肿瘤标志物检测的临床意义

肿瘤标志物检测的临床意义

在微博中，我经常会要求病人提供肿瘤标志物数据以作参考。因为肿瘤标志物不仅对临床诊断具有参考价值，而且可以监测前期的治疗效果、目前的病情状态以及疾病的预后和转归。那么，什么是肿瘤标志物呢？肿瘤标志物是由肿瘤组织和细胞产生的与肿瘤的形成、发生相关的物质。这些物质存在于肿瘤细胞的胞核、胞质、胞膜上或体液中；它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织，或在肿瘤组织中含量超过正常含量，它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质，借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能，以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。

一、常用的肿瘤标志物及临床意义

1、癌胚抗原（CEA）：明显升高，见于结、直肠癌、胃癌和肺癌。乳腺癌、膀胱癌和卵巢癌患者也会明显升高，大多显示为肿瘤浸润，其中约70%为转移性癌。连续随访定量检测血清CEA含量，对肿瘤病情判断更有意义。

2、甲胎蛋白（AFP）：原发性肝癌最灵敏、特异性很强的指标，其动态变化与病情有一定关系，AFP含量上升提示病情恶化，其动态变化能敏感反映治疗效果。AFP的升高在其它肿瘤及肝病中也会出现，故必须通过动态观察AFP含量和ALT酶活性的变化予以甄别。

3、细胞角蛋白19片段（CYFRA-21-1）：一种酸性多肽，主要分布在肺泡上皮。CYFRA-21-1是鳞状上皮细胞癌目前首选的肿瘤

标志物，灵敏度可达60%，特异性可达95%。它对非小细胞肺癌的早期诊断、疗效监测和预后判断均有重要意义。

4、癌肿抗原（CA125）：一直被认为是上皮性卵巢癌和子宫内膜癌的标志物。浆液性子宫内膜癌、透明细胞癌、输卵管癌及未分化卵巢癌患者的CA125含量可明显升高。在肺癌、肝癌、消化道肿瘤CA125均有升高的情况，而且无性别的区别，可作为一个肿瘤筛查中的广谱指标。

5、癌肿抗原（CA153）：存在于多种腺癌内，如乳腺癌、肺癌及卵巢癌等，是检测乳腺癌比较重要的抗原，50%的乳腺癌患者的CA153明显升高。可用于判断乳腺癌进展与转移，也是监测乳腺癌术后复发的最佳指标。肺癌、胃肠癌、卵巢癌及宫颈癌患者的血清CA153也可升高。

6、糖链抗原（CA199）：为消化道相关抗原，是胰腺癌和结、直肠癌的标志物。胰腺癌患者85%-95%为阳性。手术切除后CA199浓度会下降；如再上升，则可表示复发。结、直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌、和胃癌的阳性率也会很高。

7、糖链抗原（CA242）：是近年来应用于临床一种较新的肿瘤标志物。对胰腺癌的诊断优于CA199，敏感性可达66%-100%，对大肠癌的敏感性也可达60%-72%。该项标志物不适用于鳞状细胞癌的检测。

8、糖链抗原（CA724）：比较广谱，主要用于胃癌和其它消化道肿瘤以及粘液性卵巢癌的辅助诊断和鉴别诊断。

9、糖链抗原（CA50）：一种非特异性的广谱肿瘤标志物，主要用于胰腺癌（阳性率可达87%）、大肠癌、胃癌的辅助诊断。肺癌、肝癌、卵巢癌、乳腺癌等恶性肿瘤、溃疡性结肠炎、肝硬化、黑色素瘤、淋巴瘤等疾病也可见升高。

10、神经原特异性烯醇化酶（NSE）：神经母细胞瘤和小细胞肺癌的标志物。作为神经母细胞瘤的标志物，在早期检测上具有较高的临床应用价值。对小细胞肺癌（SCLC）的阳性率可达65%-100%，是目前公认的高特异性、高灵敏性的肿瘤标志物。NSE水平与SCLC

转移程度相关，与治疗的反应性之间也有良好的相关性。

11、前列腺特异性抗原（PSA）：是前列腺癌的特异性标志物，也是目前少数器官特异性肿瘤标志物之一。前列腺癌的诊断特异性高达90%-97%。该项目还可以用于治疗后的监控，90%的术后患者该指标可降并保持在不可测水平。若术后升高，提示有肿瘤残存。放疗疗效显著者，50%以上患者在2个月内可降至正常。

12、人绒毛膜促性腺激素（HCG）：是由胎盘滋养层细胞所分泌的一类糖蛋白类激素，在正常妊娠妇女血清中可以测出。绒癌、乳腺癌、睾丸癌、卵巢癌可见增高，子宫内膜异位症、卵巢囊肿等非肿瘤状态时也会增高。

13、铁蛋白（SF）：肿瘤状态时增高，一般情况下与白血病、肺癌、乳腺癌有关。现被称为原发性肝癌的第二血清学标志物，特别是AFP阴性患者。

14、甲状腺球蛋白（TG）：甲状腺癌特异性标志物。正常人血清中含量极微；当甲状腺发生恶变时，TG明显升高。

二、肿瘤标志物的联合应用

近年来，关于肿瘤标志物检测的研究如火如荼，肿瘤标志物检测在服务于肿瘤的临床诊断、治疗与康复中发挥了巨大作用。科学研究表明：一种肿瘤可分泌多种肿瘤标志物；而不同肿瘤或同种肿瘤的不同组织类型可有相同的肿瘤标志物；而且在不同的肿瘤患者体内，肿瘤标志物的质和量变化也较大。单独检测一种肿瘤标志物，可能会因为测定方法的灵敏度不够而出现假阴性，联合检测多种肿瘤标志物无疑有利于提高检出的阳性率。