骶骨肿瘤切除与骶骨重建患者围术期康复护理

骶骨肿瘤切除与骶骨重建患者围术期康复护理
骶骨肿瘤切除与骶骨重建患者围术期康复护理
【摘要】目的:探讨骶骨肿瘤切除与骶骨重建围手术期康复护理的对策。

方法:13 例骶骨肿瘤患者术前进行心理护理，括约肌功能训练指导等；术后严密监测生命体征，加强伤口及引流管的护理，观察脊髓神经功能，早期进行康复指导及功能锻炼。

结果:13 例患者均安全渡过围手术期，未出现并发症。

结论:正确的护理措施及康复护理方法，对确保手术成功及促进患者术后的康复极为重要。

【关键词】骶骨肿瘤切除；骶骨重建；围术期；康复护理
骶骨肿瘤手术切除治疗是有效方法[1 ] 。

我科对13 例骶骨肿瘤患者手术前后增加系统的康复护理，结果无论从肿瘤学还是肢体关节功能学或并发症方面评价均成效显著。

1.资料与方法
1. 1一般资料
1995 年～ 2005 年在我科住院的骶骨肿瘤患者13 例，均经CT 或MRI 确诊，男8 例，女5例；年龄38～67 岁，平均49 岁；病程6 个月～2 年；肿瘤位于S3 以上1 例，S3 以下12 例；病理诊断为骨巨细胞瘤5 例，脊索瘤8 例。

1. 2方法
①手术:13 例患者均采用腹部+ 骶尾部联合入路，双髂内动脉结扎，部分骶骨切除或全骶骨切除治疗原发性骶骨肿瘤，骶骨切除后进行腰椎、骨盆内固定或加腓骨植骨固定重建术[2 ] 。

②康复护理:术前与患者多沟通、交流，取得其信任，通过成功病例的介绍、相关健康宣传资料的发放，提高患者的自信心和治疗依从性[3 ] ；对病情不知情的患者，根据需要配合家属保密，但仍对患者宣讲疾病的可能演变过程，使之承受能力逐渐增强；指导患者做肛门会阴括约肌收缩运动，每收缩1 次持续30 s ，放松5 s ，如此反复，以感觉到肛门收缩强劲有力为标准，并练习床上排便，术后观察患者生命体征，按常规护理，注意观察患者双下肢有无感觉运动障碍；术后
24 h 指导患者自主活动，踝关节跖屈背伸、股四头肌及臂肌收缩舒张；术后48 h膝、髋关节伸屈等运动，自上而下叩击下肢，让患者自述感觉强度及有无麻木或放射痛，并评估和记录；定时督促患者做括约肌功能训练，每日2 次，15 min ；4 h进行1 次膀胱夹闭训练[4 ] ；拆线后患者半卧位，腰背部及膝下垫软枕，足底顶沙袋，待适应后再取坐位，双脚踏地；术后1 个月腰围保护下床活动，行走时双手撑助行器，最长不超过50 m ；继续加强股四头肌静力收缩和髋、膝关节功能锻炼，20 min ，每日3 次。

6 个月内上肢及腰部不负重；定期复查。

2.结果
术后13 例患者均无手术死亡，术中失血量为800～3000 ml ，平均900 ml ，均安全渡过围手术期，无并发症发生。

术后近期疗效满意，腰骶椎疼痛及大便梗阻感消失，除1 例S3 以上患者卧床3 个月外，余均于术后1 个月后下床活动，由步行器辅助步行逐步过渡到步行；1 例术后出现大便失禁，通过提肛训练及神经营养疗法，2 周后排便正常；1 例术后出现排尿困难，术后4 个月基本恢复；1 例术后出现脑脊液漏，经抬高床尾及抗生素治疗2 周自行愈合；1 例术后切口感染，经抗感染及换药治疗，切口延期愈合；1 例术后出现性功能障碍，经心理治疗后好转。

术后6 个月～10 年随访，肿瘤复发或转移死亡5 例。

3.讨论
骶骨不仅是骨盆环的重要构成部分，而且还有支撑腰椎的功能。

因而骶骨的缺如将对骨盆和脊柱的稳定性造成影响。

维持和重建良好的腰骶稳定性可明显缓解疼痛，预防病理性骨折或截瘫，使患者早期下床活动[1 ] 。

本文对13 例患者术前后均制定周密的护理计划，通过术前心理护理、括约肌功能训练等，术后系统的康复护理和功能锻炼[5 ] ，均安全渡过围手术期，未发生护理并发症。

提示正确的护理措施及术后早期配合康复训练，对确保手术成功及促进患者康复极为重要。

【参考文献】
[1]施邦昀.高位骶骨肿瘤切除及重建手术的护理配合[J] .广东医学杂志，2004 ，11 :1270-1270.
[2]丁万军，刘世清，熊文.骶骨肿瘤切除与骶骨重建方式探讨[J]. 临床外科杂志，2008，5 (16):339-340.
[3]高德华，朱建英，张婧然.骶骨肿瘤患者的围手术期护理[J]. 中国实用护理杂志，2007，23 (2):19-20.
[4]房晓军.骶骨恶性肿瘤前后联合入路病变切除术的护理[J]. 现代护理，2004 ，10 (2) :129-130.
[5]何伟. 髂内动脉栓塞后行骶骨肿瘤切除的围手术期护理27 例[J]. 实用护理杂志，2003，19 (7) :17-18.。