功能检查科室质量考核标准

4.环境。有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求。
目标四、
落实“危急值”报告制度
1.落实“危急值”报告制度。
2.“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。
3.“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有脏器破裂大出血、严重心律失常等。
1.在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱。
2.只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。
3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。
医疗质量与安全评价标准
项目
质量考核内容及标准
功
能
检
查
科
室
质
量
考
核
标
准
质量管理目标
1.功能科室工作满足临床需要，能够提供24小时急诊服务。
2.报告书写符合规范。
3.报告医师经过培训，并具有执业医师资格。
4.自检查开始到出具结果时间≤30分钟。急危重病人（ICU）床边B超自接到电话应10分钟内到位。
5.诊室保持环境整洁、诊查床清洁，为感染性疾病患者诊查后或被污染时更换床单。凡进行穿刺、活检诊疗等侵入性操作前应对诊室进行空气消毒，严格执行无菌技术操作规程。凡侵入人体组织诊疗器械应做到一人一用一灭菌，一次性使用无菌医疗用品严禁重复使用。
科室医院
感染管理
1.落实预防和控制医院感染管理规章制度。
2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。
3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向相关职能部门报告。
4.医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理是否严格落实。
相关指标
患者、医师与护理人员对功能科室服务满意度≥90％。
患
者
安
全
目
标
管
理
目标一、
严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性
1.在实施检查前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用二种患者身份识别方法。
2.完善临床科室与功能科室的患者识别措施。
3.建立使用“腕带”作为识别标示的制度，作为操作前辨识病人的一种有效的手段。 Nhomakorabea目标二、
严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱
目标三、
严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求
1.手部卫生。贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。
2.操作。医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。
3.器材。使用合格的无菌医疗器械。
3.认真完成政府指令性及卫生支农任务，积极参加政府组织的社会公益性活动。
科室质管
理小组管理
1.是否组织本科室各级人员落实质量管理的各项规章制度，并结合本科室的质量教育、检查等与质量管理有关的规章制度执行情况，发现问题，及时纠正。
2.是否收集汇总本科质量管理的有关资料，进行分析研究和总结，并定期向相关职能科室汇报质量管理工作。
目标六、
主动报告医疗安全（不良）事件
1.建立积极倡导医护人员主动报告医疗安全（不良）事件的制度（非处罚性）与措施。
2.进行“医院安全文化”建设活动。
3.将安全信息与医院实际情况相结合，进行有针对性的持续改进。
1.主动邀请患者参与医疗安全管理。
2.教育患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要。
3.公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径
6.贯彻执行国家计划生育委员会、卫生部、国家药监局《关于禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的规定》，严禁利用超声技术和其他技术手段进行非医学需要的胎儿性别鉴定。
医疗服务安全和指令性任务
1.每季度至少开展一次科室医疗服务安全教育，提高医疗服务安全意识。
2.及时报告、妥善处理医疗过失行为和医患纠纷。
4.对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施。。
目标五、
防范与减少患者跌倒事件发生
1.对接受检查的患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、挽扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。
2.建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。
3.认真实施有效的跌倒防范制度与措施。