旬邑县医院医患沟通及患者知情制度考核表

旬邑县医院医患沟通及患者知情制度考核表
旬邑县医院医患沟通及患者知情制度落实考核表科室：考核内容
患者、近亲属、委托人对病情、诊断、治疗、风险充分知情，医务人员告知到位
考核人：评价要点扣分标准分值
10
得分
授权委托书签写完整、真实，无代签，对患者的病情诊断治疗授权委托书填写不全，每项扣措施、医疗风险、治疗方案告知，及时提供治疗方案。

0.5 分。

住院 3 天有 1 次以上实质内容沟通，住院 5-7 天必须有 2 次以上实质沟通，住院 10 天内必须有 3 次以上有实质内容沟通记录，住院 15 天以内的，必须有 4 次以上有实质内容沟通.住院超过 15 者，依据病情转归进行书面告知。

住院过程中施行特殊的治疗、特殊检查、手术方式，应及时向患者说明医疗风险或替代医疗方案，取得书面告知并征得患方同意。

缺 1 次沟通扣 5 分，沟通记录 1 次无实质内容扣 1 分
沟通告知次数符合医院规定，内容全面。

20
特殊病情，特殊治疗方式及处置需征得患者或代理人同意，书写书面记录，医护人员熟悉患者合法权益相关制度
未告知扣 5 分，未让患者及时签字扣 5 分。

10
对实施手术、麻醉、高危操作、特殊诊疗，如化疗、输血、使未履行告知手续扣 5 分，告知用血制品、贵重药品、耗材等能够履行告知手续。

内容不全每项扣 1 分。

因患者病情变化需要，需对治疗方案进行变更或改变手术方诊疗方案变更未告知患者扣式，主管医生要及时与患方进行沟通，并签写书面告知书，并 10 分，病程中未分析、记录变须将变更原因在病程记录予以分析记录。

更原因扣3 分。

危重病人根据病情变化能够做到随时书面沟通。

每位出院患者，主管医生在沟通记录中能见患者的病情转归情况、注意事项、服药医嘱、复查时限等内容明确书写在沟通记录中，须有患方真实签名，并一式二份，病历中能够存一份，患方带一份。

沟通不到位者，每次扣 3 分。

出院沟通制度未执行者扣 10 分，沟通记录内容不全者够 2 分，未执行出院沟通记录一式二份者扣 5 分。

10
诊疗方案变更告知到位危重病人沟通到位
20 10
出院告知到位
20
备注：产科要将母乳喂养相关知识宣教纳入科室健教内容之中。