消化5-肠易激综合征(王承党)

•没有结构改变、生化异常 •分型：腹泻型、便秘型、混合型
临床表现—腹痛
时间: 餐后或大便前
部位:
性质: 程度:
局限,也可模糊
钝痛或胀痛,也可绞痛、锐痛等,
一般无放射痛.
轻中度,多可忍受,持续数分钟～
数小时, 少数可持续数小时。无
睡眠中痛醒
IBS 的 腹 痛 特 点
临床表现—其他症状
排便不尽感 直肠坠胀感 排便窘迫感 腹胀、嗳气，等 全身症状—植物神经功能紊乱
聚乙二醇 乳果糖
其他
生长抑素类似物 CCK拮抗剂 Kappa受体激动剂

抗抑郁药
fedotozine
Step 2—饮食调整
认识
饮食影响胃肠运动
部分饮食影响感觉 发酵食品: 肠道气体 胃-结肠反射
避免饮食（腹泻病人） 奶制品、豆制品、 发酵食 品、高淀粉食品(马灵薯、 红地瓜）,等 纤维食品
高纤维：作用有限 低纤维：腹泻、腹胀、急迫
Step 3 —药物治疗
没有绝对的“好药物”
药物对某些患者的某些症状有效 没有对所有症状都有效的药物
安慰剂
持续稳定的治疗作用 有效率高于Placebo 15%-20%的药 物即有临床推广价值
IBS治疗—主要药物
5-HT相关的药物
胃肠平滑肌张力药物
抗胆碱能药物 离子通道调节药物 钙通道阻断剂
中成药 改变粪便容积药物
Anaemia
Step 1 —
明确诊断是治疗的基础
医生担心漏诊: Ca
IBS可出现于器质性 疾病：如结肠癌手术 后、溃疡性结肠炎静 止期—治疗上的差异
医生的信心影响疗效
通过对症状的鉴别、 体检(包括肛检)、简 单的化验，70%以上 的初步诊断是准确的
IBS的诊断确立后,在 相当长的时间内很少 需要更改诊断
肠镜: 孤立息肉、 “慢性结肠炎”—与 IBS症状没有必然的 联系
抑郁症伴发焦虑症状的治疗
• 同情地倾听 • 放松，消除紧张 • 认知－行为治疗 • 药物 都查了，没病！
为什么医生都说没病？
IBS—诊断一旦确立,很少需要更改
100
原诊断
80 60 40 20 0
更改诊断
没有更改为 Ca的病例
Irritable Bowel Syndrome，IBS
以腹痛/腹部不适，伴排便异常(频率 /性状)为特征的功能性肠道疾病。 没有结构、生化异常
福建医大 王承党
IBS诊断---ROME III
在诊断前至少有6
个月病程, 最近3
个月内每个月症状持续时间≥3 天
表现
腹部不适或疼痛 排便次数改变/大便性状(外形)改变
失眠、焦虑、心悸、手心潮热
头痛、不明原因胸痛，等
临床表现—排便改变
便秘
大便干结,呈羊粪状、细杆状
排便前多有腹痛，便后可缓解 缓慢渐进性，对泻药的敏感性逐渐降低
来自百度文库
腹泻
次数不多,<5次/天,没有在睡眠中因腹泻而醒来 稀糊状或粘液便, 无脂肪/血;便前腹痛或窘迫感
没有营养不良,脱水,等
动力异常 精神失常
纤维素缺乏
1950
福建医大 王承党
1960
1970
1980
1 9 9 0 2000 2010
“Red Flags” for organic bowel disease
Age greater than 40-50 years
Rectal bleeding Systemic disturbance， e.g. weight loss
便秘与腹泻交替
临 床 表 现—体 征
不会因为便秘或腹泻导致营养不良 无特异性的体征
左下腹轻压痛，乙状结肠可以触及 肛检: 肛门张力改变，直肠内无异常 绝无: 腹肌紧张
反跳痛 肛检时指套染血
IBS的可能机制
免疫-神经交互作用 动力、内脏敏感性
感染后IBS 内脏敏感性及肠动力 脑-肠轴的作用 内脏痛觉过敏