橡皮障的临床运用

• 需隔离牙齿的位置和数目取决于治疗需要
• 牙髓治疗、窝沟封闭或单个牙合面洞充填，一般 只需要隔离患牙；
• 后牙邻牙合面洞的充填修复， 隔离患牙和相邻牙 • 前牙区或乳牙， 为了视野清楚和增加固位，隔离
多个牙
• 橡皮布的固位方式
• 使用橡皮障夹 • 使用牙线、弹性绳、橡皮条和楔子 • 或仅依靠橡皮布本身的弹性
• 直视下将橡皮障夹固定在隔离牙的颈部，弓位 于远中。
• 将橡皮布拉下套入隔离牙的颈部。 • 用水门汀充填器的器的扁铲端将橡皮障夹夹臂
上方的橡皮布翻下， 使之贴于牙颈部。 • 用橡皮障支架撑开橡皮布。
橡皮障支架的位置放在橡皮布的上方或下 方均可
拆除橡皮障
• 单个牙齿， 则先用橡皮障夹钳取下橡皮 障夹， 然后将橡皮障支架和橡皮布一并 取出即可。
• 厚度：薄(0.15mm) 、中（0.20mm )、厚
(0.25mm) 、加厚(0.30mm) 和超厚(0.35mm)
打孔器(rubber dam punch )
• 单一孔径型 • 孔径可调型：0.5 1.0 1.5 2.0 2.5mm
橡皮障夹(rubber dam lamps )
• 作用：固定橡皮布 牵拉组织 • 结构：分为弓部和夹臂
– 合适的孔径应该是橡皮布在安装过程中不会撕 裂的最小的孔
– 打出的孔是完整的圆形， 否则易撕裂 – 多个牙需要隔离， 孔间距离取决于牙间隙的宽
窄。正常情况下间隔为2 ～ 3 mm 。
• 打孔的位置
– 橡皮布的中央区域略偏牙齿所在象限 – 橡皮障安装好后， 上缘需露出患者鼻孔， 下
缘和左、右边缘盖住口腔。
橡皮障的临床运用
• 1864年， 美国纽约的牙科医生Sanford Christie Barnum 发明了橡皮障
组成装置
• 橡皮布、打孔器、橡皮障夹、橡皮障夹 钳和橡皮障支架
辅助工具
• 如牙线、润滑剂、弹性绳、隔离纸巾、 暂封材料、吸引器、剪刀、咬垫等。
• 橡皮布(rubber sheet ) • 边长为150mm 或125mm
安装前准备
• 去除周围的牙石和增生的牙龈， 以形成良好 的封闭
• 去除有渗漏／锐尖的充填体， 修整充填体悬 突
• 缺损面积大的牙齿， 需完成假壁的制作或安 放正畸带环
• 有可能在操作中触痛牙龈， 应考虑局部牙龈 浸润麻醉
• 用咬垫撑开上下牙列
橡皮障的安装
• 选择橡皮布 • 打孔： 打孔的大小和各孔的间距
• 牙骨质、金属全冠和瓷冠的边缘等。
• 在操作过程中，要密切观察，谨防橡皮障夹的 • 滑脱，进而导致误吸等严重不良后果。如果采
用橡 • 皮障夹优先法，即橡皮障夹先于橡皮布安放在
口腔 • 中的方法，应将约40～50cm 长的牙线缠绕在
夹子 • 的弓部并将牙线牵至口外以防止滑脱。
• 前牙需暴露多个牙齿时用此法较方便。 • 缺点是
– 橡皮障夹可能夹破橡皮布， – 需要助手的配合
• 也可不用橡皮障夹只用弹性绳或楔子等 固定
橡皮障夹优先法
• 橡皮障夹固定在牙颈部， 弓位于隔离牙 的远中。
• 将打好孔的橡皮布撑开， 从橡皮障的弓 部套入。 因此需要打较大的孔。
• 用水门汀充填器的扁铲端将橡皮障夹夹 臂上方的橡皮布翻下， 使之贴于牙颈部。 邻面用牙线帮助橡皮布通过接触点。
安装方法
• 翼法(Wing Technique) • 橡皮布优先法(rubber first) • 橡皮障夹优先法(clamp first) • 弓技术(bow technique)
翼法
• 在口外橡皮障支架撑开打好孔的橡皮布
• 将橡皮障夹的翼穿过橡皮布的孔并用橡皮障夹 钳撑开
• 将橡皮障夹和橡皮布一同安放到隔离牙齿的颈 部
• 橡皮障夹的喙应位于牙齿的外形高点下方，与牙齿有四 点接触
• 撤除橡皮障夹钳， 用钝头器械(如水门汀充填 器的扁铲端) 将两翼上方的橡皮布翻下， 使橡 皮布的孔缘紧贴所隔离牙齿的颈部
• 邻面用牙线帮助橡皮布通过接触点
• 第一步的操作也可放在最后。U 形橡皮障支架 • 的开口朝向上方， 橡皮布的上缘可以固定得
• )对烤瓷冠或全瓷冠上橡皮障夹时，要避免 • 夹在瓷冠边缘，应将喙部卡抱于冠边缘的龈方。
如
• 果有全冠的牙齿只是作为橡皮障的固位牙而非 待治
• 疗牙时，可以直接将橡皮障夹垫着橡皮布夹在 该牙
• 上(橡皮布上不打孔)，以减少橡皮障夹对冠的 损伤
• )固定桥的基牙因为治疗需要上橡皮障时， • 可以将固定桥看作为一个整体，在橡皮
略松或
• 折叠以免遮挡鼻尖。 • 为口内操作时间最短的一种方法， 因此最 • 为常用。
橡皮布优先法
• 双手撑开橡皮布， 将孔套入隔离牙齿并 推向牙颈部， 若有两个以上的牙和孔， 应从远中向近中一一套入。
• 选择合适的橡皮障夹， 用夹钳将其固定 到牙颈部。
• 用橡皮障支架将橡皮布游离部分在口外 撑开。
• 两个夹臂由弓连接起来， 夹臂向外伸展的部分 称为翼，
• 夹臂卡抱牙齿的部分称为喙 • 夹臂上有孔以便于被夹持。
• 有翼(winged clamps ) 和无翼(wingless clamps )
• 一类是水平方向的喙， 卡抱在牙齿平齐 或高于龈缘的部位。另一类则是弯向根 方的喙。
• 按照适用的部位分为前牙、前磨牙和 磨牙用三类。
• 前牙用的：有两个弓，又称为蝴蝶夹。 前磨牙和磨牙用的：外形 部直径相适应
橡皮障夹钳：用于安装或拆除 橡皮障时撑开橡皮障夹。
• 橡皮障支架 固定并撑开橡皮布 • U形或环形 • 不锈钢支架或塑料支架或可折叠的特殊
塑料支架
安装前的准备
• 所需隔离的牙齿 • 橡皮布的固定方式
锌类 • 暂封材料、水门汀、牙周塞治剂、红膏等封闭
渗 • 漏处。
• 于全身情况 • 较差的患者、老年患者或者有精神疾患
的患者，需 • 要随时观察全身情况的变化和患者的反
应， 因此这 • 些患者不宜安装橡皮障。
• 橡皮障夹的卡抱力量对组织和修复体有 潜在的
• 损伤可能性。易受损的薄弱部位为边缘 龈、牙颈部
布上打一个 • 大孔，用邻牙固位
• 有口呼吸习惯的病人，可以在橡皮障安 装完毕后，在术区以外覆盖口腔的橡皮
布上另外剪出孔道，使口腔内外有从而 缓解呼吸不畅的问题
唾液渗漏问题
• 有些情况下，橡皮布的打孔处不能紧贴所显露 • 的牙齿颈部，唾液可以从缝隙渗漏进入术区，
或治 • 疗中液体也可漏人口腔。这时可以用一些氧化
• 用支架撑开橡皮布。
• 优点
– 可直视下放置橡皮障夹， 减少对牙龈组织 的损伤
• 缺点
– 需用弹性好的橡皮布 – 打较大的孔 – 为防止夹子滑脱后误吞 须将牙线拴在弓部。
弓技术
• 将打好孔的橡皮布撑开， 套入合适的橡皮障夹 的弓
• 翻转橡皮布， 露出橡皮障夹夹臂， 用橡皮障 夹钳撑开橡皮障夹。
• 如果是多个牙齿， 则需先用剪刀剪除牙 间的橡皮布， 再除去橡皮障夹， 将支架 和橡皮布一并取下。
橡皮障应用的作用
• 隔湿 • 隔离感染 • 防止误吞误吸 • 视野清晰
橡皮障临床应用的相关问 题及讨论
• 安装橡皮障前是否需要局部麻醉
– 活髓牙 – 死髓牙 – 漂白治疗牙
安装有困难的病例
• 对于剩余牙体组织过少或牙冠外形固位力 • 差的患牙，可以选用高固位力的橡皮障夹，或将橡 • 皮障夹的喙部进行调磨改形，使其喙部能卡抱于龈 • 下根面；也可用树脂在患牙牙冠缺损处制作固位突 • 或假壁，以利橡皮障夹的卡抱固位；必要时还可行 • 冠延长术。也有将橡皮障夹固定于邻牙的方法。