糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、空腹血糖与糖尿病肾病早期肾损伤的关系研究

糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、空腹血糖与糖尿病肾病早期肾损伤的关系研究
李岩朱振娜张法胜李建军
【摘要】目的研究糖化血红蛋白(H bA 1c)、空腹血糖(FB G )以及尿微量白蛋白(U m A l
b)与糖尿病肾病(D N )早期肾损伤的关系。

方法选取2018年10月至2020年1月中国人民解放军联勤保障部队北戴河康复疗养中心收
治的糖尿病患者50例作为A 组,取同期D N 患者50例作为B 组,对两组患者的H bA 1c 、U m A l
b 以及FB G 进行检测,对比结果。

结果B 组患者的H bA 1
c 、FB G 以及U m A l
b 三项指标水平与A 组相比均明显更高,＜0.05;在两组共100例患者中,H bA 1
c ≥9.0%组患者的D N 检出率比H bA 1c ＜9%组明显更高,＜0.05。

FB G ≥11.1m m ol
/L 组患者的D N 检出率比FB G ＜11.1m m ol
/L 组明显更高,0.05。

结论D N 患者的H bA 1c 、FB G 以及U m A l b 水平比糖尿病患者更高,此三项水平越高D N 发生风险越高,临床可以将其作为D N 早期诊断的重要参考依据。

【关键词】糖化血红蛋白;空腹血糖;尿微量白蛋白;糖尿病肾病
有辅助B 细胞分泌抗体、调节机体免疫系统作用,
而支原体肺炎会降低患儿免疫功能,进而使C D 4+水平不断下降[11-12]。

且本研究进一步通过绘制R O C 曲线发现,血清LD H 、D -D 、CD 4+预测支原体肺炎病情严重的A U C 分别为0.811、0.721、0.774,而联合检测预测的A U C 为0.821,较单项检测均较高,具有较高预测价值。

综上所述,中重度支原体肺炎患儿血清LD H 、D -D 呈高表达,C D 4+呈低表达,可能为诱导病情严重的影响因素,临床可通过联合检测三者水平,以评估疾病严重程度,为临床尽早采取治疗措施提供指导。

参考文献:
[1]陈斌斌,陈丙文,彭俊波,等.红霉素联合阿奇霉素序
贯疗法对支原体肺炎患儿免疫功能、心肌酶谱及治疗效果的影响[J].中国医学工程,2019,27(2):95-97.[2]瞿色华,彭万胜.肺炎支原体肺炎患儿血清D -二聚体
及乳酸脱氢酶浓度测定的意义[J].广东医学,2017,38(22):3418-3421.
[3]吕静.小儿肺炎支原体肺炎细胞免疫和体液免疫指标
检测的临床价值[J].实用临床医药杂志,2019,23(6):107-109.
[4]江载芳,申昆玲,沈颖.诸福棠实用儿科学[M ].8版.北
京:人民卫生出版社,2015:1204-1205.
[5]梁世佳,李玖军.儿童难治性支原体肺炎诊疗进展[J].
社区医学杂志,2020,18(4):304-308.
[6]刘奇,郭宏丽.支原体肺炎患儿血清PCT 、CR P 、T 淋巴
细胞亚群和免疫球蛋白的变化及意义[J].海南医学,2020,31(11):1408-1411.
[7]刘凤芝.肺炎支原体肺炎患儿血清D -二聚体及LD H 水
平变化及意义[J].吉林医学,2019,40(8):1679-1681.[8]许昕,史伟峰.肺炎支原体肺炎患儿血清D -二聚体表
达及其意义[J].医学临床研究,2018,35(12):2487-2489.[9]贾秦亮.LD H 、D -D 、CR P 及E SR 在小儿支原体肺炎诊断
中的价值[J].临床医学研究与实践,2018,3(30):69-70.[10]陈启锋.支原体肺炎患儿联合检测D -二聚体、LD H 、
CR P 、ESR 的临床意义[J].中国妇幼保健,2017,32(16):3813-3815.
[11]黄淑洪,徐韫健,王伟鑫,等.儿童肺炎支原体肺炎外
周血T 淋巴细胞亚群、细胞因子以及免疫球蛋白的动态分析[J].中国卫生检验杂志,2019,29(10):1164-1166.[12]甄乾娜,张磊,王兴斌.外周血T 淋巴细胞亚群和细胞
因子在儿童肺炎支原体肺炎诊断中的意义[J].检验医学与临床,2017,14(8):1060-1062.
(收稿日期:2020-09-09;修回日期:2020-11-06)
(本文编辑:武
彤)
文章编号:1005-619X (2021)04-0421-03D O I 编码:10.13517/m .2021.04.032
作者单位:066100中国人民解放军联勤保障部队北戴河康复疗养中心检验科(李岩);066100中国人民解放军联勤保障部队北戴河康复疗养中心疗养科(朱振娜,张法胜);066100中国人民解放军联勤保障部队北戴河康复疗养中心肾病科(李建军)通信作者:李建军
糖尿病肾病(D N )是糖尿病患者中比较高发的一种慢性并发症,如果肾病早期患者得不到及时有效的治疗,病情进入晚期,将会引发终末期肾病,对患者的身体健康甚至是生命安全造成严重危害[1]。

以往临床诊断D N 主要是通过实验室采集
肌酐、尿素氮为疾病诊断指标,但此2项指标无法对D N 的早期肾损伤程度进行明确,极容易发生误诊或是漏诊,延误治疗。

因此,找到一种更为有效的D N 检测手段,提升D N 诊断准确率,准确判断患者的肾损伤情况是改善患者临床预后的关键[2]。

近年来,有研究显示糖化血红蛋白(H bA 1c)、尿微量
白蛋白(U m A l
b)以及空腹血糖(FB G )均与D N 患者的病情预后有着密切的相关性,临床可以通过此3项指标判定患者是否出现早期肾损伤及损伤程度[3]。

基于此,本文研究了H bA 1c 、FBG 以及U m A l b 与D N 的关系,现报告如下。

1对象和方法
1.1对象选取2018年10月至2020年1月中国人民解放军联勤保障部队北戴河康复疗养中心收治的糖尿病患者50例作为A组,取同期D N患者50例作为B组,A组:男26例,女24例;年龄40～78岁,平均年龄55.34岁;病程1～7年,平均病程4.33年。

B 组:男27例,女23例;年龄41～79岁,平均年龄55.42岁;病程2～8年,平均病程4.44年;且对比两组一般资料显示差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

入组标准:所有患者均符合《中国糖尿病防治指南》中关于2型糖尿病的诊断标准。

B组患者均符合2019年我国糖尿病肾病的诊断标准:肾小球滤过率(G FR)低于60m L/(m i n·1.73m2)或尿白蛋白/肌酐比值(A C R)高于30m g/g持续超过3个月。

所有患者及家属均同意参与研究。

排除标准:合并糖尿病急性并发症者;合并高血压、重度肥胖以及原发性肾病者;泌尿系统有明显障碍者;急慢性肾炎、肾盂肾炎或者尿路感染者。

1.2方法H bA1c与FBG检测方法如下。

采血方法:检测前1d均叮嘱受试者于下午17:00后禁止饮食,于检测当天清晨06:00抽取受试者空腹静脉血液6m L,将2m L血液置于ED TA抗凝管内并充分混匀,待其进行H bA1c检测,剩余4m L放入含促凝剂生化试管中,待自然凝固后进行血清分离处理,进行FB G检测。

H bA1c检测方法:应用H bA1c检测仪(美国BI O-R A D公司生产,型号:D-10),采取高压液相色谱法对其H bA1c水平进行检测。

FBG检测方法:应用全自动生化分析仪(贝克曼公司生产,型号:A U5800),采取葡萄糖氧化酶法测定FBG浓度,试剂盒由北京利德曼公司提供。

U m A l b检测方法:取患者晨尿,于4℃冰箱当中保存,应用全自动生化分析仪(贝克曼公司生产,型号:A U5800),方法为免疫透射比浊法,采用德赛公司提供的微量白蛋白测定试剂盒进行U m A l b检测。

1.3数据分析处理研究所得数据均以SPSS 23.0软件作统计,计量资料以(x±)表示,行检验;计数资料以率表示,行χ2检验,＜0.05时差异有统计学意义。

2结果
2.1两组患者H bA1c、U m A1b以及FBG检测结果比较检测结果显示,B组患者的H bA1c、U m A l b以及FBG指标水平与A组相比均明显更高,＜0.05。

见表1。

2.2H bA1c不同水平患者D N检出情况比较在两组共100例患者中,H bA1c≥9.0%组患者的D N检出率比H bA1c＜9%组明显更高,＜0.05。

见表2。

2.3FBG不同水平患者的D N检出情况比较在两组共100例患者中,FBG≥11.1m m ol/L组患者的D N检出率比FB G＜11.1m m ol/L组明显更高,＜0.05。

见表3。

3讨论
糖尿病是临床中最为常见的一种慢性内分泌疾病类型,以血糖水平异常升高为主要疾病特征,胰岛素功能出现异常是引发该病的主要原因,而遗传因素、疾病因素均是影响患者机体正常代谢的重要原因,发病后,患者的血糖指标长时间处于异常状态,会对其机体重要组织产生损伤,致其无法正常运行,如果治疗不及时,病情持续进展便会引发D N,给患者的身体健康与生命安全带来极其严重的危害[4-5]。

H bA1c是人类血液中和葡萄糖结合产生的血红蛋白,临床检测主要以百分率进行表示,其具体的生成量由人体的血糖浓度决定,所以H bA1c一直是临床诊断糖尿病至关重要的一项指标,同时也是评估糖尿病疾病治疗效果的重要参考指标[6]。

本次研究结果显示,B组患者的H bA1c、U m A l b以及FBG指标水平与A组相比均明显更高,＜0.05,这一结果表明,H bA1c、U m A l b以及FBG均是诱发D N的重要指标。

H bA1c检测可以将患者8～12周
表1两组患者H bA1c、U m A l b以及FB G检测结果比较(x±)组别例数H bA1c/%U m A l b/(m g·L-1)FBG/(m m ol·L-1) A组508.32±1.9685.64±18.1310.15±3.31
B组5010.27±2.31204.55±52.5412.13±3.73值 4.551515.1281 2.8075
值＜0.0001＜0.00010.0060
注:H bA1c＝糖化血红蛋白,U m A l b＝尿微量白蛋白,FBG＝空腹血糖。

表2H bA1c不同水平患者D N检出情况比较
H bA1c/%例数D N D N检出率/%χ2值值
＜9.0662334.85
17.82530.0004
≥9.0342779.41
注:H bA1c＝糖化血红蛋白,D N＝糖尿病肾病。

表3FB G不同水平患者的D N检出情况
FBG/
(m m ol·L-1)
例数D N
D N检出率/
%
χ2值值
＜11.1642031.25
25.0000＜0.0001
≥11.1363083.33
注:FBG＝空腹血糖,D N＝糖尿病肾病。

的血糖水平控制情况反映出来,一般情况下需要将H bA1c控制在6%以下,若H bA1c≥9.0%则判定为严重超标。

在本次研究中发现,糖尿病患者中H bA1c≥9.0%患者的D N检出率比H bA1c＜9%组明显更高,＜0.05。

这一结果表明H bA1c与D N的发生有着密切的相关性。

U m A l b是一种带负电荷的大分子,一般来说,健康人体的U m A l b水平极低,但随着糖尿病患者的H bA1c水平持续上升,患者体内的U m A l b也会上升,此2项指标是一种正相关的关系,且H bA1c与U m A l b水平越高,D N的发生风险也会随之上升,分析原因可能是高血糖水平可诱导患者的肾脏基底膜增厚与肾脏肥大,进一步加重患者的肾脏微血管病变,而H bA1c是血液当中可以与葡萄糖结合的一种血红蛋白,当其水平上升时就会降低红细胞对于氧的亲和力,导致组织细胞出现缺氧现象,增加血管的通透性,导致微血管损伤加重,长期如此,患者的肾脏将会堆积大量的终末产物,进而引发D N[7]。

此外,本次
研究还显示,B组患者的U m A l b水平明显高于A组,这一结果表明D N患者机体的U m A l b水平更高于糖尿病患者。

U m A l b可以作临床早期D N诊断的一项重要指标[8]。

FB G是临床诊断糖尿病及评估患者血糖控制效果一项重要指标,临床要求FB G控制在7.0m m ol/L 以下,若FBG≥11.1m m ol/L则视为严重超标。

在本次研究中发现,在糖尿病患者中FBG≥11.1m m ol/L 患者的D N检出率比FBG＜11.1m m ol/L组明显更高,＜0.05。

从这一结果可知,D N的发生受到了FBG水平的直接影响,糖尿病患者的FB G水平越高,则越容易发生D N。

高FB G是发生D N的一个重要危险因素[9]。

因此,对于糖尿病患者而言,为了降低D N的发生风险,临床治疗就必须对患者的FBG进行严格控制,使其持续处于平稳的状态中。

上述三者联合检测对D N的早期诊断更有意义,对指导临床治疗更有价值[10]。

综上所述,D N患者的H bA1c、FBG以及U m A l b 水平比糖尿病患者更高,此三项水平越高D N发生风险越高,临床可以将其作为D N早期诊断的重要参考依据。

参考文献:
[1]崔兆山,吴华勋,李瑞金,等.血清m i R-148b-3p检测对
糖尿病肾病的诊断价值[J].医学临床研究,2020,37(3): 435-437.
[2]张丽.2型糖尿病肾病患者糖化血红蛋白与尿微量白
蛋白以及生化指标关系的分析[J].糖尿病新世界, 2019,22(18):185-186.
[3]李雷,郑振优,宋绪华.糖尿病视网膜病变与血糖、血
脂等相关因素的关系及影响因素分析[J].海南医学院学报,2018,24(21):1930-1933.
[4]陈璐,张洁,熊健哲,等.2型糖尿病肾病患者同型半胱
氨酸水平与胰岛素抵抗的关系讨论[J].河北医学, 2019,25(1):111-115.
[5]刘玮,应长江,李伟.血糖波动对2型糖尿病肾病患者
胱抑素C和尿α1微球蛋白的影响及其相关性[J].临床与病理杂志,2018,38(4):747-752.
[6]田伊茗,陆强,尹福在,等.2型糖尿病患者中性粒细胞
/淋巴细胞比值与尿白蛋白/肌酐比值的相关性研究[J].医学研究生学报,2017,30(10):1061-1064.
[7]李鑫,范秋灵,汪旭,等.2型糖尿病和糖尿病肾病患者
血清微小R N A-148b-3p的水平变化及意义[J].中华肾脏病杂志,2018,34(5):348-354.
[8]程跃建.H CY和C ys C与U-m A l b/C r联合检测在早期糖尿
病肾病的诊断价值[J].系统医学,2020,5(23):40-42.
[9]李文芳,骆凤,尹晓燕.2型糖尿病慢性并发症患病率
及其危险因素分析[J].中国实用医药,2020,15(21): 92-94.
[10]陈燕波.糖化血红蛋白、空腹血糖、尿微量白蛋白检
测对糖尿病肾病患者的意义分析[J].糖尿病新世界,
2020,23(20):65-66,69.
(收稿日期:2020-12-16;修回日期:2021-01-22)
(本文编辑:武彤)。