患者压疮、高危压疮管理制度

患者压疮、高危压疮管理制度
一、目的
利用压疮评估表识别患者压疮发生危险状态，并对已识别的危险状态采取预防和治疗策略，为防范与减少患者压疮发生，促进压疮愈合，确保患者安全，特制定本制度。

二、适用范围
全院住院患者。

三、内容
（一）压疮定义
指皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力引起。

（二）压疮分级标准
（三）患者皮肤管理制度:
（1）评估方法：压疮危险因素评估 Braden评分法。

（2）评估环节：入院时、转入时、手术当日、病情发生变化时（高热、失禁、活动能力发生改变等）。

（3）评估频次：
①患者住院期间须每周复评一次。

②极高危、高危患者（≤12分）每天评估记录，中危、低危患
者（13-18分）每周评估记录。

（4）评估皮肤内容：皮肤有无破损，破损部位、程度、大小、并做好护理记录。

（5）压疮高危人群：
①神经系统疾病患者：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压；
②老年人：年龄大于60周岁；
③肥胖者、水肿患者；
④身体衰弱、营养不佳者;
⑤疼痛病人、使用镇静剂、麻醉剂的患者；
⑥石膏固定患者；
⑦大小便失禁患者；
⑧高热患者。

（6）患者压疮管理：
①建立伤口造口护理专业委员会，健全伤口造口护理专业委员会、护士长、责任组长／责任护士三级监控网络。

②全面评估，认真筛选高危压疮发生患者。

及时在护理管理系统中网报压疮事件。

③压疮评估：对患者进行整体评估。

如患者发生压疮，需评估压疮（包括病因和详细的伤口评估）并记录物理特征，如部位、分期、大小、组织类型、伤口床、创缘、窦道、渗出物、干性组织、异味、肉芽及上皮生长情况等。

④压疮会诊：当遇到情况特殊无法解决时，应请会诊。

⑤预防压疮：加强防范压疮知识教育。

保持皮肤清洁干燥。

高危压疮患者进行翻身Q2h，正确使用预防压疮的用具，减少对组织的压力，如翻身垫等。

并适时增进全身营养。

⑥压疮交接和记录：对有压疮者，入院后班班、转科等有交接并记录；每次伤口换药时，有伤口评估；每周有评估记录。

病情变化及
时评估。

⑦压疮治疗：科学、合理、适当的局部处理。

⑧根据 Braden评分重点落实护理措施：
（7）压疮报告
①院外（带入）压疮者，科室应在患者入院24小时内在护理管理系统填报，必要时通知伤口造口专科护士会诊，以确认是否属于带入压疮。

②患者住院期间发生压疮，当班护士应及时报告护士长，并按护理不良事件报告流程上报。

请伤口造口专科护士会诊，协助评定压疮的程度。

同时护士长需分析原因、跟踪事件发展、落实整改措施。

③转科患者发现皮肤问题，交接双方需当面指出皮肤问题，在交接单上记录并签名，并由发生压疮的科室网报相关压疮事件。

④压疮转归：院外（带入）压疮及院内压疮申报后，当患者压疮愈合或者患者出院时，需及时在护理管理系统中填报压疮转归。