2020年高校课件口腔医学错颌畸形

三.X线头影测量分析
X线头影测量是在头颅定位仪的严格定位下摄取的头颅X线影像，采用角度、 线距比例等测量技术分析颅面和牙颌面硬软组织结构特征和形态变化的一项 技术。X线头影测量不能在X线上直接进行，而需要在描绘的头影图上进行。
X线头影测量分析应用
1.研究颅面生长发育 2.牙颌、颅面畸形的诊断分析 3.确定错颌畸形的矫治设计 4.研究矫治过程中及矫治后的牙颌、颅面形态结构变化 5.外科正畸的诊断和矫治设计
六.骨龄分析
骨龄：指儿童及青少年骨骼发育水平同骨发育标准比较而求得的发育年龄，是 测量颌面部生长发育有效的工具。
1.手腕骨龄
2.颈椎骨龄：生长发育易观察且具有规律性，且 正畸治疗时常规拍摄头颅侧位片包含颈椎影像；
七.生长发育评估
颅面的生长快速期和缓慢期与全身的机体发育一致，因此青春快速期与错 颌畸形的矫治关系密切，各类错颌畸形的矫治，尽可能利用生长发育快速期 ，在最佳的矫治时间矫治能起到事半功倍的效果。
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概述
一.错颌畸形的形成
遗传因素
种族演化
饮食结构改变 牙量骨量不调
个体发育
父母外貌 染色体异常
遗传因素
先天因素
母体因素 胎儿因素 发育障碍及缺
陷
后天因素
全身疾病 器官功能 不良习惯 局部障碍 生物节律紊乱
二.错颌畸形的危害
1.影响牙 颌面发育
2.影响口 腔健康
3.影响口 腔功能
“地包天” 面中部凹陷 下颌前突
睡眠呼吸暂停综合症 颞下颌关节紊乱 肌功能异常
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错颌畸形的诊断
错颌畸形的诊断主要通过口腔检查、模型测量、影像学分 析以及生长发育评估等方式，正确判断错颌畸形的类型，制 定科学的治疗方案，从而为错颌畸形的治疗提供依据并打下 良好基础。
口腔检查应在牙弓、颌骨、颅面的长、宽、高三维方向上 进行，通过模型测量、排牙实验、了解牙列拥挤情况。X先头 影测量是分析颅面生长发育和错颌畸形种类的重要手段，从 手腕骨及颈椎骨X线上可评估生长发育的阶段和趋势。
（三) 第三类错颌：近中错颌（Class Ⅲ,mesioclusion）
下牙弓及下颌处于近中位置。若下颌前移1/4磨牙或半个前磨牙的距离, 即上第一恒磨牙的近中颊尖与下第一恒磨牙远中颊尖相对, 称为轻度的近中 错颌关系。 若下颌向近中移位1/2个磨牙或1个前磨牙的距离, 以至于上颌 第一恒磨牙的近中颊尖咬合在下第一、第二恒磨牙之间，则是完全的近中错 颌关系。
微笑像：牙暴露量可 轻微露龈笑
•45°相 ：颧部发育良好
•侧面像 ：凸面型，上下唇位于E线外，鼻唇角为锐角；
牙、合、颌检查
恒牙列，A7未萌，C2D2 先天缺失，牙列拥挤
前牙深覆合 深覆盖
右侧磨牙中性偏近中 右侧尖牙完全近中
左侧磨牙中性偏近中 左侧尖牙开合，完全近中 下前牙散在间隙 上下中线不一致
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牙合的检查： 前牙覆颌覆盖 后牙咬合关系 牙合曲线 面部检查
深覆合：上前牙覆盖下前牙唇面超过切1/3或下前 牙切缘咬在上前牙舌面切1/3以上者，可分三度： Ⅰ度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/3而不足 1/2； Ⅱ度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/2而 不足2/3； Ⅲ度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠 2/3；
SD 82.8 4.0 80.1 3.9 2.7 2.0 85.4 3.7 6.0 4.4 5.1 2.4 22.8 5.7 6.7 2.1 30.3 5.8 125.4 7.9 105.7 6.3 32.5 5.2 31.1 5.6 92.6 7.0 66.3 7.1 1.0 1.5
恒牙期 87↑ 83 4 89 10 5 16↓ 6 28 131.5 103 36 30.5 90 63 1.5
模型分析
1、牙列拥挤度或间隙分析：上颌10mm 下颌-2.5mm 2、Bolton指数： 前牙比：50%↓（77.05-80.55%） 全牙比：75.7%↓（89.99-93.01%） 3、Spee曲线深度： 左侧3mm 右侧3mm 4、模型检查：
C2D2缺失 下中线较上中线左偏约2mm
颌 骨 全 景 片
问题列表
1.深覆合深覆盖； 2.上牙列拥挤；
3.双侧磨牙中性偏近中关系； 4.上下颌牙列中线不一致，下
中线较上中线左偏约2mm； 5.凸面型；
诊断
1.安氏III类错颌畸形 2.骨性I类错颌畸形 3.牙列拥挤 4.深覆合深覆盖 5.C6根尖骨瘤？ 6.C2D2先天缺失
矫治目标
1、排齐整平上下牙列 2、纠正前牙深覆合深覆盖 3、调整上下颌中线与面中线一致 4、改善双侧尖牙关系及双侧磨牙近中关系 5、改善侧貌
深覆盖：上下前牙切端的前后距离超过3mm以上 者，称为深覆盖，分为三度：Ⅰ度：3mm～5mm ； Ⅱ度：5mm～8mm； Ⅲ度：超过8mm。
后牙咬合关系：Angle分类法已述
牙合曲线：下颌牙纵颌曲线为连接下颌切牙 切缘、尖牙牙尖、前磨牙颊尖及磨牙的远中 颊尖的连线；该连线从前向后是一条凹向上 的曲线，称Spee曲线；该曲线曲度是指牙弓 颌面最低点到下切牙切断与双侧最后一个下 磨牙牙间构成的平面距离。正常人Spee曲线 曲度均值2.0±0.7mm；
(二) Angle第二类错合：远中错颌（Class Ⅱ,distoclusion）
下牙弓及下颌处于远中位置。若下颌后退1/4个磨牙或半个前磨牙的 距离,即上下第一恒磨牙的近中颊尖相对时，称为轻度远中错颌关系。若 下颌再后退，上第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下第一恒磨牙与第二前磨牙 ，则是完全的远中错颌关系。 第二类，第一分类（Class Ⅱ,division1）：磨牙为远中错颌关系, 上前 牙唇向倾斜，表现为前牙深覆盖，深覆合，牙列拥挤和开唇露齿等。 第二类，第一分类，亚类（Class Ⅱ,division 1,subdivision）：只有 一侧为远中错颌关系,而他侧为中性颌关系。 第二类，第二分类（Class Ⅱ,division2）：磨牙为远中错颌关系，上颌 前牙舌向倾斜。
头颅侧位片
四.一般X线检查
1.口内根尖片 2.咬合片 3.许勒位片 4.全口牙位曲面体层X线片 5.锥形束计算机断层扫描（CBCT）
五.照相分析
1.正面像：左右面部对称性、面部比例、微笑 2.侧面像：侧面凸度、深度、以及下颌斜度、颏部突度等 3.口内像：牙齿位置、牙体、牙周、牙弓形状及咬合情况（正面咬合、左右 侧位、前牙覆颌覆盖及上下牙弓颌面）。 目前临床上面部照相主要记录患者在治疗前的面型牙合情况、以及治疗中治 疗后变化。
2、Bolton指数：指上下前牙牙冠宽度总和的比例关系与上下牙弓全部牙牙冠宽 度总和的比例关系，用Bolton指数可以诊断患者上下牙弓中是否存在牙冠宽度 不协调的问题。 前牙比：下颌前牙牙冠宽度总和 (mm)/上颌前牙牙冠宽度总和 (mm) ×100% 全牙比：下颌全牙牙冠宽度总和 (mm)/上颌全牙牙冠宽度总和 (mm) ×100%
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面部检查：
正面观 侧面观 颞下颌关节
（二）模型分析
1、牙列拥挤度或间隙分析：牙冠宽度总和与牙弓现有弧形长度之差就即拥挤度； 牙弓拥挤度在4mm以下即轻度拥挤，4-8mm属于中度拥挤，8mm以上属于重度拥挤。 牙弓应有长度：是用分规或者游标卡尺，测量第一恒磨牙以前的牙冠宽度总和； 牙弓现有长度：直径0.5mm的黄铜丝，弯制成个体牙弓形态，通过后牙邻接点及 前牙切缘。两侧第一恒磨牙的近中接触点间软丝的长度即牙弓可用间隙；
治疗方案
拔牙矫治 中支抗 直丝弓矫治
上下牙列Bolton指数不调，下前牙牙冠宽度过小，不调量为 14mm，提示上颌需拔牙矫治。
拔除A4B4，排齐整平上下牙列，协调上下牙列中线与面线一致， 改善深覆合深覆盖，关闭下前牙散隙及拔牙间隙，改善侧貌。
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（一）一般检查
1.患者基本情况采集
陈某 女 12岁 主诉：牙列不齐，要求矫治； 既往史：无特殊 生长期：生长发育高峰后期 牙正畸史：无 错合家族史：无特殊 不良习惯：无
2.临床检查
1
软组织检查： 系带附着位置 牙龈炎症 唇腭裂 口腔卫生状况
2
牙列检查： 牙齿数目 牙齿萌出顺序
3
牙弓检查：
牙弓形态 牙弓对称性 腭盖高度
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快速生长期——第一快速期：出生后3-7月 第二快速期：4-7岁 第三快速期：11-15岁（青春快速期）
陈某 女 12岁 主诉：牙列不齐，要求矫治； 既往史：无特殊 生长期：生长发育高峰后期 牙正畸史：无 错合家族史：无特殊 不良习惯：无
2.临床检查
正面像：左右面型基本对称 面部比例基本协调 眼裂及口角 均在同一水平 上下唇闭合不全
一.错颌畸形的分类
Angle错颌分类法是由现代口腔正畸学的创始人 E·H·Angle医生于1899年提出的错颌畸形分类法。至今 该法被沿用了一个多世纪，是目前国际上最为广泛应用的 一种错颌畸形分类方法。
Angle认为上颌骨固定于颅骨上，位置恒定，上颌第一恒 磨牙位于上颌骨颧弓根之下，其位置相对恒定不易错位， 因此称上颌第一恒磨牙为颌的关键。当正中颌位时，上颌 第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙的进展颊沟 内，即磨牙关系为中性颌关系，如果口腔内全部牙齿排列 整齐且无错位，此时称正常颌。然后根据下颌相对上颌的 位置分为中性，远中，近中三类关系。
正面像：左右面型基本对称 面部比例基本协调 眼裂及口角 均在同一水平 上下唇闭合不全
微笑像：牙暴露量可 轻微露龈笑
侧面照
•侧面像 ：凸面型，上下唇位于E线外，鼻唇角为锐角；
恒牙列，A7未萌，C2D2 先天缺失，牙列拥挤
口内照
前牙深覆颌 深覆盖
右侧磨牙中性偏近中 右侧尖牙完全近中
左侧磨牙中性偏近中 左侧尖牙开合，完全近中 下前牙散在间隙 上下中线不一致
Angle错颌分类
(一) Angle第—类错颌——中性错颌（Class 骨及牙弓的近、远中关系正常，即当正中颌位时，上第一恒磨牙的 近中颊尖咬合于下第一恒磨牙的近中颊沟内。若全口牙齿排列整齐，称为 正常颌；若有错位者，则称为第一类错颌。
第一类错颌可表现有前牙拥挤、上牙弓前突。双牙弓前突、前牙反颌及后 牙颊、舌向错位等。
牙齿错位 牙间接触关系异常
单侧反颌 下颌偏斜 面部不对称
龋坏 牙周疾病
吮指 上颌前突 下颌后缩 鸟嘴样畸形
咀嚼效率降低 吞咽异常 影响发音 呼吸异常 颞下颌关节运动异常
4.影响容 貌美观
5.影响心 理健康
6.错颌畸形 与全身疾病
面下1/3侧貌美观 “地包天” “龅牙” “鸟嘴畸形”
外貌不自信 内向 自卑
牙列式：7654321 765431
， 1234567
8
134567
8
8 8
牙胚存
C2D2先天缺失，C6根尖见椭圆形高密度影，
右侧下颌角区域较左侧丰满
锥 形 束 CT
头颅侧位片
1、骨性I类 2、均角型 5、上前牙舌倾
SNA SNB ANB NP-FH NA-PA U1-NA(mm) U1-NA L1-NB(mm) LI-NB U1-L1 U1-SN MP-SN FH-MP L1-MP YAix P0-NB(mm)
错颌畸形
错颌畸形：是一种发育畸形，表现为牙齿、牙弓、颌骨和颅面 间关系的不调，可造成口颌系统的形态和功能异常，并对全身 健康造成影响。
口腔正畸学：口腔医学重要分支学科，主要研究错颌畸形的病 因机制、诊断分析及预防和治疗，与遗传演化、生物力学、骨 的生物学、材料学等基础学科有重要联系。
临床常见错颌畸形