多元调解纠纷调查问卷模板

一、基本信息
1. 性别：
（1）男
（2）女
2. 年龄：
（1）18岁以下（2）18-30岁（3）31-45岁（4）46-60岁（5）60岁以上3. 职业：
（1）学生
（2）公务员（3）企业员工（4）个体经营者（5）自由职业者（6）其他
4. 文化程度：（1）初中及以下（2）高中/中专（3）大专
（4）本科
（5）硕士及以上
二、纠纷类型
5. 请选择您所遇到的纠纷类型：
（1）家庭纠纷
（2）邻里纠纷
（3）劳动争议
（4）消费纠纷
（5）合同纠纷
（6）交通事故
（7）医疗纠纷
（8）其他
6. 纠纷发生地点：
（1）居住地
（2）工作场所
（3）公共场所
（4）网络空间
（5）其他
三、纠纷解决途径
7. 您在遇到纠纷时，首先考虑的解决途径是：（1）协商解决
（2）调解解决
（3）仲裁解决
（4）诉讼解决
（5）其他
8. 您对以下几种纠纷解决途径的满意度（1-5分，5分为最高分）：
（1）协商解决
（2）调解解决
（3）仲裁解决
（4）诉讼解决
9. 您认为以下几种纠纷解决途径的效率如何（1-5分，5分为最高分）：（1）协商解决
（2）调解解决
（3）仲裁解决
（4）诉讼解决
四、多元调解纠纷服务
10. 您是否了解多元调解纠纷服务？
（1）非常了解
（2）比较了解
（3）一般了解
（4）不太了解
（5）完全不了解
11. 您对多元调解纠纷服务的满意度（1-5分，5分为最高分）：
12. 您认为以下多元调解纠纷服务特点的重要性（1-5分，5分为最高分）：（1）专业性强
（2）速度快
（3）成本低
（4）保密性强
（5）服务态度好
五、改进建议
13. 您认为多元调解纠纷服务在哪些方面需要改进？
（1）提高服务质量
（2）扩大宣传力度
（3）增加调解员数量
（4）简化调解流程
（5）其他
14. 您对多元调解纠纷服务的总体评价：
（1）非常满意
（2）比较满意
（3）一般
（4）不太满意
（5）非常不满意
感谢您参与本次调查！您的意见和建议对我们改进多元调解纠纷服务具有重要意义。

祝您生活愉快！。