[临床医学]骶骨肿瘤的手术治疗1
骶骨肿瘤的治疗
【关键词】骨肿瘤1856年luschka首次提出骶骨肿瘤的名称，在其后的100多年中，西方医学文献仅报告400余例骶骨肿瘤，其中脊索瘤占3／4。
国内于1932年首次报告骶骨肿瘤病例，徐万鹏等报道的123例骶骨肿瘤中，脊索瘤50例占40.6%，骨巨细胞瘤29例占23.5%。
骶骨肿瘤包括原发性肿瘤和转移性肿瘤，也可以由周围组织的肿瘤侵犯所致。
在所有的骨肿瘤中，良性骶骨肿瘤发病率为1.16%，恶性骶骨肿瘤为3.92%，良性肿瘤包括神经源性肿瘤、神经根性囊肿、骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤等［1］。
恶性肿瘤包括脊索瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、骨髓瘤和ewing肉瘤等［2］。
骶骨肿瘤因其发生部位特殊，位置较深，发展时间缓慢，早期症状多不典型，对其作出及时和正确的诊断有着很大的难度。
患者在就诊时往往肿瘤较大。
在治疗方面因其周围解剖结构复杂，手术比较棘手，过去多采用放疗、化疗，近年由于影像学技术、外科技术和介入技术的发展，使得大多数骶骨肿瘤的手术切除成为可能，目前趋向于以手术为主的综合治疗［3］。
1 组织学及解剖学特点骶骨属于软骨内化骨，在发育过程中，骶骨椎体及附件成分的骨化中心一般于5～6个月出现，3～6岁闭合。
因此在骶骨部位各种干细胞及破骨细胞生长活跃，成为骨源性肿瘤的好发部位。
同时骶骨作为脊柱的一部分，发育过程中包绕脊索，因此它也是脊索瘤及神经源性肿瘤的好发部位。
成年后的骶骨是一个四面体的“倒金字塔”形的松质骨块，组成骨盆环的后壁，并为脊柱的支撑体。
骶骨位于l5椎体下方和双侧髂骨之间的深部，解剖复杂，前方有髂总血管、骶前静脉丛、直肠及输尿管等，有5根重要的骶神经从骶管通过骶骨进入盆腔。
骶神经丛除支配盆底肌肉外，尚支配下肢部分肌肉，s2～4神经是括约肌功能的主要支配者。
骶骨周围血运丰富，手术切除具有显露困难、出血多、易损伤脏器和肿瘤不易彻底切除等缺点，术中易发生出血性休克，术后可发生切口延迟愈合、二便障碍等并发症。
2 临床表现骶骨肿瘤的早期症状主要以下腰部或臀部酸胀痛和持续性疼痛为主，可有放射痛和括约肌功能障碍。
骶骨肿瘤治疗方法
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骶骨肿瘤治疗方法
导语：骶骨肿瘤是现在来讲比较常见的良性肿瘤，但是我们都知道，即便是良性肿瘤也可能会存在，转移癌变的问题，所以每一个患者朋友，绝对不能够忽
骶骨肿瘤是现在来讲比较常见的良性肿瘤，但是我们都知道，即便是良性肿瘤也可能会存在，转移癌变的问题，所以每一个患者朋友，绝对不能够忽略他治疗的重要性，而在现在生活当中，除了配合医生的治疗之外，以下所介绍的这些治疗偏方，大家也可以去认识和了解一下。
骶骨常见的良性肿瘤有骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤和动脉瘤样骨囊肿等，常见的骶骨恶性肿瘤有脊索瘤、软骨肉瘤等。
骶骨的转移癌较少见。
验方：①党参9g，黄芪9g，归尾9g，赤芍9g，白术9g，川断12．5g，寄生31g，王不留行9g，牡蛎31g，夏枯草12．5g，陈皮6g，木香5g，海藻、海带各12．5g(包煎)。
同时，加服二黄丸(五厘装)，每周吞服1粒。
②内服方：玄胡、乳香、没药、丹参、红花、刘寄奴、牛膝、续断、益母草各9g，苏木、血竭各6g，土鳖3g，水煎服。
外敷药：当归12．5g，赤芍、儿茶、雄黄、刘寄奴、血竭各9g，乳香、没药各6g，西红花2g，冰片3g，麝香0．15g。
研末调敷患处，3天一换，取下稍加新药重新再敷。
偏方：薏苡仁30克，绿心豆30克，赤小豆30克，煮熟如粥，吃豆喝汤。
对于任何疾病的治疗，我们是不能够忽视，因为病情如果得不到及时的治疗和控制，它会容易发展下去，自然产生的影响和危害就会变
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手术治疗骶骨肿瘤15例临床分析
１ ２ ５ ０ ｍ ［ ，术后疼痛基本消失。５ 例大小便
１ ２ ２ ０ ０ ０辽宁朝阳市中心 医院骨千二科
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — ６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ２ ． ２ ９
４ ０ 中国社 区医师 ２ Ｏ １ ３ 年第 １ ５ 卷第 ２ ２ 期
本组 １ ５ 例手术患者均 安伞度过 围术
期 ，术 中 出 血 ５ ０ ０～ ２ ０ ０ ０ ｍ ｌ ， 平 均
ＣＨ Ｊ ＮＥＳ Ｅ ＣＯ ＭＭＵＮＩ Ｔ ￣Ｄ０ Ｃ＂ ／ ＇ ＯＲ Ｓ
论著 ・ 临床论坛
单 、双运动单元经伤椎与跨伤椎椎弓根钉固定 治疗胸腰椎骨折 的疗效 比较
月一 ２ ０ １ ２ 年１ ０ 月 骶骨肿瘤 手术 治疗患者
１ ５ 例 ，现做以下汇报。
资 料 与 方 法
此 次 实 验 共 收集 患者 １ ５例 ，男 ８ 例 ，女 ７ 例 ；年 龄 １ ５ ７ ０岁 ，平 均 ４ ３
岁 ；脊索瘤 ４ 例 ，骨 巨细胞瘤 ４ 例 ，纤维
除 ，术中仔细止血 ，切除后加用 ３ ％碘酒
露单 侧或双 侧髂 总 、髂 内 、髂外 血管 ，
结扎髂 内动脉 ，同时结扎骶 中动脉 ，术 中分离长人盆 腔的肿瘤 ，切 除至骶骨前 缘 ，关 闭腹 侧切 口，改俯 卧位经 后路 ， 对术 中切 除肿瘤做病理切 片ｆ 术 中冰冻） ， 证实 为恶 性者 ，应完整包 膜下切 除。 良 性者在保 留神经不受损 伤基础上完 整切
论著 ・ 临床论坛
Ｃ Ｈ ｆ Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ Ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ ｆ 丁 Ｙ Ｄ ０ Ｃ ］ － Ｏ Ｒ Ｓ
外科手术治疗骶骨肿瘤的研究综述
中国医药指 南 ２ １ ０ ０年 １月第 ８卷 第 ２期
Ｇｕｄ ｆ ｈｎ ｉｅｏ Ｃ ｉａＭｅ ｉｉｅＪｎ ａｙ２ １， ｏ．， ． ｄｃｎ ，ａｕ ｒ ０ ０ Ｖ １ Ｎｏ２ ８
论
著 Ｉｌ ３
合分析 医 嘱和处 方 的能力 ，及 时发现 用药 医 嘱中 发生或 潜在 的不 合
理性。
骶骨肿瘤手术治疗6例分析
关键 词 骶 骨 ； 柱 肿 瘤 ； 术 脊 手
中 图分 类 号 Ｒ ３ ．３ ７９ ９
文 献 标 识码 Ａ
文 章 编 号 １ ０－ ６９ ２ ０ ）－ ４— ３ ０ ｏ ２ ６ （０８ １０ ７ ０
ｉ ｌ ｄ ｎ ５ ｅ ｓ ｓ ｏ ｃ ｏ ｄ ｃ ｒ ｉ ｏ ， １ ｏ ｇ ａ ｔ ｃ ｌ ｔ ｎｃｎ ｉ ｇ ａ ｅ ｆ ｈ ｒ ｏ ａ ｃｎ ｍａ ｆ ｉ ｎ ｅｌ ｕｍｏ ． ｐａｉ ｎ ｓ ｕ ｅｗｅ ｔ ｔａ ｓ ａ ｈ ｔ ｒ ａ ｅ ａ ｒ５ ｔｅ ｔ ｎｄ ｒ ｎ ｒ ｎ ｃ ｔ ｅｅ ｒ ｒ ｌ ｔ ｉ
ｅ ｏ ｉａｉ ｎ ｂ ｆ ｒ ｕ ｇ ｒ ． ｉｎ ｐ ｒ ｔｏ ｅ ｏ ｔ ｃ ｉｎ ｏ ｅｖ ｃ ｒｎ ｎｄ ｍｂ ｌｚ ｔｏ ｅｏ ｅ ｓ ｒ ｅ ｙ Ｄｕｒ ｇ ｏ ｅ ａｉ ｎ ｒ ｃ ｎｓｒ ｔｏ ｆｐ ｌｉ ｉ ｇ ａ ｍｕ ｃｅ ｔ ｎ ｉｎ ｏ ａ ｒ ｌｆ ｏ ｓ ｕ ｓ ｌ ｅ ｓｏ ｆｓ ｃ ａ ｌ ｒｗａ ｏ
ｐ ｒｏ ｍ ｅ ｉ ａ ｅ ， ｔｌ ｓ ｃ ｍ ｘ ｉｉｎ ｗａ ｅ ｆ ｒ ｅ ｎ ２ ｃ ｓ ｓ ａ ｆＳ ｎ －Ｓ ｎ ｃ ｓ ，Ｓ 一 ｎ ３ ｅ ｆ ｒ ｄ ｎ ５ ｃ ｓ ｓｔ ａ ａ ｒ ｏ ｕ ｅ ｃ ｓｏ ｓ ｐ ｒｏ ｍ ｄ ｉ ａ ｅ ，ｐ ｒ ｏ ２ａ ｄ Ｓ３ ５ｉ １ ａ ｅ ３ Ｓ５ｉ ｔ
重 建钢 板 塑 形 成 框 架 结 构 ， 用 钢 板 孔 洞 使骶 骨 周 围 韧 带 附 着 ， 拉 线 成 网 ， 用 自体 、 体 骨 填 充 骨 缺 损 ， 建 盆 底 肌 张 力 ５ 利 并 采 异 重 例 。 结 果 ： 前未 栓 塞 血 管 的 １ ， 中 出 血 ５０ ｍ ， 余 ５ 术 中出血 （２ ０ ４０ ｍ ， 术 时 间 （７ ￣ １ ｒｉ， 口浅表 感 染 １ 术 例 术 ００ ｌ其 例 １０ ￣ ８ ） ｌ手 １５ ２） ｎ 切 ｎ
高位骶骨肿瘤的手术治疗
好局部控制（ ２ ％ ｏ国际保肢学会（Ｓ Ｉ ） ８． ８ Ｉ Ｓ 评分功能优 良率 ２ 例 （９ ％）无严重并发症 。结论 尽管存在着很多潜在的并发 Ｏ Ｏ ６． ， ０ 症， 在高位骶骨肿瘤 的治疗中手术切除还是一个行之有效 的方法 ， 利用 Ｉ Ｌ Ｓ Ａ系统重建腰骶功能简便牢固， Ｏ 疗效 良好。 【 关键词 】 骶骨 ； 肿瘤 ； 手术； 脊柱 内固定
ｅｃｏｃｅ ｎＳ ｎ ／ｒ ２ Ｍｅｈｄ： ｔ ｓｅｔｅｓ ｄ ａ ｖ ｗｒｃｒｓｎ３ ａｉ ｔｗｔ ｉ ｖｌ ａｒ ｕ ｒｒ Ｓ ） ｅ ｎｒａｈ ｓ １ ｄｏ ． ｔｏ ｓＡｒ ｒ ｐｃｉ ｔ ｙ ｓｏｒ ｉ ｏｄ ５ ｔｎｓ ｉ Ｈｇ Ｌ ｅＳ ｃａＴ ｍｏ ＨＬ Ｔ ｂ－ ｏ ａ Ｓ ｅｏ ｖ ｕ ｗ ｔ ｅｅ ｅ ｉ ｐ ｅ ｈ ｈｅ ｌ
ｉ ｅａｉ ｍ ａ ２８ｒｎｅ１— ９． ｉ ｓｒ ｓ ｅｅ ｔ ｎｗ ｒ ｆ ｌ， ｔ ｅｅ ｌ．ｈｒ ｒｔ ｅｔ— ｖ ｉ ａｔ ｅ ｍ ｒ ｎｏ ｒｔｎｔ ｅ ｓ ．（ ｇ：８ ６ ）ｎｔ ｓ ｅｅ， ｖｎｅ ｅｅ ｅ ｅ ｉ ￣ｎｗ ｒ ｅ ｅｅ ｅ ｗ ｎｙ ｆｅｗｔ ｇ ｌｔ ｏ ｐ ｏ ｉ ｗ ４ ａ Ｉ ｈ ｉ ｓ ｅ ｍａ ｅｇ ｈ ｍａ Ｔ ａ ｉ ｈ ｉ ｃ ｌｕ ｎ
Ｔｈｅ ｓ ｒ ｉ ａ ａ ｇ ｍ ｅ ｆｈ ｇ ｌ ｖ ｌｓ ｃ ａ ｕ ｏ ｕ ｇ ｃ ｌｍ ｎａ ｅ ｎｔｏ ｉ ｈ－ ｅ ｅ ａ ｒ ｌｔ ｍ ｒ Ｌ ｉ ｉ ＮｉｇＣ Ｉ ｅ ｇ ｄ ｎ ， ｈ ｎ ｏ ｇ Ｐ ，Ｉ ｏ ｄ ｎ ， ． １ Ｄｅ ａ ｍｅ ｔ ｆ ｔ ｏ ａｄｃＯｎ ｏｏ ｙｔｅＣｅ ｔ ｌ ｓｉ ｌ ｅ Ｈｕ— ｎ ， Ａ ｎ — ｏ ｇＺ ｅ ｇＬ ｎ — ｏＬ Ｚｈ Ｇｕ — ｏ ｇｅ ａ （： ｐ ｒ ｎ Ｏｒ ｐ ｅ ｉ ｔ１ ｔ ｏ ｈ ｃ ｌ ， ｎｒ ｐｔ ｇ ｈ ａ Ｈｏ ａ
手术治疗骶骨肿瘤12例临床分析
文 章 编 号 ： ０ ８ ５ ７ （ ０ ７ ０ —０ ９ ～０ １０ － ５ ２ ２ ０ ） ２ ０ ６ ２
手术治疗骶 骨肿 瘤 １ ２例临床分析
骨软化症通过作用于股内侧肌， 促进萎缩肌肉恢复张力， 改 善ห้องสมุดไป่ตู้股关节的稳定性， 减少内外侧压力的不平衡［ ； ９ 同时由 ］
于脉冲电流作用下股内侧肌的间断收缩对于关节液的循环 及髌股关节软骨的小循环起到促进作用， 从而有利于软骨修
［］ 郭 开 今 ， 启 彬 ， 进 ， 选 择 性 股 内 侧 肌 电 刺 激 治 ６ 叶 林 等．
杨 责成 ， 马英 君
（ 西 省 第二 人 民 医 院 骨 科 ． 西 太 原 山 山 ００１） ３ ０ ２
摘要： 目的 探 讨 骶 骨 肿 瘤 的 手 术 治 疗 。方 法 回顾 我 院 ２ ０ 年 ９月 至 ２０ ００ ０ ６年 １月 收 治 的 １ ２例骶 骨肿 瘤 患 者 资 料 ， 行 手 术 治 疗 ， 后 平 均 随 访 ３ ４个 月 。结 果 均 术 年 １ Ｏ例 顺 利 度 过手 术 出 血关 ， ２例 因 术前 未做 肿瘤 动 脉栓 塞 ， 术
维普资讯
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ａ ｔ ａ ｔ ｏ ａ ｄｃ １ １ Ｎｏ ２ Ｆｅ ． ０ ７ ｏ ｒ ａ ｆＰｒ ｃ ｉ ｌ ｃ Ｏｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ３． ． ， ｂ ２ ０
合考虑， 采用针对性和个性化的治疗。 ３２４ 选择性电刺激治疗髌骨软化症治疗的展望 单纯行 ．． 股四头肌的静力性收缩治疗髌骨软化症总有效率即可达到 ９． ， ７９ 具有良好效果Ｌ 。而选择性股内侧肌电刺激治疗髌 ８ ］
小儿骶骨肿瘤的临床特点及治疗方法
小儿骶骨肿瘤的临床特点及治疗方法【摘要】骶骨肿瘤由于临床中比较少见，造成病症可借鉴参考相对较少，临床难度大，通常在医院很难积累足够的病例进行研究。
文章以发生在儿童阶段的小儿骶骨肿瘤的病例类型、临床特点进行汇总，并阐述了相关治疗方法。
【关键词】骶骨肿瘤；临床特点；治疗；儿童根据有关部门的统计数据得出，骶骨肿瘤在骨科肿瘤中仅占 1.49%，可谓临床中十分少见。
骶骨肿瘤在临床中存在潜伏期长的特征，早期临床症状表现的并不是特别的明显，缺乏相关特殊定性，诊断难度极大，往往在确诊的时候病情已经变得非常复杂。
小儿骶骨肿瘤更为罕见，其发病特点、原理以及治疗策略与承认相比存在很大的特殊性，国内目前尚没有形成系统、全面的临床指导和诊疗方法。
因此，文章结合临床实际，回顾性的分析了某医院2000年至2020年接诊的20例患者作为研究对象，分析了这些患者的临床特点、病理特征以及治疗方法。
一、资料与方法1、患儿资料2000年至2020年，某医院接诊的骶骨肿瘤患者较多，但是儿童患者仅仅为20例，占患者总人数的1.5%，这些患者中男生9例，女生11，患者年龄为3至14岁，平均年龄9.6岁。
20例小儿骶骨肿瘤患者均为原发肿瘤，其中骨肉瘤3例、血管瘤2例、尤文肉瘤以及原始神经外胚层肿瘤7例；骨母细胞瘤2例；动脉瘤样骨囊肿1例；神经鞘瘤1例；嗜酸性肉芽肿瘤1例；畸胎瘤1例；血管内皮细胞瘤1例。
20例患儿中，有19例患儿是初治患儿、1例患儿为外科手术之后出现尤文肉瘤。
这些患儿在入院之后，行走正常，无需要使用轮椅或者拐杖。
这也给初期外科诊疗带来了很大的影响，通过多次检查之后方才确诊，所有患儿入院、出院以及随访时间都做了明确的规定，并且要求相关工作人员跟踪记录。
2、方法20例患儿中有19例接受手术治疗。
在治疗的时候，1例采用切开活检，其余18例患儿采取穿刺活检。
在本次手术治疗的时候，主要采用了术前肿瘤供血动脉栓塞、术中腹主动脉球囊阻断等技术。
手术治疗高位骶骨肿瘤
探讨不 同重建技术治疗高位骶骨肿瘤 的临床疗效 。方法
切除 ＋ 骨水泥填充 ＋改 良 Ｇ ｖｓ ｎ内固定技术重建 。记录术 中出血量 ， ａｅｔ ｏ 休克死亡 、 骶神经损伤 、 口愈合情况 切
及肿瘤术后 １年复发等并 发症情况 。结果 手术时间 ４ ０～ ２ ｉ ， 中出血量 平均 （ ０ ３ ７０ｍ ｎ 术 ２４０±１ ５ ） ｌ手术 ６ｍ， ６
ｔｅ ｔ ｔ ｕ ｅ ｉｒｓ ｃ ｕ ｔ ｍｏ ｒ ｄ ｒ ｎ ａ ｒ ｌｔｍ ｏ ｅ ｅ ｔ ｉｎｓ ｗｉｈ ｓ ｐ ｒｏ ａ ｒ ｍ ｕ ｒｗｅ ｅｕｎ ｅ ｗｅ ｔｓ ｃ ａ ｕ ｒｒ ｓ ｃｉ ｏｎ。ｃ ｍｅ ｔｆｌｉｇ ａ ｄ ｉ ｒ ｖ ｄ Ｇａ ｅ ｔｎ ｒ ｃ ｎ— ｅ ｎ ｌｎ ｎ ｍｐ ｏ ｅ ｖ ｓｏ ｅ ｏ ｉ
ｔｅｖｌｍｅｏ ｌｏ ｓ ｓ ０ ±１６ ６ｍ１ ｎｔｅｆｌ ｗ—ｐｐ ｒ ｄｏ ｈ ｏｕ ｆｂｏ ｄｌ ｓｗａ ４ ０ ５ ．Ｉ ｌ ｕ ｅｉ ｆ６～３ ｎｈ ．ｈ ｅｕｔ ｏ ｈ ｒ ｔｒ ｗ ｒ ｏ ２ ｈ ｏｏ ｏ ３ｍｏ ｔｓ ｔｅｒｓｌ ｆ ｏｔｅｍ ｅｅ ｓ ｓ
ｓ ｔｓａ ｔ ｒ ｔ ｈ ｕ ｂ ｓ ｃ ａ ａｎ ｒ ｄ ｅ ｎｄ７ ｃ ｓ ｓｔ ｅ ｎ ｕ ｏ ｏ ｉａ ｕ ｃ ｉｎ ｉ ｐ ｏ ｅ ｎ ｄｉ ｅｅ ｅ ｒ ｅ ｆｅ ａ ｉｆ ｃｏｙ ｗｉｈ ｔ ｅ ｌｍ ｏ ａ ｒｌｐ ｉ ｅ ｕｃ ｄ ａ ａ ｅ ｈ ｅ ｒ ｌｇ ｃ ｌｆ ｎ ｔｏ ｍ ｒ ｖ ｄ ｉ ｆ ｒｎｔｄ ｇ ｅ ｓａ ｔｒ ｆ ６ ｍｏ ｔ ． ａ ｅ ｔ ｈｏｄａ ｆｅ ｎｔｓ， ａ ｅ ｗｉｈ ｍｅａ ｔ ｓｓｃ ｎ ｅ ｔｒ３ ｍｏ ｔ ｓ， ｎ １ ｃ ｓ ｔ ｎｈｓ ２ ｃ ｓ ｓｗｉｈ ｃ ｒ ｎａ ａｔｒ６ ｍｏ ｈ １ｃ ｓ ｔ ｔｓａ ｉ ａ ｃ ｒａ ｅ ｎ ｈ ａ ｄ ａ ｅ ｗｉｈ Ｅｗｉ ｇ， ｆ ｎ
骶骨肿瘤手术治疗15例体会
且， 胰岛素强化治疗还 能改善机体 的免疫功能 ， 降低 感染发生
率 ， 而改善患者的预后Ｍ 。 从
胰岛素强化治疗 的概念是针对胰 岛素常规治疗 而提出的。 它是指不满 足于将血糖维持在 “ 可接受水平” 而是不再限制胰 ， 岛素用量直 至血糖降至正常值。 ａ ａ ｅ ｈ 等在 ２ ０ 年最 Ｖ ｎＤ ｎＢ ｒ ｅ ｇ ０１ 早证 明 ，降低病死 率 的标准 血糖 水平 ４４ ６１ ｍｏＬ （ 称 ． ．ｍ ｌ 又 ～ Ｊ Ｌｕ ｅ 方案 ） ｅｖｎ ，并最终证 明对外科危重 患者 的强化胰 岛素治疗 明显降低病死率和并发症 。研究发现 ， 强化胰 岛素治疗使外科 ＩＵ危重患者住院病死率减少 ４ ％。ｂ ｒ ｅ Ｃ ２ ｅｇ 等认 为 ， ｈ 对危重 患
者实施强化治疗的主要意义在于纠正了手术 、 创伤或感染后 以
ｐｏ ｃｌｎａ ｕｇｃｌＣ 【．Ａ ｕｇ ２０ ２ ２ １ ：－ ｒｔ ｏ ｉ ｒｉ Ｕ ＪＪ ｍ Ｓｒ ，０ ６，０ （ ） １９ ｏ ｓ ａＩ Ｊ
２ Ｖａ ｅ ｒ ｈ Ｗ ｏ ｔ ｒ Ｗ ｅ ｋ ｒ ｅ ． ｎｔｎ ｉ ｅｉ ｓ ｌ ｅ ａ ｙ ｎ ｄ ｎ Ｂｅ ｇ ｅＧ， ｕ ｅ ｓ Ｐ， ｅ ｅ ｓＦ， ｔ Ｉ ｅ ｓｖ ｕ ｉ ｔ ｒ ｐ １ ａ ｎ ｎｈ
本研究通过对严 重创伤患 者强化胰 岛素治疗组 与常规胰 岛素治疗组比较 ， 可以看出 ， 强化治疗组血糖水平控制得更好 ， 及时纠正了糖代谢紊乱 ， 改善能量代谢。 通过本试验 ， 我们观察
到强化胰 岛素治疗 明显 降低病死率 、脏器功能不全发生率 ， 显
７ Ｋｉｓ ｙＪ．ｆｃ ｎｅｓ ｅｇｕｏｅｍａａｅ ｅ ｔ ｒｔｃｌｏ ｅ ｒ ｌ ＳＥ ｅｔ ａ ｉｔ ｉ ｃｓ ｎｇ ｍ ｎ ｏ ｏ ｎｔ ｎｅ ｆ ｏｎ ｎｖ ｌ ｐ ｏ ｈ ｍ ｒ ｌｙｏ ｔ ａｙｉ ｄ ｌｐ ｔｎｓ【． ｙ ｌ ｒ ，０４，９ ８ ： ｏｔ ｉ ｃ ｉ ｌ ｌａ ｕｔ ａｉ ｔ ＪＭａｏＣｉ ｏ ２０ ７ （ ） ａｔ ｆｒ ｃ ｌ ｌ ｉ ｅ ］ ｎＰｃ
骶骨肿瘤手术配合
骶骨肿瘤手术配合一、术前准备1、病人准备①病人术前3天进无渣流质饮食。
②术前2天预防性应用咖啡酸等止血药。
此类药物具有降低血管通透性，提高凝血功能、缩短出血和凝血时间的作用。
③术前1天服缓泻剂。
④术前3h清洁灌肠。
术前做好病人的心理疏导，使病人以平稳的心态接受手术。
2、麻醉准备骶骨肿瘤手术均采用全身低温麻醉和控制性降压。
通常采用冰浴法和变温毯法。
①冰浴法术前在手术床面自下而上铺电热毯、中单、毛巾被、橡皮袋、中单。
②变温毯法只铺变温毯和中单。
麻醉后行桡动脉穿刺和锁骨下静脉穿刺，监测病人平均动脉压和中心静脉压的变化，为术中降压提供可靠的依据。
术中微量泵静注硝普钠或酚妥拉明控制降压。
3、体位准备为兼顾术中显露处理肿瘤血管(前路)，切除骶骨肿瘤的血供(后路)，病人右侧卧位，肩下垫40cm×25cm×25cm的软枕，双上肢平行置于托手架上，下腹部不做任何固定。
消毒时先将病人侧俯卧位消毒背部皮肤至右侧的腋中线，上至肩胛下角，铺无菌中单；然后病人平卧消毒腹部皮肤至右侧的腋前线，上至乳头线，铺无菌中单；再消毒左下肢后用无菌袜套包裹。
手术时先将病人腋下的软枕向前移动10cm，使病人倾斜45°仰卧位，行前路手术；腹主动脉阻断后，再将软枕及病人向后移动20cm，使病人向前倾斜，取45°俯卧位，行后路手术。
这种根据手术的不同阶段而采取不同体位的方法，既可以使术野清晰，暴露完全，又保证术野无菌。
二、术中配合1、降温配合降温前连接各种监护仪，电极用皮肤保护膜覆盖，以免浸水后脱落；冰浴时病人呈头高位，以免浸湿耳部，膝部垫高，以免因温度较低造成病人关节损伤。
病人胸前及会阴处遮盖治疗巾，防止冰块直接接触皮肤而引起室颤。
降温时先取小块冰在病人胸前擦试，观察病人对冷刺激的反应，病人有鸡皮疙瘩出现，证明麻醉深度不够，需加深麻醉；若病人无反应，则可降温。
降温时将橡皮袋四周兜起，在病人四周放入冰水，由于病人身体大部分浸浴在冰水中，接触面积大，降温迅速，身体深部的温度开始下降缓慢，10min后下降迅速。
后路手术切除骶骨肿瘤1例
（ ２ ） ： １ ９ ３— ２ ０ ０ ．
后 路 手术 切 除骶 骨肿 瘤 １例
刘 宇 董乐 乐 于 泽
（ 包头 医学 院第一 附属 医院骨 二科 ， 内蒙古 包头 ０ １ ４ ０ １ ０ ）
骶骨肿瘤发 病率较 低 ， 约 占脊 柱 肿 瘤 的 １％ ～ ７％ ， 大部 分 就 诊 患 者 为 晚 期 ， 手 术 治 疗 是 其 主 要 方
与盆 腔脏器 无粘 连 ， 直 肠后 腹膜 结构 完整 。生 理盐 水 、
双 氧水 、 碘伏 冲洗伤 口 ， 放 置 负 压 引流 球 ， 患者 术 中 出 血约 ７ ０ ０ ｍ Ｌ， 输血 ８ ０ ０ ｍ Ｌ ， 安 返 病 房 。术 后病 理 回报
［ ３ ］ 范胜利 ， 杨惠林 ， 徐华 中 ， 等． 骶骨肿瘤骶神经切 除后 肛 门
３ ４
包
头
医
学
院
学
报
Ｖ ０ ｌ ＿ ３ ０ Ｎ ｏ ． ６ ２ ０ １ ４
ｓ ｕ ｒ ｅ ｔ ｏ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， Ｒａ ｄ ｉ ａ ｔ Ｒ ｅ ｓ ， ２ ０ ０ ４，１ ６ １
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ４ － ０ ７ － ０ ８ ）
了８ ０％ 的直肠 膀胱 会 阴神经 功能 Ｊ 。术后 ３月 随访 ， 本 例患者 排尿 功能 未受影 响 ， 大便 功能 得到恢 复 ， 腰 骶
部不 适好 转 ， 患者行 走正 常 ， 肿 物无 复发 。
发性 肿瘤 ， 建 议及 早手 术治 疗 。术前凝 血 、 血常 规及 重
要脏 器 功能未 提示 有 手术禁 忌症 。术 前一 天行 骶骨 动
原发性骶骨肿瘤手术治疗19例疗效观察
腹骶联合 手术入路 等。一般来说前方入路适合 于 Ｓ 以上 ， 肿 瘤 向骶 前 生 长 的 高位 肿 瘤 ， 且 以腹 膜 外
助下下地活动 ， 个月后 出现肺部转移 ； １ 例患 ３ 余 ８
者均无 肿瘤 复发 。患者 腰腿 痛或骶 腰痛症 状均 有不
同程 度 的缓 解 。 讨论 ： 骨肿 瘤 切 除 出血 量 较 大 ， 血 速 度 很 骶 出
快 。如果 术 中止 血 不 能控 制 ， 易 引起 失 血 性休 克 容 甚 至导致 恶性 出血死 亡 。出血多也 不利 于肿瘤 的切 除 ， 中易致骶神 经 的损伤 ， 术 造成严 重 的后果 。 出血 的 良好控 制 是 手 术 切 除骶 骨 肿 瘤 的 前 提 。 因本 组 １ 患者均 采用腹 主动 脉球 囊 阻断 技术 ， ９例 故有 效地 控 制 了术 中 的出血 ， 中 出血低 于 ８０ｍ 并 使 手 术 ０ Ｌ，
术 视野更 加清楚 。
骶 骨手 术 方式 常 见 的有单 纯前 路 、 纯后 路 和 单
手术方式 ： 本组 １ ９例患者 中， ３例采取单纯前 路切 口， 例采用前后路联合切 口即腹骶后路联合 ｌ 切 口 ， 病例 则 采用 单 纯 后 路切 口。患 者 均用 腹 主 余 动脉 球囊 阻断麻 醉技 术 ， 以减 少术 中出血 ， 并使 视野
系 复杂 ， 盆腔血 管丛 丰富 ， 出血较 多 ， 全切 除 困难 ， 完
肿瘤复发率较高。随着骨科手术技术的发展和手术 病例的增多， 逐渐积累了较丰富的临床经验。我院 自 ２０ ０ ７～２ １ ０ １年 共 收 治 １ ９例 原 发 性 骶 骨 肿 瘤 患 者， 均采取手术治疗 ， 总体效果 良好。现报告如下 。 临床 资料 ： 本组 患者 ｌ ９例 ， ｌ 、 ５例 ， 男 ４例 女 年 龄 ２ — Ｏ岁 、 均 ４ ． 。肿瘤位 于 ｓ １ ６ 平 ９ ６岁 以下 的有 １例， ５ 累及 ｓ ４例 ， 中 １ 累及一侧骶髂关 节。 其 例 临床表现均有腰骶部疼痛或腰腿痛症状 ； 例患者 １ 有会阴感觉减退症状 ； 患者均无大小便功能 障碍。 影像学资料 ： 正侧位 ｘ线摄片检查及 Ｃ 、 Ｒ 检查 ＴＭ Ｉ 提 示有 ｌ 患者肿 瘤位 于 Ｓ 面 以下 ， ５例 平 累及 Ｓ 的 有 ４例 ， 中 １ 患者肿 瘤 累及 右侧骶 髂关 节 ， 累 其 例 所 及 的骨 质呈溶 骨 性破 坏 、 胀 性 、 缘 不整 齐 、 反 膨 边 无 应 性 骨增 生 。术 后 病 理 检 查 结 果 证 实 ， 索 瘤 １ 脊 ２
骶骨肿瘤的外科治疗进展
』 。保 留一 侧
的骶 １ ３神 经 根 对 患 者 的大 小 便 功 能 的 恢 复 是 必要 ～
科 治疗 进展进行 综述 。
１ 骶 骨肿瘤切 除 的手术方 式
的， 单侧骶神经切除虽然可引起切除侧会 阴部麻木， 大 小便 费 力 ， 多 数 患 者 仍 可 保 留 大 小 便 功 能 及 性 功 但
骶 骨肿瘤 比较少见 ， 发病 率较低 。原Байду номын сангаас发性骶 骨肿瘤 占骨 肿瘤 总数 １ 左 右 ， 括 良性 及 原发 性 恶性 肿瘤 ， ％ 包 常见 的为脊索瘤 、 巨细胞 瘤 、 骨 肉瘤 等 … 。腰 骶段 骨 软
３ 骶 神经 根的保 护
骶骨 肿瘤切 除后 影 响生 活 质 量 的一 个重 要 问题 就
脊柱肿 瘤邻近部 位解 剖结构 复杂 ， 发病早 期往往无 明显 是行走 困难 、 小便失 禁及性 功 能障碍 。从骶 骨穿 出的 大 不适主诉 或症状 轻微 ， 容易误 诊或漏 诊 ， 旦确诊 ， 现 骶尾 神经 与腰骶 干构成 骶丛 ， 一 发 其分 支盆 壁 、 臀部 、 阴和 会 肿瘤病 灶往往 巨大 ＿ 。手 术切 除是 目前骶 骨 肿 瘤 治疗 双下肢。胫神经和腓总神经有 由骶 １ ３神经参与组 ２ Ｊ ～ 的主要手 段 。但 由于 骶 骨肿 瘤 病理 多 样性 和解 剖 位置 成 ， 膀胱与肛门括约肌由骶 ２ ４神经发 出的阴部神经 ～ 的特殊 性 ， 外科 手术 比较棘 手 。同时肿瘤 的广 泛切 除常 和骶 部 的交 感 、 交 感 神 经 共 同支 配 副
维普资讯
１０ ０
实用 医院临床杂志 ２０ ０ ７年 ７月第 ４卷第 ４期
11例原发骶骨肿瘤的手术治疗
ｂ ｓ ｉａ ｕ ｄ ｌ ａ ｉ ｇ １ ａ ｅ ｅ ｅ ｆｌ ｗｅ ｏ ～６ ｎ ｈ ． ａ ｅ ｏ ｈ ｒ ｏ ｏ ｃ ｒｅ ｃ ｎ ｉｄ ｉ ｏ ｒ ｐｎ ｆ ｉ ｅ ｋｎ ． ０ ｃ ｓ ｗ ｒ ｌ ｄ ｆ ｒ ｌ ｌ ｓ ｏ ｏ ４ ｏ ｍｏ ｔ ｓ １ ｃ ｓ ｆｃ ｏ ｄ ｍａ ｇ ｔｒ ｕ ｒ ｎ ｅ ａ ｄ ｄ ｅ ｎ １ ｅ ｙ ａ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ ｙ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｓ ｃ ｃ ｃ ｙ ｅ ｌｔ ｍｏ ｈ ｕ ｄ ｂ ｉ ｅｙ ｒ ｓ ｃｅ ． Ｂ ｅ ｄ ｎ ｈ ｕ ｄ ｂ ｏ ｔ ｌ ｄ ｅ ｒ ｐ ｓ ｅ ａｉ ｌ ． ｎ ｌ ｓｏ ｓ ｏ ｖ ａ ｒ ｏ ｃ ｇ ａ ｕ ｒ ｓ ｏ ｌ ｅ ｗ ｄ ｌ ｅ ｅ ｔｄ ｏ ｌｅ ｉｇ ｓ ｏ ｌ ｅ ｃ ｎ ｒ ｌ ｏ ｅ ａ ｄ ｓ ｃ ａ ｅ ｅ ｒ ｏ ｈ ｕ ｄ ｂ ｒｔ ｃｅ ．Ｐ ｏ ｅ ｍｂ ｓ ｃ ａ ｅ ｏ ｓｒ ｃ ｉｎ，ｃ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ ａ ｄ ｒ ｄｏ ｈ ｒ ｐ ｒ ｆ ｎ ａ ｒｌｎ ｒ ｏ ｔｓ ｏ ｌ ｐ ｅ ｔｄ ｖ ｅ ｏ ｒ ｐ ｒｌ ｕ ｏ ａ ｒ ｒ ｃ ｎ ｔｕ ｔ ｌ ｏ ｈ ｍｏｈ ｒ ｐ ｎ ａ ｉｔ ｅ ａ ｙ ａｅ ｅ －
１ 材料 与方 法
切 除带来 困难 。同 时 ， 肿瘤 的广 泛 切 除 常 常 导 致腰 椎 骨盆 的再 手术 ， 而再 手 术 比较 困 难 。手 术 应 以边 缘 性切 除或 刮除 术 为 主 。近 年 来 ， 随着 影 像 学 的 发 展及手 术方 法 的不 断 完善 ， 其 早 期 诊 断 及 疗 效 大 使
摘要 ： 目的
探讨原发性骶骨肿瘤 的手术治疗 方法 ， 高骶骨肿瘤 的生存率 。方法 手 术治疗 原发 性骶骨 肿 提 １ １例患者无术 中死亡 ， ２例切 口皮缘坏死 ， １例术后早期脑脊液漏 。随访 １ ０ 骶尾部肿瘤应广泛 的手术切除 ， 术
骶骨肿瘤的手术治疗【骨科年会PPT】
打开椎管后，要注意分离，保留 S3以上神经根，至少保留 一侧S3以上神经根，术后患者不会存留永久性大小便功能 障碍。S4以下神经根通常不影响 大小便功能。在S3神经 根以下整块切除肿瘤，可减少出血及减少复发。
骶骨前方软组织肿块较大时，要充分认识到损伤盆腔脏 器的可能性。必要时先行前路切口，游离肿瘤前方粘连。 肿瘤切除后注意检查有无盆腔脏器损伤，一旦发现，及 时修补。
切断骶棘肌在骶骨附着点，骶棘肌向上掀开，若肿瘤 累及骶骨后部，暂勿进入肿瘤。
骶骨下部肿瘤需切断骶棘韧带，骶结节韧带，梨状肌 近端，自远端在骶前肿块与直肠后壁之间分离，纱垫 填塞，压迫止血。
切除肿瘤
（球囊充水）打开骶管，分离硬膜囊和神经根。 注意尽可能保护S3以上神经根，至少一侧S3以上神经 根。远端肿瘤可在S3神经根平面以下整块切除，近端 行刮除，边缘切除 。蒸馏水浸泡冲洗伤口，止血。
切口并发症
文献报道，切口并发症可达15.2%，皮肤坏死，血肿形成， 切口感染。
术后仰卧位，切口覆盖厚血垫，可起压迫止血功能。 持续心电监护，生命体征平稳后，间断翻身，不可过长时
间压迫切口，减少皮肤坏死机会。
肿瘤累及S1椎体，切除后影响骶髂关节者，重视腰椎与髂 骨间内固定及植骨融合。
关于出血问题
骶骨肿瘤切除最关键的问题是解决出血问题。 危及生命，医生心理紧张、慌乱、神经损伤。 肿瘤切除不彻底，复发。
措施
术前根据肿瘤的大小、性质，初步判断出血量。骨巨 细胞瘤，甲状腺癌转移，出血量大。
术前准备要充分，压积红细胞，尤其注意准备充足的 血浆，估计出血量特别大时备血小板。
手术切口，
术前准备
巨大骶骨肿瘤，前方肿块较大者，术前三天始口服新 霉素；流质饮食，营养支持疗法；术前晚清洁灌肠；
手术讲解模板：骶骨切除术
手术资料：骶骨切除术
手术步骤：
继续用手指在骶前解剖，即可摸到骶髂关节的下缘，但实际上是起自骶骨 盆面外侧的骶髂前韧带。在骶骨前面再行钝性分离可将直肠继续推向前方。 如果肿瘤从骶骨向前突出，则可摸到肿瘤的上界，此时可明确所需切除骶 骨的平面。在骶骨后面解剖软组织，显露骶骨近端（图3.13.5.2-13）。
手术资料：骶骨切除术手术步骤：5.术中如单靠数骶后孔的顺序，判断所 截除骶骨平面，常不准确。一般应以骶髂 韧带为标志。如截骨平面在骶髂韧带之下，
3椎体。用椎 板咬骨钳在肿瘤的上界上一个骶后孔切 除骶骨的椎板和棘突，使椎管充分显露。 术前经过栓塞，术中采用咬骨钳切除骶椎 有以下几个优点：①血管栓
手术资料：骶骨切除术
手术资料：骶骨切除术
术前准备：
2.术前应做选择性血管造影及栓塞。骶骨 肿瘤的血运来源于：①骶外侧动脉；②髂 腰动脉；③骶中动脉。骶中动脉发自腹主 动脉的末端，单纯结扎髂内动脉不能完全 阻断骶骨血流。术前24～48h，采用选择 性造影可充分显示上述3条主要血运来源， 并可通过注入明胶海绵将其栓塞，以达到 减少术中出血的作用。
骶骨切除术
手术资料：骶骨切除术
骶骨切除术
科室：骨科 部位：盆腔 麻醉：全身麻醉
手术资料：骶骨切除术
概述： 骶骨肿瘤切除术用于骨盆骨肿瘤的治疗。 骶骨切除中有以下四个方面的问题需考虑：
手术资料：骶骨切除术
概述：
1.骶骨血运丰富，其血运由动脉有骶中动 脉、骶旁动脉、腰骶动脉供应（图 3.13.5.2-1～3.13.5.2-3）。加之骶骨松 质骨多，术中出血多不易止血。
手术资料：骶骨切除术
术后处理： 4.术后应留置导尿管。
手术资料：骶骨切除术
术后处理： 5.术后3d口服阿片酊，后可给予缓泻药使 大便通顺。
保留高位骶神经的骶骨肿瘤切除术的开题报告
保留高位骶神经的骶骨肿瘤切除术的开题报告【题目】保留高位骶神经的骶骨肿瘤切除术的研究【摘要】骶骨肿瘤是一种比较罕见且危险的疾病，有时需要进行手术治疗。
然而，骶骨肿瘤手术治疗的困难在于其位置深处、周围血管和神经丛较为复杂，手术切除过程中易受到神经和血管损伤的影响。
因此，本研究旨在探讨保留高位骶神经的骶骨肿瘤切除术的可行性和安全性。
【研究背景】骶骨肿瘤手术治疗是一种挑战性的手术，要求操作者具备高超的外科技术和丰富的手术经验。
在骶骨肿瘤手术中，保护高位骶神经是非常重要的，因为高位骶神经关系到括约肌和会阴感觉的完整性。
如果在手术中损伤了高位骶神经，会导致患者肛门功能障碍、性功能障碍等严重后果。
【研究内容】本研究将通过文献调研和既往病例分析，总结骶骨肿瘤手术常用的保护高位骶神经的技术和方法，并针对这些方法的优缺点进行讨论和评价。
然后，在这些方法的基础上，提出一种新型的保留高位骶神经的骶骨肿瘤切除术方法，并进行手术模拟实验和临床观察，探讨该方法的可行性和安全性。
【预期结果】本研究将提供一种新的骶骨肿瘤手术方法，该方法可以保留高位骶神经，降低手术切除过程中神经和血管损伤的风险，且可以提高患者的肛门功能和性功能的恢复率。
同时，本研究还将为相关领域的医生和研究人员提供关于骶骨肿瘤治疗的参考和借鉴。
【结论】骶骨肿瘤手术治疗是一项高难度的手术，有时需要切除高位骶神经。
然而，如果在手术中损伤了高位骶神经，则会导致患者的严重并发症。
因此，保留高位骶神经的骶骨肿瘤切除术需要经过认真的考虑和选择，综合考虑患者的病情、手术难度和操作者的经验等多个因素。
本研究提出的新型保留高位骶神经的骶骨肿瘤切除术方法，拥有较高的可行性和安全性，可以为患者提供更好的手术效果和生活质量。
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Dahlin（1984）Mayo Clinic 401例脊索瘤229例 57.1%
脊索瘤：37%，54.5%，57.1%, 58%
骶骨肿瘤的治疗原则
原发骶骨肿，低度恶性肿瘤或良性肿瘤脊索瘤 骨巨细胞瘤，广泛切除瘤体，术后放疗
化疗、放疗敏感：Ewing氏瘤，恶性淋巴瘤高 分化的软骨肉瘤，化疗、放疗，酌情考虑手术
[临床医学]骶骨肿瘤的手术治疗1
骶骨肿瘤发病率
徐万鹏 1986～1999年 210例
良性： 52例 神经纤维瘤 骨囊肿 其它
25
14 13
半恶性：130例 脊索瘤 骨巨细胞瘤
77（37％） 53
高度恶性：28例 软骨肉瘤 小园细胞肉瘤 血管肉瘤 滑膜肉瘤 其它
5
4
3
3
8
黄承达（1990〕国内40家医院464例脊索瘤253例 54.5%
大麦氏切口左侧 显露双侧髂内动脉，结扎阻断 显露腹主动脉，临时阻断
后方“工”字切口，上方沿髂骨嵴向外至髂前 上嵴和髂后上嵴之间，下方尾骨尖外5cm
部分骶骨切除术
骶棘肌由远端S3、4止点向近端游离 暴露骶尾骨后面 骶3以下肿瘤，近骶骨处切除骶棘韧带，骶结节韧带
和梨状肌 梨状肌上缘能扪及S3神经 于骶尾交界处侧方向前钝性分离将直肠推向前方 正常部位暴露椎管，分离硬膜囊，在S3以下切断结扎
内脏
术前准备
全身情况 局部解剖 血管造影及肿瘤血管栓塞
术前准备
全身情况 局部解剖 血管造影及肿瘤血管栓塞
麻醉
全麻，低温（34~35℃） 低压（收缩压80~90mmHg）
锁骨下静脉插管，中心静脉压测定 桡动脉穿刺 心功能监护
病理检查
术前 术中
手术步骤
切口 髂内血管的处理 骶骨背侧的暴露 骶骨前侧的暴露
手术步骤
肿瘤的处理 根治性切除 边缘性切除 肿瘤瘤内切除
骶1、2神经的保护 稳定性重建
体位
未行血管栓塞 侧卧位 行血管栓塞 俯卧位
一侧垫高30度，部分骶骨切除
切口（行血管栓塞）
“ 工” 字切口，全骶骨切除 “ 人”形切口，部分骶骨切除 “ ”形切口，部分骶骨切除
骶骨切除术（未行血管栓塞）
同位素扫描核素浓聚，肿瘤扩张部分有新生血管。
Enneking分期（S3） （侵袭期）
C、良性肿瘤呈侵袭性快速生长，常因压迫脊 髓或病理骨折引起症状 肿瘤包膜不完整，非常薄或缺如。肿瘤侵及 邻近间隔可见反应性血管丰富的假性包囊组 织，有时肿瘤样突起物血管内侵入。 核素扫描呈高浓聚现象。 X线平片骨边界模糊。 CT示侵入组织间隔，MRI示假性肿瘤被膜， 与神经结构关系密切。
各种肿瘤典型影像学检查
各种肿瘤典型影像学检查
各种肿瘤典型影像学检查
各种肿瘤典型ห้องสมุดไป่ตู้像学检查
各种肿瘤典型影像学检查
各种肿瘤典型影像学检查
骶骨和盆腔的解剖
肌肉
骶骨和盆腔的解剖
骶骨和盆腔的解剖
动脉
骶骨和盆腔的解剖
静脉
骶骨和盆腔的解剖
神经
骶骨和盆腔的解剖
韧带
骶骨和盆腔的解剖
平面处将髂骨取出
此可清晰见到肿瘤处之S1～S3神经
暴露腰骶椎管，显露硬膜囊及S1～S3神经根。 沿侧前方所显示之S1～S3神经，肿瘤向近端游 离至椎管内所显之肿瘤包绕之神经。
沿肿瘤上极向远端搔刮，切除瘤体远端之骶骨
肿瘤切除后保留骶1者将切下之髂骨块用螺钉 重新固定于骶髂关节面。髂骨用骑缝钉固定。
Weistein手术分区：以解剖结构分区
Enneking分期（S1）（隐形期）
良性潜在性非活动性病变： 有真性包膜包绕的无症状病变，在X线平片 上可见肿瘤边缘
Enneking分期（S2） （活动期）
B 良性肿瘤生长缓慢，有轻度症状 肿瘤位于椎骨骨内呈扩张性改变。肿瘤为一层薄 的包囊及一层骨包绕。 X线平片示肿瘤呈清晰的膨胀性改变，MRI显示清 晰.
全骶骨切除，用椎弓根钉棒系统固定，于L4、 L5和髂骨。髂骨用骑缝钉固定。
全骶骨切除术
全骶骨切除术
全骶骨切除术
全骶骨切除术
手术并发症
出血 感染 脑脊液漏
治疗效果
本院21例 随访3.8年 死亡3例 徐万鹏 随访98例 随访5年以上 无复发77％
硬膜囊。 于正常骶骨处截断骶骨取出肿瘤
部分骶骨切除术
全骶骨切除术
骶棘肌由S 3、4远端止点向近端游离翻转，至L4平面 在臀大肌髂嵴止点处向外游离臀大肌肌瓣至坐骨切迹
处 在腰三角处沿髂嵴向髂骨深面分离髂肌至坐骨切迹处 在骶3以下近骶骨处切断梨状肌，骶结节韧带和骶棘
韧带。于骶骨侧方向向前钝性分离，将直肠推向前方 在坐骨切迹处，将髂骨一侧或两则截断，在骶髂关节
Enneking分期（S3） （侵袭期）
WBB手术分期
在横切面上，按时针转动次序分隔为12间隔，另外分 为6个区域。 A，肿瘤侵及周围软组织 B，肿瘤位于骨内 C，肿瘤侵及椎管管壁 D，肿瘤侵入硬膜外间隙 E，肿瘤累及硬膜
J.N.Weinstein分区
I区：棘突、下关节突 II区：上关节突、横突、椎弓 III区：椎体前3/4 IV区：椎体后1/4 A：骨内 B：骨外 C：远隔转移
单发骶骨转移瘤，切除或刮除，放疗与化疗
术前准备
全身状况 影像学诊断 影像学分析
肿瘤分期
依据肿瘤的组织学和肿瘤的局部侵袭性以确定 肿瘤的生物力学行为
Enneking分期系统：依据临床表现，X线形态， CT、MRI和组织学检查，将良性肿瘤分为三期， 将局限性原发恶性肿瘤分为四期。
WBB(Weistein, Boriani,Biagini〕手术分期，描 述肿瘤的范围，为制定手术计划，交换信息和 评定治疗与疗效的关系提供一种参考工具。