严重过敏反应急救指南》推荐意见
严重过敏反应急救指南
监测生命体征：呼吸、心率、脉搏、血压、血糖、神志 等
建立了基础生命支持上，快速评估：气道、呼吸、循环、 疾病史、暴露史（ABCDE），若患儿已发生心跳呼吸骤停， 须立即开始心肺复苏，并确保尽快获得进一步生命支持。
急性点期击加救入治标题要文点字
初始治疗
治疗关键： 肾上腺素
唯一可以减少住院及死亡的药物 严重过敏反应急救的一线药物 首选药物，早期应用是关键，可以改善预后
辅因子 (cofactor)
辅因子可以增加过敏反 应的风险或者加重其病情。
点临击床加入特标点题文字
皮肤粘膜
84%
循环系统
72%
呼吸系统
68%
消化系统
其他
皮肤是最易受影响的器官， 但不总是伴有皮肤粘膜表 现。可表现为全身性荨麻 疹、全身瘙痒、潮红，口 唇舌及悬雍垂水肿等。
心血管症状则多见于成人， 心动过速、低血压（休 克）、心律失常等。
急性点期击加救入治标题要文点字
初始治疗 肾上腺素救治严重过敏反应的机制是什么？ 肾上腺素的使用时机是什么? 肾上腺素的适应症和禁忌症分别有哪些？ 何种情况下，采用何种给药方式？ 不同给药方式的浓度、剂量分别是多少？ 肾上腺素的不良反应及防范措施？
急性点期击加救入治标题要文点字
初始治疗
反应特点是发作迅速、反应强烈、消退较快；一般不会破坏组织细胞， 也不会引起组织严重损伤，有明显的遗传倾向和个体差异。
属于1型变态反应，或速发型变态反应
由血清中IgE介导
三个阶段：
1.致敏原初次进入机体－诱发机体产生IgE抗体－结合到嗜碱性粒细胞 和肥大细胞表现－机体致敏
2.相应的致敏原再次进入机体－与致敏的靶细胞结合－靶细胞脱颗粒释 放炎症介质
儿童严重过敏反应的识别与处理
儿童严重过敏反应的识别与处理严重过敏反应不要只想到过敏性休克，欧洲变态反应与临床免疫学会（European Academy of Allergy and Clinical Immunology,EAACI）定义的严重过敏反应：「严重的、危急生命的全身性系统的过敏性反应」。
临床特点是快速出现且危及生命的呼吸、循环系统的问题，不总是伴有相关的皮肤黏膜的改变。
中华医学会儿科学分会的定义是：系在接触过敏原后数分钟到数小时内迅速发生的危及生命的严重症候群，累及两个或以上器官和 (或) 系统，严重时可发生过敏性休克，须给予紧急救治。
中国《严重过敏反应急救指南》推荐意见使用的定义为：机体在接触过敏原后突发的、严重的、可危及生命的全身性过敏反应。
其主要临床特征为快速出现威胁生命的呼吸系统或/ 和循环系统问题，大部分情况下会出现皮肤黏膜系统症状。
由此可见几个定义虽然表述不尽相同，但共性特点为：为系统性的临床急重症，至少累及 2 个系统或脏器，威胁生命，需要紧急处理，不一定伴有皮肤黏膜症状。
通过概念我们还能得出结论：严重过敏反应≠过敏性休克。
前者概念包含后者，而后者则重点强调了循环系统异常，而一旦累及循环系统再处理可能会耽搁抢救时机，为了提高抢救的时效性，严重过敏反应的概念较过敏性休克抢救关口提前，强调早期识别和处理。
严重过敏反应进展迅速，接触过敏原后，过敏反应通常在 2 h 内发生，食物过敏多在 30 min 内发生，注射药物或昆虫叮咬则发生过敏反应更快。
在严重过敏反应的一系列出现生命危险的病例中，食物过敏、昆虫毒液过敏以及注射用药过敏从症状出现到发生严重过敏反应的中位时间分别被为 30，15 和 5 min。
因此详细询问病史包括（食物摄入，药物应用，户外活动，蚊虫叮咬等）尤其重要。
过敏反应会累及多个系统器官，严重过敏反应是累及多个系统和 / 或器官的系统性综合征。
一项 2012 例患者研究发现：皮肤是最易受影响的器官 (84%)；其次是心血管症状 (72%) 和气道症状 (68%)。
严重过敏反应急救指南
严重过敏反应急救指南严重过敏反应急救指南》的推荐意见围绕严重过敏反应的诊断、救治准备、救治措施和救治后管理回答了15个临床问题，共形成26条推荐意见。
推荐意见中的证据质量分为高、中、低和极低4级，推荐强度分为强、弱2级。
推荐意见的强度主要基于对利弊的权衡，不完全依赖于证据质量。
临床严重过敏反应的急救可参照推荐意见实施。
一、严重过敏反应的诊断临床问题1 诊断标准是什么？推荐意见严重过敏反应的诊断应采用表1列出的诊断标准，并注意患者可能出现奇特非典型症状。
（1A，强推荐，高质量证据）临床问题2严重过敏反应如何分级？推荐意见严重过敏反应分级标准见表2，以患者出现的最严重症状为准。
（1D，强推荐，极低质量证据）表2 严重过敏反应的分级标准二、严重过敏反应的救治的准备临床问题3 在医务人员到达之前，患者/旁人应当采取哪些措施？推荐意见患者发生疑似严重过敏反应后，应立即拨打急救电话或送至附近医院，并应当寻求在场或附近的医务工作者帮助。
在医务工作者到来前，应尽可能迅速脱离过敏原，平卧。
如果有呕吐，应保持头部偏向一侧并清除异物，以防止误吸呕吐物导致窒息。
(1D，强推荐，极低质量证据)临床问题4 对院前和院内急救设备有何要求？推荐意见院前和院内急救设备中应当配备肾上腺素注射液，根据相关规定和资源的可行性进行其他配备。
(1D，强推荐，极低质量证据)三、严重过敏反应的救治措施临床问题5严重过敏反应救治过程中应当如何进行监护？推荐意见严重过敏反应救治过程中应对心脏、血压、呼吸、血氧饱和度实施密切监护。
(1D，强推荐，极低质量证据)临床问题6何种情况下需要建立人工气道，以及如何实施？推荐意见对于严重过敏反应患者，当发生气道水肿或支气管痉挛而导致严重呼吸困难时，应考虑气管插管或气管切开，紧急情况下对成人可行环甲膜穿刺。
(1D，强推荐，极低质量证据)临床问题7救治中应当如何正确使用肾上腺素？临床问题7.1肾上腺素在严重过敏反应救治中的地位是什么？推荐意见对于Ⅱ级及以上的严重过敏反应患者，肾上腺素是救治的首选药物。
严重过敏反应急救指南00
血压（休克）、 速下降、低氧血症 心律失常等。
临床表现
04 小部分患者会发生迟发性严重过敏反应，
即在接触过敏原后数小时至数天内发作
0 3
02 大部分情况下会出现皮肤黏膜系统症状
01
严重过敏 反应的诊 断
https://
临床问题1 诊断标准是什么?
推荐意见 严重过敏反应的诊断应采用诊断标 准，并注意患者可能出现其他非典型的症状。 (1A，强推荐，高质量证据")
触
1. 婴儿与儿童：收缩压低于相应年龄的正常值
已
[<1岁，收缩压<70 mmHg；l～lO岁，收
知
缩压<(70 mmHg+2×年龄)；ll—17岁，收
过
缩压<90 mmng]或比基础值下降>30％
2. 成人：收缩压低于90 mmHg或比基础值下
敏
降>30％
原
严 重 过 敏 反 应 的 诊 断
https://
变态反应的类型
Gell-Coombs分类法 （1963，1975） 抗体 Ⅰ过敏反应型 介导 Ⅱ 细胞毒型
细胞刺激型
Ⅲ 免疫复合物型 细胞 介导 Ⅳ型 迟发型
Roitt分类法 （1974，1977）
Ⅰ过敏反应型 Ⅱ 细胞毒型
细胞刺激型 ADCC型
Ⅲ 免疫复合物型
Ⅳ型 迟发型
-
病理机理
三个阶段：
(1D，强推荐，极低质量证据)
临床问题 7．5 肌内 注射肾上腺 素应该在什 么部位?
推荐意见 肌内注射肾上腺素的部位为大腿中部外侧。 (1c，强推荐，低质量证据)
1 2
4
3 危险因素
其他 未及时
严重过敏反应急救处理
严重过敏反应急救处理1.确定过敏源：首先要尽量确定过敏原，即导致过敏反应的物质或因素。
多数过敏反应是由食物、药物、昆虫叮咬（如蜜蜂、黄蜂等）、一些植物花粉、一些化学物质等引起的。
如果患者已被诊断为过敏，他们通常会了解自己的过敏源。
如果患者是首次出现过敏反应，就需要尽快询问患者、他们的家人或人员了解他们最近接触的物质和环境，以确定过敏原。
2.寻求紧急医疗救助：3.让患者保持安静：过敏反应会引起患者的焦虑和呼吸困难，因此需要让患者保持安静。
可以找一个相对安全的环境，避免患者接触过敏原。
4.检查患者的呼吸：对于呼吸困难的患者，应优先检查呼吸功能。
如果患者停止呼吸或呼吸困难，应立即开始心肺复苏（CPR）。
如果患者仍然有呼吸，可以帮助他们采取适当的姿势，如坐起来，以便更好地呼吸。
5.留意患者的循环状态：过敏反应可能导致患者血压下降和休克。
因此，需要密切关注患者的循环状态，包括心率和血压。
若患者出现血压下降、意识丧失或心脏骤停等紧急情况，应立即进行心脏复苏或使用自动体外除颤器（AED）。
6.使用急救药物：如果患者已经被诊断出存在严重过敏反应的风险，他们通常会携带急救药物，如肾上腺素自动注射器（EpiPen）。
急救药物通常包含肾上腺素（epinephrine），它可以迅速减轻严重过敏反应的症状。
在急救医生到达之前，如果患者可以自行使用该药物，可以按照药品说明书的指导进行使用。
7.保持通畅：确保患者通畅呼吸非常重要。
如果患者有喉头水肿或窒息的症状，可以帮助他们保持呼吸通畅。
示范患者用手指夹住鼻孔，深吸一口气，然后嘴巴用力吹气。
这种技术可以帮助清除呼吸道上的异物和防止窒息。
8.避免患者独自行动：在等待急救医生到达之前，患者最好不要独自行动。
尽量保持与患者的交流，以便随时了解他们的病情变化。
在到达医疗机构后，医生会进一步评估患者的病情，并提供进一步的治疗。
这可能包括给予抗过敏药物、输液以维持循环和支持呼吸功能等治疗措施。
严重过敏反应急救指南
点流击行加入病标学题文字
发病时的严重程度不同，流行病学的研究方法也较局限， 因此要明确本病发病率较困难
英国的一项研究表明，近 20 年来严重过敏反应的发病 率是逐年增加的
欧洲的 10 项研究结果表明，严重过敏反应的发病率为 (1.5~7.9)/10 万 ( 人·年 ) 。而欧洲的 3 个人口基础学研究 表明，严重过敏反应患病率为 0.3%，但是总体来说，严重 过敏反应病死率低 ( < 0.001%)
1:10000-1:250000 （稀释10-25倍） 3-20ug/kg.h
不推荐
部位 股外侧肌
初始治疗
急性点期击加救入治标题要文点字
急性点期击加救入治标题要文点字
初始治疗
肾上腺素的不良反应及防范措施？
不良反应： 短暂性面色苍白、震颤、焦虑、心悸
防范措施及处理：
应尽量避免不必要的静脉给药；
H1受体拮抗剂
• H1受体拮抗剂可作为严重过敏反应救 治的二线用药，主要用于缓解皮肤黏膜症状， 不能防止或减轻呼吸道阻塞及低血压等情况， 且起效慢，不作为抢救药物使用。 • I级反应患者可予口服，Ⅱ级反应及以上患者 在给予肾上腺素抢救后可予口服或静脉滴注。
糖皮质激素
• 糖皮质激素具有非特异性抗过敏抗休克作 用，但起效慢，可作为严重过敏反应救治 的二线用药。 • 口服或静脉注射糖皮质激素可能会降低发 生双相反应或迟发相反应的风险 • 若患者出现持续的支气管痉挛，可考虑雾 化吸人或静脉给予糖皮质激素。
同样变应原并出现严重腹痛时应考虑及早使用肾上腺素； 有哮喘病史，在接触变应原后出现严重哮喘也应该考虑及早使用肾上腺素
严重过敏反应急救指南推荐意见一览！
严重过敏反应急救指南推荐意见一览！整理：药评中心-Gcplive（转载时不得修改图片）严重过敏反应是指机体在接触过敏原后突发的、严重的、可危及生命的全身性过敏反应，诊断不及时、救治不当可导致严重后果。
《严重过敏反应急救指南》的推荐意见围绕严重过敏反应的诊断、救治准备、救治措施和救治后管理回答了15个临床问题，共形成26条推荐意见。
问题1、严重过敏反应的诊断标准推荐意见：基于美国国立变态反应和传染病研究所/食物过敏和过敏反应网络的诊断标准，并参考我国医务工作者临床经验修订。
（见下表）温馨提示：多数严重过敏反应，具有皮肤症状或体征。
瘙痒，尤其是手掌、足底、头部的瘙痒，可能是严重过敏反应即将发生的早期征兆，但要注意缺乏皮肤表现并不代表不会进展为严重过敏反应。
问题2：重过敏反应的分级标准推荐意见：重过敏反应分级标准见下表，以患者出现的最严重症状为准。
问题3：在医务工作者到来之前，患者/旁人应当采取何种措施?推荐意见：立即拨打急救电话或送往附近医院。
应尽可能迅速地使患者脱离过敏原，平卧；如果患者有呕吐，应保持患者头部偏向一侧并清除异物，以防患者误吸呕吐物导致窒息。
问题4：对院前和院内的急救设备有何要求?推荐意见：院前和院内的急救设备中应当配备肾上腺素注射液，根据相关规定及资源的可及性进行其他配备。
问题5：严重过敏反应救治过程中应当如何进行监护?推荐意见：严重过敏反应救治过程中应对心脏、血压、呼吸、血氧饱和度实施密切监护。
问题6：何种情况下需要建立人工气道，以及如何实施?推荐意见：于严重过敏反应患者，当发生气道水肿或支气管痉挛而导致严重呼吸困难时，应考虑气管插管或气管切开，紧急情况下对成人可行环甲膜穿刺。
问题7~10：严重过敏反应应当如何正确使用救治药物?推荐意见：常用救治药物及地位推荐意见：肾上腺素的用法用量问题11：液体复苏在严重过敏反应救治中的地位是什么?推荐意见：液体复苏可用于严重过敏反应伴循环系统不稳定的患者，液体用量一般为20ml/kg，根据患者情况调整剂量。
【指南】严重过敏反应如何急救？救后如何管理？
【指南】严重过敏反应如何急救？救后如何管理？严重过敏反应救治的准备临床问题1 在医务工作者到来之前，患者/旁人应当采取何种措施?推荐意见患者发生疑似严重过敏反应后，患者／旁人应立即拨打急救电话或送往附近医院，并应当寻求在场或附近的医务工作者帮助。
在医务工作者到来前，应尽可能迅速地使患者脱离过敏原，平卧；如果患者有呕吐，应保持患者头部偏向一侧并清除异物，以防患者误吸呕吐物导致窒息。
(1D，强推荐，极低质量证据)临床问题2 对院前和院内的急救设备有何要求?推荐意见院前和院内的急救设备中应当配备肾上腺素注射液，根据相关规定及资源的可及性进行其他配备。
(1D，强推荐，极低质量证据)严重过敏反应的救治措施临床问题3 严重过敏反应救治过程中应当如何进行监护?推荐意见严重过敏反应救治过程中应对心脏、血压、呼吸、血氧饱和度实施密切监护。
(1D，强推荐，极低质量证据)临床问题4 何种情况下需要建立人工气道，以及如何实施?推荐意见对于严重过敏反应患者，当发生气道水肿或支气管痉挛而导致严重呼吸困难时，应考虑气管插管或气管切开，紧急情况下对成人可行环甲膜穿刺。
(1D，强推荐，极低质量证据)临床问题5 救治中应当如何正确使用肾上腺素?5.1 肾上腺素在严重过敏反应救治中的地位是什么?推荐意见对于Ⅱ级及以上的严重过敏反应患者，肾上腺素是救治的首选药物。
(1B，强推荐，中等质量证据)5.2 肾上腺素的使用时机是什么?推荐意见肾上腺素应在患者被确诊为Ⅱ级及以上的严重过敏反应后尽早使用。
(1C，强推荐，低质量证据)5.3 何种情况下，肾上腺素的给药方式应该采用肌内注射?推荐意见对于Ⅱ、Ⅲ级反应患者，应首选肌内注射肾上腺素；对于胃肠系统症状难以缓解的I级反应患者也可考虑肌内注射肾上腺素。
(1C，强推荐，低质量证据)5.4 肌内注射肾上腺素时应如何选择剂量和浓度?推荐意见剂量：肾上腺素按0.01 mg／kg体重给予，14岁及以上患者单次最大剂量不超过0.5 mg，14岁以下患者单次最大剂量不超过0.3 mg；浓度：1 mg／ml(1：1 000)，等同于1 ml：1 mg规格的肾上腺素注射液浓度；5～15 min后效果不理想者可重复给药。
严重过敏反应急救指南【收藏】
严重过敏反应急救指南【收藏】定义严重过敏反应是指机体在接触过敏原后突发的、严重的、可危及生命的全身性过敏反应。
其主要的临床特征为快速出现威胁生命的呼吸系统或/和循环系统问题，大部分情况下会出现皮肤粘膜系统症状。
严重过敏反应通常在患者接触过敏原后数分钟至数小时内发作。
部分患者会发生双相反应，即患者初次发作的症状缓解后，在接触过敏原的情况下严重过敏反应的症状再次发作。
双相反应的发作间隔时间范围为数分钟至数天。
还有小部分患者发生迟发性严重过敏反应，即在接触过敏原后数小时至数天内发作。
如何判断？仅有皮疹或瘙痒算不上严重过敏反应依据患者表现，对严重过敏反应的严重性按下表进行分级，以患者出现的最严重的症状为准。
不同级别的处理是不同的。
急救提醒当患者发生疑似严重过敏反应后，应立即拨打急救电话或送至附近医院，并应当寻求在场或附近的医务工作者帮助。
在医务工作者到来前，应尽可能迅速脱离过敏原，平卧。
如果有呕吐，应保持头部偏向一侧并清除异物，以防止误吸呕吐物导致窒息。
抢救要点严重过敏反应救治过程中应对心脏、血压、呼吸、血氧饱和度实施密切监护。
对于严重过敏反应患者，当发生气道水肿或支气管痉挛而导致严重呼吸困难时，应考虑气管插管或气管切开，紧急情况下对成人可行环甲膜穿刺。
对于Ⅱ级及以上的严重过敏反应患者，肾上腺素是救治的首选药物。
H1受体拮抗剂可作为严重过敏反应救治的二线用药，主要用于缓解皮肤黏膜症状，不作为抢救药物使用。
Ⅰ级反应患者可予口服，Ⅱ级反应及以上患者在给予肾上腺素抢救后可予口服或静脉滴注。
短效β2受体激动剂可作为严重过敏反应救治的二线用药，有支气管痉挛、呼吸困难、喘鸣的患者可吸入短效β2受体激动剂。
糖皮质激素可作为严重过敏反应救治的二线用药。
口服或静脉注射糖皮质激素可能会降低发生双相反应或迟发相反应的风险；若患者出现持续的支气管痉挛，可考虑雾化吸入或静脉给予糖皮质激素。
液体复苏可用于严重过敏反应伴循环系统不稳定的患者，液体用量一般为20mL/kg，根据患者情况调整剂量。
过敏性休克的应急处理预案
过敏性休克的应急处理预案1. 目的规范患者发生过敏性休克时的应急处理，确保抢救及时规范有效。
2. 适用范围全院医护人员。
3. 定义过敏性休克：特指患者对医源性物质，如异体血清或生物制品、抗生素、含碘造影剂等药物过敏而产生的一种急性全身性变态反应。
根据2019版《严重过敏性反应急救指南》推荐意见，过敏反应分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，本预案针对其中的Ⅲ、Ⅳ型过敏性反应的应急处置。
Ⅲ型过敏反应：出现以下任一症状：神志不清、嗜睡、意识丧失、严重的支气管痉挛和/或喉头水肿、发绀、重度血压下降（收缩压＜80mmHg或比基础值下降＞40%）、大小便失禁等。
Ⅳ型过敏反应：发生心跳和/或呼吸骤停。
4. 组织机构及职责4.1 医护人员：合理掌握用药指征，详细询问过敏史，严格执行查对制度，负责用药过程中的质量监控和过敏性休克的应急处理，记录及报告，做好宣教。
4.2 药学部：保障急救药品供应；对过敏性休克不良反应进行监测、报告、追踪反馈、统计分析。
必要时参与病例讨论。
4.3 医务处、护理部：必要时组织调查过敏性休克反应，并将警讯事件及时向分管院领导报告。
5. 标准5.1 临床医护人员应熟练掌握过敏性休克识别与处理的理论知识及工作流程。
严格执行核对制度。
用药前询问患者过敏史。
5.2 应急处置5.2.1 患者发生喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿、血压下降、面色苍白、冷汗、发绀等过敏性休克症状时，立即停药，使患者去枕平卧，注意保暖，就地抢救。
5.2.2 高流量5-8L/min氧气吸入，必要时给予呼吸皮囊使用，保持呼吸道通畅，呼叫医嘱医师或值班医师、报告护士长；输液室联系抢救室（）；根据评估启动RRT（）。
5.2.3 大腿外侧肌肉注射0.1%肾上腺素，计量：0.01mg/kg体重，14岁及以上单次最大剂量不超过0.5mg，14岁以下患者单次最大剂量不超过0.3mg。
5-15min后效果不理想可重复给药。
5.2.4 ICU内、手术期间已建立静脉通路并得到监护者，可静脉注射肾上腺素，Ⅲ级反第1 页应：14岁以上儿童及成人0.1-0.2mg，≤14岁儿童2-10μg/kg；Ⅳ级（参照心肺复苏）：14岁以上儿童及成人0.5-1mg，≤14岁儿童0.01-0.02mg/kg。
《严重过敏反应急救指南》
《严重过敏反应急救指南》严重过敏反应急救指南》的推荐意见围绕严重过敏反应的诊断、救治准备、救治措施和救治后管理回答了15个临床问题，共形成26条推荐意见。
推荐意见中的证据质量分为⾼、中、低和极低4级，推荐强度分为强、弱2级。
推荐意见的强度主要基于对利弊的权衡，不完全依赖于证据质量。
临床严重过敏反应的急救可参照推荐意见实施。
⼀、严重过敏反应的诊断临床问题1 诊断标准是什么？推荐意见严重过敏反应的诊断应采⽤表1列出的诊断标准，并注意患者可能出现奇特⾮典型症状。
（1A，强推荐，⾼质量证据）表1 严重过敏反应诊断标准临床问题2 严重过敏反应如何分级？推荐意见严重过敏反应分级标准见表2，以患者出现的最严重症状为准。
（1D，强推荐，极低质量证据）表2 严重过敏反应的分级标准⼆、严重过敏反应的救治的准备临床问题3 在医务⼈员到达之前，患者/旁⼈应当采取哪些措施？推荐意见患者发⽣疑似严重过敏反应后，应⽴即拨打急救电话或送⾄附近医院，并应当寻求在场或附近的医务⼯作者帮助。
在医务⼯作者到来前，应尽可能迅速脱离过敏原，平卧。
如果有呕吐，应保持头部偏向⼀侧并清除异物，以防⽌误吸呕吐物导致窒息。
(1D，强推荐，极低质量证据)临床问题4 对院前和院内急救设备有何要求？推荐意见院前和院内急救设备中应当配备肾上腺素注射液，根据相关规定和资源的可⾏性进⾏其他配备。
(1D，强推荐，极低质量证据)三、严重过敏反应的救治措施临床问题5 严重过敏反应救治过程中应当如何进⾏监护？推荐意见 严重过敏反应救治过程中应对⼼脏、⾎压、呼吸、⾎氧饱和度实施密切监护。
(1D，强推荐，极低质量证据)临床问题6 何种情况下需要建⽴⼈⼯⽓道，以及如何实施？推荐意见 对于严重过敏反应患者，当发⽣⽓道⽔肿或⽀⽓管痉挛⽽导致严重呼吸困难时，应考虑⽓管插管或⽓管切开，紧急情况下对成⼈可⾏环甲膜穿刺。
(1D，强推荐，极低质量证据)临床问题7 救治中应当如何正确使⽤肾上腺素？临床问题7.1 肾上腺素在严重过敏反应救治中的地位是什么？推荐意见 对于Ⅱ级及以上的严重过敏反应患者，肾上腺素是救治的⾸选药物。
严重过敏反应急救指南
泰达医院
ONE
目录
DIRECTORY
急性过敏反应定义及临床表现形式
TWO 严重过敏反应简介
THREE 严重过敏反应诊断及分级标准
FOUR 严重过敏反应救治要点及预防
FIVE 总 结
ONE
急性过敏反应定义及临床表现形式
定
义
急性过敏反应是指已产生免疫的机体再次接受相同抗原刺激时所发生的 组织损伤或功能紊乱的反应。
3 成年女性严重过敏反应的发生率要高于男性，尤其是素食者 和使用非类固醇抗炎药物 (NSAID) 的女性
4 药物是住院患者发生严重过敏反应常见的原因，在大多数国 家中成年患者严重过敏反应的发生最常见的是应用麻醉 药物和神经肌肉阻滞药物，并且女性发病率更高
生活因素及个体差异
包括体力劳动和饮酒，患者的年龄、性 别、感染、体内激素水平及心理因素均是严 重过敏反应发生的危险因素。
可迅速出现症状：全身皮肤瘙痒、荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难、喉 头水肿、血压下降、心律失常、意识丧失、休克
点流击行加入病标学题文字
发病时的严重程度不同，流行病学的研究方法也较局限， 因此要明确本病发病率较困难
英国的一项研究表明，近 20 年来严重过敏反应的发病 率是逐年增加的
欧洲的 10 项研究结果表明，严重过敏反应的发病率为 (1.5~7.9)/10 万 ( 人·年 ) 。而欧洲的 3 个人口基础学研究 表明，严重过敏反应患病率为 0.3%，但是总体来说，严重 过敏反应病死率低 ( < 0.001%)
去除可疑的过敏因素
监测生命体征：呼吸、心率、脉搏、血压、血糖、神志 等
建立了基础生命支持上，快速评估：气道、呼吸、循环、 疾病史、暴露史（ABCDE），若患儿已发生心跳呼吸骤停， 须立即开始心肺复苏，并确保尽快获得进一步生命支持。
2020严重过敏反应急救指南
2020严重过敏反应急救指南严重过敏反应是指机体在接触过敏原后突发的、严重的、可危及生命的全身性过敏反应。
其主要的临床特征为快速岀现威胁生命的呼吸系统或/和循环系统问题，大部分情况下会岀现皮肤粘膜系统症状。
严重过敏反应通常在患者接触过敏原后数分钟至数小时内发作。
部分患者会发生双相反应，即患者初次发作的症状缓解后,在接触过敏原的情况下严重过敏反应的症状再次发作。
双相反应的发作间隔时间范围为数分钟至数天。
还有小部分患者发生迟发性严重过敏反应，即在接触过敏原后数小时至数天内发作。
如何判断？仅有皮疹或瘙痒算不上严重过敏反应依据患者表现，对严重过敏反应的严重性按下表进行分级，以患者出现的最严重的症状为准。
不同级别的处理是不同的。
急救提醒当患者发生疑似严重过敏反应后，应立即拨打急救电话或送至附近医院，并应当寻求在场或附近的医务工作者帮助。
在医务工作者到来前，应尽可能迅速脱离过敏原，平卧。
如果有呕吐，应保持头部偏向一侧并清除异物，以防止误吸呕吐物导致窒息。
抢救要点严重过敏反应救治过程中应对心脏、血压、呼吸、血氧饱和度实施密切监护。
对于严重过敏反应患者，当发生气道水肿或支气管痉挛而导致严重呼吸困难时，应考虑气管插管或气管切开，紧急情况下对成人可行环甲膜穿刺。
对于II级及以上的严重过敏反应患者，肾上腺素是救治的首选药物。
Hi受体拮抗齐可作为严重过敏反应救治的二线用药，主要用于缓解皮肤黏膜症状，不作为抢救药物使用。
I级反应患者可予口服，II级反应及以上患者在给予肾上腺素抢救后可予口服或静脉滴注。
短效卩2受体激动剂可作为严重过敏反应救治的二线用药，有支气管痉挛、呼吸困难、喘鸣的患者可吸入短效血受体激动剂。
糖皮质激素可作为严重过敏反应救治的二线用药。
口服或静脉注射糖皮质激素可能会降低发生双相反应或迟发相反应的风险；若患者出现持续的支气管痉挛，可考虑雾化吸入或静脉给予糖皮质激素。
液体复苏可用于严重过敏反应伴循环系统不稳定的患者，液体用量一般为20mL/kg ,根据患者情况调整剂量。
严重过敏反应急救指南00
立即拨打急救电话或送往附近医院，并应当寻 求在场或附近的医务工作者帮助。
在医务工作者到来前，应尽可能迅速地使患者 脱离过敏原，平卧；
如果患者有呕吐，应保持患者头部偏向一侧并 清除异物，以防患者误吸呕吐物导致窒息。
○ (1D，强推荐，极低质量证据)
(1D，强推荐，极低质量证据)
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临床问题 7救治中 应当如何 正确使用 肾上腺素?
临床问题7．1 肾上腺素在严重过敏反应救治 中的地位是什么?
推荐意见 对于Ⅱ级及以上的严重过敏反应患者，肾上腺
素是救治的首选药 1B，强推荐，中等质量证据¨¨引)
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wwwwpscn01呼吸系统症状如音哑咳嗽胸闷气短呼吸困难喘鸣支气管痉挛収绀呼气流量峰值下降血氧丌足等02血压下降见标准3或其相关的终末器官功能障碍如麻木肌张力减退晕厥大小便失禁等丌考虑过敏原接触史接触可疑过敏原二患者接触可疑过敏原后几分钟至数小时内有下述2项及以上的症状快速収作1皮肤黏膜组织症状如各种皮疹瘙痒戒潮红唇舌红肿呾戒麻木等?2呼吸系统症状如胸闷气短呼吸困难喘鸣支气管痉挛収绀呼气流量峰值下降血氧丌足等血压下降或终末器官功能受累如肌张力减退晕厥大小便失禁等持续的胃肠系统症状如腹痛恶心呕吐等?患者接触已知过敏原后几分钟至数小时内血压下降1
欧洲的 10 项研究结果 表明，严重过敏反应的 发病率为 (1.5~7.9)/10 万 ( 人·年 ) 。
而欧洲的 3 个人口基础 学研究表明，严重过敏 反应患病率为 0.3%，
总体来说，严重过敏反 应病死率低 ( < 0.001%)
诱发因素
流行病学显示，药物和食物是最 常见的因素，并且有年龄的差异 性。 食物是儿童严重过敏反应最常见 的原因，是引起花粉过敏和支气 管哮喘 ( 哮喘 ) 的重要危险因素。 药物和膜翅目毒液引发严重过敏 反应在成人比儿童更常见。
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严重过敏反应 3、严重过敏反应的救治措施 急·救
临床问题8 H1受体拮抗剂在严重过敏反应救治中的地位是什么? 推荐意见H1受体拮抗剂可作为严重过敏反应救治的二线用药，主要用于缓解皮肤黏膜症状， 不作为抢救药物使用。I级反应患者可予口服，Ⅱ级反应及以上患者在给予肾上腺素抢救后可 予口服或静脉滴注。(1 D，强推荐，极低质量证据) 临床问题9 吸人β2受体激动剂在严重过敏反应救治中的地位是什么? 推荐意见 短效β2受体激动剂可作为严重过敏反应救治的二线用药，有支气管痉挛、呼吸困 难、喘鸣的患者可吸人短效β2受体激动剂。(1D，强推荐， 极低质量证据)
临床问题7．8 何种情况下，肾上腺素应该采用静脉滴注方式给药?
推荐意见 对于Ⅱ、Ⅲ级反应患者，静脉注射/肌内注射肾上腺素2～3次后，或ICU内/手术期 间已建立静脉通路并得到监护后，可静脉滴注。肾上腺素；对 于Ⅳ级反应患者，症状改善但 未完全缓解时，可考虑静脉滴注肾上腺素。(2c，弱推荐，低质量证据)
严重过敏反应
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《严重过敏反应急救 指南》推荐意见
文玉言整理
严重过敏反应
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说明
本指南采用推荐分级的评估、制定与评价标准(Grades of Recommendations Assessment，Developmentand Evaluation，GRADE)系 统评价原始证据，将证据质量分为高(A)、中(B)、低(C)和极低(D)4级， 将推荐强度分为强(1)、弱(2)2级(表1)。在使用指南研究与评价工具 (Appraisal of Guidelines forResearch and Evaluation，AGREE II)评价其他 指南的基础上，本指南项目组专家基于现有最佳证据与经验形成推荐 意见；推荐意见的强度主要基于对利弊的权衡，不完全依赖于证据质 量。
严重过敏反应 1、严重过敏反应的诊断 急·救
临床问题1 诊断标准是什么? 推荐意见严重过敏反应的诊断应采用表2列出的诊断标准，并注意患 者可能出现其他非典型的症状。(1A，强推荐，高质量证据）
严重过敏反应 1、严重过敏反应的诊断 急·救
严重过敏反应 1、严重过敏反应的诊断 急·救
临床问题2 严重过敏反应如何分级? 推荐意见严重过敏反应分级标准 见表3，以患者出 现的最严重症状为准。(1D，强推荐，极低质量证据)
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临床问题7 救治中应当如何正确使用肾上腺素? 临床问题7．1 肾上腺素在严重过敏反应救治中的 地位是什么? 推荐意见 对于Ⅱ级及以上的严重过敏反应患者， 肾上腺素是救治的 首选药物。(1B，强推荐，中等质量证据) 临床问题7．2 肾上腺素的使用时机是什么? 推荐意见 肾上腺素应在患者被确诊为Ⅱ级及以上的严重过敏反应后 尽早使用。(1C，强推荐，低质量证据) 临床问题7．3 何种情况下，肾上腺素的给药方式应该采用肌内注射? 推荐意见 对于Ⅱ、Ⅲ级反应患者，应首选肌内注射肾上腺素；对于 胃肠系统症状难以缓解的I级反应患者也可考虑肌内注射肾上腺素。 (1C，强推荐，低质量证据)
临床问题7．9 静脉滴注肾上腺素应如何选择剂量和浓度?
推荐意见 静脉滴注肾上腺素的剂量为3～20ug/ (kg·h)；浓度为0．1～0．004 mg/ml(1：10 000～ 1：250 000)，即将现有1 ml：1 mg规格的肾上腺素 注射液稀释10～250倍。(2D，弱推荐， 极低质量证据)
严重过敏反应 3、严重过敏反应的救治措施 急·救
严重过敏反应 3、严重过敏反应的救治措施 急·救
临床问题7．4 肌内注射肾上腺素时应如何选择剂量和浓度? 推荐意见 剂量：肾上腺素按0．01 mg/kg体重给 予，14岁及以上患者单次最 大剂量不超过0．5 mg， 14岁以下患者单次最大剂量不超过0．3 mg；浓度： 1 mg/ml(1：1 000)，等同于1 ml：1 mg规格的肾上腺素注射液浓度；5～15 min 后效果不理想者可重复给药。(1D，强推荐，极低质量证据) 临床问题7．5 肌内注射肾上腺素应该在什么部位? 推荐意见 肌内注射肾上腺素的部位为大腿中部外侧。(1c，强推荐，低质量 证据) 临床问题7．6 何种情况下，肾上腺素应该采用静脉注射方式给药? 推荐意见 对于已发生或即将发生心跳和/或呼吸 骤停的Ⅳ级反应患者，应静 脉注射肾上腺素；对发生 Ⅲ级反应且在ICU内/手术期问已建立静脉通路并得 到监护的患者，可静脉注射肾上腺素。(1c，强推荐，低质量证据)
严重过敏反应 ห้องสมุดไป่ตู้、严重过敏反应的救治措施 急·救
临床问题7．7 静脉注射肾上腺素应如何选择剂量和浓度?
推荐意见 静脉注射肾上腺素单次剂量，Ⅲ级反应： 14岁以上儿童及成人0．1～0．2 mg， ≤14岁儿童 2～10ug/kg；Ⅳ级：14岁以上儿童及成人0．5～1 mg， ≤14岁儿童0．01～0．02 mg/kg；浓度：0．1 mg/ml (1：10 000)，即将现有1 ml：1 mg规格的肾上腺素注射液稀释10倍； 3～5 min后效果不理想者可重复给药。(2D，弱推荐，极低质量证据)
推荐意见 液体复苏可用于严重过敏反应伴循环系统不稳定的患者，液体用量一般为20 rnl/kg， 根据患者情况调整剂量。(1D，强推荐，极低质量证据)
严重过敏反应4、严重过敏反应救治后的管理 急·救
临床问题12 救治成功后应当监护多长时间? 推荐意见 严重过敏反应患者经救治脱离危险后，应 当在医院监护至少12 h， 监测患者的心脏、血压、呼吸、 血氧饱和度和尿量。(1C，强推荐，低质量证 据) 临床问题13 如何上报药源性严重过敏反应病例? 推荐意见 应上报所有药源性严重过敏反应病例， 上报内容包括可疑致敏原、 发作症状描述(包括接 触致敏原到发作的间隔时间)、抢救措施与患者转 归， 具体参见《药品不良反应报告和监测管理办 法》。(1D，强推荐，极低质量 证据)
临床问题10 糖皮质激素在严重过敏反应救治中的地位是什么? 推荐意见 糖皮质激素可作为严重过敏反应救治的二线用药。口服或静脉注射糖皮质激素可 能会降低发生双相反应或迟发相反应的风险；若患者出现持 续的支气管痉挛，可考虑雾化吸 人或静脉给予糖皮质激素。(1C，强推荐，低质量证据) 临床问题11 液体复苏在严重过敏反应救治中的地位是什么?
临床问题7．10 何种情况下，推荐肾上腺素采用皮下注射方式给药? 推荐意见 不推荐在严重过敏反应的紧急救治中皮下注射肾上腺素。(1C，强 推荐，低质量证据) 临床问题7．11 使用肾上腺素的禁忌证是什么? 推荐意见 在危及生命的严重过敏反应紧急救治中，肾上腺素的使用没有绝 对的禁忌证；但对于有心 血管疾病史的患者和老年患者应权衡利弊谨慎使用。 (2D，弱推荐，极低质量证据) 临床问题7．12 如何防范或处理使用肾上腺素所 产生的不良反应? 推荐意见 为防范使用肾上腺素所产生的不良反应，应尽量避免不必要的静 脉给药；静脉使用肾上腺 素时应注意控制浓度，并进行持续心脏、血压、呼 吸、 血氧饱和度的监测。发生肾上腺素局部不良反应时，可使用酚妥拉明进 行局部浸润注射。(1C，强推荐，低质量证据)
严重过敏反应4、严重过敏反应救治后的管理 急·救
临床问题14 患者离院时医护人员应当如何进行 患者教育? 推荐意见 患者离院时，医护人员应对患者或患儿 的监护人进行疾病定义、 诊断标准、避免再次接触潜 在过敏原、一线救治措施的宣教，以使患者能够 自我 识别过敏反应并进行紧急处理。(1c，强推荐，低质 量证据) 临床问题15 如何预防严重过敏反应的发生? 推荐意见 首选预防措施为避免接触过敏原。既往 发生严重过敏反应者必须 接触可疑过敏原时，可考 虑提前6～12 h应用糖皮质激素进行预防，糖皮质 激 素可能降低严重过敏反应的发生率，但不能绝对 避免严重过敏反应的发生， 因而仍需在预防用药后 密切监测，做好救治准备。不推荐对无过敏史人群 进 行预防用药。(1C，强推荐，低质量证据)
临床问题4 对院前和院内的急救设备有何要求?
推荐意见 院前和院内的急救设备中应当配备肾上腺素注射液，根据 相关规定及资源的可及性进行其他配备。(1D，强推荐，极低质量证 据)
严重过敏反应 3、严重过敏反应的救治措施 急·救
临床问题5 严重过敏反应救治过程中应当如何进行监护? 推荐意见 严重过敏反应救治过程中应对心脏、血 压、呼吸、血氧饱 和度实施密切监护。(1D，强推荐， 极低质量证据) 临床问题6 何种情况下需要建立人工气道，以及如何实施? 推荐意见 对于严重过敏反应患者，当发生气道水 肿或支气管痉挛而 导致严重呼吸困难时，应考虑气 管插管或气管切开，紧急情况下对成 人可行环甲膜 穿刺。(1D，强推荐，极低质量证据)
严重过敏反应 1、严重过敏反应的诊断 急·救
严重过敏反应 2、严重过敏反应救治的准备 急·救
临床问题3 在医务工作者到来之前，患者/旁人应当采取何种措施?
推荐意见 患者发生疑似严重过敏反应后，患者/旁人应立即拨打急救 电话或送往附近医院，并应当寻求在场或附近的医务工作者帮助。在 医务工作者到来前，应尽可能迅速地使患者脱离过敏原，平卧；如果 患者有呕吐，应保持患者头部偏向一侧并清除异物，以防患者误吸呕 吐物导致窒息。(1D，强推荐，极低质量证据)