西综考研《诊断学》常考知识点：胸痛
诊断学-1-2胸痛、发绀、呼吸困难
❖①淤血性周围性发绀： 见于引起体循环淤血、周围血流缓慢的疾病。 ——右心衰、缩窄性心包炎、静脉炎、下肢静
脉曲张
❖ ②缺血性周围性发绀： 见于引起心排出量减少的疾病和局部血流障碍性
疾病。 ——休克、雷诺病
2、血液中存在异常血红蛋白衍生物 (1)药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症: 常见药物：亚硝酸盐、磺胺类、苯胺、硝基苯 静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素C (2) 先天性高铁血红蛋白血症 自幼有发绀，家族史，无心肺疾病,身体健康 (3)硫化血红蛋白血症 达5g/L(0.5g/dl)时，即可出现持续时间长，血 液呈蓝色
胸痛
概念
胸痛
胸部疾病或其他部位病变所致的疼痛感觉。
❖ 提示
(1)胸部以外的部位病变也可引起 (2)疼痛程度存在个体差异,表现多样 (3)疼痛与疾病轻重程度不成正比
发病机制
（1）各种理化因素（异物、炎症、 缺氧、外伤、机械压迫、肿瘤等） 刺激胸部神经末梢引起疼痛。
（2）放射痛或牵涉痛
内脏与体表的传入神经在脊髓后根终止于 同一神经元，内脏病变时，除可产生内脏局 部疼痛，还可出现相应体表的疼痛感觉
❖ 心绞痛的疼痛特点
❖（年龄）多见于老年人 ❖（部位）多位于心前区 ❖（性质）胸痛常为压迫、发闷或紧缩感 ❖（诱因）发作与体力劳动和情绪有关 ❖（缓解）休息和含硝酸甘油后可缓解 ❖（时间）发作时间不超过15分钟
❖ 主动脉夹层的疼痛特点
❖ 起病突发、急起、剧烈而持久 ❖ 疼痛难以耐受 ❖ 常伴有苍白、大汗、
❖当毛细血管循环血液中还原Hb量超过50g/L 时，就出现发绀。
病因与分类
发绀分为两大类： ❖ 1．血液中还原血红蛋白增多 （真性发绀） ❖ 2．血液中存在异常血红蛋白衍生物
诊断学教学课件：胸痛
胸痛原因
纵膈及食管病变（少见）
➢急性纵膈炎 ➢纵膈肿瘤
纵隔内组织受压 神经或骨质受累
➢急性食管炎 ➢食管癌等
炎症或化学刺激物 作用于食管黏膜
➢胸痛位于胸骨后 ➢持续进行性隐痛或钻痛 ➢常放射至其他部位 ➢吞咽时疼痛加剧，伴有吞咽困难
胸痛原因
模膈病变
➢膈胸膜炎 ➢膈下脓肿 ➢膈疝 ➢肝脓肿 ➢肝癌等
膈神经受到 刺激引起
➢一般疼痛位于胸廓及胸骨下部 ➢膈肌中央受刺激时 ➢疼痛可放射至肩部及颈部
带状疱疹
肋间神经 肋软骨炎骨折 Nhomakorabea食管裂孔疝
临床表现
年龄
部位
性质
持续时间
影响因素 伴随症状
问诊要点
➢围绕主诉、现病史 ➢胸痛部位 性质 影响胸痛的原因 ➢了解伴随症状：呼吸、心血管、食道 ➢注意程度的变化：
主动脉夹层、心肌梗死
胸痛
胸 痛(chest pain)
颈与胸廓下 缘之间疼痛
疼痛的产生
➢ 胸部感觉纤维： ✓ 肋间神经 ✓主动脉－交感 ✓气管、支气管-迷走 ✓膈神经
➢ 牵涉痛
胸痛性质
➢肋间神经痛：阵发性的灼痛或刺痛 ➢肌痛：酸痛 ➢骨痛：酸痛或锥痛 ➢食管炎、膈疝：灼痛或灼热感 ➢心绞痛：压榨样痛，可伴有窒息感 ➢主动脉瘤侵蚀胸壁：锥痛 ➢原发性肺癌、纵隔肿瘤：可有胸部闷痛
病因
➢胸壁疾病 ➢心血管疾病 ➢呼吸系统 ➢纵隔疾病 ➢其他：食道疾病
胸痛原因
胸壁病变(最常见)
➢胸壁的外伤 ➢细菌感染 ➢病毒感染 ➢肿瘤等
局部皮肤，肌肉 骨骼及神经病变
➢部位固定于病变处，局部有明显压痛 ➢深呼吸、咳嗽、举臂等动作使疼痛加剧
胸痛原因
诊断学-胸痛 PPT医学课件
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目前胸痛诊治中存在的主要问题
高危急性胸痛患者就医等待的时间太长； 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高； 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大； 胸痛规范诊治的平台太少。
9.肺尖部肺癌：疼痛多以肩部、腋下为主 放射至： 上肢内侧
15
胸痛的性质
16
胸痛的性质
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持续时间
阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血
持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、梗塞
心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗塞则为持 续时间长不易缓解
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影响疼痛的因素-诱因、加重、缓解
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胸痛的伴随症状
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肺肿瘤
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4.纵隔疾病
纵隔炎 纵隔肿瘤 纵膈气肿
6
其它
隔下脓肿 肝脓肿 脾梗塞等 食管炎 食道癌
食管裂孔疝
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胸痛的产生机制
以上各种刺激因子（缺氧、缺血、肌张力 改变、肿瘤浸润、组织坏死）以及物理、 化学因子等刺激肺感受器的感觉神经纤维， 产生疼觉冲动并传至大脑皮层的痛觉中枢 引起胸疼。
安全、有效、经济的治疗方式势在必行。
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急性胸痛的鉴别与处理对策
A.筛选可能危及生命的高危 患者；
B.剔除低危患者，避免盲目住院，
降低医疗费用
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思考题
1.可能危及生命的高危胸痛相关疾病有哪些？
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选择题
1.心肌梗死所致胸痛，下列哪项描述不准确 A.胸痛发生在胸骨后或胸前 B.常伴高血压动脉硬化 C.常伴高血脂症 D.呈持续性剧痛 E.用硝酸甘油制剂后缓解
医学基础知识重点：诊断学之常见症状-胸痛病因病机
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病机
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胸痛的病因病机是什么?
1.胸壁病变
所引起的胸痛是各类胸痛中最常见的一种，如胸壁的外伤。
常见的急性皮炎，皮下蜂窝组炎，带状疱疹，痛性肥胖症，肌炎及皮肌炎，流行性肌痛，颈椎痛，肋软骨炎，骨肿瘤，肋间神经炎，神经根痛等。
2.肺及胸膜病变
(1)肺和脏层胸膜对疼痛觉不敏感，肺炎，肺结核，肺脓肿，肺梗死等，由于病变累及壁层而发生胸痛。
(2)肺癌侵及支气管壁及壁层胸膜都可产生胸痛。
(3)自发性气胸时由于粘连撕裂产生突然剧痛。
(4)干性胸膜炎由于炎症波及脏层和壁层胸膜发生摩擦而致胸痛。
(5)大量胸腔积认与张力性气胸可由于壁层胸膜受压发生胸痛。
3.心血管系统疾病
常见原因心绞痛，心肌梗死及心包炎。
(1)心绞痛，心肌梗死，主动脉瓣疾病及心肌病引胸痛是由于心肌缺血所致。
(2)心包炎是由于病变累及第5肋水平以下的心包壁层和邻近胸膜而出现疼痛。
4.纵隔及食管病变
(1)纵隔疾病：是因纵隔内组织受压，神经或骨质受累等因素引起胸痛。
(2)食管疾病：主要由于炎症或化学刺激物作用于食管黏膜而引起。
5.模膈病变
病因可在横膈本身或由腹腔脏哭疾病所引起，常见者为膈胸膜炎、膈下脓肿、膈疝、肝炎、肝脓肿、肝癌等。
横膈病引起的胸痛是由于膈神经受到刺激。
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胸痛考点总结
胸痛考点总结胸痛主要由胸部疾病所引起，少数由其他部位的病变所致。
胸痛的病因：【问诊要点】（一）发病年龄。
1.青年：结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性瓣膜病。
2.40岁以上：肺癌、心绞痛、ACS（急性冠脉综合症）胸痛病因及诱因疱疹分布区域带状疱疹多侵犯第1、2肋软骨非化脓性肋软骨炎胸骨后或心前区，常牵涉至左肩背、左臂内侧心绞痛与急性心肌梗死胸骨后疼痛食管、膈和纵隔肿瘤患侧的腋前线及腋中线附近自发性气胸、急性胸膜炎疼痛性质常见疾病阵发性的灼痛或刺痛带状疱疹酸痛肌痛刺痛骨痛灼痛或灼热感食管炎压榨样痛，可伴有窒息感心绞痛疼痛更为剧烈，并有恐惧、濒死感心肌梗死尖锐刺痛或撕裂痛，呼吸时加重，屏气时消失干性胸膜炎胸部闷痛原发性肺癌、纵隔肿瘤突然的剧烈刺痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发绀肺梗死4.胸痛持续时间1.平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性，心绞痛的发作时间短暂，而心肌梗死的疼痛持续时间长且不易缓解；2.炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致的疼痛呈持续性。
5.胸痛的诱因与缓解因素心绞痛的牵涉痛表现为A.剑突下痛B.胸骨体中段痛C.左前臂内侧痛D.胸骨体上段之后痛E.心前区痛『正确答案』C『答案解析』心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，疼痛常牵涉至左肩背、左臂内侧达无名指及小指。
胸痛的性质可提示某种疾病，下列哪项错误A.烧灼痛一肺梗死B.闷痛一肺癌C.刀割样痛一带状疱疹D.尖刺痛一干性胸膜炎E.绞窄性一心绞痛『正确答案』A『答案解析』反流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂后减轻或消失。
下列哪项不符合胸壁疾患所致胸痛的特点A.疼痛部位较固定B.局部有压痛C.举臂动作时可加剧D.因情绪激动而诱发E.深呼吸或咳嗽可加剧『正确答案』D『答案解析』因情绪激动而诱发为冠心病特点。
下列哪种病变引起的胸痛常沿一侧肋间神经分布A.胸肌劳损B.流行性胸痛C.颈椎病D.带状疱疹E.皮下蜂窝组织炎『正确答案』D『答案解析』带状疱疹沿一侧肋间神经分布伴胸痛，疱疹不超过体表正中线。
医学基础知识重点：诊断学之常见症状-胸痛的临床症状
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床症状
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胸痛的临床症状是什么?
胸痛的部位
1.胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤出现红、肿、热、痛等改变。
带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感。
2.流行性肌痛时可出现胸、腹部肌肉剧烈疼痛，可向肩部、颈部放射。
非化脓性肌软骨炎多侵犯第1、2肋软骨，患部隆起、疼痛剧烈，但皮肤多无红肿。
3.心绞痛与急性心肌梗塞的疼痛常位于胸骨后或心前区。
食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。
自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患侧的剧烈胸痛。
胸痛的性质
1.肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。
2.肌痛则常呈酸痛。
骨痛呈酸痛或锥痛。
3.食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感。
4.心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感。
5.主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。
6.原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。
影响胸痛的因素
1.心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服亚硝酸甘油片迅速缓解。
2.心肌梗塞常呈持续性剧痛，虽含服亚硝酸甘油片仍不缓解。
3.心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转。
4.胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧。
5.过度换气综合症则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解。
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诊断学课件：第一篇 常见症状 胸痛
2021/5/19
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病例
➢ 老年男性，既往长期吸烟史，高血压病史4年， 血压最高达180/100mmHg。
➢ 半月前患者每当剧烈活动或行走时间长即出现 胸闷、心前区疼痛，无背部及肩部放射痛，休 息4－5分钟即可缓解。
➢ 4天前上述症状加重， 疼痛持续不缓解，伴出汗。
胸痛（chest pain）
2
【教学目标】
胸痛 ◦ 理解胸痛的病因。 ◦ 理解并记忆常见胸痛的临床表现。
急 性 心 肌 梗 塞 的 放 射 性 疼 痛 部 位
气胸
主动脉夹层血肿
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肺栓塞
➢ 体循环静脉或右心内血栓栓子脱落 进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支 者称肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓 形成，引起肺组织缺氧坏死者称肺 梗死。
➢ 常有诱因：心脏病、职业、长期卧 床、新近手术或外伤
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病例
✓ 老年男性，既往长期吸烟 史，高血压病史4年，血压 最高达180/100mmHg。
几天。
四、伴随症状
➢ 胸痛伴吞咽困难：见于食管炎、食 管癌等。
➢ 胸痛伴咳嗽或咯血：见于肺炎、肺 结核、肺癌等。
➢ 胸痛伴呼吸困难：见于自发性气胸、 大量胸腔积液、大叶性肺炎等。
➢ 胸痛伴休克：见于急性心肌梗死等。
病例
半月前患者每当剧烈活动或行走时间长即出现 胸闷、心前区疼痛，无背部及肩部放射痛，休 息4－5分钟即可缓解。
主动脉瘤：侵蚀胸壁时呈剧烈撕裂样痛 原发性肺癌、纵隔肿瘤：胸部闷痛 肋间神经痛：阵发性的灼痛或刺痛 食管炎、膈疝：灼痛或灼热感 带状疱疹：呈刀割样、烧灼样剧痛
三、胸痛的特征 持续时间
阵发性疼痛---平滑肌痉挛或血管狭窄缺血 持续性疼痛---炎症、肿瘤、栓塞、梗死 心绞痛----持续时间短，3~5分钟。 急性心肌梗死----疼痛持续时间长，达几小时、
《诊断学基础》
• 常见病因
1 呼吸系统感染 急性上呼吸道感染、急性 气管支气管炎、肺炎、肺结核、胸膜炎等 2 非感染性呼吸系统疾病 支气管哮喘、 COPD、肺癌、肺血管疾病、气胸等 COPD、肺癌、肺血管疾病、气胸等 3 其他 心衰、胃食管反流病、药物如ACEI 心衰、胃食管反流病、药物如ACEI
•
临床特点 1 呼吸系统疾病 咳嗽是呼吸系统疾病患者就诊时最常见的 主诉 （1）干咳：常常是急性上、下呼吸道感染最开始的表现 （2）湿咳：痰液的性状、量 ① 慢性咳嗽咳痰最常见的原因是慢性支气管炎症。 缓解期痰液为白色，粘液样，合并感染后可为黄绿色，脓性。 ② 剧烈咳嗽可痰中带血 ③ 支扩、肺脓肿的痰液往往较多，静置后可分层：上层为 泡沫，中层为半透明的粘液，下层为坏死物质。 ④ 细支气管肺泡癌 大量白色泡沫样痰
（2）纵隔性胸痛 特点: 特点:纵隔内脏器包括气管、食管、胸腺、心脏、大 动脉和淋巴结等，这些部位的病变都可能引起胸 痛。 纵隔性胸痛由内脏神经支配，疼痛常位于胸骨 后和心前区，也可放射至颈部、上臂甚至背部。 a、心绞痛 b、心肌梗死 c、急性心包炎 可因呼吸、吞咽或弯腰而加重 d、主动脉夹层 突然出现剧烈的撕裂样胸痛，可以 放射至背部、延伸到腹部甚至下肢 e、食管疾病 常与进食有关
例题2 例题2 简要病史：男性，67岁，间断咳嗽、咳痰10余年，刺激性咳嗽2周。吸烟史40余年。 简要病史：男性，67岁，间断咳嗽、咳痰10余年，刺激性咳嗽2周。吸烟史40余年。 最可能是肺癌引起的咳嗽，相关病史采集包括： （一）现病史 1. 根据主诉及相关鉴别询问 ① 发病诱因：有无受凉、疲劳等，有无误吸 ② 2周以来咳嗽的特征，和以往咳嗽性质的差异。咳嗽昼夜变化特点。有无咳痰 ③ 有无咯血、胸痛，呼吸困难，有无发热，有无下肢水肿。 ④ 10年来咳嗽、咳痰的情况，有无季节性，加重缓解因素。有无呼吸困难。 10年来咳嗽、咳痰的情况，有无季节性，加重缓解因素。有无呼吸困难。 ⑤ 发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变换。 2 诊疗经过 ① 是否到曾经到医院就诊 做过哪些检查 ② 治疗情况 有无使用抗生素、糖皮质激素、支气管扩张药物，疗效如何 （二）相关病史 1 有无药物过敏史 2 于该病有关的其他病史：既往其他慢性呼吸系统疾病，如肺结核、支扩，有无高血 压，心脏病史。吸烟具体的情况。职业史。
中医执业医师诊断学基础考点习题及答案：胸痛
中医执业医师诊断学基础考点习题及答案：胸痛下列引起胸痛的原因，其中哪项不是胸壁病A.胸膜肿瘤B.肋间神经炎C.肋间骨折D.非化脓性软骨炎E.带状疱疹『正确答案』A『答案解析』胸膜肿瘤不属于胸壁病。
下列哪项不符合胸壁疾患所致胸痛的特点A.疼痛部位较固定B.局部有压痛C.举臂动作时可加剧D.因情绪激动而诱发E.深呼吸或咳嗽可加剧『正确答案』D『答案解析』因情绪激动而诱发的胸痛多余心脏有关。
下列除哪项外均可见胸痛A.带状疱疹B.肺癌C.气胸D.心包炎E.哮喘『正确答案』E『答案解析』哮喘的主要症状是喘憋，不疼痛。
下列哪种病变引起的胸痛常沿一侧肋间神经分布A.胸肌劳损B.流行性胸痛C.颈椎病D.带状疱疹E.皮下蜂窝组织炎『正确答案』D『答案解析』带状疱疹为常沿一侧肋间神经分布的胸痛。
下列哪项不是典型心绞痛的表现A.常由劳累诱发B.为压榨性C.位于心前区或胸骨后D.可放射到左肩、左前臂内侧E.疼痛常持续15分钟以上『正确答案』E『答案解析』典型心绞痛疼痛持续时间比较短，一般是3-5分钟。
胸痛伴进行性加重的吞咽困难见于A.食管炎B.食管癌C.支气管肺癌D.肺结核E.结核性心包炎『正确答案』B『答案解析』胸痛伴进行性加重的吞咽困难见于食管癌。
腹部阵发性绞痛伴呕吐及肛门停止排便、排气见于下列哪种疾病A.机械性肠梗阻B.胆道结石C.急性肠胃炎D.泌尿系结石E.急性胰腺炎『正确答案』A『答案解析』腹部阵发性绞痛伴呕吐及肛门停止排便、排气见于机械性肠梗阻。
突发满腹疼痛伴肝浊音区消失应考虑A.急性肝炎B.急性胃肠穿孔C.肠梗阻D.急性胰腺炎E.急性胃炎『正确答案』B『答案解析』突发满腹疼痛伴肝浊音区消失应考虑急性胃肠穿孔。
呕吐伴上腹节律性、周期性痛可见于A.急性胃炎B.慢性胃炎C.消化性溃疡D.胃癌E.胃泌素瘤『正确答案』C『答案解析』呕吐伴上腹节律性、周期性痛可见于消化性溃疡。
下列哪种疾病的腹痛呈阵发性绞痛A.急性腹膜炎B.胆道结石C.急性胃肠穿孔D.急性肝炎E.肝、脾破裂『正确答案』B『答案解析』胆道结石的腹痛呈阵发性绞痛。
医学西综考研大纲
医学西综考研大纲西医综合考研大纲(一)诊断学1.常见症状学：包括发热、水肿、呼吸困难、胸痛、腹痛、呕血及黑便、咯血、昏迷。
大纲变化新增内容：咳嗽及咳痰、黄疸、血尿、意识障碍。
2.体格检查：包括一般检查、头颈部检查、胸部检查、腹部检查、四肢脊柱检查、常用神经系统检查。
3.实验室检查：包括血尿便常规检查，常规体液检查，骨髓检查，常用肝、肾功能检查，血气分析，肺功能检查。
大纲变化：删掉了肺功能检查4.器械检查：包括心电图检查、X线胸片、超声波检查(常用腹部B 超及超声心动图检查)、内镜检查(支气管镜及消化内镜检查)。
大纲变化：增加了肺功能检查新增:5常用临床操作：胸膜腔穿刺术、腹膜腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术、导尿术、心肺复苏。
(二)消化系统疾病和中毒1.胃食管反流病的病因、临床表现、实验室（和其他）检查、诊断和治疗。
大纲变化：新增发病机制2.慢性胃炎的分类、病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
大纲变化：慢性胃炎的病因和发病机制、胃镜及组织学病理、临床表现、诊断和治疗。
3.消化性溃疡的发病机制、临床表现、实验室（和其他）检查、诊断、鉴别诊断、治疗、并发症及其治疗。
大纲变化：删除了病因4.肠结核的临床表现、实验室（和其他）检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
5.肠易激综合征的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
大纲变化：新增发病机制6.肝硬化的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗。
7.原发性肝癌的临床表现、实验室（和其他）检查、诊断和鉴别诊断。
8.肝性脑病的病因、发病机制、临床表现、实验室（和其他）检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
9.结核性腹膜炎的临床表现、实验室（和其他）检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
10.炎症性肠病(溃疡性结肠炎、Crohn病)的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
大纲变化：新增并发症11.胰腺炎的病因、临床表现、实验室（和其他）检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
西综考研《诊断学》常考知识点：胸痛
西综考研《诊断学》常考知识点：胸痛2017西综考研《诊断学》常考知识点：胸痛进入12月份，2017考研也就进入了真正的冲刺阶段，为了帮助考生更好地复习《诊断学》科目，以下是店铺搜索整理的关于西综考研《诊断学》常考知识点：胸痛，供参考学习，希望对大家有所帮助!想了解更多相关信息请持续关注我们店铺!胸痛(chest pain)是临床上常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。
胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，与疾病病情轻重程度不完全一致。
一、病因与发生机制引起胸痛的原因主要为胸部疾病。
常见的有：1.胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。
2.心血管疾病冠状动脉硬化性心脏病(心绞痛、心肌梗死)、心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎、胸主动脉瘤(夹层动脉瘤)、肺栓塞(梗死)、肺动脉高压以及神经症等。
3.呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌研大医学等。
4.纵隔疾病纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。
5.其他过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、研大医学、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。
各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。
胸部感觉神经纤维有：①肋间神经感觉纤维;②支配主动脉的交感神经纤维;③支配气管与支气管的迷走神经纤维;④膈神经的感觉纤维。
另外，除患病器官的'局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛，称放射痛(radi—ating pain)或牵涉痛。
其原因是内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感。
如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外也可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
二、临床表现1.发病年龄青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、研大医学、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病，40岁以上则须注意心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌。
胸痛
突发 持续 剧烈
主动脉夹层
放射到背部和腰部
高血压病史 肢端脉搏不对称
肋软骨炎
肋软骨和肌肉局部的压痛 病侧上肢活动和咳嗽加重
功能性的胸痛
位于心尖或乳房下
钝痛或锐痛
持续数小时或几秒
同活动几乎无关
同情绪紧张和身体虚弱有关 伴有心悸，过度通气，肢体的麻木或颤抖， 叹息， 头晕，呼吸困难，虚弱
胸痛临床表现
1、发病年龄： 青壮年：结核性胸膜炎、自发性气胸、 心肌炎、心肌病、风心病 中老年：心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌
2、胸痛部位： 炎症性病变： 带状疱疹： 非化脓性肋骨软骨炎： 食管病变： 夹层A瘤病变: 心绞痛、心肌梗塞: 胸膜病变:
3、胸痛性质： 刀割样或灼痛——带状疱疹 烧灼样——食管病变 绞窄性伴窒息感——心绞痛、心肌梗塞 阵发性剌痛——肋间神经痛 胸背部撕裂痛——夹层A瘤
胸
痛
陕西中医学院 诊断学教研室
胸痛
学习重点：临床常见胸痛的病因、发病机 制、临床特点及分析胸痛应注意的问题。 胸痛主要由胸部疾病所致，少数由其他部 位的病变引起。痛阈因个体差异性大，故 胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完 全一致。
病因
胸壁疾病 心血管疾病 呼吸系统疾病 纵膈疾病 其他
胆心综合征特点：
可出现类似于心绞痛的症状 可有心律失常和非特异性ST-T改变 胆心综合征的患者无心脏的器质性病变、胆道
疾病治愈后可完全恢复正常
胆道疾病与冠心病均是常见病，不少患者两 者兼有，并可因胆绞痛而诱发心绞痛。 诊断：
B超
除外心血管疾病
胆心综合征治疗： 原发病的治疗
临床诊断学：胸痛(诊断学讲稿)
致命性胸痛
急性冠脉综合症 主动脉夹层 肺动脉栓塞 自发性气胸
非致命性胸痛
慢性稳定性心绞痛 肥厚梗阻性心肌病 心脏瓣膜病（主狭、二尖瓣脱垂） 心包炎 X综合征 心脏神经症 带状疱疹 胆心综合征 肋软骨炎 、肋间神经痛 反流性食管炎
怀疑冠心病诱发的胸痛
动态观察心电图、心肌损伤标志物 胸痛中心（单元）6－12小时 必要时运动负荷试验或心肌灌注显像或64 排CTA
临床表现
发病年龄 胸痛部位 胸痛性质 持续时间 影响疼痛因素
伴随症状
伴吞咽困难或咽下痛者 伴呼吸困难者 伴苍、大汗、血压下降或休克表现时
问诊要点
发病年龄、起病缓急、胸痛部位、范围大 小及其放射部位，胸痛性质、轻重及持续 时间，发生疼痛的诱因，加重与缓解方式； 是否伴有吞咽困难或咽下痛者 伴呼吸困难、咽下痛与返酸、咳嗽、咳痰 形状、呼吸困难及其程度
急诊室里的急性胸痛
在美国，以急性胸痛到急诊室就诊的病人约560万/ 年 在急诊室误诊的急性心肌梗死病人的近期死亡率约 为25％，至少是住院病人的两倍 由这类病人误诊而引起诉讼的病例在急症室占很大 比重 低危险性的住院胸痛病人，由于不必要的检查和治 疗使平均住院费高达2 000～5 000美元，增加了医 疗开支 一方面因冠心病误诊、漏诊导致病人危险性增加 （致死、致残），另一方面由于冠心病“过度诊断” 而导致病人精神负担和医疗费用增加 有必要提高对急性胸痛病人的评价效率
纵隔炎 纵隔脓肿 纵隔肿瘤 食管裂孔疝 食管癌等
纵隔疾病
膈下脓肿 肝脓肿 脾梗塞等
其他
放射痛或牵涉痛
非胸部内脏疾病也引起胸痛，这是因为病 变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同 一节段并在后角发生联系，来自内脏的痛 觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引 起相应体表区域的痛感。
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西综考研《诊断学》常考知识点：胸痛2017西综考研《诊断学》常考知识点：胸痛
胸痛(chestpain)是临床上常见的症状，主要由胸部疾病所致，
少数由其他疾病引起。
胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，与疾
病病情轻重程度不完全一致。
一、病因与发生机制
引起胸痛的.原因主要为胸部疾病。
常见的有：
1.胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。
2.心血管疾病冠状动脉硬化性心脏病(心绞痛、心肌梗死)、心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎、胸主动脉瘤(夹层动脉瘤)、肺栓塞(梗死)、肺动脉高压以及神经症等。
3.呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌研大医学等。
4.纵隔疾病纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。
5.其他过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、研大医学、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。
各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。
胸部感觉神经
纤维有：①肋间神经感觉纤维;②支配主动脉的交感神经纤维;③支
配气管与支气管的迷走神经纤维;④膈神经的感觉纤维。
另外，除患
病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛，称放射痛(radi—atingpain)或牵涉痛。
其原因是内脏病变与相应区
域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内
脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域
的痛感。
如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外也可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
二、临床表现
1.发病年龄青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、研大医学、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病，40岁以上则须注意心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌。
2.胸痛部位大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。
例如胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位，且局部有压痛，若为胸壁皮肤的炎
症性病变，局部可有红、肿、热、痛表现;带状疱疹所致胸痛，可见
成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超过体表中线;肋
软骨炎引起胸痛，常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，局部
有压痛、但无红肿表现;心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心
前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达环指与小指，也
可放射于左颈或面颊部，误认为牙痛;夹层动脉瘤引起疼痛多位于胸
背部，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢;胸膜炎引起的疼
痛多在胸侧部;食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后;肝胆疾病及
膈下脓肿引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右
肩部;肺尖部肺癌(肺上沟癌、Pancoast癌)引起疼痛多以肩部、腋
下为主，向上肢内侧放射。
3.胸痛-眭质胸痛的程度可呈剧烈、轻微和隐痛。
胸痛的性质可
有多种多样。
例如带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛;食管炎多呈烧灼痛。
肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛;心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒
息感，心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感;气胸在发病初期
有撕裂样疼痛;胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛;夹层动脉瘤常呈突然
发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛;肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀。
4.疼痛持续时间平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性，炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。
如心绞痛发作时间短
暂(持续1～5min)，而心肌梗死疼痛持续时间很长(数小时或更长)
且不易缓解。
5.影响疼痛因素主要为疼痛发生的诱因、加重与缓解的因素。
例如心绞痛发作可在劳力或精神紧张时诱发，休息后或含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯后于1～2min内缓解，而对心肌梗死所致疼痛则服上药无效。
食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消失。
胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加剧。