CRRT置换液及分类

CRRT置换液及分类
CRRT中，液体的跨膜流动实现了溶质和水分的清除，但在体液流出同时，需要不断补充液体，这种液体就称为置换液。

置换液的电解质成分浓度原则上应与血浆生理浓度相似；维持内环境稳定除了电解质外，其pH值渗透压也应维持与血浆接近，所以，置换液必须包含两部分成份，即：缓冲液与电解质。

所以，临床上多以缓冲液的性质将置换液分为如下几类：
醋酸盐置换液、乳酸盐置换液、碳酸氢盐置换液、枸橼酸盐置换液。

•醋酸盐置换液
醋酸盐通常在肌肉肝脏中代谢为碳酸氢根，醋酸稳定耐储存有利于商品化生产，在60年代曾是标准的血透液缓冲液。

其最主要的问题是增加CRRT过程中低血压、心排指数等心血管事件发生率，高醋酸血症还可增加氧耗。

目前已基本不用。

•乳酸盐置换液
乳酸可经肝脏、心脏、骨骼肌和肾脏代谢产生碳酸氢根。

其体外存在稳定，商业成品易于保存。

但重症患者多存在乳酸酸中毒和乳酸代谢能力下降，会增加高乳酸血症发生率增加死亡率，所以现在已经很少应用。

•碳酸氢盐置换液
碳酸氢盐直接参与体内酸碱平衡调整，适合重症患者CRRT。

但缺点是不稳定，容易与钙、镁离子形成结晶，需要较高的技术工艺才能进行商品化大规模生产和储存。

目前国内除非制剂室手工或者血滤机online现配，通常应用的是市售单腔液袋的电解质基础溶液，再通过另外的管路输入缓冲液5%碳酸氢钠，在治疗中配合形成真正意义上碳酸氢盐置换液。

所以市售单腔液袋用于CRRT的电解质液体，有人称为“半成品基础液”。

其实，各大CRRT厂家早就有了真正意义上的成品碳酸氢盐置换液，在海外普及应用临床已近30年，这些成品置换液，全部采用5升“双联分隔”袋装，将预先配置好含钙、镁等易与碳酸氢结合沉淀电解质的液体与碳酸氢液体分别隔开，临用时稍挤压使分隔开放，即刻混合为一袋5L碳酸氢盐置换液，所以又被称为“成品预配即开即用'置换液，即'RTU(Ready To Use)'碳酸氢盐置换液。

例如如下这些RTU碳酸氢盐置换液：
成品RTU置换液杜绝了非成品液体制备应用中的如电解质错配、医源性感染、溶质沉淀和另路配合输注等问题，使得CRRT更为安全便捷高效，盼望早日进入我国临床造福医护和患者。

•枸橼酸盐置换液
枸橼酸根离子在体内参与三羧酸循环并转化为三个碳酸氢根离子，可作为置换液的主要碱基成分；枸橼酸可降低局部钙离子，具有局部抗凝作用，作为置换液兼具抗凝与置换双重作用用于高出血风险患者CRRT；同时，枸橼酸盐置换液可减少枸橼酸抗凝过程中繁琐的操作步骤，临床应用具有独特优势。

据悉，已有RTU枸橼酸钠血滤置换液即将进入国内临床。

综上，CRRT置换液主要分为：乳酸盐置换液、碳酸氢盐置换液和枸橼酸盐置换液；如按配置供应方式分为：非成品(含自配手工、online机器、半成品基础)，和成品RTU(预配即开即用)型。