静脉通路护理门诊患者PICC维护体验及需求情况调查分析

静脉通路护理门诊患者PICC维护体验及需求情况调查分析李芃;张华甫;郑瑞双;沈傲梅;赵兴扬
【摘要】目的了解天津市静脉通路护理门诊患者的PICC维护体验及需求.方法采用便利抽样的方法选取2018年3-5月在天津市25家医院静脉通路护理门诊就诊的433例PICC带管患者为调查对象,运用自行编制的PICC维护体验问卷进行调查,现场发放并回收问卷,并对调查结果进行分析.结果患者对PICC门诊维护的正面评价(69.43％)与负面评价(8.17％)间差异有统计学意义(P＜0.05),患者对静脉通路护理门诊进行导管维护形式和质量认可度较高,评价较好.结论应加强全市范围内PICC维护门诊的同质化管理,提高维护质量和服务水平,以满足PICC患者的需求.【期刊名称】《护士进修杂志》
【年(卷),期】2019(034)010
【总页数】3页(P957-959)
【关键词】静脉通路;护理门诊;经外周中心静脉置管;维护体验
【作者】李芃;张华甫;郑瑞双;沈傲梅;赵兴扬
【作者单位】天津医科大学肿瘤医院急诊科国家肿瘤临床医学研究中心天津市肿瘤防治重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心,天津300060;天津医科大学肿瘤医院急诊科国家肿瘤临床医学研究中心天津市肿瘤防治重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心,天津300060;天津医科大学肿瘤医院急诊科国家肿瘤临床医学研究中心天津市肿瘤防治重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心,天津300060;天津医科大学肿瘤医院急诊科国家肿瘤临床医学研究中心天津市肿瘤防治重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心,天津300060;天津医科大学肿瘤医
院急诊科国家肿瘤临床医学研究中心天津市肿瘤防治重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心,天津300060
【正文语种】中文
【中图分类】R472
经外周中心静脉置管(PICC),因其导管留置时间长、安全，适用于化疗、肠外静脉
营养、长期输液、大手术及危重患者,在有效达到治疗效果的同时也减少了护士的
工作量,为患者提供了一条无痛性输液通道,起到了外周血管穿刺、中央静脉治疗的
效果[1-2]。

置管后能否得到正确的护理将直接影响到导管可留置的时间长短和并
发症的发生率[3]。

PICC 在治疗期间应每天进行导管及穿刺部位的护理。

治疗间歇期至少每7 d维护1次[4]。

目前PICC在临床应用越来越广泛，由于带管患者数
量增加，带管时间长，为解决患者携带PICC期间导管维护以及并发症处理等问题，本市各三甲医院均先后开设了静脉通路护理门诊以期满足出院患者对PICC延续护理的需求。

本研究对本市25家已开设静脉通路护理门诊的三级甲等医院的门诊维护患者进行问卷调查，以了解静脉通路护理门诊维护现状及患者对门诊PICC维护的需求，为进一步提高静脉通路护理门诊维护水平提供指导。

1 资料与方法
1.1 一般资料采用方便取样的方法，选取2018年3-5月在我市25家医院的静脉通路护理门诊进行维护的患者为研究对象。

纳入标准：(1)年龄≥18岁。

(2)带管时间≥3个月。

(3)意识清楚。

(4)能够完成问卷调查并且愿意配合的患者为调查对象。

排除标准：(1)既往精神病史或认知功能障碍的患者。

(2)因各种原因不能完成访谈者。

1.2 方法
1.2.1 调查工具在查阅文献及小组讨论的基础上，自行设计“静脉通路护理门诊患者PICC维护体验问卷”，问卷初步制定后进行2轮德尔菲专家函询修订量表。

选取静脉治疗、护理管理等领域共10名专家参加两轮函询，专家年龄42～74岁，平均年龄(50.90±9.09)岁，平均工作年限为(30.20±8.72)年，3名高级职称，4名副高级职称，3名中级职称。

专家权威系数Cr为0.855，内容效度指数CVI为0.92(>0.9)。

然后选取20例患者进行预调查，并针对她们提出的意见对调查表再次进行修改、调整，最终确定调查相关内容。

量表内部一致性信度Cronbach’s α=0.893。

问卷计分方式采用Likert 5级评分法，1～5分分别表示“非常不合理”“比较不合理”“一般”“比较合理”“非常合理”。

问卷分4部分。

第1部分为患者基本资料(性别、年龄、婚姻、文化程度、经济状况、居住地等)；第2部分为PICC置管及维护相关资料，患者的基础疾病、置管时间、置管医院、置管位置、维护路程、陪伴情况等等；第3部分是患者维护体验，共计14个问题，可以多选，另付加合理建议；第四部分是患者需求的调查，包括已提供的服务和患者的希望。

1.2.2 资料收集天津市护理质控中心统一制定调查方法、实施步骤及注意事项，并对各医院静脉治疗专科负责人进行统一培训，内容包括调查目的和意义，问卷的填写方法，并在规定的时间内发放及回收问卷，检查问卷质量。

1.3 统计学方法收集的资料用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数、标准差，计数资料采用频率、百分比等进行统计描述。

2 结果
2.1 患者一般资料 433例患者中，平均年龄(51.38±1
3.903)岁，患者导管留置时间 6～375 d，平均(112.0±7.8)d，其中408例为肿瘤患者。

见表1。

表1 患者一般资料(n=433) 例(%)项目例数性别男104(24.0)女329(76.0)文化程度大专及以上125(28.8)高中或中专154(35.6)初中及以下154(35.6)家庭人均月
收入/元<1000 45(10.4)1 000～3 000 158(36.5)>3 000～5 000 130(30.0)>5 000 100(23.1)婚姻状况未婚22(5.1)已婚378(87.3)离异或丧偶33(7.6)居住地本地362(83.6)外地71(16.4)医疗付费方式公费25(5.8)城镇基本医疗保险287(66.3)新型农村合作医疗89(20.6)商业保险4(0.9)自费28(6.5)
2.2 患者对PlCC门诊维护体验的评价将患者PICC门诊维护体验问卷中评价为“非常合理”“合理”视为正面评价，“比较不合理”“非常不合理”视为负面评价，统计得出患者对PICC门诊维护体验的正面评价率与负面评价率间差异有统计学意义(χ2=306.57,P<0.05) 。

见表2。

表2 患者对PICC门诊维护体验的评价(n=433) 评价分类评价的内容评价次数评价率/%正面评价维护环境26461体位舒适26861.9操作熟练36283.6就诊流程20747.8服务态度36083.1健康指导34379.2合计1 80469.43负面评价维护环境388.8体位舒适81.8操作熟练6314.5就诊流程112.5服务态度51.2健康指导20.4合计 89 3.4
2.3 患者对Pl CC门诊维护需求及希望患者对于PICC门诊维护的希望包括：增加门诊时间；希望简化流程；希望提高医保报销比例。

见表3。

表3 患者PICC门诊维护需求(n=433) 内容频数频率/%日常维护41593.0日常生活指导18441.3拔管16336.5并发症处理16236.3预约服务13530.3电话网络微信咨询6414.3家庭随访61.3
3 讨论
3.1 扩大PICC门诊范围，为患者提供专业、便利的护理服务本次调查结果显示：患者对PICC门诊维护的正面评价率高于负面评价率，由此可见，PICC带管间歇期到静脉通路护理门诊进行导管维护和相关并发症的处理的模式已被广大患者认可和接受。

在社区医疗服务发达的欧美国家，PICC带管患者的导管维护主要由社区护士完成，患者可就近选择维护站点[5]，但是由于我国各医疗机构发展不均衡，
许多医疗机构护理人员不能及时发现或是处理PICC导管相关问题，导致患者不得不返回原置管医院进行维护[6]，本研究也显示有200例(46.2%)患者反馈家附近没有可以提供服务的PICC护理门诊，需要返回原置管医院进行每周1次的维护，在精力上造成一定负担；另外，患者集中返回原置管医院进行维护也容易造成集中等候治疗，等候时间过长等问题。

随着带管时间的延长，出现并发症的几率也在增加，因此迫切需要能够提供专业化维护的护理门诊就近为其提供标准化护理服务。

3.2 提升服务质量，重视患者需求，实现静脉通路护理门诊管理最优化 PICC门诊维护服务的开展极大地解决了间歇期带管患者的导管维护难题，使得大部分PICC 携带患者的导管护理质量得到了提升。

但是本次调查也显示，不同医院的静脉通路护理门诊提供的PICC维护服务还存在一定的差别和差距。

首先体现在各个医院的就诊流程以及就诊时间有差别，随着PICC带管患者不断增多，对间歇期维护的需求也不断增大，患者对原有一周提供几次或几个时段进行维护提出不满，希望全天进行维护或增加门诊时间，并且患者指出就诊流程过于复杂，患者不得不往返于医生与PICC诊室数次，相关护理人员应重视患者需求，通过简单可行的办法，简化就诊流程，缩短患者等候时间。

还有患者指出，希望能够男女分开换药。

目前静脉通路护理门诊的布局大多数是一间独立诊室，男女患者均在同一间诊室进行维护，存在部分暴露身体或者身体缺陷(乳腺癌术后患者)的问题，尤其冬季特别明显，所以相关护理人员应给予重视，在静脉通路护理门诊管理中实施男女分开维护或者采取有效的隐私保护措施杜绝此问题。

3.3 完善PICC门诊维护模式，实现静脉通路护理门诊管理同质化本次调查发现仅有135例(占30.3%)患者反馈提供预约服务，更多的患者希望能够在约定的时间进行维护，减少等候，更合理地安排时间。

赵晓华等[7]通过品管圈活动，实施电话、微信、人工预约，合理安排就诊顺序，避开高峰时段，有效缩短了患者就诊时间。

PICC作为长期使用的静脉通路，同样适用于晚期或者重症患者使用，有些患
者在医院置管后带管回家，因为卧床而无法到静脉通路护理门诊进行每周一次的导管维护，这部分患者的维护需求需要通过提供上门服务来解决，目前，在我市已经开展的静脉通路门诊中还没有提供此种形式的服务，这还需要随着PICC维护技术的普及，社区医院能够参与和完成PICC同质化管理，尽快开展此种形式的服务，满足患者的治疗需求。

综上所述，PICC带管患者治疗间歇期到静脉通路护理门诊进行导管维护已经被广大患者接受形成常规，得到了广大患者及家属的认可；为满足带管患者维护需求，全市多家三级甲等医院已纷纷开设各种形式的静脉通路护理门诊，天津市护理质控中心也对各家开设的静脉通路护理门诊进行同质化的规范管理，以期在未来能够给院外PICC带管患者提供，更加专业，更加便捷，更加完善的静脉通路护理服务，达到护患双赢的效果。

参考文献
【相关文献】
[1] 曹晓欣,侯香传,关伟丽,等.肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策[J].护士进修杂志,2014,29(2):169-171.
[2] Leu ng T K,Lee C M,Tai C J,etal.A retrospective study on the long-term placement of peripherally inserted central catheters and the importance of nursing care and education[J].Cancer Nurs,2011,34(1):25-30.
[3] 张跃晖.探讨如何建立系统的中心静脉置管管理机制[J].中华医院感染学杂志,2005,15(7):782.
[4] 国家卫生计生委.静脉治疗护理技术操作规范[J].中国护理管理,2014,14(1):1-4.
[5] A lysh a V,Don n a W.A descriptive-comparative study of medications used by older people prior to and following admission to a continuing care facility[J].Open J
Nurs,2012,2(1):8-14.
[6] 吴江,关琼瑶,陶静楠.PICC门诊护理临床路径实施效果评价[J].医学信息,2015(43):147-147.
[7] 赵晓华,徐雪芳,叶晓慧.缩短PICC门诊患者维护等候时间的品管圈实践[J].护理学
报,2016,23(24):8-11.。