公立医院特许经营试水

在北京同仁医院的栅栏外，常年有一支这样队伍：来自全国各地的患者和家属，带着铺盖甚至帐篷，昼夜在医院门口排队等着挂号或排床位。

同样的，北京安贞医院的日均门诊量超过1万例，其中86%都是非北京地区医保患者。

大病小病必须到
大医院，是当前百姓普遍的就医习惯。

在 2022年，国务院公布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，鼓励和引导社会
资本发展医疗卫生事业。

从此开始，医疗机构原本公立事业性的单一体制被打破，医疗产业投资成为社会资本追逐的新目标。

然而5年过去了，公立医院与社会资
本的合作方式仍然处在摸索阶段。

率先尝试
在今年，北京市政府发布《关于促进健康服务业发展的实施意见》，首次提出了在公立医疗机构的“特许经营”概念，即允许公立医院在保障资产安全、医疗质量安全
且具备相应管理能力的前提下，以特许经营的方式开展与社会资本的合作。

北京市卫生计生委新闻发言人钟东波是这样阐述“特许经营”的概念的：公立医院将
自己的品牌、技术等优质医疗资源，授权给社会资本举办的医疗或健康服务机构使用，并通过订立，约定使用的范围、方式、时间，按定期收取“使用费”。

记者从首都医疗健康产业（集团）有限公司了解到，今年北京市海淀区公共委和卫计委、首都医疗集团以及海淀区妇幼保健院三方，在海淀区政府正式签订特许经营合作框架协议，三方合作在海淀北部新区共建全新的“新海淀妇幼医院”。

海淀区妇幼保健院是全国二级甲等妇幼保健机构，2022年分娩人数1.4万人，占
到整个海淀区分娩总人数的1/3左右。

近年来海淀妇幼的发展受到物理空间限制
严重，主院区设施老化、分院区相对分散、管理难度大等等问题。

于是海淀区政府选择了首都医疗集团作为合作方，授权海淀妇幼采取特许经营的模式。

首都医疗集团的一位部门负责人告诉记者，集团将出资在海淀区北部新区新建一家具有国际水准并可以提供基本公共卫生服务的现代化妇产医院。

海淀妇幼在不涉及存量产权、不改变老院行政隶属关系的前提下授权其使用自身品牌、人才、技术、管理经验等经营资源，并在新医院装修改造完成后开展基本及多元化医疗服务。

另外，据北京安贞医院院长魏永祥介绍，安贞医院通过吸引社会资本，将在2022
年建成安贞国际和阳光乐佰两家新医院。

安贞医院以无形资产参与，通过品牌、技术等优势医疗资源出资，而社会资本以现金、管理技术出资。

新开办的医院不触动原有医院的产权性质，并且建成还将成为安贞医院医师多点执业的场所。

投资模式选择
其实，社会资本以何种方式进入医院产业，完全取决于自身所掌握的资源禀赋情况和资金状况。

社会资本投资医院产业，其模式无外乎以下四种：自建新医院、并购医院（包括公立医院、企业医院、民营医院）、与其他机构（包括大型公立医院、境外医疗集团、医学院校、金融机构等）合建医院、以托管或联盟等形式管理医院。

对外经贸大学中国经济发展研究中心研究员曹健做了具体分析，社会资本所掌握的资源禀赋情况主要指，一是社会资本通过合资或合作等方式所能够使用的品牌情况，包括大型公立医院、医学院校或海外医疗机构的品牌。

二是医生资源情况，社会资本所拥有医生数量的多寡，尤其是具有高级职称的医生数量，其中是否能够找到可以共同合作的医生团队又要比单个医生更为重要。

医院作为典型的高投入、长周期行业，社会资本的资金承受能力往往又依赖于医院所能采用的融资模式。

医院在融资模式的选择方面需要综合考虑医院的资本结构、资金成本、风险成本以及代理成本，此外通过并购模式进入医院产业的还需考虑欲并购医院所处的生命周期阶段。

社会资本在参与公立医院并购、合作时往往需要以增量来换取政府的存量资源。

一些地方在引进社会资本进行公立医院改革时，均是通过此方式。

另外，曹健还认为，每种不同类型的医院有着不同的盈利模式，按照盈利方式来分，医院可以通过以下五种不同形式来获取价值，这五类形式分别是：一、单纯药品模式：通过单纯药品模式盈利的医院，主要是遍布于城市和乡村的一级医院、社区门诊和诊所（不包括高端私人诊所）等，一级医院也都是属于小型的综合医院；二、诊疗服务收费模式：众多的专科医院，比如骨科医院、口腔医院、心脏病医院等则更多依赖于诊疗服务盈利。

这种类型的医院更容易突破传统意义上的医疗服务半径，为患者提供更高的信心和前沿治疗技术，其盈利结构比较单一，大多通过所提供的专项优质服务获取更强盈利能力；三、非治疗性服务收费模式：利用这种模式盈利的医院主要是一些专门医院，比如妇幼保健医院、高端医院和高端私人诊所等，主要通过非治疗性环节提供增值服务的方式创造价值；四、混合收费模式：综合性医院相比其他类型医院要呈现出更复杂的盈利结构，重大疾病的治疗也往往是由这种医院来提供，综合医院的盈利模式不但包括了药品销售和医疗设备检查收费、还有医疗服务收益（挂号、诊断费、治疗收入）等。

五。

产业链盈利模式：不是靠医院本身盈利而是靠产业的上游药品、医疗器械和下游的健康管理、健康保险等挣钱，选择这一盈利模式的就包括北大国际医院以及中信医疗等。

当前各路资本投资医院纷纷选择专科医院和高端医院进入，在专科医院里面尤其骨科、妇产科、整形科更是备受青睐，进入这些领域源于，一是临床能力不需要大而全；二是不用高额投资；三是一些服务不能报销需要提供更多定制化服务。

而在另外一些专科领域如肿瘤科，对于资本的要求则更高。

难解的症结
虽然各路资本青睐于投资医院，但是过程中遇到的具体问题会让投资者踌躇不前。

第一社会资本投资非营利性医院，其回报方式有两种：一个是患者付费；另一个是政府购买服务。

如果完全的政府购买服务就不存在这个问题，因为政府购买服务在设计的时候会有基本保障的。

投资医院的难点在于，患者收费。

患者来到医院是为了找他们所认可的医生、专家。

那么医院该如何吸引并留住这些医生和专家？多位业内专家都认为，医院人员身份问题如何解决，已经成为当前公立医院与社会资本
合作面临的最大障碍。

从医生角度来看，公立医院的医生都在事业体制内，工资福利、职称评定、课题申报等方面都与医院编制捆绑在一起。

编制内的铁饭碗和职称升迁显然更为重要，因此他们也不愿意到社资医院去执业。

第二是患者资源。

有没有患者资源涉及到品牌授权的问题。

如果公立医院不给品牌授权，那么社会资本创建的医院就和其他的普通诊所没什么区别了，那基本是没有患者资源了。

第三是对应的医保没有解决。

因为医保是解决基本的医疗保障，所以医保报销还是在基本医疗上。

营利性医院价格定得很高，但医保不给报销，这在一定程度上还是会影响患者来看病的。

另外，按规定非营利性医院的股东不能参与分红，这就意味着医院将来上市不行，资本运作也不行，因此分红问题不解决，会影响社会资本的投资兴趣。

这也是为什么大多社会资本愿意投营利性的医院的原因，因为营利性医院就不会涉及到这个问题，但营利性医院的麻烦在于没有编制，医师资源难解决。

作为投资者很清楚，医院最核心的不是建了几栋楼，有多高端的设备，最重要的是软件，如医师的资源，品牌授权以及医保的解决。