生，并备好利多卡因等急救药 物以备急救。同时每日检查除颤器、呼吸 机、临时起搏器的功能是否良好，并置于 备用状态。对下壁心梗患者，应随时警惕 缓慢性心律失常，当出现高度房室传导阻
心肌梗死患者实训报告总结
一、实训背景
心肌梗死（Myocardial Infarction，MI）是心血管疾病中严重的一种，是指冠状动脉血流急剧减少或中断，导致相应心肌发生持久性缺血缺氧，最终引起心肌坏死。为了提高医护人员对心肌梗死患者的救治能力，本实训课程针对心肌梗死患者的诊断、治疗和护理等方面进行了系统性的学习和实践。
二、实训内容
本次实训主要包括以下几个方面：
1. 心肌梗死的病因与发病机制
通过学习，我们了解到心肌梗死的病因主要包括动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高脂血症等。动脉粥样硬化是导致心肌梗死的主要原因，其发病机制复杂，涉及多种病理生理过程。
2. 心肌梗死的临床表现
心肌梗死的临床表现包括胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难、恶心、呕吐、大汗淋漓等。其中，胸痛是最典型的症状，常为剧烈、持续性，并向左肩、颈部、下颌等部位放射。
3. 心肌梗死的诊断
心肌梗死的诊断主要依靠心电图、心肌酶谱、影像学检查等。心电图可显示ST段抬高、T波倒置等特征性改变；心肌酶谱包括肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶等，其升高可提示心肌梗死；影像学检查如冠状动脉造影、心脏磁共振等可明确诊断。
4. 心肌梗死的治疗
心肌梗死的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。药物治疗包括抗血小板、抗凝、抗心肌缺血、降血压等；介入治疗包括经皮冠状动脉介入术（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）等；手术治疗适用于部分复杂病变或合并其他严重疾病的患者。
5. 心肌梗死的护理
心肌梗死的护理主要包括病情观察、心理护理、生活护理、康复护理等。病情观察包括监测生命体征、心电图、心肌酶谱等；心理护理包括安抚患者情绪、消除恐惧心理；生活护理包括饮食、休息、活动等；康复护理包括康复训练、健康教育等。
三、实训过程
1. 理论学习
通过查阅文献、参加讲座等形式，我们对心肌梗死的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗和护理等方面进行了系统学习。
1例急性心肌梗死合并消化道出血病人的护理体会
健康管理2021年 第1期·262··护理天地·
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭。…急性心肌梗死发生后，血管开通时间越早，挽救的心肌越多。溶栓和经皮冠状动脉介入治疗可迅速开通血管，改善急性心肌梗死患者心肌缺血的的再灌注。由于老年急性心肌梗死患者同时合并高龄，消化道出血，肾功能不全等多种疾病，若治疗不及时或处理不当，可加重病情，病死率高。若患者出现呕血和黑便症状，伴或不伴头晕、心悸、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象时，急性消化道出血诊断基本可成立{1}。2019年我科收治1例急性心肌梗死合并消化道出血病人，经积极治疗和护理后好转。现将护理体会报告如下：1病例介绍病人，女，71岁，主因“发作性心前区不适半年余，加重40余天”为主诉入院，半年前无明显诱因出现心前区不适，持续约1分钟缓解。2月余突发心前区不适加重，持续约3-4分钟缓解，未就诊。40余天前，因上述症状加重，持续约30分钟缓解，伴大汗。既往高血压，糖尿病，胃肠道、尿道出血。诊断为“冠心病…急性心肌梗死”，给予冠脉造影示前降支闭塞，未行PCI术，为进一步治疗，2019年3月收治我院，患者入院当天出现血便，约1000ml；心肌标志物：超敏肌钙蛋白T…5600pg/ml↑；肌红蛋白346.4ng/ml↑；血常规：白细胞7.68×109/L；中性粒细胞百分比81.2%↑；血红蛋白90g/L↓；血小板261×109/L；炎症指标：全程C-反应蛋白156.52mg/L↑；降钙素原定量2.96ng/ml↑；NT脑钠肽前体测定8430pg/ml↑；超声心动图：节段性室壁运动异常，左心大，二尖瓣退行性变并返流（中度），主动脉退行性变返流（轻度），三尖瓣返流（轻度），左室收缩功能测值部分减低，左室舒张功能减低。下肢静脉超声：左侧腘、胫后及肌间静脉内低回声（考虑血栓形成）。入院后给予PCI治疗，抗血小板、抗凝、抗心衰、改善胃肠功能、营养支持、护胃、抑酸、抗感染及对症支持治疗后好转出院。2护理方法2.1…常规护理2.1.1…入院评估，备好抢救药品及器械，24小时心电监护，…密切观察神志变化，严密观察心率、心律、血压、血氧饱和度及…ST-T…的改变，胸痛发作时予床边ECG，以及时发现致命性心律失常和心肌缺血性改变的表现，及时报告医生，给予相应处理。还要观察疼痛的程度、性质、部位、持续时间、伴随症状，注意观察…病人出血情况及黑便的颜色、量、次数、性质，准确记录出入量，注意水、电解质平衡{2}。2.1.2…吸氧按照医嘱间断或持续吸氧，增加心肌氧气供应，减少心肌缺血和患者疼痛，保证血氧浓度。2.1.3…建立静脉通道、补液，扩充血容量，抗凝处理、防止下肢静脉血栓脱落及缓解心绞痛等处理方法。2.1.4…绝对卧床休息：绝对卧床可降低心脏负荷，减少组织对氧气的消耗，缩小梗死面积。患者在发病后的2周内需要绝对卧床休息，日常生活活动需要护理人员进行管理，包括翻身、饮食、大小便以及洗漱等，保持皮肤的清洁、干燥、平整，同时绝对卧床可降低血栓脱落风险。应保持病房安静，减少探视次数，避免长时间讲话。根据患者病情和恢复情况，2周后可酌情开始轻度活动。2.1.5…在饮食上，一定要控制饮食的清淡，容易消化，低盐低脂糖尿病饮食，有效的控制血糖，同时也可以多补充蛋白质以及维生素。少吃多餐，定时定量，同时不要吃过饱。2.2…出血的急救与护理2.2.1…出血的护理高风险出血，建议肝素、低分子肝素停用。防止支架内血栓形成，尽量保留应用血小板ADP受体拮抗剂氯吡格雷，出血量在300ml以内的患者可遵医嘱继续口服氯吡格雷。如出血量较大应首先依次停用低分子肝素、阿司匹林，最后停用氯吡格雷，最长时间不应超过72h并严密观察胸闷、胸痛，警惕心肌缺血事件发生[3]。如停药3-7天内无出血复发，可重新抗血小板治疗。出血高危或消化道病变严重者停药时间可能需要延长至1月甚至更长。2.2.2…排便护理大便失血量的判断：病情严重度与失血量呈正相关，因呕血与黑便混有胃内容物与粪便，而部分血液贮留在胃肠道内未排出，故难以根据呕血或黑便量判断出血量。常根据临床综合指标判断失血量的多少，血容量减少导致周围循环的改变…（伴随症状、心率和血压、实验室检查）来判断失血…量，休克指数（心率／收缩压）是判断失血量的重要指标。体格检查中可以通过皮肤黏膜色泽、颈静脉…充盈程度、神志和尿量等情况来判断血容量减少程度，客观指标包括中心静脉压和血乳酸水平。活动性出血的判断：判断出血是否停止是制定治疗策略的关键。心率及血压稳定、尿量增加提示出血停止。排便通畅，指导患者排便勿用力，防止腹压增加，诱发心血管不良事件。长期卧床可倒置肠蠕动缓慢，容易发生便秘，可给予缓泻剂辅助排便。3药物指导抗凝抑酸药物：抑酸药能提高胃内pH值，既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗消化性溃疡。临床常用的抑酸剂包括质子泵抑制剂…（PPI）和H2受体拮抗剂（H2RA）。临床研究表明：PPI的抑酸效果显著优于H，RA，它起效快并可显著降低再出血的发生率{4}。4心理护理对于疼痛明显的病人应适当给予止痛及镇静药物，关注病人情绪反应，使病人克服紧张，焦虑的心理，树立战胜疾病信心。护士应向病人及家属介绍医院环境，介绍自己和其他医护人员，使病人对工作人员及环境尽快熟悉起来，消除陌生感及寂寞感。并列举以往此类病人抢救成功的例子，使病人增强战胜疾病的信心。患者病情稳定后，指导患者养成良好的长期生活习惯，包括饮食、活动、情绪、睡眠、预防感冒等，指导病人如何减少危险因素，如：嘱病人戒烟、戒酒、控制血压等{5}。结语（1）由于患者高龄，肾功能不全等合并多种疾病，患者的各项身体机能逐渐衰退，神经功能逐渐出现紊乱的情况，并且对疾病的抵抗能力下降，在选择药物的时候，一定要谨慎，尽量的防止药物对患者肾脏的损害。…有人做过统计，在慢性肾功能衰竭的病人中，有…20%-50%的急性肾衰竭是因为药物引来起的，还有的人是因为接触了有害物质才导致的。所以说，应该尽量的避免使用和接触对肾脏有毒的药物或者是有毒的物质{6}。（2）临床给予患者安全完成PCI术，术后病人预防血栓尤为重要。抗栓治疗像一把双刃剑，降低血栓事件发生率的同时增加了消化道出血的风险，出血停止后恢复抗栓治疗虽然会增加再出血的风险，但可显著降低患者的血栓事件发生率及病死率，故早期恢复抗栓治疗总体上利大于弊，尤其对于因二级预防而进行抗栓治疗的…1例急性心肌梗死合并消化道出血病人的护理体会孟艳红 华中阜外心血管病医院 河南郑州 451464张振香 郑州大学护理学院导师 河南郑州 450052
心肌梗死后早期心力衰竭护理体会
・１９８・ ２０１ｏ年４月第４卷第８期Ｃｈｉｎ ＪＭ０ｄ ＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ａｏｒ ２０１０，Ｖｏ１．４。Ｎｏ．８
分散注意力，使她们放下紧张心情，手术妇女术后面色没异
常，精神表现好。
２．３头晕的护理虽然数分钟时间人流手术就完成，但每
个妇女术后都会感到特别的疲倦，加上术中的截石位和术后
盆腔充血，这时不宜过急走下手术床。应先将双脚平伸，在
手术床上休息１—２ ｍｉｎ，并在床上穿好裤子，（如双脚发麻，
可给予按摩双脚促进血液循环；解除麻痹），再扶其下床到观
察室躺下休息。发生昏厥时即予去枕平卧，按压眼眶和人中
穴位，注意保暖。 ２．４便意、腹痛的护理①吸宫前需用宫颈扩张器扩张宫
颈口，这时使手术妇女感到有下腹坠痛、大便感。我们在术
前嘱其排空大、小便，放入阴窥时动作轻柔，扩宫颈时从最小
号的扩宫器开始，逐渐扩至手术所属的型号，吸宫中途可让
其稍作休息，并指导做深而慢有规律的呼吸。妊娠月份偏大 者，必要时术前３ ｄ口服药物流产药，让子宫颈松弛，或宫颈 注射利多卡因使子宫颈松弛，缩短扩宫时间：吸宫时动作要
干净利落，减轻术者痛苦；②手术后根据子宫位置不同采取
相应体位减轻痛苦；子宫位置后倾后屈者，让其取俯卧位：子
宫位置前倾者取平卧位或屈膝侧卧位。配合相应的体位可
减轻子宫收缩痛，预防术后并发症发生；③患有盆腔炎等妇 女，术后加强治疗疾病，术后２～４周复查，并做好健康教育
工作。
参考文献
［１］ 尹雪玲刘玉霞．人工流产妇女常见的心理问题及心理干预． 中华临床护理学杂志，２００４，２（８）：７８５－７８６． ［２］ 张菲辉．“姜红大枣汤”在人工流产术中的应用效果观察．现 代护理，２００５，１１（１１３）：１ｔ４６－１１４７．
心肌梗死后早期心力衰竭护理体会
那昕红梁桂荣刘志辉
【摘要】 目的探讨急性心肌梗死后早期心力衰竭的发生、预防及护理。方法分析总结本科６Ｏ
例急性心肌梗死患者发生早期心力衰竭的观察及护理经验。结果 对急性心肌梗死患者进行呼吸循环
心梗的护理问题与措施
心梗的护理问题与措施
心肌梗死简称心梗，是一种常见的急性心血管系统疾病，主要由于供应心脏血液流动的主要血管闭塞，血流中断，从而导致心肌的缺血性坏死，属于急性冠状动脉综合征范畴。临床上以左心室心肌梗死较为常见，患者主要表现为剧烈而较持久的胸口痛、发热以及频繁的恶心、呕吐等，甚至可发生严重心律失常、休克、心力衰竭等，严重危及其生命安全。而且心梗是指支配心肌的血管叫冠状动脉发生急性、持久性的闭塞，导致的心肌组织供血中断，引起心肌组织坏死。急性心肌梗死的诱因最常见的是冠状动脉硬化性心脏病，其它的如冠脉痉挛，冠脉栓塞也会引起心肌梗死。冠心病所引起的急性心肌梗死，往往是在冠状动脉硬化斑块引起供血减少，导致管腔狭窄的基础上急性血栓形成，而导致心肌血流中断，最后导致心肌细胞坏死。
一旦患者诊断为急性心肌梗死，就需要积极的开通血管，恢复冠脉血流，防止患者出现猝死，心功能不全的表现。对于心肌梗死的病人来讲，时间就是生命，时间就是心肌，尤其是急诊的介入治疗，支架植入是治疗急性心肌梗死最有效的方法，目前已经在我国广泛的使用，包括在县级医院使用，挽救了大量患者的生命。
一、导致心肌梗塞的原因
过度疲劳
过重的体力劳动,尤其是负重登楼,过度体育活动,连续紧张劳累等,都可使心脏负担加重,心肌需氧量突然增加,而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄,不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂,导致急性心肌梗死。
情绪激动
由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。 暴饮暴食
不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后,血脂浓度突然升高,导致血黏稠度增加,血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓,引起急性心肌梗死。
寒冷刺激
突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此,冠心病患者要十分注意防寒保暖,冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。
便秘
便秘在老年人当中十分常见。临床上,因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视,要保持大便通畅。
高龄急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后术后护理体会
2021年第7卷第5期Vol.7，No.5，2021中西医结合护理ChineseJournalofIntegrativeNursing
http：//高龄急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉
介入治疗术后术后护理体会
江玲玲
（江苏省常州市第一人民医院心内科，江苏常州，213000）
摘要：随着高龄急性心肌梗死患者的日益增多，急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）在临床应用广泛。本文总结了高龄急性心肌梗死患者急诊PCI术后的相关护理，包括一般护理、心理干预、生活护理、穿刺部位的观察与护理以及并发症护理等。
关键词：高龄；心肌梗死；急诊；经皮冠状动脉介入治疗；穿刺；并发症
中图分类号：R473.6文献标志码：A文章编号：2618-0219（2021）05-0081-03
Postoperativenursingmanagementofelderlypatients
undergoingpercutaneouscoronaryinterventionfor
acutemyocardialinfarction
JIANGLingling
（DepartmentofCardiology，TheFirstPeople’sHospitalofChangzhou，Changzhou，Jiangsu，213000）
ABSTRACT：Thepercutaneouscoronaryintervention（PCI）hasbeenwidelyusedasfastincreaseinthenumberofelderlypatientswithacutemyocardialinfarction（AMI）.ThispapersummarizedthepostoperativenursingmanagementofelderlypatientsundergoingPCIforAMI.Thepostopera⁃tivenursinginterventionsincludegeneralcare，psychologicalintervention，dailycare，puncturesitemanagementandpreventionsofpostoperativecomplications.KEYWORDS：aging；myocardialinfarction；emergency；percutaneouscoronaryintervention；puncture；complication
心肌梗死患者康复期的整体护理体会
２００２年第１４卷第３期 蛇志ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＮＡＫＥ ～４０滴／分，防止过快，以免加重心脏负荷引起心 衰。 ４护理体会 ４．１ 溶栓急性心肌梗死是由于血液粘度增大， 微循环血流不畅在冠状动脉粥样硬化基础上合并 血栓或持续性痉挛。采用林氏特效疏通微循环血流 提高细胞内ＡＴＰ含量法专有技术进行溶栓治疗， 每天静滴１次，７～１５天为１个疗程，疗效满意。 ４．２加强基础护理，防止并发症发生让患者平 卧位，若有心源性呼吸困难的患者取半卧位，绝对 卧床休息１周。保持病室安静，通风，限制探视。 避免情绪激动、疲劳等，以免再次诱发心绞痛，加 重病情。限制一切主动运动，避免心肌耗氧增加， 导致梗死面积扩大。四肢作被动运动，以防止下肢 血栓形成。 ４．３ 心理护理有些患者因已体验了频死感，易 产生恐惧、焦虑的心理，对治疗失去信心。护士应 主动关心体贴、尊重、安慰患者，护理周到，每次 查房时都耐心倾听患者诉说自已的病情、症状、发 展。静脉穿刺时选择技术最好的护士为患者穿刺， 以取得信任，使患者树立战胜疾病的信心，积极配 合治疗。 ４．４饮食和二便护理心肌梗死患者常因长期卧 床，饮食不当或大便用力过猛而导致心跳骤停，所 以在急性期宜以低脂、低胆固醇、高热量、高纤维 素、半流质或流质饮食，禁止暴饮暴食和辛辣食物 的摄人，戒烟忌酒，保持大便通畅。如有便秘，给 予缓泻剂以助排便，保证１～２天大便１次。少尿 者应注意电解质平衡，慎重补钾。 ４．５心律、心率的变化如患者有心律不齐且心 率慢者，给予舌下含服速效救心丸１５粒，６５４—２ １０ｍｇ加入５ 葡萄糖２５０ｍｉ中静滴，滴速２５～３５ 滴／分，并给予中流量吸氧。 ４．６ 出院指导 由于心肌梗死易复发，应主动向 患者介绍发病的原因及造成加重病情的诱因，如情 绪激动、劳累、休息欠佳、感染、暴饮暴食等，告 诉患者注意进行预防保健、精神与疾病发生的重要 性，保持大便通畅的意义。让患者建立良好的生活 方式，自我控制诱因，减少再次发作。按医嘱服药， 出门活动常备有速效救心丸、硝酸甘油、消心痛等 扩张冠状动脉药物，定期复诊，指导患者与家属掌 握病情突发的简易应急措施。
急性心肌梗死早期护理体会
临 床 护 理 Ｃ Ｈ＿ＮＥＳＥ ＣＯＭＭＵＮＩ Ｔ Ｄ０ＣＴＯＲＳ 孙阿娟 王英琴 ７１００６１陕西西安市结核胸部肿瘤医院 西安市雁塔区同济医院 关键词肺结核大咯血急救护理 肺结核大咯血的急救护理研究
临床资料 我科２００６～２００７年收治的肺结核大 咯血患者６８例，男４８例，年龄１６—７６ 岁，平均４５±６岁；女２０例，年龄２１—７９ 岁，平均５０±９岁。其中顽固性大咯血患 者１２例，ｘ线片显示有空洞者２６例，慢 性纤维空洞型肺结核２０例，合并肺心病 ３１例。 急救护理体会 准确观察和估计肺结核的咯血量，同 时还需要观察神志、面色、体温、脉搏、呼 吸、血压的变化，并做好记录。①痰中带 血：此类患者神志清楚，精神尚可，饮食正 常，心情不紧张。②小量咯血：此类患者 神志清楚、精神较差、面色无明显改变、体 温正常、呼吸稍急促，咯血停止后可进温 饮食，心情略为紧张。③中等量咯血：此 类患者神志清楚、精神差，面色略显苍白， 体温无改变，呼吸急促，脉搏增快，情绪紧 张。④大咯血：此类患者表情淡漠或者烦 躁不安、恐惧忧郁、面色苍白、四肢厥冷、 体温偏低或不升、呼吸急促，脉搏在１２０ 闫丹杨轶美杜海波 １５８１００黑龙江鸡西市人民医院 急性心肌梗死是临床常见急症之一， 是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相 应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏 死。临床表现为持久胸骨后剧烈疼痛、心 肌酶升高、心电图改变，发生心律失常、休 克或心衰、猝死。因此，一旦确诊，应紧急 处理，以保护濒死的心肌，缩小梗死范围， 改善预后。现总结８６例心肌梗死患者的 早期护理效果和预后情况，报告如下。 次／分左右，血压下降。 急救护理要点：①一般急救护理：将 病人安置在单独病房或抢救室，窒息者立 即取足高头低侧卧位，保持呼吸畅通，绝 对卧床休息，减少搬动，测量体温、脉搏、 呼吸、血压，每４个小时测量１次，随时观 察患者面色、神志，建立特护记录单，准确 记录出入量，必要时制定护理计划。②迅 速建立静脉通道：大咯血后病人有效循环 血量减少，应快速补充血容量，保证组织 灌注，改善微循环，防止重要脏器的损害， 是抢救的首要措施。至少应建立２条静 脉通路。穿刺时，部位最好选择正中静脉 和下肢大隐静脉，粗且较易穿刺的血管。 必要时行股静脉穿刺，或者静脉切开，切 不可长时间寻找静脉或反复穿刺，延误抢 救时机。一条通路用作扩容，快速输入复 方氯化钠、右旋糖酐、７０６代血浆，输同型 新鲜血液以补充血容量，改善微循环，起 到抗休克作用。另一条通路则为输止血 药和其他急救药，止血药常用垂体后叶素 ５—１０Ｕ，加入５％～１０％葡萄糖注射液 ４０ｍｌ中缓慢静推，每日１～２次，或以１０ ～２０Ｕ加入５％～１０％葡萄糖注射液２５０ —５００ｍｌ中静脉缓滴。若患者用后出现 头晕、面色苍白、心悸、恶心、呕吐、腹痛、 大便失禁、血压升高、全身麻木等现象应 停止使用。改用０．５％的普鲁卡因６０ｍｌ 加入５％～１０％葡萄糖注射液５００ｍｌ中 静滴，每日１—２次。用前需作过敏试验， 急性心肌梗死早期护理体会 临床资料 ２００６年１１月～２００８年ｌ１月收治８６ 例急性心肌梗死患者，男５０例，女３６例； 年龄４０—８６岁。经紧急处理，密切观察 病情变化和精心护理，除２例死亡，２例 自动出院外，均治愈或好转出院。 临床表现：８６例患者中，发病症状与 心肌梗死面积大小、部位、侧支循环情况 及年龄密切相关。病人多表现为心前区 疼痛，难以忍受的压榨窒息或烧灼样痛， 胸闷、呼吸困难、烦躁不安，伴恶心、呕吐、 大汗淋漓、恐惧和濒死感，持续时间长达 数小时不等，其中服硝酸甘油２例轻微缓 １８４中国社区医师・医学专业半月￣．］：ｌＪ２ｏｏ８年第２２期（第１Ｏ卷总第１９９期 阴性者方用。呼吸困难者可加用呼吸兴 奋剂。③保持呼吸道通畅：由于血痰阻塞 呼吸道而引起窒息的危险，应随时备好开 口器、舌钳、压舌板、吸引器、急救车、气管 切开包等器械物品，一旦出现窒息，立即 将气管中的血痰吸出，必要时可行气管插 管或气管切开，保持呼吸道通畅。大咯血 患者，应立即给予鼻导管通氧吸入，一般 为２～４Ｌ／分，密切观察吸氧疗效。④加 强基础护理：ａ．口腔护理：大咯血后，应 立即给予口腔护理，用生理盐水棉球洗净 牙齿各面及舌面上的血液。ｂ．创造一个 清洁、舒适的环境：因大咯血时突然喷血， 往往污染被服、床单以及周边的桌椅，而 患者又不宜马上搬动，用２０％的来苏消 毒水擦净床边的桌椅，倒掉痰盂中的血 污，不能移动血液污染物时用床单暂时掩 盖，等患者病情稍稳定后再换掉污染的被 套和衣服，同时喷撒空气清洁剂以除去血 腥味对病人的恶性刺激。Ｃ．合理饮食： 大咯血患者应暂禁饮食，待咯血停止后可 进易消化的温饮食，逐渐进动植物蛋白、 含维生素丰富的食物及蔬菜和水果，增强 其抵抗能力，促进疾病早日康复。避免辛 辣刺激性食物，减少诱发咯血的因素，保 持病情稳定。 参考文献 １ 实用内科急诊手册．杭州：浙江科学技术出 版社． 解，８４例服用硝酸甘油无效。 护理措施及体会 立即吸氧，绝对卧床休息：吸氧流量 为２—４Ｌ／分，持续２—３天后改为间断吸 氧，可改善心肌缺氧，减轻心绞痛，避免梗 死范围扩大，提高血氧饱和度，鼻导管给 氧２４小时更换１次。急性心肌梗死发病 初期如有严重心律失常或合并休克、心力 衰竭等，应绝对卧床２４～２７小时，减少探 视，以保证患者安静休息。 止痛和输液：遵医嘱给予吗啡或哌替 啶，给予硝酸甘油或心痛定，烦躁不安者