异位妊娠妄想1例
异位妊娠病例讨论
患者护理过程有什么需要 改进的地方？
• 并发症处理
• ①喉咙痛：气管插管所致咽部疼痛及痰液 较多者，嘱患者多饮水或予雾化吸入
• ②肩膀及后颈酸痛：人工气腹可引起双肋 部及肩部疼痛，多可自行缓解
• ③腹胀：术后鼓励并协助患者尽早下床活 动，避免腹胀、静脉血栓的形成及盆腔粘 连，讲解腹腔镜手术时行人工气腹可能造 成腹胀，使患者理解，解除顾虑。
• (2)尿管的观察:保持尿管通畅，勿折、勿压，注意观察尿 颜色及尿量。
• (3)饮食护理:未排气前禁食奶制品及甜食，可流质饮食， 排气后进半流食，排便后进普食。
• (4)伤口敷料的观察:保持伤口敷料干燥、整洁，有渗血、 渗液及时更换。
• (5)疼痛:术后24H内疼痛最为明显，48H后疼痛逐渐缓解，
对此病例的患者出院的 健康宣教有哪些？
• 。。。发言： • 1.注意劳逸结合，适当锻炼。 • 2.定期复查血HCG，直至正常 • 3.加强营养，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏，
豆类等，纠正贫血
• 4.注意保持外阴清洁，勤换清洁内衣裤。术后禁止性 生活1个月，以免引起盆腔炎。
• 5.生育过的患者，避孕，防止再次发生宫外孕。 • 6.再次妊娠后，孕早期及时到医院检查，判断妊娠正
患者护理过程有什么需要 改进的地方？
• 。。。发言： • 术前护理：卧床休息，不做增加腹压的动
作，观察生命体征，面色，建立静脉通道， 预防进的地方？
• 手术后护理
• (1)生命体征的观察:手术后24H内病情变化快也极易出现紧 急情况，护理人员要密切观察生命体征，若24小时内有血 压持续下降、脉搏快等情况出现，考虑为有内出血的可能， 及时通知医生处理。
病例摘要
一例异位妊娠患者的个案护理ppt课件
治疗效果评估
01
02
03
04
症状缓解
患者腹痛、阴道流血等症状逐 渐缓解，生命体征平稳。
hCG水平下降
血清hCG水平逐渐下降至正常 范围内，提示胚胎组织已被清
除。
B超检查结果改善
B超检查结果显示宫腔外异常 包块缩小或消失，腹腔内出血
得到控制。
并发症预防与处理
术后患者未出现感染、出血等 并发症，护理措施得当。
临床表现
体格检查
患者主诉腹痛、阴道流血等症状，符合异 位妊娠的典型表现。
腹部压痛、反跳痛等体征，提示腹腔内出 血可能。
实验室检查
影像学检查
血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平异 常升高，提示妊娠可能。
B超检查结果显示宫腔内无妊娠囊，而在宫 腔外发现异常包块，结合临床表现和实验 室检查结果，可初步诊断为异位妊娠。
03
护理需求分析与计划制定
生理需求评估与护理措施
01
02
03
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采取 药物和非药物措施进行疼 痛缓解，如使用镇痛药、 热敷等。
生命体征监测
定期测量患者的体温、脉 搏、呼吸和血压，及时发 现异常情况并采取相应措 施。
营养支持
根据患者的营养状况和需 求，制定合理的饮食计划 ，提供必要的营养补充。
智能化护理技术的应用
随着科技的进步，智能化护理技术将在异位妊娠的护理中发挥越来越重要的作用。应对策 略包括积极学习和掌握相关技能，适应新技术在护理工作中的应用。
个性化护理需求的增加
随着患者对医疗服务质量要求的提高，个性化护理需求将不断增加。应对策略包括加强个 性化护理方案的制定和执行，满足患者的不同需求。
05
一例异位妊娠的个案护理
一例异位妊娠的个案护理异位妊娠是指胚胎着床在子宫以外的其他部位，如果不及时处理，会给女性身体带来严重影响。
以下是一例异位妊娠的个案护理分享：患者小王，27岁，初次妊娠，6周时出现腹痛、阴道出血等症状，并于医院确诊为左侧输卵管异位妊娠。
在经过专业的护理和医生的精心治疗下，小王终于平安产下一个健康的宝宝。
一、早期干预发现异位妊娠时，应及时进行干预。
理想情况下，患者应该在早期妊娠期接受追踪观察，以发现早期诊断和治疗异位妊娠。
对于出现阴道出血及腹痛等异常症状的孕妇，应及时到医院就诊，进行详细的检查和评估，以便早发现异位妊娠并做出相应的干预措施。
同时，在护理过程中，及时记录患者症状和病情变化，加强心理疏导，明确治疗目的和预期效果，有助于提高患者的配合意愿，保证治疗效果。
二、有效药物治疗在治疗异位妊娠的过程中，应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
药物治疗是治疗早期异位妊娠的首选方法之一，可以使用甲苯磺丁脲、米非司酮等药物，有效地控制病情发展，避免手术的不良后果。
同时，在用药过程中，要注意剂量和用药时间，避免出现过度药物副作用和对胚胎的不良影响。
三、手术治疗如果药物治疗无效，患者需要进行手术干预。
常见的手术方式有输卵管切除、腹腔镜下异位妊娠切除等，手术前要充分预备和评估，根据不同的情况制定手术方案，妥善安排手术时间和治疗措施。
手术结束后，要密切观察患者的病情变化和产后恢复情况，给予恰当的营养和护理，防止并发症和复发。
四、产后护理在患者顺利安全产下孩子后，需要进行细致的产后护理。
首先要观察孩子的情况，确保新生儿的安全和健康；其次，要加强患者的心理疏导，缓解焦虑和紧张情绪，保证充足的休息和饮食，促进身体的恢复；最后，要进行随访和复查，及时发现和处理异位妊娠的复发情况，防止不良后果。
总之，异位妊娠是一种严重的妊娠并发症，需要及时发现和干预，采取有效的治疗措施。
在护理过程中，要注重细节，根据患者的具体情况制定适当的治疗方案，保证患者的健康和安全。
卵巢早衰发生异位妊娠一例
断标 准 。究 其 病 因 我们 仍 称 之 为 特 发 性 卵 衰 早 衰 。虽 然 与 正 常绝 经 一样 表 现 为 闭 经 ， 子宫萎 缩和卵巢体 积缩小 ， 但 与
查尿人 绒 毛膜 促 性 腺激 素 （ ＨＣ Ｇ） 阳 性 。查 体 ： 体温 ３ ６ ． １
℃， 脉搏 ９ ６ 次／ ｍｉ ｎ ， 血压 ８ ０ ／ ５ ０ ｍｍ Ｈｇ （ １ ｍｍ Ｈｇ 一０． １ ３ ３
了“ 突发公共卫生 事件 应急 预案” ， 封 存 了 该 水 源 及 用 户 供
水， 于 ５月 ２ ９ 日召 集 卫 生 、 水 利 及 被 污 染 乡 镇 负 责 人 协 调
处理， 由水利 部 门牵头 ， 会 同县 疾 控 中 心 、 卫 生 监 督 及 镇 村
测， 提 高农 村 生 活饮 用水 的 质 量 ， 使 农 村 居 民都 能 够 喝 上 洁
区疾 病 预 防控 制 中 心 ， ０ ４ ５ ０ ０ ０
作 者 简介 ： 赵彩萍 ， 女， １ ９ ７ ５年 ８月 生 ， 主 管技 师 ， 阳 泉 市 城
・
病例报告 ・
卵巢早 衰 发 生 异 位妊 娠 一例
武 汉 市新 洲 区人 民 医 院 （ ４ ３ １ ４ ０ ０ ） 李 莉 程 芳 患 者女 ， ４ １岁 ， 妊 ３产 ２ （ Ｇ ３ Ｐ ２ ） ， 因“ 下腹 痛 １ ２ ｈ ， 伴 头 昏， 乏力” 于２ ０ ０ ７年 ６月 ９ 日入 院 。既 往 月 经 周 期 ２ ８ ～３ Ｏ ｄ ， 经期 ４ ～５ ｄ ， 于３ ８岁 自然绝 经 。 绝 经 后 无 不 规 则 阴道 出 血史 ， 仅 ２个 月 前 出现 过 点 滴 状 阴 道 出 血 ， 色 暗红 ， 每 天 换 卫 生 巾 一块 ， 持续 ４ ｄ干 净 。入 院前 １ ２ ｈ突 然 出 现 下 腹 部 持续性 胀痛 不适 ， 阵发 性 加 重 ， 伴 肛 门坠 胀 感 ， 无 发 热 及 阴 道 出血 。 门诊 Ｂ超 提 示 ： 右侧 附件 区混合 性 （ ４ ． ６ ｃ ｍ ×３ ． ９ ｃ ｍ） ， 腹 腔 内积 血 （ 陶氏腔积 液 ２ ． ０ ｃ ｍ， 肝 肾 间隙 ３ ． ５ ｃ ｍ） ， 现 至 少 ４个 月 以 上 的 闭 经 ， 并 有 ２次 或 者 ２次 以 上 的 血 清 促卵泡激素（ Ｆ Ｓ Ｈ） ＞４ ０ Ｕ／ Ｌ， 雌 二 醇＜ ７ ３ ． ２ ｐ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ［ １ ］ 。 卵 巢 早 衰 是 一 种 有 多 种 病 因且 病 因 十 分 复 杂 的疾 病 。病 因包
异位妊娠例讨论共19页文档
鉴别诊断
1.宫内妊娠不全流产：有停经史，一般阴道流血
较多伴阵发性腹痛，有时可见部分妊娠物排出，血HCG呈直线下降， B超可见宫内有残留妊娠物。该患者未见妊娠物排出，且在外院已行 刮宫术，病理检查未见绒毛，可以排除。
2.黄体破裂：多无停经史，发生于黄体期，为突发一侧下
腹痛，无或有月经量流血，无发热，白细胞计数正常或稍高，盆腔 检查一侧附件区有压痛，后穹窿穿刺抽出不凝血，该患者病史、检 查均不支持，可排外。
诊疗计划
1.完善必要辅助检查， 2.患者异位妊娠诊断明确，因异位妊娠有破裂出血的 危险，故有两种处理方案： ①手术治疗:进腹方式为：经腹腔镜手术和经腹手术， 相对经腹手术，经腹腔镜手术为微创手术，对患者手 术创伤相对较小，术后愈合好。手术方式分为：开窗 取胚术可保留患侧输卵管，但有持续性宫外孕的可能， 需术后结合药物治疗，予米非司酮及MTX肌注治疗。 用药后需继续动态观察血HCG水平、复查B超，以判 断治疗效果。
No Image
诊断依据
1.病史：患者郑辉，女，33岁，主因“停经49天，间 断性阴道流血10天，下腹痛2天”入院；2012年8月流 产一次 。 2.症状及体征：停经30余天自测尿妊娠试验弱阳性，后 出现间断性阴道流血，量不多 ，3天前患者无明显诱因 出现下腹痛，呈钝痛，伴轻微恶心，呕吐（大量胃内 容物），伴头晕、心慌等不适，伴寒战 。 3.辅助检查：B超检查示：右侧卵巢旁探及大小约 2.6*cm*1.6*1.9混合回声区，子宫直肠窝探及深约 2.5*1.3cm不规则液性暗区，血HCG：8099IU/ml
异位妊娠例讨论
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
重度卵巢过刺激综合征合并异位妊娠1例报告
卵巢过度刺激 征表 现为卵巢对于促性腺 激素刺激过度反 应， 卵巢多滤泡形成 ， 体积 增大 ， 腹胀 、 腹水 、 胸水 、 尿 ， 少 及低 血容量所致的严重 症候群 ， 严重损 害患者的健康 ， 甚至于危及
患者生命。 卵巢过度刺激征的临床诊断标准 为 ： 轻度 ： 腹部轻度胀痛 不适 ， 卵巢直径 ＜８ｅ 可见少量 腹水 ； ｍ， 中度 ： 腹部 不适＿ 重 ， 』 Ｊ ｕ
１ 病 历 摘 要
或伴恶心 、 呕吐 、 腹泻等 ， 显示 中等量 腹水 ， 重增 加 ≥３ Ｂ超 体
ｋ， ｇ 卵巢直径 ８ ２ｃ —１ ｍ之间 ； 重度 ： 腹部胀痛明显 ， 临床可检查 腹水 ， 可伴 有胸 水 ， 少尿 或 浮 肿 ， 液 浓缩 （ 细 胞 压 积 ＞ 血 红
４ ％ ， Ｃ＞１ ０ ／ １ ， 功 能 异 常 ， 功 能 尚正 常 ， 巢 直 ５ ＷＢ ５００ ｍ ） 肝 肾 卵
径 ＞１ ｍ； ２ｃ 危重 ： 大量腹水 ， 有呼吸 困难 ， 尿或全身浮肿 （ 少 红 细胞压积 大于 ５ ％ ， Ｃ＞２ ０／ １ ， ５ ＷＢ ５００ ｍ ） 电解质紊乱 ， 功能 肝 患者 ３ ４岁 ， 已婚 ， 未避孕 ３年未孕 ， 于外 院查诊 为多囊 卵 巢综合征 ， Ｂ超监测排卵 ， 行 并指导受孕。监测中见一个优势
形成等 ， 严重者危及生命 。大量 的卵泡 明显增 大 ， 可发 生卵巢
扭转或破裂 。
及低右扩容 ， 病情稍缓 ， 于人 院后第 ７天， 但 病情反复 ， 重增 体
加 ３ｋ ， 围增 大 ， ｇ腹 腹部 胀 痛 明 显 ， 心 ， 肢轻 度 浮 肿 ， 恶 下 血 ＨＣ Ｇ超过正常 ， 虑合 并妊 娠 ， 考 给予肌 内注射 黄体 酮支 持黄
乙状结肠系膜异位妊娠1例
乙状结肠系膜异位妊娠1例1病例资料患者,女,32岁,已婚,因停经44天,腹痛1天入院。
患者平时月经规则,月经周期7/30天,量中,末次月经2009年6月5日,行经7天干净。
行经后无恶心、呕吐等早孕反应,近1天无明显诱因出现腹痛,持续性,间歇性加重,无阴道出血,急诊入院。
孕3产0,人流3次;无外伤史。
入院查体:脉搏100次/分,血压60/40mmHg,神清,面色苍白,贫血外观,平车送入病房,心肺听诊无异常,腹部膨隆,全腹压痛及反跳痛,移动性浊音阳性。
妇检:外阴已婚式;阴道畅,无阴道出血;宫颈举痛明显,后穹窿饱满;子宫体前位,饱满,压痛;双附件触诊不满意,压痛明显。
B超检查示:腹腔有大量积液,查尿HCG阳性,血β-HCG1992.00mIU/mL,行后穹窿穿刺抽出不凝血5mL。
诊断:异位妊娠;失血性休克。
立即在全麻下行剖腹探查术,术中见暗红色血液涌出,清出腹腔积血及血块共约2500mL,清理后探查子宫体常大,表面光;双侧输卵管卵巢外观正常,无出血;乙状结肠系膜上有一 1.5cm*2.0cm破裂口,呈活动性出血,请普外科医师上台延长切口探查大网膜、肠管,无出血;肝胰脾、双肾等实质器官均无破裂。
于乙状结肠系膜破裂口处清理绒毛样组织后行缝扎止血。
术后7天腹部切口拆线,痊愈出院。
术后病理结果:见绒毛组织。
术后诊断:乙状结肠系膜妊娠破裂出血。
2讨论乙状结肠系膜妊娠属于腹腔妊娠,是一种极罕见的异位妊娠。
而腹腔妊娠分为原发性和继发性两类,原发性腹腔妊娠是指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处,极少见;继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后,偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷破裂后[1]。
胚胎着床于腹腔,因血供较丰富,胚囊能较好的生长,最终破裂,破裂后裸面不易止血,表现为活动性出血,患者往往以急腹症或失血性休克急诊入院;术中缝扎止血前须认真仔细清除胚胎及绒毛组织方能达到有效的止血效果[2]。
腹腔妊娠的症状和体征出现迟且不典型,早期诊断困难,往往容易误诊漏诊[3];而其常发生的并发症危及患者生命,应引起临床医生足够的重视。
特殊类型的宫外孕1例
特殊类型的宫外孕1例临床上，宫外孕患者大部份发病急，诊治不当，后果严重，会造成患者死亡。
本例宫外孕破裂出血，血液未流入腹腔，而是经阔韧带之间流入盆侧壁腹膜后，形成腹膜后血肿，尚少见。
现报道如下。
1 病例报告患者，女，34岁，因停经34d，下腹痛1d，于2010-09-20T16:13入院。
末次月经2010-08-17，1d前无诱因出现右下腹持续性隐痛不适。
于今日在外院查尿HCG(+)，遂来宜宾市矿山急救医院检查，彩超示：宫外孕？盆腔积液。
门诊以“宫外孕？”收入院。
查体：T：36.2℃，P：80次/min；R：20次/min；BP：95/65mmHg，急性痛苦面容，腹平软，下腹部压痛，以右下腹为甚，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。
妇科检查：外阴已婚经产式，阴道畅，后穹窿不饱满，宫颈轻糜，举摆痛不明显。
子宫后位，略大，无压痛，右侧附件区轻压痛，未扪及明显包块，左侧附件区无明显异常。
辅助检查：彩超提示：子宫形态大小正常，包膜光滑，实质回声均匀，宫腔内未见确切孕囊声像；右附件区查见一大小1.2cm×1.3cm形似孕囊声像，内见形似卵黄囊声像，未见确切心管搏动；左侧附件区未见确切异常声像；盆腔内查见深约1.0cm无回声区，透声可。
入院后观察生命体征及腹痛情况，建议患者可行腹腔镜诊治术。
但患者不同意。
患者于入院5h感觉右下腹疼痛加重，牵扯右腰部疼痛，测P：88次/分；R：20次/分；BP：120/80mmHg；查：腹软，右下腹轻压痛；给予654-2 10mg，肌注，林洛氏液静滴。
复查彩超示：双肾输尿管未见异常；右侧附件区无回声（宫外孕？），盆腔积液。
此时患者右下腹及右腰部疼痛剧烈，大汗淋漓，呻吟不止，坐立不安。
查：生命体征正常，腹软，右下腹轻压痛，行后穹窿穿刺抽出10ml淡血水。
患者要求手术，并同时行女扎术。
于入院7h在腰麻加硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔内有淡血水约200ml，子宫后位，略大，左附件正常，子宫右侧壁与右附件粘连包裹，并与大网膜少许粘连，与盆侧壁腹膜后血肿约7.0cm×5.0cm×5.0cm连为一体，分离粘连，清除血凝块约200+ml，检查见右输卵管扭曲，峡部破口约1cm，附着绒毛样组织，见活动性出血，右侧卵巢正常。
由异位妊娠想到的……
龙源期刊网 由异位妊娠想到的……作者：赵新军来源：《大众健康》2003年第10期杨女士，42岁，因饭后2小时突发下腹痛、头晕、面色苍白，来我院急诊。
查体时发现血压下降，脉搏摸不到，腹膨隆、全腹压痛、反跳痛及肌紧张，首诊大夫立即开放静脉通道给予抢救。
经妇产科会诊，诊断为宫外孕、急性失血性休克。
急诊行剖腹探查手术，确诊为左输卵管妊娠流产出血(出血量约3500ml)，因手术及时，使杨女士转危为安。
宋女士，29岁，因腹痛3小时、晕厥3次，来我院内科就诊。
查体：血压80/40mmHg，心率80～100/分，下腹轻压痛。
无肌紧张及反跳痛，经妇产科会诊，诊断为宫外孕。
急诊开腹探查，见腹腔积血3600ml，右侧输卵管破裂。
共计出血4500ml。
术后宋女士恢复良好。
张女士，37岁，因腹痛、腹泻、伴恶心，于3月4日晚来我院。
查神清、血压100/60mmHg，心率88次/分，腹软，脐周压痛，无反跳痛及肌紧张，右上腹压痛，行B超检查并请妇产科会诊，诊断为宫外孕破裂、出血性休克。
行急诊手术，术中见左输卵管峡部妊娠破裂出血，出血共计2400ml。
现张女士痊愈出院。
这是在五天的时间里，出现的三起宫外孕破裂、出血性休克病例，为什么就诊时的体征如此不同？体征的差异是否会带来诊断的延误？为了确保医疗质量，医务处组织全院门诊医生及有关人员，对异位妊娠进行了专题讨论。
会上妇产科杨欣教授结合这三个病例，为大家进行了有关异位妊娠早期诊断的讲座。
杨教授说：正常妊娠时，受精卵着床于子宫本腔内膜。
当受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠，习称宫外孕，其中以输卵管妊娠最常见。
异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。
输卵管妊娠发生的常见原因为输卵管炎、输卵管黏膜破坏、纤毛受损，阻碍孕卵正常运送所致；放置宫内节育器后可能造成输卵管炎，也可引起输卵管妊娠的发生。
输卵管妊娠流产破裂前，症状和体征均不明显，除有短期停经和妊娠反应外，有时出现一侧下腹胀痛，检查时输卵管正常或稍肿大，有轻度压痛。
异位妊娠误诊行药物流产1例分析
异位妊娠误诊行药物流产1例分析异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。
当受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕[1]。
药物流产（药流）亦称药物抗早孕，是一种用非手术措施终止早期妊娠的方法，临床效果得到肯定的药物是米非司酮配伍米索前列醇，完全流产率可达到95%-98%[1]。
药物流产的首要条件必须是宫内妊娠，目前由于异位妊娠误诊宫内妊娠行药物流产的病例时有发生，现对我院发生的一例进行分析如下：1.临床资料易某，女，27岁，因“停经44天”于2008年03月20日来本院行药物流产，末次月经2008年02月06日，5天干净，月经量正常，停经后无明显恶心呕吐等不适，平时月经正常14岁6 /30，0-0-4-0，未婚，有性生活史，查体无异常，妇检未见明显异常。
辅助检查：尿妊娠试验阳性，腹部B超检查：宫内妊娠，双附件显示不清。
药流方法：米非司酮25mg bid*3天，第4天顿服米索前列醇600ug，并留院观察，服药后半小时左右，感下腹阵痛，并少量阴道出血，观察4小时后，未见明显组织样物排出，遂行清宫术，常规消毒铺巾后，探查子宫中位，术前宫深8cm，刮出少许蜕膜样组织，未发现典型的绒毛，清出物未送病理检查，术后予抗炎、止血、促宫缩治疗。
7天后因“下腹剧痛二小时”急诊上级医院行剖腹探查术，术中诊断“输卵管妊娠破裂”。
2.误诊原因分析2.1异位妊娠误诊为宫内妊娠的原因：异位妊娠在未发生流产或破裂前常无腹痛、阴道出血等症状，和早期宫内妊娠相似，如停经、早孕反应、妊娠试验阳性等，因胚胎发育不良，妇科检查时多无附件包块，且子宫亦因充血而稍增大。
宫内妊娠的发生率远远高于异位妊娠，故首先考虑为早期宫内妊娠而忽略了异位妊娠的诊断。
而药流常用于停经49天以内的早期宫内妊娠，此时子宫增大不明显，使早期的异位妊娠与早期的宫内妊娠难以鉴别。
2.2超声波检查：该检查是一种无损害性的检查，且由于设备质量的改进，超声诊断的准确率亦在提高，但由于异位妊娠时子宫增大，子宫内膜呈蜕膜反应，也可以积血，甚至在声像图中形成假孕囊，因此它的准确率与仪器的分辨率和操作者的水平有直接关系。
异位妊娠误诊为急性胃肠炎1例
异位妊娠误诊为急性胃肠炎1例患者，女，27岁。
腹痛，腹泻5天，加重近30分钟，于2009年7月5日20：16时急就诊。
患者5天前无明显诱因下出现腹部隐痛，呈持续性，有恶心，呕吐，日解稀烂便数次，量少。
先后到某医院和我院门诊就诊，诊断为急性胃肠炎。
给予抗炎补液治疗，未见明显好转。
半小时前，患者突然腹痛加剧，伴有肛门坠胀不适，四肢无力，全身出冷汗，遂急来我院就诊。
既往体健。
平素月经不规律，末次月经在4月份，日期不清。
系未婚，有男朋友同居，孕3产0。
查体：T36﹒5℃，P86次／min，R20次／分，BP98／54mmHg。
体质肥胖，神清，面苍。
心肺未见异常。
腹平，腹肌稍紧张，脐下有明显压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。
血常规:WBC16.9×109／L,RBC3.45×1012／L,Hb91g／L,N84.7%，L11．6%。
尿HCG(+)。
妇科B超示子宫前位，范围约6.5cm×6.0cm×4.6cm。
右侧附件区探及范围约3.2cm×2.8cm不规则囊性暗区，其内探及实质性小团块状回声，囊状周边见透声不佳且不规则混合性包块回声和少量液性回声延续至子宫直肠凹，提示右侧附件包块，盆腔积液（异位妊娠）。
妇产科急会诊见少量阴道流血，阴道后穹窿穿刺抽出不凝血10ml。
刮宫术见蜕膜无绒毛，诊断为异位妊娠。
立即给予手术治疗。
最后确诊为异位妊娠。
讨论异位妊娠是妇产科常见急腹症，由于其发生率高，且有导致孕妇死亡的危险，一直被视为具有高度危险的早期妊娠并发症。
[1]近年来，本病发病率有上升的趋势。
[2]异位妊娠典型表现为停经，腹痛，阴道流血，晕厥和休克。
而异位妊娠未发生流产或破裂时因裂口大小和出血状况的不同，临床表现可不典型，呈现多种多样，容易造成误诊。
有报道，异位妊娠误诊率达35.7%-67.9%。
[3]异位妊娠出现胃肠道症状的原因：异位妊娠破裂时除了腹痛，还可引起腹腔内出血，刺激腹膜反射性恶心，呕吐。
宫外孕误诊1例报告
宫外孕误诊1例报告才长虹(密山市中医院妇产科,黑龙江密山158300)1 病例介绍患者25岁,住院号12591,因阴道流血33d,下腹痛1周余,于2001-03-01入我院。
末次月经2001-01-17,33d前无明显诱因下出现阴道流血,少于月经量、色暗红,曾在当地医院服用中药未见缓解。
于2001-02-15在当地医院诊断为双子宫早孕。
第1次B超于2001-02-13示:宫早孕,于02-14第2次B超复查为双子宫早孕,于2001-02-16口服米非司酮、米索行药物流产未成功,遂行吸宫术,吸空。
在我院就诊前1周出现持续下腹钝痛,逐渐加重,于2001-03-01宫腔镜检查否定双子宫早孕的诊断,尿HCG(+)故可确诊为宫外孕。
该患病程时间长,病灶包块大,不是保守治疗适应症。
查体:下腹压痛,反跳痛阳性,叩诊移动性浊音。
妇检:宫颈举痛可疑,宫体质中,正常大小,轻压痛阳性,宫体左后方触及手拳大小包块,边界清与子宫关系密切,触痛阳性,后穹窿触痛不明显,建议行剖腹探查术。
于2001-03-02在分离麻醉下行剖腹探查术,术中探查子宫正常大小,右附件无明显异常,左卵巢正常大小,左输卵管有手拳大小包块,边界尚清、周围组织锐性分离,组织较脆、暗红色、内有血块及胚胎组织,决定行左输卵管切除术,手术顺利,腹腔积血500ml,术后给予抗生素预防感染,7d拆线,痊愈出院,最后诊断为宫外孕。
2 讨论从本例诊断和治疗中我们吸取教训:①此患者查体不全面,未做详细妇科检查。
②过分依赖辅助检查,根据B超诊断,就对患者行终止妊娠术,且2次超声诊断截然不同,未能引起经治医生的重视。
(编辑:陈雅君)(收稿日期:2002-03-20)味腺混合瘤1例报告雷 丽1,尹晓东2,吴衍昌2(11呼兰县人民医院,黑龙江呼兰150500;21哈尔滨医科大学第一临床医学院口腔科,黑龙江哈尔滨150010)混合瘤一般发生在涎腺组织,又叫多形性腺瘤。
涎腺组织发生混合瘤以腮腺最多,颌下腺次之,发生在小涎腺的混合瘤腭部最多见。
异位妊娠妄想1例报告
异位妊娠妄想1例报告
胡旭升
【期刊名称】《河北精神卫生》
【年(卷),期】1995(008)002
【总页数】1页(P71)
【作者】胡旭升
【作者单位】秦皇岛市九龙山医院066601
【正文语种】中文
【中图分类】R714.22
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3.原发性妄想和印度的社会政治环境-一例病例报告和简短综述 [J], Saha
R;Sharma A
4.高效价抗精神病药物引起类关系妄想1例报告 [J], 汪春运
5.以幻觉妄想为首发症状的胼胝体梗死1例报告 [J], 裴静云;姚旺;陈辉;张秋娜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性阑尾炎异位并妊娠特殊病例
急性阑尾炎异位并妊娠特殊病例笔者收治急性阑尾炎阑尾异位，并伴妊娠的特殊患者1例，以供各位基层的同仁参考.病历资料患者，女，24岁，已婚，因“下腹部疼痛2天”入院，2天前患者感中腹部疼痛不适，疼痛伴恶心、呕吐，呕吐1次，呕吐物为胃内容物。
无阴道流血，无腹泻、腹胀。
后到个体诊所就诊，给予抗炎治疗，具体药物不详。
治疗后疼痛不减，疼痛转到下腹，以下腹正中及偏右侧明显，呈坠胀痛，急到我院门诊治疗，给予解痉止痛治疗，具体药物不详。
治疗后疼痛稍缓解。
今早腹痛加剧，疼痛难忍，为求全面治疗，到内科就诊。
门诊行尿HCG检查示：弱阳性，即转我科就诊，病程中无畏寒、发热，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，无心慌、心悸。
问病史，患者平时月经规律，经期4天，周期28～30天，经量中等，色红无血块，无痛经史，平时白带量多，色黄白，黏稠，有腥臭味。
末次月经2011年2月7日。
急行B超检查后门诊以“腹痛待查(①宫外孕可能；②急性盆腔炎待排)”收入院。
病程中患者精神、睡眠差，未进食。
大小便正常，T 36.8℃，R 21次/分，P 78次/分，BP 100/60mmHg，双肺呼吸音正常，心率78次/分，无杂音，腹平坦，未见肠型及肠蠕动波，腹软，肝脾未触及，下腹正中及右下腹耻骨联合上压痛明显，无反跳痛，双肾区无叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音4～5次/分，外阴发育正常，阴道畅无血染，宫颈光滑有轻微摇摆痛，后穹隆不饱满，子宫前位，大小正常，双附件区压痛明显，以右侧为重，未触及明显包块。
实验室检查：血常规：WBC16.3×109/L，N 84.7%，HGB 140g/L，PLT 98×109/L。
尿HCG：弱阳性。
B超：①右侧卵巢下方探及低回声包块，大小4.0cm×2.9cm，与卵巢分界不清，内部回声尚均，其内未见异常，子宫直肠凹积液，宽2.3cm低回声包块(宫外孕待排)；②腹腔积液。
既往史：既往体健，否认肝炎、肺结核等病史，否认高血压、糖尿病等遗传病病史。
单用米非司酮治疗异位妊娠1例
单用米非司酮治疗异位妊娠1例
岳芳;李娟
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2001(017)011
【摘要】@@ 思者32岁,孕2严1,因停经56天于1999年10月18日入院要求行药物流产,患者末次月经为1999年8月23日,予早早孕试纸检查尿HCG为弱阳性,B超示其富体约50天妊娠大小,左输卵管间质部探及2.0cm×1.8cm大小孕囊,内见胎芽回声,追问病史,知其近一周偶尔感左下腹隐痛,查体:心肺正常,肝脾未及,左下腹轻压痛,妇检:外阴正常,婚产式,宫颈光滑、着色、宫体前位如妊娠50天大小,右输卵管稍增粗,左输卵管增粗,有压痛,化验血常规及出凝血时间、肝、肾功能均正常,予米非司酮50mg空腹口服1日2次,总量150mg,在其第2次服药后约4小时阴道开始排出血性液体.
【总页数】1页(P954-954)
【作者】岳芳;李娟
【作者单位】安徽省涡阳县计划生育服务站,233600;安徽省涡阳县计划生育服务站,233600
【正文语种】中文
【中图分类】R71
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异位妊娠1例报道
异位妊娠1例报道发表时间：2016-06-28T11:08:58.970Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期作者：丁媛孙丽萍[导读] 异位妊娠可能，行腹腔镜探查，明确为异位妊娠，切除一侧输卵管。
西安现代妇产医院陕西西安 7100001.病例报告王某某，女，49岁，于2015年11月26日因“停经48天，要求终止妊娠”来我院妇科门诊就诊。
既往月经规律，27年前顺产1子。
自诉3个月前 “异位妊娠”在外院保守治疗（具体不清，当时B超无异常，仅血HCG升高，未化疗）。
2天前自测尿妊娠试验（+）。
妇科检查：外阴经产式；阴道少量咖啡色粘稠分泌物；宫颈多个纳囊，无摇摆痛；宫体正常大小，质软，无压痛；附件无异常发现。
B超提示：子宫前位，宫体大小约6.2×6.6×6.2cm，形态规则，肌层回声欠均匀，宫腔线居中，内膜厚约1.8cm，其内回声欠均匀，宫颈厚约4.1cm，其内可见多个大小不等无回声，较大者约0.9×0.9cm，边界清。
双侧卵巢未见异常回声，子宫直肠窝可探及前后径约2.0cm液性暗区。
诊断意见：1.子宫内膜增厚并回声欠均匀，请结合临床。
2.宫颈肥大并多发纳囊。
3.盆腔积液。
目前宫内、宫外未见明显妊娠征象，建议密切观察。
当日化验血绒毛膜促性腺激素值为4900miu/ml，因患者无任何不适，可疑异位妊娠，严密观察。
3天后（29日）复查B超提示：子宫前位，宫体大小约5.9×5.8×5.2cm，形态规则，肌层回声欠均匀，宫腔线居中，内膜厚约2.1cm，其内回声欠均匀，宫颈厚约4.1cm，其内可见多个大小不等无回声，较大者约0.9×0.9cm，边界清。
双侧卵巢未见异常回声，子宫直肠窝可探及前后径约1.8cm液性暗区。
诊断意见：1.子宫内膜增厚并回声欠均匀，请结合临床。
2.宫颈肥大并多发纳囊。
3.盆腔积液。
目前宫内、宫外未见明显妊娠征象，建议密切观察。
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术掌握不佳、观察时间短时更难发现。
一般人认为,大脑损伤势必会影响智力,因此,在脑外伤精神伤残鉴定中,伪装智力伤残者的比例往往要高于伪装精神症状者。
这不同于刑事案件中的伪装,后者以伪装精神症状为多见。
因为常人都知道,一个人不可能无原因地突然变傻,而精神错乱则有可能是突发的。
已有研究表明[7～9],脑外伤的程度与智力伤残程度并无绝对平行关系,重型脑外伤并非总是导致严重的智力伤残,而轻型脑外伤也并非不引起智力伤残。
脑外伤对智力伤残的影响除了与脑外伤的程度有关外,还与脑外伤的部位、性质、治疗、个体因素等有关。
因此,这也是本研究中脑外伤程度与伪装的人数比例无明显关系的主要原因。
本研究中,伪装的临床评定对象包括两部分,因伤残程度较重无法实施测验者,或因不合作或拒绝测验者;前者通常由于伤残程度重而失去了伪装的能力,后者显然是有故意的成分,即有伪装动机。
由于这两部分人数接近,因而本资料中临床医生评定的伪装与非伪装人数比例无显著差异。
在脑外伤伤残鉴定中,尽管伪装问题相当普遍,但脑损伤给患者造成的后果是难以估量的,远远不只是智力减退的问题。
对这些伤者的精神伤残评定若严格按照真实智力水平来判定,未达到智力伤残的人数比例还要高一些,但这些人与他们伤前智力状况相比还是要差很多;加上目前我国智力检测工具老化,一部分伤者伤后智力即使有问题也难以体现。
因此,虽然某些伤者的智力损伤未达到伤残程度,但考虑到他们的预后等问题,当他们的伤后社会能力与伤前相比差距较大时,有时即使实际智力水平未达到工伤伤残的程度,也判定有一定的伤残(如:边缘智力伤残),这也是本组案例中边缘智力伤残多于无智力伤残的主要原因。
参 考 文 献
1裘法祖,孟承伟.外科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 1991.2532263.
2北京师范大学心理系.瑞文标准推理测验手册[M].北京:北京师范大学出版社,1988.1214.
3刘仁刚,高北陵,李映萍,等.H iscock迫选数字记忆测验的修订及试用[J].中国临床心理杂志,2001,9:1732175.
4高北陵,刘仁刚,李映萍,等.迫选数字记忆测验对伪装记忆损伤的鉴别作用[J].,2001,9:2452248.
5高北陵,李志宏,陈建良,等.伪装与非伪装脑外伤患者数字再认测验结果分析[J].中国心理卫生杂志,2003,17:50253.
6高北陵,刘仁刚,丁树明,等.脑外伤后伤残鉴定患者二项必选数字记忆测验应用结果分析[J].中国临床心理学杂志,2002,10: 2562259.
7Parker PS,R osenblum A.IQ loss and em otional dys functions after mild head injury incurred in a m otor vehicke accident[J].J Clin Psychol, 1996,52:32243.
8高北陵,陆亚文,胡赤怡,等.重型颅脑损伤患者精神障碍的临床分析[J].中华精神科杂志,2001,34:2152218.
9唐卓如,高北陵,胡赤怡,等.轻型脑外伤后近期的精神障碍[J].
临床精神医学杂志,2002,12:2842285.
(收稿:2003205226 修回:2003207214)
・病例报告・
异位妊娠妄想1例
李智勇
【关键词】 异位妊娠; 妄想
中图分类号:R749 文献标识码:B 文章编号:100523220(2004)0120006201
妊娠妄想在精神科并不多见,而异位妊娠妄想尚未见报道,现报告1例如下。
患者女性,17岁,小学文化,无业。
母孕期健康,足月顺产,婴幼年发育好,因生活贫困至小学4年级辍学。
性格内向。
月经初潮17岁,无痛经史。
患者于6个月前看护姐姐家男孩,把孩子放在肩上骑,当时小孩将尿尿在其耳、颈部。
几天后患者感到耳朵发痒,有跳动感。
3周后患者不愿见人,认为自己耳内怀孕,感到耳朵已经增大,把左耳用布包上。
5周后出现恶心,无力,爱吃酸的。
时而拒食,说要把孩子饿死。
经常听到有人议论自己
作者单位:050051 河北石家庄市第六医院精神科能生个男孩。
精神检查:意识清,接触被动,对答不切题,思维松散,有妊娠妄想,幻听,情感平淡
,怪异行为,无自知力。
体格及实
验室检查未见异常。
诊断精神分裂症。
给氯丙嗪200mg/d,
合并电休克治疗2次,氯丙嗪逐渐增至300mg/d,5周后精神
症状消失。
随访半年,月经按期来潮。
讨论:妊娠妄想在临床少见。
此例系未婚女性,没有性
交过程而坚信自己怀孕,发病的主要因素与其生理卫生知识
极度贫乏有关,因误认为男性生殖器与女性任何部位接触均
可受孕,在此基础上坚信自己怀孕,形成了妊娠妄想。
治疗
后精神症状缓解。
随访半年精神正常。
(收稿:2003205204)・
6
・J Clin Psychol M ed,2004,V ol14,N o.1© 1994-2013 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. 。