PICCO监测用于心衰患者容量管理方面的护理体会

PICCO监测用于心衰患者容量管理方面的护理体会
目的：PICCO监测指标指导心衰患者的容量管理，为临床液体治疗及护理提供依据。

方法：选择收住ICU心力衰竭患者，所纳入患者中采用随机抽取法将行PICCO监测的患者列为治疗组，未行PICCO监测为对照组，每组各25例；治疗组：根据PICCO监测数据给予限制性液体管理；对照组：未进行PICCO监测实施开放性液体管理；采用回顾分析法比较两组的死亡率、使用呼吸机时间、ICU住院时间、血管活性药使用时间以及MODS 发生率。

结果：治疗组在死亡率、使用呼吸机时间、ICU住院时间、血管活性药使用时间、MODS 发生率等方面均低于对照组。

结论：通过PICCO监测为心力衰竭患者的补液管理及护理措施提供了依据，从而提高了治疗效果有利于患者预后。

标签：PICCO；心衰；护理
心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致的心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌流不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血。

临床主要表现是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿[1]。

减轻心脏的容量负荷及压力负荷是治疗心力衰竭的主要措施之一。

而PICCO能有效的监测全心舒张末期容积（GEDV）、胸腔内血容积（ITBV）、血管外肺水（EVLW）、肺血管通透性指数（PVPI）、全身血管阻力（SVRI）、心输出量（CO）、平均动脉压（MAP）、每搏量变异（SVV）、心肌收缩力（CFI）等各项指标，以指导强心、利尿、扩管等治疗。

我院自引进PICCO监测仪以来进行了多例心衰患者的监测及护理取得良好的效果，现报告如下。

1资料与方法
1.1临床资料与方法
采用随机取样法，选取2012年2月至2013年3心衰患者25例，其中男14例，女11例，年龄64.8，列为对照组；选取2013年4月-2014年2月25例心衰患者行PICCO监测以指导治疗，其中男14例，女11例，平均65.8岁，列为治疗组。

纳入标准：（1）APACHEll评分≥16分者；（2）诊断为心力衰竭患者；两组患者性别、年龄、慢性病史等基础因素比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 PICCO的操作方法
患者取平卧位：1、行右锁骨下静脉穿刺术，置中心静脉导管，通过三通管连接温度传感器及压力传感器并调零；2、行右股动脉穿刺术，置入PICCO专用的动脉热稀释导管，连接到带有PICCO模块的监护仪上并调零；3、关闭所有输液通道30s后，从中心静脉导管匀速注入5℃的冰生理盐水10ml，4s内注射完，经过上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→左心房→左心室→升主动脉→腹主动脉→股动脉→PICCO导管接收端，通过计算机对整个热稀释过程及
股动脉压力波形曲线的分析得到各参数值，每次测定均重复3次取平均值，每隔8小时测定一次。

2.观察指标
治疗组通过PICCO监测血流动力学，并对CI、ITBI ，EVLWI，EVLWI 和ITBVI指标的指标为依据，采取限制性容量管理和护理措施。

对照组使用传统开放性液体管理措施。

采用回顾分析法比较两组的死亡率、使用呼吸机时间、ICU住院时间、血管活性药使用时间以及MODS 发生率。

3.结果
两组心衰患者死亡率、使用呼吸机时间、住ICU时间、血管活性药使用时间、MODS 发生率的比较（见表一），治疗组的死亡率以及多器官功能不全综合症（MODS）发生率远远低于对照组，大大多缩短了患者呼吸机的使用时间和住院时间，好转率明显提高（p〈0.05）。

4小结PICCO监测过程中的护理体会
4.1 导管护理
妥善固定导管，连接紧密、通畅，避免打折、扭曲，动脉导管保证持续压力套装的压力维持300mmHg以上，应用微量泵将无菌生理盐水以4ml/h的速度持续冲洗且每2小时用无菌生理盐水10ml冲洗导管1次。

中心静脉导管给予肝素盐水（0.9%氯化钠注射液500ml+肝素液0.5ml）每6小时冲洗1次；如导管内有凝血导致部分堵塞而显示波形异常时.应及时抽出血块加以疏通[3]。

4.2 提高PICCO监测的准确性
取平卧位进行测量，确保中心静脉压力感应器处在腋中线第4肋间或右心房水平，测量时患者应处于安静状态15min以上，并关闭所有输液通道30s以上；从中心静脉导管注入冰生理盐水需保持匀速，在4s内注完；每次测量前均需调零，至少重复三次取平均值；每8h对PICCO监测仪进行校正1次，若15min 内突然出现数值改变需立即重新校正。

4.3 液体输注的护理
补液过程中，密切观察出入量，每4小时记录1次。

在补液过程中，根据PICCO指标来调节液体输注速度，在应用利尿剂及血管活性药的过程中，密切观察利尿效果以及药物的不良反应。

特别是在首次用药后的第一天里，注意观察PICCO指标和尿量的波动、血压变化。

4.4 预防并发症
应用PICCO监测仪最常见的并发症为感染及深静脉血栓。

置管过程中应严格遵守无菌原则，置管后需定期消毒、更换敷料，观察局部有无红肿、等现象。

PICCO（脉搏轮廓温度稀释连续心排量测量技术）是一项全新的脉搏轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排血量联合应用技术，其创伤危险性小，仅用中心静脉导管和动脉导管就能简便、精确、连续监测心排量、外周血管阻力、心搏量等变化[4] 。

通过PICCO监测精确、连续、动态地反应循环系统血流动力学状态，医生及时调整治疗及补液方案并采取相关的护理措施，从而大大提高了治疗效果，有利于患者预后。

参考文献
[1]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2012.165-165.
[2]袁海燕.危重患者脉波指示持续心排血量监测及护理.中华现代护理杂志，2010，16（5）：591-592.
[3] Naidu BV，Dronavalli VB，Rajesh PB.Measuring lung water following major lung resection.Interact Cardiovasc Thorac Surg，2009，8（5）：503-506.
[4]万承贤.应用PICCO对休克的临床监测和护理[J].实用临床医学，2009，10（3）：16-17.。