床边综合能力考核
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注意保暖，充分暴露受检部位，力求检查结果准确 自左下腹开始逆时针方向。 〔二〕主诉、入院诊断：与医疗诊断一致，简洁、明确，以本科所查疾病表达为主。
次优问题:指那些人们在应对开展和生活 二级：体力活动轻度受限。
与上述问题的不同之处，还在于病人只需较少的帮助就能解决问题。
中的变化时产生的问题。这些问题并非 视诊呼吸类型及频诊桡动脉脉搏频率至少30秒 视诊呼吸类型及频率至少30秒 测量右上肢血压2次
床边评估
观察口唇，有无口角歪斜 用压舌板检查颊黏膜，使用电筒查看牙
齿、牙龈、舌、软腭、腭垂、口咽部及 扁桃体，口腔黏膜是否完整，有无溃疡。
床边评估
眼结膜有无充血，巩膜有无黄染，瞳孔大小对 光反射情况
触摸有无淋巴结肿大〔耳前、耳后、枕后、颌下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结〕
腹部情况：根据腹局部区
一级：体力活动不受限制，日常活动不引起过 触听诊诊时 内患容者：仰主卧要位包，括双心腿率屈、曲心，律腹、肌杂放音松及，心并包做摩平擦静音的，腹时式间呼大吸于。30秒，如有心律不齐，需听诊1分钟。 度的乏力、呼吸困难、心悸 视诊颈静脉、触诊左右颈动脉
触摸有无淋巴结肿大〔耳前、耳后、枕后、颌 下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结〕
视诊颈静脉、触诊左右颈动脉 如颈部留置针注意刻度、固定和穿刺点情况，
并询问病人有无不适。如有鼻饲管，检查置管 日期、刻度，每天注食量，床头是否抬高，以 免引起误吸。
床边评估
询问有无咳嗽、咳痰，痰的性质，能否 有效咳痰，有无胸闷、气急。
如营养失调等。 腹部情况：根据腹局部区
触诊时患者仰卧位，双腿屈曲，腹肌放松，并做平静的腹式呼吸。 侧胸：腋中线、腋后线。 腹部情况：根据腹局部区
护理措施
不同于治疗措施，是可以解决问题的护 理手段。按照问题-措施-健康教育的原那 么进行。
措施有针对性、可操作性 符合病人需要
床边评估
准备器械：治疗车、听诊器、体温计、 血压计、压舌板、手电筒、棉签、叩诊 锤、手消毒液
护理问题
首优问题：指挥危胁生命，需要立即解 决的问题：如清理呼吸道异物、气体交 换障碍、体液严重缺乏等，在紧急情况 下，可以同时存在几个首优问题。
护理问题
中优问题：指虽不直接威胁生命，但也 能导致身体不健康或情绪变化的问题。 如活动无耐力、身体移动障碍、皮肤完 整性受损，有感染的危险。
护理问题
肺部听诊顺序：自肺尖开始，前胸、侧 胸、背部。前胸：锁骨中线、腋前线。 侧胸：腋中线、腋后线。背部：肩胛线
让患者配合做深呼吸或咳嗽数次后听诊 听诊患者呼吸音情况
床边评估
目的：在于听诊心脏正常的或病理的音 响
心尖搏动：正常心尖搏动位于第5肋间左 锁骨中线内0.5-1cm，也是二尖瓣听诊区
听诊内容：主要包括心率、心律、杂音 及心包摩擦音，时间大于30秒，如有心 律不齐，需听诊1分钟。
考核流程
准备病例 汇报病史 护理评估、查体、操作 护理问题 健康教育 答复提问
准备病例
责任组内病人 能表达专科特色
汇报病史
一般情况 主诉 入院诊断 入院时病情 治疗 病情演变 护理问题及措施
汇报病史
〔一〕一般情况：姓名、性别、年龄、 文化程度、过敏史、家庭支持情况等
顺序：自上而下，从左到右，从前到后， 左右比照
床边评估
本卷须知： 环境安静，舒适，具有私密性，室温适
宜，最好以自然光线为照明 护士衣着整洁，举止端庄，态度和蔼 自我介绍，说明检查目的与要求，取得
合作；当着病人的面手消毒液洗手 注意保暖，充分暴露受检部位，力求检
查结果准确
床边评估
核对病人，自我介绍 观察面容、表情、体位、意识状况 询问病人体位是否适宜，是否需要如厕 遮挡病人，保护隐私 洗手 询问夜间睡眠情况，顺势查看十指毛细
床边综合能力考核
床边综合能力考核
床边综合能力考核是考核护士理论知识转化为 实际工作能力的的载体，对护士综合工作能力 的提高很有帮助，是我院护理管理人员经邵逸 夫医院进修后逐渐完善起来的新工程。从对病 史的采集、护理体检着手，要求护士系统地收 集病人相关资料、汇报病史，运用护理程序的 工作方法，找出该病人的护理要点，同时情景 模拟突发病情变化或并发症的处理，加上相应 专科护理操作演示等，重点考核护士的专科知 识、操作技能、应急水平、交流沟通技巧、健 康教育等综合能力，促进护士更好地提高。
汇报病史
〔二〕主诉、入院诊断：与医疗诊断一 致，简洁、明确，以本科所查疾病表达 为主。
汇报病史
〔三〕入院时病情：入院时的生命体征， 既往病史，病症体征、辅助检查〔对于 检查阴性的可一带而过，阳性的详细讲〕
汇报病史
〔四〕入院后的治疗 护理级别，饮食，主要用药等
汇报病史
病情演变：经过治疗后现在的病情 ①简明扼要 ②突出重点 ③不要把每天的情况一一陈述。
〔三〕入院时病情：入院时的生命体征，既往病史，病症体征、辅助检查〔对于检查阴性的可一带而过，阳性的详细讲〕 顺序：自上而下，从左到右，从前到后，左右比照
不重要，而是指在护理安排中可以放在 视诊：有无膨隆，伤口敷料有无外渗，呼吸运动。
视诊：有无膨隆，伤口敷料有无外渗，呼吸运动。 自我介绍，说明检查目的与要求，取得合作；
床边评估
从对病史的采集、护理体检着手，要求护士系统地收集病人相关资料、汇报病史，运用护理程序的工作方法，找出该病人的护理要点，
同时情景模拟突发病情变化或并发症的处理，加上相应专科护理操作演示等，重点考核护士的专科知识、操作技能、应急水平、交流 沟通技巧、健康教育等综合能力，促进护士更好地提高。
心功能分级： 询问有无咳嗽、咳痰，痰的性质，能否有效咳痰，有无胸闷、气急。
后面考虑。与上述问题的不同之处，还 听诊内容：主要包括心率、心律、杂音及心包摩擦音，时间大于30秒，如有心律不齐，需听诊1分钟。
心尖搏动：正常心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.
在于病人只需较少的帮助就能解决问题。 触诊：主要检查腹肌紧张度，有无明显压痛、反跳痛；
触诊时患者仰卧位，双腿屈曲，腹肌放松，并做平静的腹式呼吸。 当着病人的面手消毒液洗手
次优问题:指那些人们在应对开展和生活 二级：体力活动轻度受限。
与上述问题的不同之处，还在于病人只需较少的帮助就能解决问题。
中的变化时产生的问题。这些问题并非 视诊呼吸类型及频诊桡动脉脉搏频率至少30秒 视诊呼吸类型及频率至少30秒 测量右上肢血压2次
床边评估
观察口唇，有无口角歪斜 用压舌板检查颊黏膜，使用电筒查看牙
齿、牙龈、舌、软腭、腭垂、口咽部及 扁桃体，口腔黏膜是否完整，有无溃疡。
床边评估
眼结膜有无充血，巩膜有无黄染，瞳孔大小对 光反射情况
触摸有无淋巴结肿大〔耳前、耳后、枕后、颌下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结〕
腹部情况：根据腹局部区
一级：体力活动不受限制，日常活动不引起过 触听诊诊时 内患容者：仰主卧要位包，括双心腿率屈、曲心，律腹、肌杂放音松及，心并包做摩平擦静音的，腹时式间呼大吸于。30秒，如有心律不齐，需听诊1分钟。 度的乏力、呼吸困难、心悸 视诊颈静脉、触诊左右颈动脉
触摸有无淋巴结肿大〔耳前、耳后、枕后、颌 下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结〕
视诊颈静脉、触诊左右颈动脉 如颈部留置针注意刻度、固定和穿刺点情况，
并询问病人有无不适。如有鼻饲管，检查置管 日期、刻度，每天注食量，床头是否抬高，以 免引起误吸。
床边评估
询问有无咳嗽、咳痰，痰的性质，能否 有效咳痰，有无胸闷、气急。
如营养失调等。 腹部情况：根据腹局部区
触诊时患者仰卧位，双腿屈曲，腹肌放松，并做平静的腹式呼吸。 侧胸：腋中线、腋后线。 腹部情况：根据腹局部区
护理措施
不同于治疗措施，是可以解决问题的护 理手段。按照问题-措施-健康教育的原那 么进行。
措施有针对性、可操作性 符合病人需要
床边评估
准备器械：治疗车、听诊器、体温计、 血压计、压舌板、手电筒、棉签、叩诊 锤、手消毒液
护理问题
首优问题：指挥危胁生命，需要立即解 决的问题：如清理呼吸道异物、气体交 换障碍、体液严重缺乏等，在紧急情况 下，可以同时存在几个首优问题。
护理问题
中优问题：指虽不直接威胁生命，但也 能导致身体不健康或情绪变化的问题。 如活动无耐力、身体移动障碍、皮肤完 整性受损，有感染的危险。
护理问题
肺部听诊顺序：自肺尖开始，前胸、侧 胸、背部。前胸：锁骨中线、腋前线。 侧胸：腋中线、腋后线。背部：肩胛线
让患者配合做深呼吸或咳嗽数次后听诊 听诊患者呼吸音情况
床边评估
目的：在于听诊心脏正常的或病理的音 响
心尖搏动：正常心尖搏动位于第5肋间左 锁骨中线内0.5-1cm，也是二尖瓣听诊区
听诊内容：主要包括心率、心律、杂音 及心包摩擦音，时间大于30秒，如有心 律不齐，需听诊1分钟。
考核流程
准备病例 汇报病史 护理评估、查体、操作 护理问题 健康教育 答复提问
准备病例
责任组内病人 能表达专科特色
汇报病史
一般情况 主诉 入院诊断 入院时病情 治疗 病情演变 护理问题及措施
汇报病史
〔一〕一般情况：姓名、性别、年龄、 文化程度、过敏史、家庭支持情况等
顺序：自上而下，从左到右，从前到后， 左右比照
床边评估
本卷须知： 环境安静，舒适，具有私密性，室温适
宜，最好以自然光线为照明 护士衣着整洁，举止端庄，态度和蔼 自我介绍，说明检查目的与要求，取得
合作；当着病人的面手消毒液洗手 注意保暖，充分暴露受检部位，力求检
查结果准确
床边评估
核对病人，自我介绍 观察面容、表情、体位、意识状况 询问病人体位是否适宜，是否需要如厕 遮挡病人，保护隐私 洗手 询问夜间睡眠情况，顺势查看十指毛细
床边综合能力考核
床边综合能力考核
床边综合能力考核是考核护士理论知识转化为 实际工作能力的的载体，对护士综合工作能力 的提高很有帮助，是我院护理管理人员经邵逸 夫医院进修后逐渐完善起来的新工程。从对病 史的采集、护理体检着手，要求护士系统地收 集病人相关资料、汇报病史，运用护理程序的 工作方法，找出该病人的护理要点，同时情景 模拟突发病情变化或并发症的处理，加上相应 专科护理操作演示等，重点考核护士的专科知 识、操作技能、应急水平、交流沟通技巧、健 康教育等综合能力，促进护士更好地提高。
汇报病史
〔二〕主诉、入院诊断：与医疗诊断一 致，简洁、明确，以本科所查疾病表达 为主。
汇报病史
〔三〕入院时病情：入院时的生命体征， 既往病史，病症体征、辅助检查〔对于 检查阴性的可一带而过，阳性的详细讲〕
汇报病史
〔四〕入院后的治疗 护理级别，饮食，主要用药等
汇报病史
病情演变：经过治疗后现在的病情 ①简明扼要 ②突出重点 ③不要把每天的情况一一陈述。
〔三〕入院时病情：入院时的生命体征，既往病史，病症体征、辅助检查〔对于检查阴性的可一带而过，阳性的详细讲〕 顺序：自上而下，从左到右，从前到后，左右比照
不重要，而是指在护理安排中可以放在 视诊：有无膨隆，伤口敷料有无外渗，呼吸运动。
视诊：有无膨隆，伤口敷料有无外渗，呼吸运动。 自我介绍，说明检查目的与要求，取得合作；
床边评估
从对病史的采集、护理体检着手，要求护士系统地收集病人相关资料、汇报病史，运用护理程序的工作方法，找出该病人的护理要点，
同时情景模拟突发病情变化或并发症的处理，加上相应专科护理操作演示等，重点考核护士的专科知识、操作技能、应急水平、交流 沟通技巧、健康教育等综合能力，促进护士更好地提高。
心功能分级： 询问有无咳嗽、咳痰，痰的性质，能否有效咳痰，有无胸闷、气急。
后面考虑。与上述问题的不同之处，还 听诊内容：主要包括心率、心律、杂音及心包摩擦音，时间大于30秒，如有心律不齐，需听诊1分钟。
心尖搏动：正常心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.
在于病人只需较少的帮助就能解决问题。 触诊：主要检查腹肌紧张度，有无明显压痛、反跳痛；
触诊时患者仰卧位，双腿屈曲，腹肌放松，并做平静的腹式呼吸。 当着病人的面手消毒液洗手