2019年我院高干药房不合理处方分析

胞和粒细胞减少症状，３例患者出现全身性急性荨麻疹，１例出现剧烈呕吐〔９〕。

但含化学成分青藤碱制成的药品例如正清风痛宁（含盐酸青藤碱），文献报道其发现的不良反应较多，主要表现为皮肤出现潮红、灼热、瘙痒、皮疹等反应；消化系统出现不适、恶心、食欲减退、口干等反应；神经系统出现头昏、头痛、多汗、嗜睡等反应；血液检测出现白细胞减少、血小板减少等〔１０〕。

含青风藤的组方比单纯含青藤碱的药品出现的不良反应率低，这可能与中医方剂中药味配伍使用产生的相互作用有关。

青风藤的不良反应与用药剂量相关，剂量增大，疗效在一定程度较好，但不良反应发生率也越大。

其中以过敏性皮疹和消化道反应为主，一般停药或进行对症治疗后均能治愈〔１１〕。

我院慢性肾炎，肾风，痹症，类风湿性关节炎这几种主要疾病的患者多数长期服用中药，在服用含有较大剂量青风藤的处方后暂未反应有明显的不适症状。

但青风藤在临床大剂量使用情况还是因引起重视，确保患者用药安全。

３ ３　我院之前有使用的清风藤是福建地区长期习惯使用的鸡矢藤与药典的青风藤仅一字之差，具有消食健胃，化痰止咳，清热解毒，止痛的功效，为治食积腹痛之良药。

我院消化内科医师在临床开具的中药处方中使用到鸡矢藤的频率很高。

调取我院ＨＩＳ系统２０１７年１１月～２０１９年１０月的数据，门诊使用到鸡矢藤的处方总数为７３４３张，其中消化内科的处方占了将近５０％。

我院２０１７年１０月刚引进饮片青风藤后，药师在调配处方时发现消化内科医师使用青风藤剂量较大，因我院药品字典系统里清风藤（鸡矢藤）拼音输入手写字母与新增品种青风藤一样，本着严谨与慎重精神，药师在对处方有质疑时，主动与临床医师沟通，发现确实存在部分医师主观意识想要鸡矢藤（清风藤）而非青风藤的现象。

因此药房应对新增品种加大宣传力度，对临床医师和药师加强培训，避免因对中药饮片认知不够而导致混用情况。

４　结语
青风藤在我院大剂量使用情况很普遍，现未发现明显副作用，但为了安全起见，还是应从少量开始，循序渐进。

应对我院的药品字典系统进行完善，当医师开具含大剂量青风藤的处方，可出现提醒文字，给予药典常规剂量以供参考。

药房在新增中药品种后应及时通过各种形式告知临床医师，比如我院ＯＡ内网或者印发药品介绍单到各科室等方式，让医师了解新药品的各项信息，如别名，功效主治等。

防止因中药同名异物或同物异名而导致的混用情况，以便医师更好的使用新药品服务于患者。

参考文献
〔１〕国家药典委员会编 中国药典〔Ｓ〕 北京：中国医药科技出版社，２０１５，１９５
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〔７〕孙田虹，王维英 青风藤及其提取物治疗慢性肾脏病的研究进展〔Ａ〕 中华中医药学会第二十六次肾病分会学术交流会议论文集〔Ｃ〕 ２０１３
〔８〕葛红星，李庆，雷招宝 正清风痛宁的不良反应与合理用药建议〔Ｊ〕 中成药，２０１０，３２（２）：２８７ ２８９
〔９〕惠文其，王新晓，王吉利，等 青风藤的天然成分、临床应用及不良反应研究进展〔Ｊ〕 现代医药卫生，２０１９，３５（１９）：２９８９ ２９９３ 〔１０〕程宗琦，缪丽燕 正清风痛宁不良反应及文献分析〔Ｊ〕 抗感染药学，２００７，４（４）：１８４ １８６
〔１１〕廖跃才 大剂量青风藤致少见全身性急性荨麻疹３例分析〔Ｊ〕 青海医药杂志，２０１４，４４（１）：２２
２０１９年我院高干药房不合理处方分析
刘丹红，陈国庆（福建卫生职业技术学院附属福建省级机关医院，福建福州３５０００３）
摘要：目的　通过分析不合理处方，促进临床合理用药，保障患者的用药安全。

方法　收集整理我院高干药房２０１９年１月至２０１９年１２月登记的不合理用药处方５１７张，依据《处方管理办法》、《临床用药须知》、药品说明书等权威资料对不合理的用药处方进行分析。

结果　用药与临床诊断不符３１２张，占６０ ３５％，用法用量不适宜９９张，占１９ １５％，重复开药３９张，占７ ５４％，联合用药不当１１张，占２ １３％，其他５２张，占８ ３２％。

结论　通过对不合理处方的干预，提高了临床医生用药的合理性。

关键词：不合理处方；用药分析；干预
中图分类号：Ｒ９６９ ４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６ ３７６５（２０２１） ０２ ０１８４ ０２
处方是医生对患者用药的重要医疗书面文件，同时也是患者用药的凭据。

医生开具的处方合理与否直接影响到患者疾病的治疗效果，不合理的处方轻则使患者出现不良反应，重则加重病情，甚至威胁患者的生命安全。

药师利用其药学专
海峡药学　２０２１年　第３３卷第２期
长，对处方的合理性进行审核干预，较大程度地提高了处方的合理性，保障患者的用药安全。

现将我院高干药房登记的不合理处方进行分析。

１　资料与方法
此次分析资料来源于我院高干药房２０１９年１月至１２月登记的不合理处方干预信息。

根据《处方管理办法》、《临床用药须知》、药品说明书等权威资料，对处方进行适宜性审核，根据类别统计与分析不合理处方，并就分析结果进行讨论。

２　结果
经统计高干药房２０１９年１月至１２月登记不合理处方干预信息５１７例，涉及处方５１７张（见表１）。

表１　不合理处方分类统计表
不合理内容处方数百分比（％）用药与临床诊断不符３１２６０ ３５
用法用量不适宜９９１９ １５
重复开药３９７ ５４
联合用药不当１１２ １３
剂型与用途不符１３２ ５１
其他５２８ ３２
总计５１７１００
３　讨论
３ １　用药与临床诊断不符　从表１中统计数值可以看出，此类不合理处方所占的百分比最大，共３１２例，占干预登记信息的６０ ３５％，应加强对此类不合理处方的干预力度，造成此类不合理处方的主要原因是医师开具处方时忽视处方合理性，也可能是病人合并两种以上疾病，需用不同药物进行治疗，但在输入临床诊断时发生遗漏现象，使处方上的诊断与用药不相符。

３ ２　用法用量不适宜　此类处方共９９张，所占百分比为１９ １５％，临床医生对控释片的原理不甚明白，控释片在一定的时间内（例如２４ｈ）恒速或非恒速排出〔１〕，如硝苯地平控释片、格列吡嗪控释片等根据药品说明书每日服药１次，医生为加强药效，处方１日２次；有些药对不同年龄的人有不同的剂量要求，如西比灵，６５岁以上的人睡前５ｍｇ即可，临床有时遇到睡前１０ｍｇ的用法；有些药对不同的疾病用药的频次不同，如吲达帕胺缓释片１日一片用于高血压，增加用药次数并不能增加降压效果。

临床医生如不根据药品说明书用药，就容易增加药物不良反应发生的风险。

３ ３　重复开药　此类处方占有一定的比例，以重复开感冒药居多。

多数感冒药均含有对乙酰氨基酚，对乙酰氨基酚一日量不宜超过２ｇ，剂量过大可引起肝脏损伤，严重者可致昏迷甚至死亡，同时服用两种及两种以上的感冒药容易引起对乙酰氨基酚超量，造成毒性反应。

３ ４　联合用药不当　临床较多发现抗菌药物与金双岐等活菌制剂合用，此用法容易杀灭活菌，使疗效降低，发药时药师建议服用两种药物间隔２ｈ，以保证药效不被降低；头孢类抗菌药物与藿香正气水合用，临床也时有发生，药师向患者解释藿香正气水含有酒精，与头孢类抗菌药物合用易发生不良反应，强调不可合用。

临床医生为了提高药物的疗效，往往习惯联合用药，但他们只注意联合用药的有益作用，而忽视了联合用药的有害作用。

联合用药有时会出现意想不到的有害相互作用或单独用药所没有的不良反应，对此，更应提高警惕〔２〕。

３ ５　剂型与用途不符　剂型与用途的不符在临床上屡见不鲜，常见将金霉素眼膏用于五官科、皮肤科的疾病，由于眼睛结构的特殊性，眼科用的制剂浓度偏低，用于眼科以外的疾病，达不到治疗浓度而影响疗效，不建议此类的用法。

３ ６　其他　此类多为用药频次遗漏、药品的单位遗漏、药物的总量过大或过小等，通过分析，皆为临床医生粗心或电脑操作失误所致。

我院高干药房的服务对象是以老干部为主，其中以高龄老人居多，疾病多、行动不便，医生在看病开方时难免会照顾病人，希望在不违反相关规定的情况下，多种药、较大剂量，这就容易出现用药与临床诊断不符、用法用量不适宜等不合理现象。

因此，给予合理的药学干预，以降低药物不合理使用所带来的不良反应十分重要〔３〕。

药品说明书是药品生产企业提供的、载有药品信息的法定文书，是指导医师和患者临床合理用药的主要依据〔４〕。

临床医生和药师都要经常阅读并熟悉药品说明书，特别是药师还应不断加强业务学习，提高自身的业务素质，发挥药学专业的专长，严格审方，促使临床医生更加合理使用药物，减少不良反应的发生，使临床用药更安全、有效、经济。

参考文献
〔１〕陈新谦，金有豫，汤光 新编药物学（第１７版）〔Ｍ〕 北京：人民卫生出版社，２０１１，３０
〔２〕赵志刚 临床安全合理用药案例分析５００例〔Ｍ〕 北京：人民卫生出版社，２００９，２１９
〔３〕吕佩珊 药学干预对促进心血管类中药注射剂临床使用合理性的作用〔Ｊ〕 中国当代医药，２０１７，２４（８）：１４７ １４９
〔４〕王颖，谭湘萍，司徒冰 我院超说明书用药的分级管理研究〔Ｊ〕 中国药房，２０１７，２８（１０）：１３０７
ＳｔｒａｉｔＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌＶｏｌ３３Ｎｏ ２２０２１。