中美商业医保模式对比调研分析报告
中美医保制度比较研究
中美医保制度比较研究随着中美两国经济的不断发展和医疗需求的增加，医保制度逐渐成为了两国重要的社会保障体系之一。
然而，中美两国的医保制度存在着许多的差异和区别。
为了更好地研究比较中美医保制度，本文将从医疗保障体系、医保政策、医保费用等多个方面进行阐述和比较。
一、医疗保障体系中美两国的医疗保障体系存在一定的差异。
美国的医疗保障体系主要由联邦政府与州政府联合组成，而中国的医疗保障体系则主要由中央政府和地方政府共同组成。
在医疗保障的层次上，中美两国也存在一定的差异。
美国的医疗保障体系基本上分为三级：联邦政府与州政府共同提供的医疗保障（如Medicare、Medicaid 等）、公司提供的健康保险和个人购买的健康保险。
而中国的医保体系则划分为基本医疗保险和商业医疗保险，其中基本医疗保险被认为是中国医保制度的基石。
二、医保政策在医保政策上，中美两国也较为不同。
美国的医保政策多样化，医疗保障由联邦政府与各州政府合作实施，各州可以根据本州的情况制定相应政策。
而中国的医保政策比较一致且统一，由国家和地方政府共同制定实施，各地区的医保政策相对较为一致。
与此同时，中美两国对待不同人群的医保政策也存在区别。
在美国，老年人、低收入家庭和残疾人可以获得政府提供的低价医保，而中国基本医保全民参保的原则覆盖了所有的公民。
三、医保费用中美两国医保费用的负担也存在着一定的差异。
在美国，医保费用主要由个人、企业和政府三方面承担。
个人需要购买相关的商业保险，而企业也需要为员工提供健康保险。
政府则出资提供给低收入和残疾人等群体的医保服务。
而在中国，医保费用主要由单位和个人共同承担。
公民可以通过单位或个人参与基本医疗保险，并支付一定的医疗保险费用，同时政府也会对低收入和弱势人群提供一定补贴。
四、医保覆盖范围中美两国的医保制度的覆盖范围也存在差异。
在美国，联邦控制的医保只覆盖了65岁以上的老人和残疾人群体，而州控制的医保则覆盖的范围相对比较广泛，但不同州之间仍然存在着差异。
中美医疗体系对比研究
中美医疗体系对比研究医疗体系是一个国家社会保障体系中非常重要的组成部分。
中国和美国是世界上最发达的两个国家之一，它们的医疗体系都有一定的特点。
本文将在关注中国和美国医疗体系的共同点和不同点的基础上，对两国的医疗体系进行深入的对比研究。
一、医疗保障体系的共同点1.公共医疗保障体系中国和美国都有相应的公共医疗保障体系。
在中国，公共医疗由国家医保和城乡居民医保构成。
国家医保是指由国家统一管理的医保，主要覆盖城镇职工。
而城乡居民医保是指由地方政府实行管理的医保，主要覆盖农村居民和城市非职工。
在美国，公共医保体系主要是指联邦政府的医疗补助计划Medicare和医疗援助计划Medicaid。
2.基层医疗服务体系在中国和美国，基层医疗服务机构都包括诊所、卫生院、社区卫生服务中心等。
这些机构都提供基本的诊疗和治疗服务。
尤其是在中国这个大国，基层医疗服务机构的重要性更加突出。
3.医学教育体系中国和美国都有完整的医学教育体系。
在中国，医学教育由本科、研究生以及博士生等学历层次构成。
而在美国，医学教育则分为本科、医学院、住院医师等不同层次。
这些医学教育体系都是以培养医疗人才为目标，使得两国的医疗服务水平得到不断提高。
二、医疗保障体系的不同点1.医疗保险侧重点不同中国的医疗保障体系主要侧重于基本医保的覆盖面扩大，同时也在为重疾患者提供大病保险服务。
与此不同的是，美国的医保则主要根据个体的收入和年龄进行不同的分类，特别是针对老年人的医保制度相对健全而全面。
2.医疗资金来源不同中国的医疗资金主要来源于中央财政补贴、个人缴费以及地方财政等多种渠道。
而美国则主要依赖于私人医保公司的资金支持，同时也有联邦政府的财政支持，这往往是通过税收来支持的。
3.医学资源的分配方式不同在中国，医疗资源的大量集中在一些发达城市，而农村地区和贫困地区的医疗资源就相对匮乏。
与之相反的是，在美国，由于其医保体系的不足，存在医疗资源分配不公的情况，一些贫困地区的医疗保障甚至无法得到保障。
国内外医疗保险制度的比较研究
国内外医疗保险制度的比较研究医疗保险制度是一个国家社会保障体系的重要组成部分，对国家和人民的生活有着重要的影响和作用。
随着社会经济的发展和人口结构的变化，各国医疗保险制度的形式和发展方向也在不断变化和完善。
本文将从国内外医疗保险制度的比较研究入手，探讨不同国家医疗保险制度的特点，以及它们之间的差异和相似之处。
一、国内医疗保险制度的现状和问题中国医疗保险制度的建立早在20世纪50年代就开始了，但是长期以来受到绩效评价、医疗资源分配不合理、医疗成本不断上升、医疗服务质量下降等一系列问题的困扰。
尤其是在当前情况下，跨省就医难度大、医疗诈骗问题严重、医疗资源不足等问题成为了医疗保险制度建设的重点。
因此，转变医疗保险制度运行机制、完善医院管理体制、改善医疗服务环境、推动医药卫生事业发展等措施已成为当前中国医疗保险制度发展的必然选择。
二、美国医疗保险制度的特点美国的医疗保险制度有着独特的特点，主要体现在以下几个方面：1、二元化的医保制度。
美国的医保制度主要由社会医疗保障制度和商业医疗保障制度两部分组成，这是美国医保制度的特点之一。
2、商业保险公司的强势地位。
美国商业保险公司对医疗保险制度的掌控力度非常之大，而这也是导致美国医保制度高价、保障差的重要原因之一。
3、医疗服务质量的高标准。
尽管美国医保制度存在一定的弊端，但是其医疗服务的质量和技术水平也是世界领先之一。
三、日本医疗保险制度的特点相较于美国，日本的医疗保险制度实行的是社会化医保制度，即医保由社会保险人制度来运行和管理。
日本医疗保险制度的特点主要体现在以下几个方面：1、全民健康保险制度的全面实行。
在日本，几乎每个人都有参加全民健康保险计划的义务和权利，这保证了医疗保险制度的覆盖面和广泛性。
2、医保费用的合理化。
日本医保制度实行的是政府定价、统一支付的制度，这有利于控制医保费用的合理性和合规性。
3、医院管理的规范化。
日本医疗保险制度对医院管理和医疗服务质量的要求非常严格，以保证医疗行业的良好秩序和医疗服务质量的高水平。
中美医疗制度对比【24页】
基础养老金月标准以本市上年度职工月平均工资和本人指数化月平均缴费工资的平均值为基数，缴费每满1年发给1%。基础养老金的计算公式为：基础养老金＝（参保人员办理申领基本养老金手续时上年度全市职工月平均工资＋本人指数化月平均缴费工资）÷2×（1%×缴费年限）
本人指数化月平均缴费工资＝参保人员办理申领基本养老金手续时上年度全市职工月平均工资×本人平均月缴费工资指数（计算本人平均月缴费工资指数时包括视同缴费年限的缴费工资指数）。 本人平均月缴费工资指数＝（Z1＋Z2＋……＋Zm-1＋Zm ＋1×n）÷N
中美社会保障制度对比
目 录
01
02
03
我国大病保险试点
美国社保制度介绍
我国的社保制度介绍
04
我国社保基金运作
大病保险试点
什么是大病保险？大病保险针对哪个群体？大病保险试点如何操作？
大病保险试点
试点模式
上海城镇职工大病保险报销比例
职工进行门诊大病发生的医疗费用，由统筹基金支付85%（退休职工92%），其余部分由其个人医疗账户历年结余资金支付，不足部分由职工自负。职工在一个医保年度内住院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准以上的医疗费用，以及门诊大病和家庭病床的医疗费用，累计超过统筹基金最高支付限额（28万元）以上的部分，由附加基金支付80％，其余部分由职工自负。
美国当前的医疗制度针对特定人群，即老人、儿童、低收入家庭、残障人士。医保覆盖范围内的人群医疗负担低，费用基本由联邦政府支出。但医保覆盖范围之外的人群只能通过自身购买商业保险转移风险或者无能力享受任何医疗保障。
奥巴马的医改方案
在医疗保险领域，美国一直被称为“唯一一个没有全民医保的发达国家”。据统计，2010年美国全国约有4900多万人没有任何医疗保险，他们既不属于低收入人群，也不属于老龄人和儿童，没有被纳入医疗保险体系的覆盖范围，也无力购买任何的私人保险产品。
美国和中国的医疗保险制度比较分析
美国和中国的医疗保险制度比较分析作者：田容至来源：《智富时代》2018年第08期1.美国医疗保险制度的发展美国的医疗保障体系是一个复杂的自由市场作为其主要特征。
这种独特性的形成在于它具有深厚的历史，文化和社会背景。
美利坚合众国是一个移民国家，迄今为止有200多年的历史，它具有宗教精神和欧洲早期定居者的冒险勇气，是国家重要文化基础的思想体系。
美国开始像许多发达国家一样逐步形成统一的国家医疗体系保险制度，根据市场的需要逐步形成复杂而又并不完善的医疗保险制度。
1.1社会医疗保险由联邦政府和各州，地方政府共同举办，是为了帮助弱势群体（老年人，穷人等）的强制性健康保险计划。
主要形式是医疗体系，国会于1965年正式成立医疗保险法，美国法律为低收入人士和家庭提供医疗服务，联邦政府和州政府为低收入人群、失业人员、残疾人提供各种特殊医疗用品与工伤保险，国家普遍实行基本社会保险计划，用人单位必须提供职工保险工伤保险。
1.2私人医疗保险私人医疗保险公司在美国医疗保险中发挥重要作用，美国约有50%的医疗费用来自私人医疗保险计划，而政府医疗保险计划中的许多工作由私人健康保险公司执行。
主要为非营利性健康保险公司，主要代表是蓝十字蓝。
它们是医生、民间组织和机构，为申请人提供门诊和住院服务保险。
目前美国开展医疗保险业务的保险公司已超过1000家。
1.3美国医疗保险制度的特点和问题首先美国医疗保险制度的特点是多样性，分散性和复杂性。
其优点是提供给购买人足够的选择余地，可以更好地适应不同群体的不同需求，控制成本，提高服务质量。
其问题在于被保险人难以选择合适保险，难以合理使用保单；另一方面，保险市场的运营，管理和监控难度较大，且复杂，导致保险环节增加、成本增加、保险费用增加。
再来是保险覆盖不足。
由于保险类型不同，享受医疗服务的质量、水平、时间和个人开支会有很大的差异。
最后，美国是世界上医疗费用最高的国家，这也刺激美国医疗卫生行业发展，使得美国高科技医疗技术、新型医药产品、医疗服务一直处于世界领先地位。
中美医疗体制问题比较
中美医疗体制问题比较passionfly薛涌学历史的，先前在教育方面的介绍稍微细致一些，但在社会保障和保险学方面还是有些捉襟见肘，只能说是泛泛而谈，类似旅美亲身感受的游记，对中国的评述更是点到为止，很不深入。
克林顿时期的美国医疗保险体系改革遭到了很多非议；我国从九十年代以来各地医疗体制改革的试点也每每不尽人意，最近两年闹出来的案子也很多。
我认为究其原因，还是在社会领域的制度研究都太薄弱，社会政策、社会立法的理论和技术都滞后于现实的发展，社会学较之经济学与公共管理和法学的融合不够是一个智识方面的深层原因。
对于美国的社会保障可以做近乎于规范的研究——“全民医疗保险”和“医疗社会保险”不是同一个概念，“全民”必然带有“强制”性，但是“强制”不一定非要“全社会统筹”，也可以是“强制”买任意一种“商业医疗保险”，那么就既能起到社会保障的作用，又能保持市场的自由选择和竞争机制，还能通过商业保险来扩大资本市场的规模，这就是美国现行“医疗保险”思路的变化。
薛涌提到美国的“医疗保健”和“医疗救助”就不属于一般的“医疗保险”，而属于“社会救助”制度，社会救助相比保险而言，是底线的，但是却是无偿的。
“商业保险”容易出的问题是“逆向选择”，而“社会救助”容易出的问题是“道德风险”，两者加在一起，就容易出现衔接的问题——健康的人不买保险，不健康的人就去买高额的商业保险，买不起保险或高额保险的人就等到病入膏肓时去享受免费的医疗救助——总之一句话，哪里有免费的馅饼，人们就往哪里挤。
这就是美国现在仍然面临的问题，这个问题一直困扰美国，使其医疗社会保险和救助制度濒临破产。
中国的问题是，国家穷、人口多、结构极不均衡，所以医疗保险的全社会统筹几无可能；同时商业保险才刚刚起步，国有保险公司的运营竞争性又差，资本市场还不成熟，强制全民买商业保险的困难和风险也非常高，也就是说在保险市场不规范的前提下，让老百姓自己储蓄、自我保险往往比保险公司的商业运营和统筹还来得安全。
中美医保制度比较及启示：我国该如何改革？
中美医保制度比较及启示：我国该如何改革？中美医保制度比较及启示：我国该如何改革？引言：医疗保险是各国社会保障体系中的重要组成部分，对于保障人民的健康权益，促进全民健康至关重要。
中美两个大国的医保制度都是世界上非常重要的医疗保障模式，各自拥有优点和缺点。
本文将对中美两国的医保制度进行比较，并提出一些建议，探讨我国医保制度的改革路径。
一、中美医保制度的比较1.基本医疗保险的覆盖率：中国的基本医疗保险覆盖率近年来得到了快速提高，但仍存在地区差异大、参保人群大多数是城镇职工、农村居民覆盖面不广等问题。
而美国的基本医疗保险覆盖率整体较低，没有全民参保制度，主要依赖商业保险，导致大量人口未能得到有效保障。
2.医保经费的来源：中国的医保经费主要来自于公共财政、个人缴费和就业单位缴费，但财政支出占比相对较高，个人缴费负担较沉重。
美国的医保经费来源主要是个人购买商业保险和社会保险费用，政府医保支出较少，导致个人负担过重。
3.医疗服务的支付方式：中国的医疗服务支付以费用分摊和按项目结算为主，存在医疗资源浪费和患者负担重的问题。
而美国的医疗服务支付方式多样，包括按项目结算、按病例结算和按照改进支付方式等，激励医疗机构提供高质量的医疗服务。
4.医保政策的调整和改革：中国的医保政策一直在不断调整和改革，逐渐提高了医保待遇和报销比例，并开始推行按病种付费等改革。
美国的医保政策相对稳定，但因为缺乏全民医保制度，导致医保制度的改革一直是美国政策争议的焦点。
二、中美医保制度比较的启示1.全民覆盖：中美两国医保制度都存在覆盖面不广的问题，需进一步实现全民医保的目标。
中国应该加强基本医疗保险的覆盖面，特别是农村居民和城市低收入群体。
美国则应考虑建立全民医保制度，确保每个人都能够获得基本的医疗保障。
2.分担负担：中国的医保经费主要依赖公共财政，个人缴费高企。
美国则由个人和商业保险主导经费来源，缺乏社会保障性质的公共财政支出。
两国都需要在医保经费的来源上寻求平衡，避免个人负担过重。
中美医疗保险制度比较
中美医疗保险制度比较在当今全球化发展的背景下，各国之间的交流与合作愈加频繁。
与此同时，医疗保险制度成为了各国关注的焦点之一。
本文将对中美医疗保险制度进行比较，探讨其异同点，并试图找出各自的优缺点。
一、介绍中美医疗保险制度1. 中医疗保险制度概述中华人民共和国医疗保险制度分为三大类：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险以及新农合。
这些保险由政府与个人共同缴纳，医疗费用按比例报销。
2. 美医疗保险制度概述美国医疗保险制度是由联邦与州级政府合作实施的。
主要包括公共医疗保险计划（如医疗保险、医疗补助计划）和私人医疗保险。
美国的医疗保险制度在全球范围内都被视为是相对较为复杂和完善的。
二、中美医疗保险制度的异同点1. 财政来源不同中医疗保险制度主要通过缴纳保险费、个人自付和政府补贴来满足财政需求。
而美国医疗保险制度则是由联邦政府和州政府共同出资，并通过税收、保险费和个人缴费等方式筹集资金。
2. 参保范围有差异中国的城镇职工基本医疗保险针对的是城镇职工，城镇居民基本医疗保险则针对的是城镇居民，而新农合则是农村居民的医疗保险。
而美国的公共医疗保险计划则针对低收入居民、老年人及残疾人群体，私人医疗保险则为其他人群提供保障。
3. 医疗资源配置存在差异中国的医疗保险制度面临着医疗资源分配不均衡的问题，城乡之间、区域之间的医疗资源差距较大。
而美国的医疗保险制度由于负担较大，以及医疗资源的集中化，也存在着医疗资源供应不足的问题。
三、中美医疗保险制度的优缺点1. 中医疗保险制度的优势与不足中医疗保险制度的优势在于能够让更多人获得基本医疗保障，降低就医负担。
但其不足之处在于医疗资源配置不均衡，医疗费用报销比例较低等问题。
2. 美医疗保险制度的优势与不足美国的医疗保险制度相对较为完善，给予了低收入居民、老年人和残疾人一定的保障。
但其不足之处在于财政压力较大，医疗资源供应不足，以及医疗费用偏高等问题。
四、借鉴和改进1. 借鉴中美医疗保险制度的优点中美医疗保险制度都有其独特的优势，可以在互相借鉴的基础上进行改进。
国内外医疗保险对比分析及对策
国内外医疗保险对比分析及对策一、国内医疗保险现状分析目前，国内医疗保险主要分为城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城乡居民基本医疗保险和商业医疗保险四种。
其中，城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗是我国最大规模的公共医疗保险制度，覆盖率较高，但是保障范围有限，报销比例也有所不足。
相比之下，商业医疗保险的保障范围更广泛，但缺少政府的监管，且保费较高，难以普及。
需要注意的是，目前国内医疗保险仍存在资金结构不合理、基金盈余不足等问题，需要进一步完善制度。
二、国外医疗保险现状分析国外医疗保险制度各异，主要分为社会保险、税收资助和私人医疗保险三类。
例如，美国实行的医疗保险是基于私人医疗保险和税收资助相结合的制度，保障面广，但保费高，政策不稳定。
而加拿大等国家却实行的是基于社会保险模式的医疗保险制度，由政府出资，保障覆盖面广泛，但是等待时间长。
总之，国外医疗保险制度的主要挑战是如何平衡保障范围和保费收入。
三、对策分析在国内医疗保险方面，需要进一步推进城乡居民基本医疗保险和商业医疗保险的普及率。
同时，政府需要加强对公共医疗保险资金池的监管，建立利润合理、基金盈余有余的长效机制。
此外，还需要加强医疗资源的统筹布局，增加医疗投入，提高医疗服务质量，建立完善的医疗保障制度。
在国外医疗保险方面，需要平衡保障范围和财政收入，可以考虑探索更加科学的医疗保险系统，例如基于受益人支付的平衡系统，或者基于医疗服务质量的评价系统。
同时，政府需要不断优化医疗政策，加强医疗资源的投入，加快医院设备升级，改善医疗服务环境。
四、结论国内外医疗保险制度面临不同的挑战和问题，需要针对性地推进相应的措施。
在未来的发展中，需要不断完善医疗保险制度，尤其是加强政府监管和医疗资源统筹，推进医疗服务质量的提升，为人民群众提供更加安全、有效、便捷的医疗保障服务。
美国医疗保险市场与中国医保制度的比较研究
美国医疗保险市场与中国医保制度的比较研究在世界各国的医疗保险体系中，美国和中国都是具有代表性的国家。
它们之间的医保制度存在着很大的差异，下面我们来对这两个国家的医保制度做一个简单的比较。
一、美国医疗保险市场美国的医疗保险市场是一个典型的市场经济。
在这个市场中，医保是通过私人保险公司提供的，而不是由政府直接提供。
这个市场主要有三类参与者：保险公司、医疗服务提供者和患者。
1.保险公司由于医疗服务的费用较高，患者需要购买医疗保险来保障自己。
而保险公司则通过向患者销售保险来获得收益。
在这个市场中，保险公司竞争激烈，有很多家保险公司，服务范围广泛，但是由于各种原因，存在很多问题，如保费飞涨、保险范围狭窄、赔偿不公等。
2.医疗服务提供者医疗服务提供者包括医院、诊所、药店等。
他们通过向患者提供医疗服务来获取收益。
在这个市场中，医疗服务提供者竞争也很激烈，但是存在一些缺陷，如医疗服务的质量和效率无法保证、医保范围狭窄等。
3.患者患者是医疗保险市场的需求者，在这个市场中，他们需要购买医疗保险来保障自己，同时也需要选择合适的医疗服务提供者。
但是在这个市场中，患者往往面临医保范围狭窄、保费过高等问题。
总体而言，美国的医疗保险市场存在很多问题，需要政府进行改革。
二、中国医保制度中国的医疗保险是由政府直接提供的，主要有基本医保、大病保险、城乡居民医保等。
这些医保可以有效保障人民的医疗服务需求，也避免了市场经济中出现的各种问题。
1.基本医保中国的基本医保是政府提供的，所有在职工人都必须缴纳一定的医保费用，用于自己未来的医疗保障。
基本医保的报销范围相对较广，包括常见的疾病、手术、药品等，但是由于医保资金有限，因此仍然存在一定的限制。
2.大病保险中国的大病保险是为了保障人民在重大疾病时能够得到足够的医疗保障而设立的。
大病保险的报销范围相对较广，包括各种大病，报销比例也比较高。
3.城乡居民医保城乡居民医保是为了保障城乡居民的医疗服务需求而设立的，覆盖范围较广，报销比例也比较高。
中美医疗保险制度对比
VS
覆盖范围
不同医疗保险类型的覆盖范围各不相同， 但总体上，美国医疗保险制度覆盖了大部 分人口，但仍有部分人没有获得足够的医 疗保障。
医疗保险基金筹集与支付方式
基金筹集
美国医疗保险基金主要来自雇主和个人缴纳 的保险费、政府财政补贴以及医疗救助资金 。
支付方式
美国医疗保险基金支付方式以按服务付费为 主，同时实行部分总额预算制，鼓励医疗机 构和医生进行预防性和高效率的医疗服务。
结论与启示
研究结论
中美医疗保险制度存在显著差异 。
中国医疗保险制度在覆盖范围、 筹资水平、医疗服务提供等方面
取得了显著成就。
美国医疗保险制度在成本控制、 医疗技术创新和医疗服务质量方
面具有优势。
对中国医疗保险制度的启示
继续扩大覆盖范围，提高全民健康水 平。
完善筹资机制，提高医保基金使用效 率。
加强医疗资源均衡配置，提高基层医 疗分 析
中美医疗保险制度对比分析
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05
中美医疗保险制度对经济 、社会和个人的影响
对经济的影响
支出差异
美国的医疗保险制度涉及庞大的 支出，包括私人医疗保险、公共 医疗保险和医疗救助等，而中国 的医疗保险制度支出相对较小。
税收差异
美国的医疗保险制度与税收密切 相关，个人所得税和医疗保险税 是其主要来源，而中国则主要依 靠社会保险费来筹集医疗保险资
研究方法
采用文献资料分析、比较分析和案例研究等方法，对中美医疗保险制度进行全 面深入的对比和研究。
02
中国医疗保险制度
制度概述
起源与发展
新中国成立后，中国政府逐步建立起医疗保险制度，经历了公费医疗、劳保医疗 、农村合作医疗等阶段。近年来，随着社会经济的发展和改革的深化，医疗保险 制度不断完善。
中美医疗体系对比投资分析报告
中美医疗体系对比投资分析报告目录第一节中美两国医疗体系比较 (7)一、中国卫生支出占GDP 比重较美国小，未来有望持续增加 (7)二、美国商业保险占比大VS 中国基本医疗保障体系：各有侧重 (9)三、美国医保采用总额预付制VS 中国后付制 (10)四、中国医药产业模式VS 美国PBM 医药产业模式：医药分家有例可循 .. 12五、中美转诊制度方式对比 (13)第二节从中美医生培养和医院体制差异，看中国民营专科医院的崛起 (14)一、中美两国医生培养体系比较 (14)二、美国非营利性私立医院（董事会机制）VS 中国公立医院体系（院长负责制） (16)三、公立医院压力陡增，高ROE 民营医院体系脱颖而出 (19)四、具有连锁经营潜力、优质盈利能力和一定竞争壁垒的民营专科医院将脱颖而出 (20)第三节从中美药审差异看两国创新药研发的支持力度 (21)一、全球医药市场格局：发达国家发展成熟，新兴国家值得期待 (21)二、备案制VS 审批制：我国新药审核周期长于美国 (23)三、生物药是未来研发方向 (24)四、专利到期+时间套利，推动我国生物药“Me too, me better”式发展 (27)五、由于其优异疗效，靶向单抗药是仿创重点 (29)六、美国细胞治疗研究起步早，经验值得国内借鉴 (31)第四节IVD 篇：第三方医学检验中心将在中国蓬勃发展 (33)一、技术升级与政策引导推动第三方临检中心在美国兴起 (33)二、我国第三方医学检验步入扩张期，行业发展提速 (35)三、新三板中因特检需求而催生的优质第三方临检中心服务商 (37)第五节重点公司分析 (40)一、吉玛基因：从科研服务提供商，迈向临床诊断应用市场 (40)二、璟泓科技：立足POCT，拥抱互联网+，进军智慧医疗 (41)三、科新生物：高性价比自主免疫性疾病诊断试剂盒的供应商 (42)四、明德生物：POCT 领先者，深度受益行业爆发 (43)五、天阶生物：化学制剂药提供稳定现金流，在研溶栓药布局心血管领域 44六、新产业：化学发光诊断巨头，深度受益行业爆发 (45)七、益善生物：融入CTCs 技术的肿瘤个体化靶标检测服务提供商 (46)八、华美牙科：全产业链式口腔医疗服务提供商 (47)九、利美康：高品牌净值的民营三级专科整形美容服务提供商 (48)十、国龙医疗：以骨科、妇产科为特色的民营综合医院 (49)十一、美中嘉和：发展连锁优势的肿瘤医院管理咨询服务商 (50)十二、弘天生物：先进的细胞技术研发高科技技术企业 (51)十三、顺昊生物：致力于胎盘及月经产物提取干细胞研制的生物技术企业 52十四、兰卫检验：第三方医学检验及体外检测产品销售商 (53)图表目录图表1：美国卫生费用支出 (7)图表2：美国卫生费用占GDP 比重 (7)图表3：我国卫生总费用及增长率 (8)图表4：我国卫生费用占GDP 比重 (8)图表5：中美医疗保障体系对比 (9)图表6：美国医保付费制度发展及对比 (11)图表7：中国医药产业供应链 (12)图表8：美国医药产业供应链 (13)图表9：转诊制度对比 (14)图表10：两国医生比较 (15)图表11：我国2013 年执业医师学历构成 (15)图表12：2009-13 年美国医学博士在职医师数量 (15)图表13：中美人口结构、医疗资源分布以及服务质量对比 (17)图表14：中美医院构成比较 (17)图表15：2013 年美国医院门诊人次构成（单位：百万元） (18)图表16：2013 年我国医院门诊人次构成（单位：百万元） (18)图表17：中美医院管理模式比较 (19)图表18：2014 年我国公立医院收入结构 (19)图表19：2010 年不同经济性质医院利润率和净资产收益率 (20)图表20：中美两国新药申报注册流程 (23)图表21：中美两国新药临床路径 (24)图表22：美国新药申报受理情况 (24)图表23：美国新药获批上市情况 (25)图表24：我国新药申报受理量 (26)图表25：我国受理药品批准临床情况 (26)图表26：我国药品批准上市情况 (27)图表27：”Me too, me better”模式 (28)图表28：PCT 专利申请流程 (29)图表29：单克隆抗体药物产业链 (31)图表30：干细胞产业链 (32)图表31：第三方医学检验中心的优势 (34)图表32：美国第三方医学检验发展历程 (34)图表33：2014 年美国独立医学实验室市场份额分布 (35)图表34：第三方医学检验商业模式 (35)图表35：2015 年我国独立医学实验室市场份额分布 (36)图表36：我国独立医学实验室市场规模及实验室数量 (36)图表37：2017 年医药行业投资风向标 (38)表格目录表格1：中美医疗保障制度差别比较 (10)表格2：中美医药体系比较 (13)表格3：不同医院类型的利润率和净资产收益率（ROE） (21)表格4：全球主要国家的医药市场规模及未来五年变化 (22)表格5：世界各国的医药市场规模排名 (22)表格6：2015 年美国获批上市新药代表 (25)表格7：2012-2019 年专利到期重磅生物药 (28)表格8：中国”Me too, me better”模式代表在研生物仿制药 (29)表格9：中美两国生物仿制药政策对比 (30)表格10：美国已上市的生物仿制药 (30)表格11：国际已上市的主要干细胞产品 (31)表格12：国际细胞治疗政策对比 (32)表格13：吉玛基因财务数据和估值分析 (40)表格14：璟泓科技财务数据和可比公司估值分析 (42)表格15：科新生物财务数据和估值分析 (43)表格16：明德生物财务数据和估值分析 (44)表格17：天阶生物财务数据和估值分析 (45)表格18：新产业财务数据和估值分析 (46)表格19：益善生物财务数据和估值分析 (47)表格20：华美牙科财务数据 (48)表格21：利美康财务数据 (49)表格22：国龙医疗财务数据 (50)表格23：美中嘉和财务数据 (51)表格24：弘天生物财务数据 (52)表格25：顺昊生物财务数据 (53)表格26：兰卫检验财务数据 (54)第一节中美两国医疗体系比较一、中国卫生支出占GDP 比重较美国小，未来有望持续增加我国卫生支出占GDP 比重为6%，相比美国未来成长潜力巨大。
中美医疗改革的比较研究
美国医疗服务和医疗技术水平
01
强大的医疗体系
02
多元化的医疗服务
美国的医疗体系被认为是世界上最先 进的医疗体系之一，拥有高质量的医 疗服务和技术。
美国的医疗服务包括私人医生、医院 、诊所、疗养院等，为不同需求的病 人提供多元化的服务。
03
全球领先的医疗技术
美国在医疗技术领域处于领先地位， 如基因疗法、人工智能辅助诊断和治 疗、干细胞治疗等。
医疗资源结构
美国医疗资源结构相对合理，综合性医院和专 科医院比例适当，基层医疗机构发展较好，公 共医疗卫生服务体系较为完善。
医疗技术水平
美国医疗技术水平全球领先，在生物医药、医 疗器械、数字化医疗等方面具有显著优势。
中美医疗资源分配与利用比较分析
中美医疗资源总量和结构方面存在较 大差异，中国医疗资源总量丰富但分 配不均，而美国虽然医疗资源总量丰 富但存在浪费和过剩现象。
美国医疗体系虽然全球领先，但也存在费用高昂、效率低下 等弊端，需要进行改革
研究目的
通过对中美医疗改革的比较研究，借鉴彼此经验，为推进 中国医疗事业发展提供参考
分析中美两国医疗改革的政策措施、发展模式和发展趋势 ，以期为中国医疗改革提供借鉴
研究意义
通过比较研究中美医疗改革， 可以深入了解两国医疗体系的 现状和问题，有助于提高医疗
《中美医疗改革的比较研 究》
xx年xx月xx日
目 录
• 研究背景和目的 • 中美医疗体系概况 • 中美医疗保险制度 • 中美医疗资源分配与利用 • 中美医疗服务和医疗技术水平 • 中美医疗政策与监管体制 • 研究结论和建议
01
研究背景和目的
研究背景
中美两国医疗体系差异大，中国医疗资源分布不均，看病难 、看病贵等问题仍然存在
中美医疗保障制度的对比及启示
中美医疗保障制度的对比及启示【摘要】本文对我国当前推行的以社会医疗保险为主的医疗保障体系与美国实行的以商业医疗保险为主的医疗保障体系进行了简要的对比，分析了二者的优势与不足，最后总结了对我国医疗保障体系改革的相关启示。
近年来，随着我国经济的飞速发展，区域发展的不协调的状况也越来越明显，这其中最直接的就是医疗保障在区域间的不平衡。
人民的收入水平越来越高，随之而来的是对医疗，健康的需求逐渐增大。
自21世纪初以来，我国的医疗保障体系发生了巨大的变化，医疗保险的覆盖面大大增加，公平性也得到了一定的改善，但是，弱势群体的医疗保障问题仍然亟待解决，“看病贵，看病难”在各地也普遍存在。
而在大洋的彼岸，美国的医疗保障制度经过数十年的发展，已经日趋成熟，本文就将对中美当前的医疗保障制度做一个简要的对比，并得到一些启示。
一、中美医疗保障制度的现状对比美国是目前唯一没有实行全民医保的发达国家，但这并不妨碍美国成为世界上医疗保障体系最为成熟的国家之一。
具体来说，美国医疗保障体系可分为两部分，第一部分是由政府提供的医疗保险，医疗救助等，包括了医疗照顾，医疗救助和州儿童健康保险计划，第二部分则是由商业保险提供的医疗保险。
第一部分主要是针对65岁以上老人，残疾人和儿童设立一种补缺型医疗保障措施，而第二部分则是为广大普通民众设立的医疗保障。
2008年，美国医疗保险的覆盖率约为85%，其中社会医疗保险参保人数比例约占29%，而商业医疗保险人数却高达66.7% 。
这表明美国属于典型的以商业医疗保险为主导的医疗保障体系。
与美国商业医疗保险体系形成鲜明对比的是我国推行的社会医疗保障体系，主要由城乡医疗救助制度，新型农村合作医疗，城镇居民医疗保险制度以及城镇职工医疗保险几部分构成，其中城乡医疗救助制度是指通过政府拨款和社会捐助为农村贫困人口，城市低保户等提供的医疗救助；新型农村合作医疗是指由政府组织，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度；而城镇居民医疗保险制度和城镇职工医疗保险制度则是按是否有固定工作划分的城镇居民医疗保险制度。
中美医保的比较
3.实既有效旳基本医疗保险管理
社会化是基本医疗保险制度改革旳根本原则。它打破了老式医疗保险条块分 割、分散管理、分散决策旳格局，理顺了基本医疗保险管理体制，使城乡职 员在统一旳基本医疗保险制度中消除全部制和职业差别造成旳待遇上旳不公 平、不合理现象。实现基本医疗社会化管理，必须建立政、事分开，执行与 监督分立旳体制，政府旳主要任务是规划、决策和政策引导，社会保险经办 机构详细负责基金收缴、管理和待遇支付。由政府、群众团队、职员个人构 成旳监督机构对社会保险经办机构旳行为实施有效监督。基本医疗保险社会 化还涉及基本医疗服务旳社会化、待遇支付旳社会化以及较高质量旳小区服 务等方面。
1.建立合理旳基本医疗保险准入与保障水平。
老式旳双轨制医疗保险弊端甚多，其中最大旳缺陷是严格旳准入原则，对受 益人旳职业、单位全部制性质有明确限制。改革老式医疗保险制度就是要变 城乡职员医疗保险双轨制为单轨制，降低准入原则，建立城乡职员统一旳基 本医疗保险制度，实现广覆盖。
2.选择科学旳基本医疗保险基金模式。
美国医保制 度及改革
Contents
1 医保体系简介 2 医保改革原因 3 改革旳主要内容 4 改革旳作用
美国医疗保险体系简介
美国旳医疗保险模式
• 美国是世界上实施商业医疗保险模式旳经典 代表,但这种模式并不是美国医疗保险唯一旳制 度安排。
•
美国旳医疗服务体系历来以多元化著称,不
论是医疗服务旳提供还是医疗资金旳筹集主要都
中美医疗保险制度改革比较研究的开题报告
中美医疗保险制度改革比较研究的开题报告
一、研究目的
随着全球化的加深，中美两国的医疗保险制度改革成为备受关注的研究领域之一。
本研究旨在通过对中美医疗保险制度改革的比较研究，分析两国医疗保险制度在设计和实施等方面的异同，并提出促进两国医疗保险制度改革的建议。
二、研究内容
1. 中美医疗保险制度的历史和演变。
2. 中美医疗保险制度的设计原则和目标。
3. 中美医疗保险制度的实施情况。
4. 中美医疗保险制度的优缺点分析。
5. 促进中美医疗保险制度改革的建议。
三、研究方法
1. 文献研究法：通过收集和分析相关的学术文献、政策法规、统计数据等，探讨中美医疗保险制度的历史、演变、设计和实施等方面。
2. 案例研究法：通过对中美医疗保险制度成功和失败的案例进行比较分析，总结出两国医疗保险制度改革的经验和教训。
3. 调查问卷法：通过针对医疗保险相关从业人员、参保人员、医院管理者和政策制定者的调查问卷，了解中美医疗保险制度实施的情况和问题，并提出针对性的建议。
四、研究意义
本研究对于促进中美医疗保险制度的改革、提高医疗保险制度的效率和公正性、改善人民群众的健康保障水平等方面具有重要的实践意义和理论价值。
中国和美国的医疗保健形势有何不同？
中国和美国的医疗保健形势有何不同？医疗保健是全球范围内的一项重要议题。
中国和美国两个大国在医疗保健领域的形势存在着许多不同之处。
本文将从以下三个方面进行比较和分析。
一、医疗保健系统的类型中国和美国的医疗保健系统类型存在显著差异。
在中国，政府制定了普惠性医疗保险政策，覆盖面广，包括了城乡居民医疗保险和全民医保。
同时，商业医疗保险也在逐步发展。
美国则不存在普惠性医疗保障体系，以市场化的商业医疗保险为主，政府医保保障面相对较小，主要是针对老龄人群和低收入人群。
二、医疗服务的优质程度医疗服务的优质程度是医疗保健体系的重要衡量指标之一。
在这方面，中国和美国的医疗服务水平还存在着一定的差距。
在中国，虽然医疗服务逐渐转向现代化和高端化，但是在基层医疗机构服务质量仍然不足。
而美国医疗服务体系是世界公认为最高端的，拥有数量众多的顶尖医疗水平的顶级医院。
三、医疗费用的支出医疗费用支出是医疗保健体系的重要因素。
在这方面，中国和美国有着巨大的差异。
中国的医疗保健费用实行国家统一定价，医疗费用对普通居民而言相对较低。
而在美国，由于医保政策的限制，美国医疗费用极高，很多美国人选择不做医疗保险，无法承担高昂的医疗费用，不少人因此陷入了财务危机。
总之，中国和美国在医疗保健领域存在着诸多不同之处。
中国医疗保险政策虽然初具规模，但还需要进一步完善和发展；美国医疗保健水平和服务质量都非常高端，但是医疗费用昂贵，普通百姓承受不起。
促进中美医疗保健交流、共同发展经验借鉴，是不可缺少的探索之一。
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中美商业医保模式对比调研分析报告
目录
第一节美国医疗保险系统的历史与现状 (5)
一、市场由商业保险主导 (5)
二、基础医疗保险—Medicare & Medicaid (6)
1.Medicare 简介 (6)
2.Medicaid 简介 (9)
三、商业医疗保险—规模庞大，增速缓慢，以集团业务为主 (11)
四、罗马不是一天建成的—美国医疗保险沿革 (12)
五、里程碑事件—提高医疗保障“广度+深度” (12)
六、控费需求催生药品福利管理组织 (15)
第二节美国不断探索的商业医保控费模式分析 (17)
一、美国是世界上医疗费用最贵的国家 (17)
二、保险公司作为支付方主导控费，引导医保向管理式医疗发展 (18)
三、PBMs 是控费主力军 (21)
四、受众面广，控费效率高 (23)
五、未来医疗服务方主导控费？ (24)
第三节中国商业医保现状 (26)
一、医保扩容，结余紧张 (26)
二、保险公司对医保体系的参与程度越来越高 (28)
第四节中国商业医保模式探索 (33)
一、医保资金紧张是进行商业医保模式探索的最大动力 (33)
二、支付模式决定控费难 (34)
三、保险公司的控费作用逐渐增强 (36)
图表 1：2013 年美国医疗保险覆盖概况 (5)
图表 2：2013 年美国各年龄段未参保比例 (6)
图表 3：Medicare 及Medicare 优势计划参保人数 (6)
图表 4：Medicare 的支出规模及增速 (7)
图表 5：美国基础医疗保险系统结构 (9)
图表 6：Medicaid 在特定人群中覆盖率 (9)
图表 7：Medicaid 的支出规模及增速 (10)
图表 8：美国医疗制度发展历程 (12)
图表 9：Medicare advantage 参保人数量及增长率 (13)
图表 10：Medicare 和 Medicaid 占商业保险公司登记人数比重 (14)
图表 11：PBMs 管理下的处方流程 (15)
图表 12：基于信息化程度提升的PBMs 的变革之路 (16)
图表 13：美国卫生支出总额及占GDP 比（%） (17)
图表 14：美国卫生支出的资金来源及占GDP 比（%） (18)
图表 15：Medicare & Medicaid 的人均支出得到有效控制 (18)
图表 16：美国管理式医疗模式（Managed Care） (20)
图表 17：市场化经营的健康保险计划 (20)
图表 18：PBM的职能简介 (21)
图表 19：2013 年邮购订单和零售90 天vs.零售30 天共付费用（美元）及比例 (22)
图表 20：PBMs 计划如何影响处方药控费效果 (24)
图表 21：美国未来医疗模式发展趋势 (25)
图表 22：1990~2012 年中国卫生支出（十亿元）及增速 (26)
图表 23：1990~2012 年中国卫生支出结构 (27)
图表 24：大病医疗保险的市场份额分布情况 (29)
图表 25：商业健康险增速迅猛 (31)
图表 26：商业健康险保险对人身险总保费的占比仍较低 (31)
图表 27：2014 年健康险市场份额 (32)
图表 28：2011 年城镇职工医保基金收入及结余情况（亿元） (33)
图表 29：2011 年新农合医保基金收入及结余情况（亿元） (33)
图表 30：“闭环”美国支付模式 (34)
图表 31：并行的中国支付模式 (35)
图表 32：美国上市医院收入结构 (35)
图表 33：中国医疗卫生支出结构 (36)
图表 34：专业健康险公司绝大部分一直亏损 (36)
图表 35：2014 年健康险市场份额 (38)
图表 36：宁波阳光医保费用审核监控系统 (38)
图表 37：平安健康“健行天下”三步骤 (40)
图表 38：平安好医生战略布局 (42)
表格 1：2014 年前10 大商业保险公司收入，净利润及增速（百万美元） (11)
表格 2：美国健康险免税政策举例 (13)
表格 3：医疗保健组织结构 (21)
表格 4：2008~2012 医保支付在医疗机构业务收入中占比情况（亿元） (27)
表格 5：鼓励商业保险公司经办并发展商业健康险政策 (28)
表格 6：中国医保体系简介绍 (29)
表格 7：长期重疾险和短期医疗险的新业务价值率对比 (32)
表格 8：保险公司的健康管理实践列举 (40)
表格 9：中国人寿“百家医院、万家诊所”战略规划 (41)
第一节美国医疗保险系统的历史与现状
美国的医疗体系由商业医疗保险和基础医疗保险两部分构成，其中商业医疗保险占主导。
从医疗保险的发起到建立成熟的体系，完成医保的扩容，完善制度和政策，增加覆盖的深度，历时超过半个世纪。
整个体系的参与者有1）政府主导的基础医疗保险（Medicare &Medicaid）；2）私营保险组织，又称管理保健组织（Managed Care Organizations，CMO）；3）以及主导控费和医疗信息化的药品福利管理（Pharmacy Benefit Manager，PBM）。
一、市场由商业保险主导
美国医疗保险覆盖率86.6%，其中商业医疗保险覆盖率64.2%。
美国的医疗主要分为两大部分：1）政府补助的基础医保，主要模式有Medicare，Meidcaid，及军人医疗保险，合计覆盖率为34.3%，覆盖人群针对弱势群体，如老人（65 岁以上），儿童，残障及低收入人群；2）商业医疗保险，主要覆盖就业人口，相对支付能力较好且健康风险较低，以雇员计划为主（占人口53.9%），也有个人购买，合计覆盖率高达64.2%。
超过68.5%的人群仅享受一种保险，但也有18.1%的人群购买了多种保险。
同时，仍然有13.4%的人没有任何医疗保险，其中以青壮年为主，18~65 岁（未被Medicare 覆盖的年龄段）的人群中，有15~20%未能参保。
图表 1：2013 年美国医疗保险覆盖概况
资料来源：United States Census Bureau，北京欧立信咨询中心。