正中纵形入路可调式髌骨爪治疗髌骨骨折

正中纵形入路可调式髌骨爪治疗髌骨骨折
摘要】目的观察正中纵形入路可调试髌骨爪治疗髌骨骨折疗效，方法正中纵
形入路可调试髌骨爪内固定治疗髌骨骨折27例，术后早期功能锻炼。

结果随
访6-12个月，平均9个月，骨折愈合时间10-12周。

临床疗效:优19例，良5例，中3例。

优良率88.9%。

结论正中纵形入路可调试髌骨爪治疗髌骨骨折是一种
良好的髌骨骨折固定方法。

【关键词】髌骨骨折正中纵形入路可调式髌骨爪
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）19-0204-02
髌骨是人体中最大的子骨，它是膝关节的一个重要的组成部分。

髌骨骨折占
全部骨骼损伤1%[1]。

探讨髌骨骨折的治疗方法及疗效就显得异常重要。

切除髌
骨在膝关节活动时可使股四头肌力减少30%，因此髌骨有保护膝关节、增强股四
头肌力、伸膝最后10-150的滑车作用[2]。

在治疗中要尽量保证关节面的的平滑，减少髌股关节炎的发生。

对于无明显移位的髌骨骨折，一般要求侧位片关节面移
位不超过2mm可行石膏外固定，移位超过2-3mm的髌骨骨折，行切开复位内固定，内固定方法很多，如环形钢丝、AO张力带钢丝、改良式张力带钢丝、记忆
合金等方法。

2000年-2012年，我们采用正中纵形入路可调试髌骨爪内固定治疗
髌骨骨折27例，疗效满意。

1 资料与方法
1.1 病例资料
本组27例，男18例，女9例，年龄18-64岁。

上级骨折2例，横形骨折12例,下级骨折7例，粉碎性骨折6例，均为闭合性骨折。

1.2 手术方法
连续硬外麻醉下，仰卧位，全部采用正中纵形入路。

自髌骨上下极1.0-2.0cm
之间正中作纵向切口长约6-8cm，切开皮肤皮下组织在深筋膜下分离至两侧髌骨旁，充分显露骨折端，在骨折端两侧延长切口，清理骨折面及关节腔内淤血及小
碎骨片，复位髌骨，用小指伸入关节囊两侧切口检查关节面，确定关节面解剖复位，用布巾钳或髌骨钳固定，根据患者髌骨长度选择髌骨爪。

该髌骨爪分两部分，一端为2爪，另一端为3爪，钛合金材料，中间重叠部分为带锁扣的可调式部分。

在股四头肌腱膜及髌韧带适当位置切开软组织放置髌骨爪，对于髌骨下级粉碎性
骨折者将髌骨爪的2爪端置于上端，3爪端的置于下端，将髌骨爪紧贴髌骨的上
下极，并贴紧髌骨，保持抓持力。

对骨折端施加压力，满意后用2枚螺钉固定髌
骨爪两部分。

对于严重粉碎性的骨折可先用粗丝线或无创缝线荷包缝合固定髌骨，安放髌骨爪。

术后2-3天进行股四头肌等长收缩训练，1-2周后行髋膝踝关节屈伸活动，并扶杖下床活动。

2 结果
本组均获随访，时间6-12个月，平均9个月。

骨折均达到解剖复位并骨性愈合，愈合时间10-12周，本组无一例感染及皮瓣坏死。

功能评价按陆裕朴等评定
标准：优19例，良5例。

3 讨论
髌骨骨折是关节内骨折它的的治疗原则应该是，关节面复位平滑，内固定牢
固可靠，骨折愈合快，关节活动早[2]。

我们采用正中纵形切口可调式髌骨爪治疗
髌骨骨折符合以上原则，体会如下：
(1)正中纵形入路的优点：膝前的血管神经主要为纵向走行[3]，膝前正中纵行的切口小，血供破坏较少，利于骨折愈合；瘢痕增生明显小于其他切口，活动时张力小，有利于膝关节功能恢复。

(2)髌骨爪为钛合金材料，它与其他内固定物如不锈钢等比较有：组织相容性好，抗蚀损，耐磨，无毒，高强度，低比重，弹性模量与人体骨相似，即使应力集中韧性也较好，抗断裂能力强等优点。

尤其适用于老年患者，可延长在体内存留时间，甚至不需取出，避免了二次手术[4]。

可调式髌骨爪治疗髌骨骨折由于可以拆分，比记忆合金髌骨爪更易安放和取出[5]。

(3)可调式髌骨爪有良好的解剖塑性。

可调部分位于髌骨前面，对髌骨形成一定的压力，能有效的防止髌骨关节面出现张口现象，符合张力带原则，具有张力带的优点[6]。

可调式髌骨爪中间有防松动螺钉锁扣，能有效的防止髌骨爪松动，充分发挥其多方向、向心性及持续自动地向骨折端施加压力，使骨折复位固定牢靠，髌骨爪内固定并不会因骨折愈合及关节活动而松动。

术后可早期行膝关节功能锻炼，促进骨折愈合及关节功能恢复。

(4)可调式髌骨爪适用于各种类型骨折，尤其对于粉碎性骨折极为简单有效。

对于髌骨粉碎性骨折，碎块集中在下半部的，用三爪从下面三个方向进行固定，实现了多个碎骨块一体化固定。

(5)影响髌骨骨折预后的因素有三个方面：①髌骨关节面复位不平滑，如钢丝内固定的固定不够坚牢，活动中不易保持关节面复位，偏前，则可使关节面方向骨折线张口，愈后易发生髌股关节炎。

可调式髌骨爪具有张力带的优点，对骨折多方向、向心性固定，固定牢靠，不易松动，有效的防止了骨折移位。

②固定不够坚牢者，则需要长时间的外固定，关节粘连，影响关节活动。

这就是有些病例采用环形固定或U型固定治疗效果不佳的原因。

③ 血供不佳是皮瓣坏死及骨坏死的一个主要原因，正中纵向切口切口小，血管损伤小，可有效的防止骨坏死及皮瓣坏死瘢痕增大影响关节活动。

注意事项①术中应用手指从关节囊裂口处伸入关节检查关节面，确保关节面解剖复位。

②术中要使髌骨爪上下两半紧贴上下极缘，附贴于髌骨前，才能保证抓持有力，做到固定牢靠。

③严格无菌操作和规范操作。

综合上述：正中纵形入路可调试髌骨爪治疗髌骨骨折，游离皮瓣少，组织损伤小，损伤血管少，皮瓣坏死率低，术后瘢痕少利于功能恢复，暴露充分，操作简单，固定坚牢等优点。

只要正确选择手术适应症，严格无菌操作，掌握手术技巧，规范手术操作，正确有效的康复治疗，必然疗效显著。

正中纵形入路可调试髌骨爪是目前治疗髌骨骨折的首选方法。

参考文献
[1]王岩主译坎贝尔骨科手术学人民军医出版社 2009.12：2485.
[2]胥少汀等实用骨科学人民军医出版社 2011.2：748-749.
[3]刘新，王思群，李卫国髌骨骨折前正中切口入路的临床初步应用广东医学院学报 2004.26（2） 139-140.
[4]刘云宁，魏永辉，可调式髌骨爪治疗髌骨骨折.临床骨科杂志，201 1,15⑵：233.
[5]储为民，程向国，王宇知二分式髌骨爪治疗髌骨骨折.安徽医学，2011,3：338.
[6]周维山，唐韬，江大海，可调式髌骨爪治疗髌骨下级骨折1 6例.中国骨与关节损伤杂志，2011,8:711.。