瑜伽锻炼对2型糖尿病血糖疗效的Meta分析

㊃荟萃分析㊃
通信作者:黄苏萍,E m a i l :h s p @f j
t c m.e d u .c n 瑜伽锻炼对2型糖尿病血糖疗效的M e t a 分析
刘永进,杜 博,邵江健,陈超云,黄苏萍
(福建中医药大学,福建福州350122
) 摘 要:目的 评价瑜伽锻炼对2型糖尿病(T 2D M )血糖的疗效㊂方法 以T 2D M 患者为研究对象,
全面搜集并纳入已公开发表的有关瑜伽干预T 2D M 的随机对照试验(R C T ),检索时限设定为建库至2016年11月㊂由2位评价者独立进行文献的筛选㊁基本资料的提取和偏倚风险的评估,采用R e v M a n 5.3软件进行M e t a 分析㊂结果 最终纳入9个R C T ,共916例患者;其中瑜伽锻炼组469例,对照组447例㊂M e t a 分析结果显示:
与对照组相比,瑜伽锻炼在降低F B G ㊁2h P G ㊁H b A 1
c 方面存在优势㊂结论 瑜伽锻炼对于降低T 2D M 患者血糖水平有一定意义,瑜伽可以作为预防和治疗T 2D M 的一种有效锻炼方式在高危人群和T 2D M 患者间推广㊂
关键词:糖尿病,2型;瑜伽;血糖;M e t a 分析中图分类号:R 587.1 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)04-0339-05
d o i :10.3969/j
.i s s n .1004-583X.2017.04.016E f f e c t o f y o g a p r a c t i c e o nb l o o d g l u c o s e o f t y p e 2d i a b e t e sm e l l i t u s :am e t a -a n a l y
s i s L i uY o n g j i n ,D uB o ,S h a o J i a n g j i a n ,C h e nC h a o y u n ,H u a n g S u p i n g
F u j i a nU n i v e r s i t y o f T
r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e ,F u z h o u 350122,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :H u a n g S u p i n g ,E m a i l :h s p @f j
t c m .e d u .c n A B S T R A C T :O b j e c t i v e T oi n v e s t i g a t et h ee f f e c to f y o g a p r a c t i c eo nb l o o d g l u c o s eo f t y p e2d i a b e t e s m e l l i t u s (T 2D M ).M e t h o d s D a t a b a s e sw e r e e l e c t r o n i c a l l y s e a r c h e d t oc o l l e c t r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l s (R C T )a b o u t y o g
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f o r e N o v e m b e r 2016.T w o r e v i e w e r si n d e p e n d e n t l y s
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f i n c l u d e ds t u d i e s ,a n dt h em e t a -
a n a l y s i sw a s p e r f o r m e d
b y u s i n g R e v M a n5.3s o f t w a r e .R e s u l t s At o t a l o f 9R C T s i n v o l v i n g 916p a t i e n t sw e r e i n
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f f e c to nt h e l e v e l so fF B G ,2h P G ,H b A 1
cc o m p a r e dw i t ht h e c o n t r o l g r o u p .C o n c l u s i o n Y o g a p r a c t i c e i s e f f e c t i v e i n l o w i n g t h e l e v e l o f b l o o d g l u c o s e ,a n d y o g
a p r a c t i c e i s a f o r mo f r e c o mm e n d a
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h r i s k f o rT 2D Ma n d p a t i e n t sw i t hT 2D M.K E Y W O R D S :d i a b e t e sm e l l i t u s ,t y p e 2;y o g a ;b l o o d g l u c o s e ;m e t a -
a n a l y s i s 流行病学调查显示:
糖尿病在我国的发病率为11.6%,仅有25.8%的患者接受治疗;在接受治疗的患者中,仅有39.7%的患者血糖得到有效控制[1]
㊂
随着病程的推进,糖尿病患者出现的急㊁慢性并发症
给家庭和社会带来巨大的经济负担[
2]
㊂瑜伽作为一种源于印度的运动方式,旨在通过调身的体位法㊁调息的呼吸法㊁调心的冥想法达到身体㊁心灵与精神和谐统一;其对心理的减压以及对生理的保健作用备受现代人推崇,已成为世界流行的一项身心锻炼修习法㊂有研究指出:瑜伽可在一定程度上降低糖尿病高危人群体质量指数㊁血压和改善胰岛素抵抗,瑜伽锻炼有望成为改善糖尿病患者血糖水平的一种有
效方式[3]
;同时,亦有学者认为瑜伽的降糖疗效尚缺乏有效证据[4
]㊂本研究采用循证医学方法,对瑜伽
干预2型糖尿病(t y p
e 2d i a b e t e sm e l l i t u s ,T 2D M )的临床随机对照试验(r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l
,R C T )进行M e t a 分析,以期为瑜伽锻炼对T 2D M 的
临床疗效提供循证学依据㊂1 资料与方法
1.1 纳入与排除标准 纳入标准:①研究类型:
瑜伽锻炼干预T 2D M 的R C T ㊂②研究对象:
确诊为T 2D M 的患者,均符合国际通用的1999年世界卫生
组织(WHO )规定的T 2D M 的诊断标准;病程不限㊂③干预措施:在进行生活方式改善和饮食控制的基础上,治疗组采用瑜伽锻炼并联合西医常规治疗,对照组进行常规西医降糖治疗㊂④结局指标:空腹血
糖(f a s t i n g b
l o o d g l u c o s e ,F B G )㊁餐后血糖(2h o u r s p o s t p r a n d i a l b l o o d g l u c o s e ,2h P G )㊁糖化血红蛋白(g l y c o s y l a t e dh e m o g l o b i n ,H b A 1c )㊂排除标准:①重复发表的文献;②数据不全或数据有问题的文献㊂
1.2 检索策略 检索外文医学信息检索平台
(F M R S )㊁P u b M e d 等数据库,搜集瑜伽锻炼干预㊃
933㊃‘临床荟萃“ 2017年4月5日第32卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A p
r i l 5,2017,V o l 32,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.
T2D M的相关R C T,检索时限设定为建库至2016年11月㊂主要检索词包括:y o g a,d i a b e t e s m e l l i t u s, r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l s,c l i n i c a l t r i a l等㊂检索时采用主题词和自由词相结合的方式,并针对不同数据库特点适时调整检索策略,尽可能提高文献的查全率㊂
1.3文献筛选㊁基本资料提取与偏倚风险评估2位评价员分别独立进行文献筛选㊁基本资料提取和偏倚风险评估,并进行相互间的比对;若遇分歧,征求第三方意见㊂评价员参照C o c h r a n e系统评价员手册[5]针对R C T的偏倚风险评估工具,着重对随机分组方法㊁分配隐藏㊁盲法和数据的完整性等要素对纳入R C T进行偏倚风险评估㊂
1.4统计学方法采用国际循证医学协作网
C o c h r a n e提供的R e v M a n5.3软件进行M e t a分析㊂统计学方法参照C o c h r a n e系统评价手册[6]:计量资料以加权均数差(w e i g h t e d m e a nd i f f e r e n c e,WM D)为效应指标,计数资料以相对危险度(r i s kr a t i o, R R)为效应指标,各效应量均给出其点估计值和95%可信区间(c o n f i d e n c e i n t e r v a l,C I);首先进行异质性检验,随后结合I2定量对纳入研究的同质性进行判定;若各纳入研究间同质性较好(P>0.10或I2<50%),则采用固定效应模型进行分析;若异质性较为明显(P<0.10或I2>50%),则采用随机效应模型进行分析㊂以P<0.05为差异具有统计学意义㊂
2结果
2.1文献检索结果在F M R S和P u b M e d分别检索到86篇和118篇相关文献,共计204篇文献㊂经过查重㊁阅读题目和摘要后初筛出128篇,下载全文进行仔细研读,参照纳入和排除标准,最终纳入9个瑜伽干预T2D M的相关R C T㊂纳入研究的基本情况详见表1㊂
表1纳入研究的基本特征
纳入研究
例数
(T/C)干预措施
瑜伽锻炼组对照组
疗程
(周)主要
结局指标K u m p a t l a2015[7]131/110瑜伽+降糖药降糖药12①②③J y o t s n a2012[8]27/22瑜伽+常规治疗常规治疗24①②③V a i s h a l i2012[9]27/30瑜伽+常规治疗常规治疗12①③H e g d e2011[10]60/63瑜伽+常规治疗常规治疗12①②③B a l a j i2011[11]16/22瑜伽+常规治疗常规治疗12①②③A m i t a2009[12]20/21瑜伽+常规治疗常规治疗12①②K o n d z a2009[13]29/30瑜伽+常规治疗常规治疗12③
G o r d o n2008[14]77/77瑜伽+常规治疗常规治疗24①
A g r a w a l2003[15]82/72瑜伽+常规治疗常规治疗12①②③注:T:瑜伽锻炼组;C:对照组;主要结局指标:①F
B G;②2h P G;③H b A1c 2.2纳入研究的偏倚风险评价纳入的9篇R
C T 中,1篇文献[8]由电脑软件产生,2篇文献[9,13]采取区组随机化,1篇文献[14]采用随机数字表,余未对分组方法进行详细说明;2篇文献[9,13]采取密闭信封进行分配隐藏,余未对分配隐藏进行描述;纳入文献均未对盲法进行说明;4篇文献[7,10,13-14]提及存在脱落㊂纳入研究的方法学质量评价和偏倚风险评价分别见表2和图1㊂
2.3 M e t a分析结果
2.3.1 F B G 共有8个R C T[7-12,14-15]报道了F B G,各研究间异质性较明显,故采用随机效应模型㊂结果显示:与对照组相比,瑜伽锻炼可降低F B G水平,见图2㊂
2.3.2 2h P G 共有6个R C T[7-8,10-12,15]评估了2h P G,各研究间存在同质性,故采用固定效应模型㊂结果显示:与对照组相比,瑜伽锻炼可降低2h P G水平,见图3㊂
2.3.3 H b A1c共有7个R C T[7-11,13,15]以H b A1c 为结局指标,各研究间存在明显异质性,故采用随机效应模型㊂结果显示:与对照组相比,瑜伽锻炼可降低H b A1c水平,见图4㊂
表2纳入研究的方法学质量评价
纳入研究随机方法分配隐藏盲法选择性报告
研究结果
其他偏倚
来源
脱落
(T/C)J a d a d
评分
K u m p a t l a2015[7]不清楚不清楚不清楚未发现不清楚23/392
J y o t s n a2012[8]电脑软件随机不清楚不清楚未发现不清楚无2
V a i s h a l i2012[9]区组随机化密闭信封不清楚未发现不清楚无3
H e g d e2011[10]分层随机不清楚不清楚未发现不清楚3/02
B a l a j i2011[11]不清楚不清楚不清楚未发现不清楚无1
A m i t a2009[12]不清楚不清楚不清楚未发现不清楚无1
K o n d z a2009[13]区组随机化密闭信封不清楚未发现不清楚2/23
G o r d o n2008[14]随机数字表不清楚不清楚未发现不清楚2/12
A g r a w a l2003[15]不清楚不清楚不清楚未发现不清楚无1
㊃043㊃‘临床荟萃“2017年4月5日第32卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l5,2017,V o l32,N o.4
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图1
纳入研究的偏倚风险评估
图2 瑜伽锻炼组与对照组F B G
比较
图3 瑜伽锻炼组与对照组2h P G
比较
图4 瑜伽锻炼组与对照组H b A 1
c 比较2.4 敏感性分析和发表偏移分析 通过对纳入研究逐个剔除进行敏感性分析,发现结果并未发生明显改变,提示本次M e t a 分析整体较为可靠㊂通过对
瑜伽锻炼干预T 2D M 患者2h P G 的漏斗图进行分
析,可见图形并不完全对称分布,提示存在一定的发表偏倚,见图5㊂
㊃
143㊃‘临床荟萃“ 2017年4月5日第32卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A p
r i l 5,2017,V o l 32,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.
图5瑜伽锻炼干预T2D M患者2h P G的漏斗图
3讨论
瑜伽作为一种源于印度的古老智慧哲学,是由
呼吸法㊁体位法㊁冥想法等所构成的身心养生法则㊂
其通过筋骨伸展㊁放松技法㊁控制呼吸和冥想等多种
方式可促进血液循环,提升力量和柔软度;实现减
压,改善专注力等,对心智情绪的改善具有重要意
义㊂瑜伽世界范围的流行,也逐渐受到现代医学的
关注,特别是其对糖尿病的疗效正受到医学界青睐㊂
对于超重的儿童和成人而言,瑜伽练习可实现较好
的体质量控制,降低患病风险,且可提高心理幸福
感[16]㊂瑜伽锻炼在降低T2D M患者体质量指数的同时,亦可提高患者治疗的依从性,提高生活质量,
缓解焦虑情绪[17]㊂以社区为基础的瑜伽锻炼可在一定程度降低处在糖尿病前期患者的氧化应激水平,对降低其体质量指数㊁收缩压和F B G具有积极意义[18]㊂妊娠期糖尿病妇女在合理控制饮食和进行瑜伽锻炼后,也可实现对血糖的有效控制[19]㊂此外,瑜伽锻炼可改善T2D M患者大脑认知功能,并对神经功能受损的T2D M患者具有神经修复作用[20-21]㊂因此,瑜伽有望成为今后临床治疗T2D M的一种辅助手段,存在糖尿病高危风险因素的人群或40岁以上的成人可适当进行瑜伽锻炼,以便更好地加强对T2D M的预防和管理[22-23]㊂
本研究旨在通过对瑜伽干预T2D M的R C T进行分析,为瑜伽的临床实践提供循证学依据㊂本M e t a分析提示:瑜伽锻炼可在一定程度上降低T2D M患者血糖水平,值得临床推广进行T2D M的辅助治疗㊂与其他有氧运动相比,瑜伽锻炼在降低血糖方面更具优势,可能与瑜伽动作对内脏具有按摩和刺激作用,促进胰岛素分泌有关[24];也有研究指出:瑜伽锻炼可刺激机体肌肉,进一步促进能量代谢,进而增加胰岛素的敏感性相关[25]㊂本次纳入研究存在以下局限性:①受语种㊁检索资源限制㊁检索策略等因素影响,可能导致检索不全,且可能存在部分阴性结果未发表;②部分纳入研究未采取分配隐藏和盲法,可造成多种偏倚;③各个R C T在纳入与排除标准㊁瑜伽锻炼方式㊁时间㊁强度㊁疗程㊁结局指标的测量方法等方面存在差异,进而可能导致多种异质性;④纳入研究多在印度进行,地域㊁人种㊁气候㊁文化等因素可能会影响瑜伽在世界其他地区的降糖疗效㊂上述局限性均可能降低本次M e t a分析结果的可靠性㊂
近年来,为进一步评估和挖掘瑜伽的治疗作用,与瑜伽干预相关的R C T大量涌现,但在纳入人群年龄㊁干预措施和实验设计等方面参差不齐[26]㊂此外,瑜伽锻炼的降糖疗效需要较好的依从性和连续性予以支持[27]㊂今后的相关临床研究应尽可能开展多中心㊁大样本的瑜伽锻炼干预T2D M的R C T;规范随机对照实验报告,尽量实现分配隐藏和盲法等,力争实验设计的严谨性;强化医学研究的证据分级意识,以更多高质量的大样本㊁随机双盲R C T来评价瑜伽干预T2D M的降糖疗效,为瑜伽的推广提供循证医学支持[28]㊂
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㊃243㊃‘临床荟萃“2017年4月5日第32卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l5,2017,V o l32,N o.4
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收稿日期:2017-02-13编辑:
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王秋红
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收稿日期:2016-12-06编辑:王秋红
㊃343㊃
‘临床荟萃“2017年4月5日第32卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l5,2017,V o l32,N o.4
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