MRI与孕妇不得不说的故事

很多老年人都患有慢性支气管炎，会常年咳嗽、咳痰、气短，长期受病症困扰，多数人的肺部和支气管组织会出现病理性变化，影响患者的肺功能。

药物能够缓解患者慢支发作的急性症状，但是对于肺功能改善毫无作用。

慢支具有明显的季节性，在寒冷的冬季极易引发，患者常常叫苦连天。

目前，临床上对慢支研究表明，患者只要注重康复训练，都能逐渐增强体质，哪怕是老年患者，长期坚持进行康复训练，也能够改善肺功能，增加肺通气量。

■腹式呼吸法
患者可以将一只手放在上腹部，自然呼气，手会随着腹部下陷，稍微施加压力，吸气时上腹部会不由自主对抗压力，腹部慢慢隆起。

每日重复此运动2~5次，每次3分钟，做此运动呼吸时要全身放松，呼气时使腹部自然下陷，不要过于用力，吸气时的时间可以比呼气时稍微长一些，每次吸气后不要马上呼气，可以稍微停留一段时间。

■吹笛呼气法
用鼻子吸一口气，嘴做出吹笛状，使气体通过缩窄的口形缓缓吹出，此运动重复5次后稍作停歇，再继续。

吸气时，最好可以使用鼻腔，让气体在鼻腔内过滤、湿润，这样能够有效降低气体对气管造成的不良刺激，经常进行此运动可以有效防止老慢支气管过早闭塞。

■扩胸法
双脚分开比肩同宽，自然站立，打开双肩，进行扩胸运动，每次舒展胸部3~5分钟。

扩胸运动同时上下活动颈部，可太高双肩，进行深呼吸，整个运动过程要自然放松。

扩胸运动完毕，可以用手轻锤后背上部，或者用手掌连续拍击胸部20~30次。

老年慢性支气管炎患者常年受疾病影响自然会导致肺部组织弹性减弱，肺活量逐渐降低，症状严重时还会表现出肺不张、呼吸困难等症状，多进行扩胸运动可以增强患者心肺功能，有助于改善肺循环。

■步行法
患者可先进行慢走，以不气促、气短为宜，当身体逐渐适应后，加快行走速度。

行走过程中要挺直胸膛，结合呼吸训练，最开始可以走4步呼气1次，再走6步呼气1次，每天训练1~2次。

当患者坚持锻炼1~2周后，可进行走跑结合，慢跑30秒，走30秒，逐渐增加慢跑时间，缩短行走时间，到最终可以全程进行慢跑。

开始锻炼时，时间不宜过长，可以先锻炼5分钟，再逐渐追加至10~15分钟，锻炼强度以刚出现轻度气短为宜，该方法需要长期坚持才能看到明显效果。

步行法能够通过改善患者体质，增强体力，提高肺部吸氧能力，使身体缺氧状况得到有效改善。

■呼吸排痰法
常年患有慢性支气管炎的患者往往痰多，容易造成呼吸道阻塞，患者出现憋闷不畅。

可以再呼气时，用手指轻轻叩击胸背部，促进痰液咳出，压迫上腹部，尤其是咳嗽时可稍微用力压迫，将痰液排出。

还可以先进行几次深呼吸，再将上身向前弯曲，张口伸舌咳嗽至少两次。

第一次咳嗽时可以松动粘液，第二次咳嗽时可以将痰液向上呼吸道运送，咳出痰液。

患者用呼吸法排痰时，可以取低头位、侧卧、仰卧位等，借助重力作用排出稽留于支气管内的痰液，每次进行5~10分钟，早晚各进行一次，注意不宜在饭后进行，该方法能够将附着在支气管壁上的分泌物脱落，有利于粘痰咳出。

对于老年支气管患者而言，为缓解症状，可经常反复进行上述运动，也可以几项混合进行，运动量根据身体承受能力逐渐调整，通常从小运动量开始，当身体适应后，逐渐加大运动量、延长运动时间。

患者在运动过程中，若感觉头昏、眼花、胸闷不适，要立即停止运动，患有呼吸道感染以及合并心衰的患者不宜进行运动。

运动能否预防老慢支复发
杨忠容
雅安市名山区百丈镇中心卫生院　四川雅安　625102
经历了魔鬼的“周一”，年轻的放射诊断医师小杨值班，刚刚通宵写完报告，拖着疲惫不堪的身体回家洗了澡，刚刚进了梦乡。

突然，“老司机带带我”的手机铃声响起，发小打电话来咨询，“王哥，我媳妇儿今天腰痛的不行，去了医院，医生让做个腰椎MRI，可我媳妇儿怀孕5个月了，MRI辐射那么大，怎么搞哦？”。

这整的小杨是哭笑不得，“基于水成像原理的MRI怎么会有辐射？MRI不但没有辐射，对于孕早、中、晚期的孕妇来讲，都有很大的诊断价值！”，小杨噼里啪啦地给发小说了一顿之后，发小似懂非懂地挂了电话。

看着被电话打断睡眠的小杨，大家对MRI也存在一定的误解，那么，我们就来好好讲讲MRI与孕妇不得不说的故事。

首先，我们讲讲MRI在孕前检查胎儿畸形筛查中的重要性
什么是孕前检查？所谓孕前检查，就是通过一定的医学手段，对孕妇和腹中胎儿的情况进行检测，尤其是对胎儿畸形的筛查，意义在于早期发现并干预妊娠并发症，将不良影响减少到最小，达到优生优育。

什么是胎儿畸形？导致胎儿畸形的主要机制是处于胚胎时期的胎儿因为某些原因，一是基因突变，二是染色体畸变，致使胎儿在子宫内的的行为发育、遗传或代谢等出现异常，多表现为胎儿结构或形态出现不正常的情况，包括颅脑畸形，泌尿系统畸形等。

我国新生儿出生的缺陷率水平并不低，加上作为世界上第一人口大国，人口基数大，每年有高达80万以上的缺陷新生儿出生，需要引起我们足够的重视。

在孕妇的子宫内，存在大量羊水，胎儿就漂浮在其中，相比于超声检查（二维、三维、四维），MRI具有更大的检测视野，软组织对比成像的条件更好，通过很高的软组织分辨率，不受孕妇体位、体型、羊水多少和胎儿骨骼等外界因素的干扰，可对胎儿的情况进行一目了然的显示。

一项产前筛查多中心、大样本的研究显示，相比于四维超声，经长期随访发现，在产前筛查中，MRI的灵敏性、特异性及检出率更高，通过MRI检查出畸形胎儿中各部位的占比，从高到低，依次是腹部、颅面部，而在各系统中，以泌尿系统和神经系统畸形最为常见，前者最常见的肾盂、肾盏与输尿管结合部的畸形，后者多见于未闭合的神经管或先天性的发育畸形，并能对胎儿颅脑的情况进行
MRI与孕妇不得不说的故事
龚　怡
安岳县人民医院　四川安岳　642350
1142020年　第23期
直接显示。

其次，我们再来讲讲在高危早产孕妇宫颈评估中，MRI的重要性早产，通俗来讲，就是胎儿过早从母体中分娩，是目前新生儿死亡最主要的原因。

我国目前的早产率呈现出逐年升高的趋势，通过MRI可对高危早产孕妇进行提前预判，进行采取针对性的防治措施，可提高早产儿的生存率。

早产主要是由宫颈过早发育成熟所引起的一系列生理病理改变，包括宫颈腺体分泌与含水量增加、宫颈缩短等引起。

MRI对早产预测的优势在于，可对孕妇宫颈的组织形态、结构、层次、长度、宽度进行清晰显示，且通过DWI，能评估宫颈的软化程度、代谢情况以及组织含水量的多少，进而对早产进行有效预测。

主要的原理在于，具有高软组织分辨率的MRI，其T2W1能对宫颈的各种层次结构进行清晰显示，包括肌层、黏膜层和结合带，并精确测量内口的宽度和宫颈的长度。

通过DWI，能准确反映宫颈组织的含水量与ADC值，具体来讲，当ADC值上升时，表示组织的弥散没有受到约束，呈现出高度水肿状态；当ADC值下降时，表示组织的弥散受到严格限制，从而对宫颈的成熟软化状态进行量化。

在早产的孕妇中，我们发现其宫颈明显增加的结缔组织水分，宫颈呈现出严重的充血水肿情况，因相关激素水平代谢旺盛，改变增多的蛋白基质水平，在MRI上，呈现出一系列高信号的改变，从而对早产进行精准化预测，提早采取针对性措施，最大程度上保障母婴安全。

最后，我们来看看MRI对孕晚期胎盘置入的诊断价值
什么是胎盘置入？因为缺失的底蜕膜被滋养细胞入侵的非正常状态，称为胎盘植入，因为入侵的程度不同，分为广义上的胎盘植入和狭义上的胎盘植入，前者还包括入侵性胎盘和穿透性胎盘，与高龄产妇（35岁以上）、反复流产、多产等因素相关，是产妇妊娠时死亡的最主要原因，需要进行提前精准干预。

传统的超声检查，受制于羊水的多少、胎儿的位置以及孕妇体型，也不能反映子宫底蜕膜受侵的具体程度，且假阴性率很高，容易引起不必要的医患纠纷，应用受到限制。

而MRI对孕晚期胎盘置入的诊断价值在于：准确评估盘植入的入侵程度，进行分级，从而采取个性化的处理措施；可多层面“水成像”，不受制于羊水的多少、胎儿的位置以及孕妇体型，应用群体广泛；无辐射风险，可反复检查等。

其实，MRI在孕产妇的检查中，还有很多用处，包括但不限于阑尾炎等急腹症诊断、腰椎间盘突出症等诊断，最主要的作用在于产前的筛查、高危早产产妇的预测以及植入胎盘的精确评估，改变了影像诊断的格局，临床运用也越来越广泛。

1.什么是肺炎
小儿肺炎主要由病毒、细菌或是其他因素造成，从而引起患者肺部出现炎症，是小儿时期最为常见的一种呼吸系统疾病，患儿主要表现为呼吸困难、发热、咳嗽等。

其中，感染性肺炎具有传染性，主要是通过咳嗽和打喷嚏，非感染性肺炎不具有传染性。

2.流行病学
小儿肺炎的好发季节在春天和冬天，在婴儿时期常出现，5岁以下儿童死亡的首要原因，通过有关资料可知，造成5岁患儿死亡的人数高到92万。

3.肺炎发生后患儿有何症状
小儿发生肺炎后差异严重程度很大，有的患儿症状比较情况，有的比较重，甚至对患儿生命健康影响。

①典型症状：小儿肺炎中咳嗽、喘息、发热是最常见症状，小儿的病情要是逐渐加重，患儿还会抗拒饮食，还有呼吸困难、烦躁和嗜睡等，通常持续发热以及咳嗽超过三到五天，所以，家长要加以警惕发生肺炎的可能性。

②一般症状：肺炎一般起病比较急，在发病前，上呼吸道已经感染数天，患儿的体温可达到38℃~40℃，大多数为不规则热和弛张热，患儿还表现具有呛奶、呕吐、拒绝进食的情况。

③呼吸系统症状：在早期中，患儿具有很明显的咳嗽声和咽喉部存在痰声，并有气促的显现象，严重时，能够导致呼气时发出呻吟声，其患儿的甲床具有发绀现象，鼻翼具有煽动和三凹征。

④消化道症状：肺炎患儿常发生腹泻、呕吐、腹痛的症状，呕吐常常在发生剧烈咳嗽以后，患儿腹胀若是严重，膈肌将向上，对胸部将造成压迫，肺炎患儿因此出现呼吸困难，要是肺炎发生在肺下部，将引起其出现急性腹痛。

⑤循环系统症状：对于重症肺炎患儿，患儿的脉搏跳到较快，能够达到140~160次/分，要是心率过快（160~200次/分）患儿可出现面色苍白，口唇发青发紫，四肢和脸部均水肿，而且尿液变少，是发展为心力衰竭的表现。

⑥神经系统症状：患儿常表现为嗜睡、烦躁以及不安，可交替出现，对于婴幼儿容易发生惊厥，要是惊厥还伴有意识障碍、嗜睡或是烦躁，甚至具有偏瘫时，可能向中枢症状发展，可出现脑炎、中毒性脑病、脑膜炎等。

当患儿出现持续发热、咳嗽、气促，或是呼吸困难时，家长要及时对患儿进行就医，做到早检查、早诊断、早治疗。

4.肺炎患儿怎么进行饮食
春天和天季节是最容易感冒的季节，也是属于感冒发热的季节。

宝宝们，尤其是在上幼儿园的宝宝们最容易感冒，而且还容易相互之间传染，要是宝宝患上了肺炎要如何进行饮食呢，要注意什么。

①首先，肺炎患儿通常都会有咳嗽情况，大多数还有痰，针对这个情况，家长给宝宝吃东西的时候要注意不要太甜、太咸，主要是因为这些食物容易长痰，而且要是太甜的话，将引起嗓子里总有痰液咽不下去的感觉，对咳嗽造成加重。

②因为该病属于呼吸道疾病，除了身体受到病原菌的感染，同时，患儿容易伴有胃肠道正，这个时候，就不要给患儿吃太多油腻以及不容易消化的食物，尽量给宝宝吃一些清淡的食物，比较容易消化的食物，然后，每次吃的不要太撑。

③很多宝宝在发生肺炎以后，宝宝都有发生的症状，发烧本身属于消耗性疾病，要是反复发烧，身体处于高代谢状态下，需要补充高热量的食物，为身体不成高烧带走的能量，比如，可给患儿和一些鱼汤或者是鸡汤，还要多给患儿多喂水，补充高烧时丢失的液体。

④在宝宝患上肺炎后，家长在日常生活中就要更加注意，平时可给患儿吃一些雪梨，对病情有很大的帮助，雪梨具有润肺的功能，而且雪梨中还含有丰富的维生素，孩子多吃的话，还有助与提高其免疫力，并能够使其患儿早日恢复，具有很大的帮助。

⑤萝卜也非常适合患儿进行食用，因为，萝卜中含有较高的营养价值，特别是在白萝卜中，白萝卜中具有丰富的淀粉酶、芥子油，这些物质对止咳化痰具有非常好的效果，家长在平时中可用萝卜炖汤给患儿进行服用，这样子可以是营养物质更好的被孩子吸收，对于患
肺炎患儿在治疗中应如何饮食？
韩冬梅
四川省平昌县人民医院　四川巴中　636400
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