神经外科实习带教ppt课件

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脑震荡
临床表现
1.意识障碍：程度较轻而时间短暂，可以短至数秒钟或数分钟，但不超 过30min。
2.逆行性遗忘：清醒后大多不能回忆受伤前及当时的情况。 3.其他症状：常有皮肤苍白、出汗、血压下降、呼吸微弱，肌张力降低、
头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、失眠、注意力不 集中和反应迟钝等症状。 4.神经系统检查无阳性体征。
3.每次吸痰时间﹤15秒，以免造成
缺氧。 4.吸痰动作轻稳，防止呼吸道粘膜
损伤。 5.痰液粘稠时可配合叩击，雾化吸
入，提高吸痰效果。 6.储液瓶内液体及时倾倒，不能超
过2/3满；储液瓶内应放少量的 消毒液，便于清洗消毒。
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病情观察
• 是医务人员对 患者的病史和现 状进行全面系统 了解，对病情做 出综合判断的过 程。
大小和对称性 等大、等圆，自然光线下直径为2~5mm
对光反射
对光反射灵敏
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异常瞳孔
①双侧瞳孔扩大。 指瞳孔的直径大于5毫米。常见于中枢性损害、青光眼、颠茄类药物中毒， 也可因使用滴眼药水使瞳孔扩大，如肾上腺素、麻黄素、阿托品、东莨菪 碱等。 ②瞳孔缩小。 指瞳孔的直径小于2毫米。常见于有机磷类农药中毒、吗啡、氯丙嗪等药 物中毒。还可因使用滴眼药水而致瞳孔缩小，如乙酰胆碱、毛果芸香碱、 麦角胺等。 ③两侧瞳孔大小不等。 是颅内病变的指征。如脑肿瘤、脑出血、脑疝，一侧动眼神经损伤等。 ④瞳孔对光反射的改变。 当用手电筒照射瞳孔时，其变化很小，而移去光源后瞳孔增大不明显，此 种情况称为瞳孔对光反应迟钝。当瞳孔对光反射毫无反应时，称为对光反 应消失。多见于病情危重或临终时表现。
运动（M）
6 – 遵嘱动作 5 -- 刺痛定位 4 – 躲避刺痛 3 - 异常屈曲(去皮层 状态) 2 - 异常伸展(去脑状 态) 1 - 无反应
昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估。 轻度意识障碍：13分到14分。 中度意识障：9分到12分。 昏迷：3分到8分。
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瞳孔的观察：
瞳孔的形状
呈圆形，位置居中，边缘整齐
浅：无自主运动，对光声刺激无反应，对 疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应
深：意识完全丧失，对各种刺激均无反应
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格拉斯哥评分(GCS):
睁眼（E）
4 - 自动睁眼 3 – 呼唤睁眼 2 - 刺激睁眼 1 - 无睁眼
语言（V）
5 – 回答正确 4 – 回答错误 3 – 回答问题含糊不清 2 - 只能发音 1 - 无发音
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意识障碍一般可分为：
嗜睡 意识模糊
昏睡 昏迷
患者处于持续睡眠状态，但能被言语和轻度刺激唤醒， 醒后能正确回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快 入睡
思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向 力完全或部分发生障碍，可有错觉，幻觉，躁动 不安、谵语或精神错乱
不易唤醒，压眶上神经、摇动身体等强刺激可 被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激 后继续进入熟睡状态
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10、在平坦的室内走动
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11、上下楼梯
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12、上下床、坐下或站起 1
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13、提水煮饭或洗澡
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14、洗澡（水已别人放好） 1
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15、剪脚趾甲
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16、逛街，购物
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17、定时去厕所
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18、打电话
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19、处理自己的钱财
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20、独自在家
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被迫体位
•由于疾病的影响和 治疗的需要，被迫 采取的卧位
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常见的异常步态：
偏瘫步态 醉酒步态 共济失调步态 慌张步态 蹒跚步态 间歇性跛行
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皮肤与粘膜：
观察皮肤及粘膜的颜色、温度、 湿度、弹性及有无出血、水肿、 皮疹、皮下结节、囊肿等情况。
贫血
口唇、结膜、指甲苍白
缺氧
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颅内血肿的分类
根据血肿的来源和部位
1.硬膜外血肿(EDH):出血积聚于颅骨与硬脑膜之间 2.硬膜下血肿(SDH):出血积聚在硬脑膜下腔,最常见 3.脑内血肿(ICH):出血积聚在脑实质内
根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝症状所需 的时间
① 急性型：3天内出现症状 ② 亚急性型：3天~3周出现症状 ③ 慢性型：3周以上才出现症状
脑损伤
原发性损伤 继发性损伤
脑震荡 脑挫裂伤 脑水肿 颅内血肿
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颅脑损伤的临床表现
颅脑损伤
局部激惹和 压迫症状
头皮、颅骨及原 发脑损伤症状
出血形成血肿
颅内压增高， 脑疝
颅内压增高的症 状.脑疝的症状
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头皮损伤分为：
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
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头皮损伤的处理原则：
头皮血肿
较小者，1～2周可自行吸收，无须特殊处理；较 大者，可分次穿刺抽吸加压包扎。
主要用于评定被试的日常生活能力。
1— 完全可以做；2—可以做但有些困难； 3—有较大困难需要人家帮助； 4—完全需要人家帮助。
问题
完 成情 况
1、自己搭公共汽车
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2、到家附近的地方去走走 1
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3、自己做饭（包括生火） 1
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4、做家务
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5、吃药
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6、吃饭
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7、穿脱衣服
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8、梳头、刷牙 9、洗自己的衣服
头皮裂伤 头皮撕脱伤
立即加压包扎，争取24小时内清创缝合（因头皮 血管丰富）；常规应用抗菌药和TAT预防感染。
加压包扎止血、预防休克。尽可能在伤后6~8小时 内清创做头皮瓣复位再植或自体皮移植。常规适用 抗生素和TAT预防感染。
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颅底骨折的临床表现
骨折部位 脑脊液漏
颅前窝 颅中窝 颅后窝
鼻漏 鼻漏和耳漏 无
护理教学
--颅脑损伤的分类及病情观察
神经外科
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Contents
1
疾病相关知识学习
2 术前、术后护理要点
3
吸痰的注意事项
4
病情观察
2
头颅侧面观
头皮解剖
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4
颅脑损伤的分类
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
颅骨损伤
颅盖骨折
线性骨折 凹陷性骨折
颅底骨折 颅前窝、颅中窝、颅后窝
丰满程度，肌肉的发育状况等综合判断
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健康的人表情自然、大方、神态安逸 临床上常见的典型面容：
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急性病面容：面色潮红、鼻翼煽动、口唇疱疹、表情痛苦。多
见于大叶性肺炎等疾病。
慢性病面容：憔悴、面色灰暗或灰白、目光暗淡。见于恶性肿
瘤、结核等。
二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿
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• • •
其他方面的观察
文自睡 化理眠 背能情 景力况
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日常生活能力量表 （Activity of Daily Living Scale，ADL）
由美国的Lawton氏和Brody制定于 1969年。由躯体生活自理量表 (Physical Self－maintenance Scale,PSMS)和工具性日常生活活动量 表(Instrumental Activities of Daily Living Scale IADL)组成。
口唇、面颊、鼻尖等部位发绀
休克
皮肤湿冷
心源性水 肿
肾源性水 肿
下肢及全身水肿 晨起颜面、眼睑水肿
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生命体征：
体温
脉搏
呼吸
血压
正常值 1、体温
口温：36.3℃～37.2℃ 肛温：36.5℃～37.7℃ 腋温：36℃～37℃ 2、呼吸频率 16~20次/分 3、脉搏频率 60~100次/分 4、血压 收缩压为90～ 140mmHg 舒张压为60～90mmHg 脉压为30～40mmHg
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脑疝的临床表现
小脑幕切迹疝 1. 颅内压增高的症状 2．意识改变 3．瞳孔改变 4．运动障碍 5．生命体征的紊乱 枕骨大孔疝
病人常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈 项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼 吸骤停发生较早。 大脑镰下疝
引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死， 出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。
性心瓣膜病二尖瓣狭窄的患者。
贫血面容： 面色苍白唇舌色淡，表情疲惫。见于各 种原因的
贫血。
病危面容： 面肌消瘦、面色苍白或铅灰、表情淡漠、双目无
神等。见于大出血、严重休克、脱水、急性腹泻 等。
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根据体位的自主性，分为：
自主体位
•轻症患者 •术前及恢复期患者
•极度衰弱 •昏迷 •瘫痪
被动体位
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心理状态的观察
认知能力/情绪状态 压力及应对 社会状况
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特殊检查或药物治疗的观察
特殊检查或治疗
冠脉造影 胃肠镜 腰穿
各类引流管的护理 锁骨下静脉穿刺 吸氧 …
注意事项和疗效
观察
特殊药物治疗
降压药 脱水药 降糖药 止痛药
…
疗效和不良反应
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20%甘露醇使用注意事项：
1.20％甘露醇低温易析出结晶，使 用前检查有无结晶 2.检查静脉通路是否通畅，以免药液外渗引起局部肿胀， 严重时可导致坏死组织 3.快速输入，输液时不可随意调节滴速 4.长期使用容易导致水和电解质紊乱，定期查E4A。 5.心肺功能不全、高钾血症、低钠血症、低血容量等患 者慎用。
瘀斑部位 眶周、球结膜下 乳突区 乳突部、咽后壁
可能累及的脑神经 嗅神经、视神经 面神经、听神经 少见
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颅底骨折病人如何护理
病情观 察
患者主诉、脑脊液 漏的量和性质、生 命体征、意识、瞳
孔等
预防感染
体位；保持局部清洁；避免颅 内压骤升；鼻漏者严禁从鼻腔 吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、 鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌做 腰穿；注意有无颅内感染征象， 如头痛发热等；遵医嘱应用抗 菌药及TAT
临床表现： 头痛、呕吐、视神经盘水肿、 意识障碍、Cushing综合征、 其他症状和体征
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正常颅腔内某一分腔有占位性病变时， 该分腔 的压力高于邻近分腔， 脑组织从高压区向低压区移 位，被挤到附近的生理或非生理孔道， 使部分脑组 织、神经及血管受压而产生相应的临床症状和体征， 称为脑疝。
按照脑疝部位分： 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝 大脑镰下疝又称扣带回疝
治疗原则
1. 卧床休息1-2周。 2. 适当给予镇痛、镇静对症支持治疗。 3. 注意观察：少数病人可能发生颅内继发病变或其他并发症。
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脑挫裂伤
临床表现：
1.意识障碍：是脑挫裂伤最突出 的临床表现.一般伤后立即出 现昏迷，多数病人>30min， 严重者可持续性昏迷。
2. 头痛、呕吐 还可出现脑膜刺 激征，脑脊液检查可有红细 胞。
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颅内血肿的治疗原则
内科治疗：
绝对卧床休息，脱水降颅压，密切观 察病情变化，防止继续出血，护胃护 脑抗炎，加强护理，防治并发症
YL-1型穿刺针钻孔引流术
外科治疗:
去骨瓣减压血肿清除术
神经内镜血肿清除术
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颅内压增高：
许多颅脑疾病，如颅脑损伤、脑肿瘤、脑 出血和脑积水使颅腔内容物体积增加或颅腔容 积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持 续高于1.96kPa(200mmH2o)。
一般 情况
生命 体征
意识 状态
病情观察
瞳孔
的内容
其他
心理 状态
特殊 检.疗
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一般情况的观察：
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发育与体型
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饮食与营养
饮食：食欲、食量、进食后反应，饮食习惯 营养：根据皮肤的光泽度、弹性，毛发指甲的润泽程度，皮下脂肪的
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术前护理要点：
检查准备
完善术前准备
饮食护理 心理护理
......
术前用药 核对、护送
术前护理要点
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卧位及呼吸道管理
术
病观察和药物治疗
后
护
饮食护理
理
管道护理和伤口护理
要
点
功能锻炼及心理护理
并发症的护理
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吸痰的注意事项：
1.吸痰前检查吸痰器是否完好，连 接是否正确。
2.严格执行无菌操作，每次吸痰应 更换吸痰管。
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脑疝的紧急救治：
a) .迅速建立1~2条静脉通路 b) .保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物 c) .高流量吸氧，改善脑组织的缺氧 d) 遵医嘱立即予20%甘露醇125ml快速静滴，病
情严重时予速尿20mg静推迅速降颅压，予地 塞米松10mg静推,减轻脑水肿 e) .密切观察生命体征，意识和瞳孔和肢体活动 情况 f) .留置导尿 g) .备好急救药品和急救物品 h) .完善各项术前准备
3.神经系统局灶症状和体征：如 偏瘫、失语、偏侧感觉障碍、 偏盲和局灶性癫痫等。
4.颅内压增高和脑疝。
护理措施：
保持呼吸道通畅 加强营养 消除脑水肿，预防和处理颅内
压增高和脑疝 并发症的预防和护理（压疮、
泌尿系感染、肺部感染、暴 露性角膜炎和废用综合征） 其他并发症的观察和处理 蛛 网膜下腔出血、癫痫和消化 道出血