急诊-重度子痫前期

妊娠期特有，发生于妊娠20周后，以高 血压，蛋白尿为主要特征
4.慢性高血压并发子痫前期
5.妊娠合并慢性高血压
概述
▪ 发病率9.4% ~10.4% （我国） ▪ 可以引发多种产科并发症 ▪ 孕产妇和围生儿死亡的主要原因（我国孕产妇死亡的四大原因之一，占孕
产妇死亡原因及围生儿死亡原因第二位） ▪ 部分病人会留下产后高血压和肾脏的持久性损害
因规范足量 应用硫 酸镁能有效控制子痫抽搐 , 而且能预防复发
抢救与护理
3.子痫发作孕妇的护理
协助医师控制抽搐（执行用药）专人特护 建立通道（至少两条） 氧气吸入：面罩，根据血气！！！ 防止受伤（咬伤舌唇、坠床） 保持呼吸道通畅 严密监测生命体征及有无并发症 避免刺激（置单人暗室，避免声、 光刺激） 做好终止妊娠准备 昏迷患者禁食 记出入量
终止妊娠
▪ 阴道分娩者：监测血压、自觉症状、产程进展、胎心音变化；宫口开全后 协助做好阴道手术助产
▪ 剖宫产：较安全 ➢ 分娩发动后，由于对分娩的恐惧心理和宫缩阵痛的刺激，加上产程中体力
的消耗，使血压进一步升高 ➢ 硬膜外麻醉可使麻醉平面下血管扩张，减少回心血流量，降低心脏前后负
荷，同时有降压作用 ➢ 术前准备:抽血，建立通道，导尿，备氧袋（瓶），口咽通，球囊，胎监送
处理原则
总原则：镇静，解痉，降压，利尿，合理扩容，适时终止妊娠
子痫前期：住院治疗，解痉镇静降压为主，合理扩容和必要时利尿，防止子 痫，减少并发症，适时终止妊娠
子痫：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠
解痉药— 硫酸镁
▪ 抑制外周神经系统，使骨骼肌松弛，而发挥肌松作用 ▪ 控制子痫抽搐或防止再抽搐， 重度子痫前期发展为子痫治疗首选药物 ▪ 用药方法：肌内注射、静脉给药 ▪ 毒性反应：用药过量可抑制呼吸和心肌收缩功能，严重者心跳突然停止（
OR
总结
▪ 重度子痫前期及子痫的临床表现有什么？ ▪ 子痫发作典型过程？ ▪ 硫酸镁用药护理？ ▪ 抢救配合？
参考文献
1.夏亚静.大剂量硫酸镁治疗中重度妊娠期高血压临床观察与护理.世界最新医 学信息文摘，2015（15）：231.
2.曹竞，许汪斌.硫酸镁在子痫前期、子痫患者中的应用.临床合理用药， 2016（09）：177-178.
BP
蛋白尿
器官受累的症状和体征
妊娠期高血压 ≥140/90 （一）
可有上腹不适或血小板↓
子痫前期 轻度
≥140/90
≥0.3g/24h 可有上腹不适、头痛 或随机（+） 双下肢浮肿,视物模糊
重度
≥160/110 ≥2g/24h
持续上腹不适、头痛，视
或随机（++） 物障碍，浮肿
子痫
子痫前期表现 + 抽搐
中毒最早表现为膝反射减弱或消失）
正常孕妇血镁0.75~1mmol/L ， 治疗有效浓 度2.0~3.5mmol/L ，＞3.5mmol/L 可发生中毒 ，
镇静药
一般用于用硫酸镁有禁忌或疗效不明显者 分娩期慎用 常用镇静药： 地西泮/冬眠合剂/苯巴比妥/吗啡 地西泮：不可在抽搐过 程中用 药 , 以免导致心搏骤停 冬眠合剂 用法1：由氯丙嗪、异丙嗪各50mg，杜冷丁100mg及5％葡萄糖液250ml配成
急剧下降的药物 ▪ 常用：肼屈嗪、硝普钠、硝酸甘油、拉贝洛尔等
利尿药
▪ 一般不主张应用 ▪ 仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、脑水肿、血容量过多 ▪ 用药过程严密监测水、电解质平衡情况 ▪ 常用利尿药—— 速尿、甘露醇等
扩容治疗
▪ 一般不主张扩容治疗（要扩容则应先解痉，其后脱水、利尿，解痉后不一 定要常规扩容）
②子痫前期，妊娠已超34周； ③子痫前期孕龄不足34W胎盘功能下降， 胎儿已能存活； ④子痫控制后2小时；
（3 ）方式：剖宫产/阴道分娩，产后24 ～ 72小时内防止产后子痫发生。
护理诊断/医护合作性问题
▪ 有受伤的危险（母体）：与抽搐及水肿有关 ▪ 潜在并发症：胎盘早剥、胎儿窘迫 ▪ 潜在并发症：药物治疗不良反应 ▪ 体液过多 ▪ 焦虑
，膝反射存在、呼吸不少于16次/分、尿量不少于25ml/h 方可用药； ③严密观察毒性反应，监测血镁浓度
当血清镁离子浓度达 5mmol/L 时，膝腱反射消失， ＞5mmol/L 时将会呼吸抑制，＞ 6mmol/L 将会呼 吸麻痹和停止
抢救与护理
④严格掌握用量及各种给药途径的速度
用量：15~20g/日 静脉给药：
3.孙东平.9例重症妊高症子痫前期的护理.临床医学专集，2015:2355. 4.刘风英.妊娠合并子痫的急救和护理.现代护理，2013（04）：100-101. 5.杨孜，王伽略.子痫的临床处理与急救.中国实用妇科与产科杂志，2011（
27）：89-92. 6.刘国昆.子痫患者的抢救护理体会.赤峰学院学报，2010（26）：170-171.
并发症——血液变化
全身小动脉痉挛 → 血管内皮损伤 水电解质紊乱
血管壁通透性↑ 血浆胶体渗透压↓ → 水肿→ 酸中毒 血容量↓ 血液浓缩 → 血液粘度↑ 红细胞比容↑ 血液高凝状态 微血管性病溶血 HELLP 综合征、DIC
HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以 溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。
病例
孕妇李x, 20 岁，农民，G2P0孕32周+，因无准生证从未做产检。2 周 前双下肢浮肿，渐加重，昨天中午12pm开始头晕眼花，下腹隐胀不适，今 早起床后不久突然全身抽搐， 不省人事，并出现阴道少量出血， 1pm急诊 送当地保健院抢救。
当地入院时BP180/110mmHg, 尿极少未能作尿常规检查，经抢救1 小 时后病人苏醒，3PM 转入本院。
常用辅助检查
▪ 尿液：尿比重、尿常规（主要尿蛋白） ▪ 血液：血细胞计数、Hb 、红细胞比容、血液粘度、凝血功能等 ▪ 肝肾功能：肌酐、尿素氮、尿酸、肝功 ▪ 眼底检查：了解视网膜小A 痉挛情况 ▪ 胎盘功能：E3、B 超 ▪ 其他：胎儿成熟度、心电图、脑血流图
眼底造影
分支静脉阻塞
临床表现
分类
滴注：25%硫酸镁20ml+5%GS200ml,速度以1~2g/h 为宜，Qid. 静脉推注:25%硫酸镁20ml+10%GS20ml宜慢（不少于10分钟） 肌内注射：宜q6h ，且宜深部注射。
⑤一旦中毒静脉推注10% 葡萄糖酸钙（慢） ⑥病人由 下级医 院转入 时还应 向护送的医护人员 详细了解硫酸镁 的用量 ,
▪ 指征：严重低蛋白血症、贫血患者 ▪ 禁忌证：肺水肿、心衰、全身浮肿等 ▪ 常用扩容药物：白蛋白、全血、血浆、低分子右旋糖酐
扩容剂以右旋醣酐为宜，它兼有松微循环的功效 改善微循环高凝状态
终止妊娠
是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施！ （1 ）依据：母体病情，宫颈条件， 胎儿大小，胎儿成熟度 （2 ）指征： ①子痫前期经治疗24～48小时，无改善；
用法2：( 氯丙嗪 + 异丙嗪 + 哌替啶各 1/ 3 量) 缓慢静脉推注 , 另 2/ 3 量加入注射 液内输液泵 维持15ml/h~30ml/h
降压药
▪ 仅用于血压过高的病人，esp舒张压≥110㎜Hg或MAP ≥140㎜Hg ▪ 选用对胎儿无毒副作用、不降低重要脏器及子宫胎盘血流量、不导致血压
病因（具体未明）
▪ 免疫学说 ▪ 子宫 胎盘缺血缺氧学说 ▪ 血管内皮细胞受损 ▪ 营养缺乏 ▪ 胰岛素抵抗 ▪ 遗传因素
高危因素
▪ 初产妇 ▪ 孕产妇年龄≤20或≥35岁 ▪ 精神过度紧张 ▪ 环境气候因素 ▪ 营养不良 ▪ 慢性肾炎、糖尿病、慢性高血压病史 ▪ 体形矮胖者（BMI指数＞24） ▪ 妊娠子宫张力过高（多胎妊娠、羊水过多、葡萄胎） ▪ 有家族史
子痫 —最严重的阶段！！！
先兆期 （瞬间感觉）：孕妇自觉痉挛就要开始，有时看到亮光或闻到强烈 气味 或因胰腺缺血而有上腹疼痛 紧张期（20s）：痉挛发作，由脸开始，眼球固定，瞳孔散大，头常扭向一侧, 面部肌 肉跳动，几秒后全身肌肉呈强直性收缩，呼吸停止，发绀，手臂屈曲 足内翻
阵挛期( 1min)：全身肌肉交错收缩与松弛，造成孕妇四肢乱舞，呼吸不规则， 泡沫状唾液，持续发绀，二便失禁 发作后期（昏睡期）1h~数小时：意识欠清，半昏迷，呼吸增快，发出如雷鼾 声
体检: T 36.8 ℃, P135 次/ 分，R28 次/ 分，BP78/46mmHg ，双下肺呼 吸音粗，心律不整，下肢浮肿+ +， 无尿（已停留尿管）
专科：宫高34cm ，腹围97cm ，子宫张力较大， 胎位欠清，胎心音未 闻及，外阴和臀部见多量血污，阴道口有活动性出血，无凝血块。
思考？
该病人入院临床诊断？ 该病人发生了哪些并发症？ 治疗原则？ 现存护理问题/医护合作问题有哪些？
பைடு நூலகம் 病理生理
全身小动脉痉挛
周围小血管变窄，外周阻力 肾小动脉及毛细血管缺血缺氧
血压
肾小球滤过率 钠重吸收
内皮细胞损伤 肾小球通透性
水肿
蛋白尿
严重者可引起全身各脏器组织并发症！！！
并发症
▪ 脑：脑水肿、脑梗塞、脑出血 ▪ 心血管：心力衰竭、肺水肿 ▪ 肝脏：肝破裂、凝血功能障碍 ▪ 肾脏：肾衰、尿毒症 ▪ 子宫胎盘：胎盘早剥、胎儿生长受限 、胎儿窘迫 ▪ 血液变化：血液浓缩、凝血障碍及溶血
抢救与护理
1.一般护理
卧床/ 绝对卧床休息，取左侧卧位 保持病房安静，避免各种刺激（带墨镜） 集中操作，动作轻柔 备好各种抢救药品及器材 加强病情观察：心监，胎监，瞳孔 协助做好各项辅助检查 按医嘱用药并注意观察疗效
抢救与护理
2.硫酸镁用药护理
①用药前备好解毒剂（10% 葡萄糖酸钙） ②每次用药前及用药过程均应监测血压及三大指标（膝反射、呼吸、 尿量）
Thanks for listening
护理措施？
重度子痫前期及子痫的护理
2016-07-28 First AIDS
内容提要
▪概述 ▪病因及病理生理 ▪临床表现 ▪常用辅助检查 ▪治疗原则 ▪护理
学习目标
▪了解病因及高危因素 ▪熟悉病理生理改变 ▪熟悉处理原则 ▪掌握临床表现 ▪掌握抢救及护理要点
概述
妊娠期高血压疾病包括五种
1.妊娠期高血压 2.子痫前期 3.子痫