天坛医院神经科杜万良的妙语集锦
良医最精辟的十句话
良医最精辟的十句话作为一名在医疗行业摸爬滚打多年的人，我见过太多的良医。
他们就像黑暗中的明灯，给患者带来希望。
今天，我就来给大家分享良医最精辟的十句话。
第一句：“生病不是你的错，但恢复健康得靠你自己的努力。
”我曾经见过一位老中医对一位患慢性病的年轻人这么说。
这年轻人老是抱怨自己倒霉，得了这个病。
老中医拍拍他的肩膀，语重心长地说出这句话。
就好像在爬山的路上，医生只能给你指个方向，给你点工具，真正要一步一步往上爬的还是你自己啊。
你要是自己都不愿意动，那这病怎么能好呢？这不是在吓唬病人，而是在激励他们，让他们知道自己在恢复健康这件事上有着至关重要的作用。
第二句：“药只是辅助，身体的自愈能力才是最神奇的药。
”有一次在医院的走廊上，一个刚做完手术的病人问医生，是不是只要吃很多药就能很快好起来。
医生笑着摇摇头，说出了这句话。
咱们的身体啊，就像一个有着强大自我修复功能的机器。
你看那些小伤口，有时候不用上药，过几天就自己愈合了。
药就像是给这个机器加点润滑油，让它能更好地运转自我修复功能，但最根本的力量还是来自身体本身呢。
这就好比你家里的花，你偶尔浇浇水施施肥（用药），但它生长的根本动力是它自身的生命力。
第三句：“别把所有的希望都寄托在检查结果上，你的感觉也很重要。
”我记得有个病人拿着一堆检查报告，愁眉苦脸地跟医生说，这报告上也没看出啥大毛病，可自己就是难受得很。
医生仔细看了看他，认真地说出了这句话。
检查结果就像地图上的标记，它能给我们一个大致的方向，但你自己的感受就像在实地探索时的直觉。
有时候仪器也有检测不到的细微之处，你自己的身体不会骗你。
这就像你开车，导航告诉你路是通的，但你自己感觉车有点不对劲，那肯定得重视自己的感觉啊。
第四句：“健康是一场持久战，不是一场速决战。
”一位擅长治疗疑难杂症的专家对他的患者这么说。
那些急于求成，想一下子就把病治好的患者听到这句话，就像被浇了一盆冷水，但这冷水浇得好啊。
你想啊，健康就像种一棵树，你得慢慢浇水施肥，修剪枝叶，哪有一下子就长成参天大树的呢？那些想靠吃几天药就彻底摆脱多年病根的想法，就太天真了。
专治疑难杂症顺口溜
专治疑难杂症顺口溜专治疑难杂症顺口溜，最好背下来！1、千保健，万保健，心态平衡是关键。
2、怒伤肝，喜伤心，悲忧惊恐伤命根。
3、要活好，心别小；善制怒，寿无数。
4、心胸宽大能撑船，健康长寿过百年。
5、要想健康快活，学会自己找乐。
6、妻贤夫病少，好妻胜良药。
7、祸从口出，病由心生。
8、好人健康，恶人命短。
9、性格开朗，疾病躲藏。
10、房宽地宽，不如心宽。
11、人有童心，一世年轻。
12、笑一笑，十年少；愁一愁，白了头。
13、一日三笑，人生难老。
14、笑口常开，青春常在。
15、哭一哭，解千愁。
16、有泪尽情流，疾病自然愈。
17、丈夫有泪尽情弹，英雄流血也流泪。
18、先睡心，后睡眼。
19、药补食补，不如心补。
20、饭养人，歌养心。
21、早吃好，午吃饱，晚吃巧。
22、暴饮暴食会生病，定时定量可安宁。
23、吃得慌，咽得忙，伤了胃口害了肠。
24、若要身体壮，饭菜嚼成浆。
25、若要百病不生，常带饥饿三分。
26、宁可锅中存放，不让肚子饱胀。
27、每餐留一口，活到九十九。
28、常吃素，好养肚。
29、宁可无肉，不可无豆。
30、吃米带点糠，营养又健康。
31、三天不吃青，两眼冒金星。
32、宁可食无肉，不可饭无汤。
33、饭前喝汤，胜过药方。
34、吃面多喝汤，免得开药方。
35、早喝盐汤如参汤，晚喝盐汤如砒霜。
36、夏天一碗绿豆汤，解毒去暑赛仙方。
37、晨吃三片姜，如喝人参汤。
38、女子三日不断藕，男子三日不断姜。
39、萝卜出了地，郎中没生意。
40、人说苦瓜苦，我话苦瓜甜。
41、吃了十月茄，饿死郎中爷。
42、胡萝卜，小人参；经常吃，长精神。
43、西红柿，营养好，貌美年轻疾病少。
44、小小黄瓜是个宝，减肥美容少不了。
45、多吃芹菜不用问，降低血压喊得应。
46、大葱蘸酱，越吃越胖。
47、大蒜是个宝，常吃身体好。
48、一日两苹果，毛病绕道过。
49、一日三枣，长生不老。
50、核桃山中宝，补肾又健脑。
51、铁不冶炼不成钢，人不运动不健康。
神经外科经典的一句话
神经外科经典的一句话1.脑外伤病人，不怕乱吵的，就怕不吭的。
2.颅骨线状骨折不可怕可怕的是硬模外血肿3.左边还是右边？——我科老主任每次开皮前都要问。
这句不厌其烦的简单提问承载的严谨，是我们医学大厦的第一块砖。
4.给别人看脑袋，自己先把脑袋练灵光！5.脑疝病人术前谈话：不做手术必死，做了手术不一定能活，活了不一定能醒，醒了也要有后遗症。
6.长期卧床病人，每小时翻身、叩背、活动胳膊腿儿、尿管放尿（否则夹闭）；预防长期卧床并发症。
四大长期卧床并发症：肺部感染、褥疮、深静脉血栓形成、尿路感染。
脱水剂应用同时胃肠内营养最经典食品：咸鸡蛋汤，有水，有盐，有蛋白，可以加菜汁、果汁。
7.眼睛（瞳孔大小及光反射，眼球活动）是手术成败的重要标志。
8.曾听我进修医院一位老师说过有关放不放引流管的话，非常经典，与大家共享。
“只有没放引流管后悔的，没有放了引流管后悔的”。
9.小脑出血的病人要跟病人交代“六性”，即病情的严重性，病情变化的突然性，药物治疗的局限性，手术治疗的积极性，必要性，危险性。
10.脑外科手术，不做不得了，一做了不得。
11.我的主任如是说：病人（脑外伤）如果能尽快来到医院，并得到合理的治疗，其实其预后就已经在受伤时注定。
病人治得好，不必得意，你应该治好。
12.颅脑损伤合并复合伤的经典一句话：全部扒光。
13.额叶脑挫裂伤能保则保，颞叶脑挫裂伤能做则做。
14.神经外科基本功：诊断读片止血画瓣。
15.宁早勿晚（手术时机），宁低勿高（切口选择），宁大勿小（骨瓣）。
16.话疗很重要，真的。
17.主任很文学派：“眼睛是心灵的窗户，瞳孔是大脑的门户，那要是前窗紧闭（意识障碍），后门大开（瞳孔变大），则人心惶惶（引起重视）。
”18.对于脑子，再仔细都不为过。
19.血肿可不是肿瘤清除的可以少一点；肿瘤不论良恶性切的也可以小一点；患者不都是亲人交代宁可左一点；手术不一定都理想但病房一定要多跑一点。
20.今天我值班，就遇到了这样的一个病人，急诊室没有做ct就直接拉到了icu，喊我去会诊，双侧瞳孔散大！血压78/33mmhg,烦躁，右颈部比巴掌略大的皮肤撕裂伤，未见明显血液继续流出，急诊（普外）医生说：现场留了很多血（不专业术语，到底多少？够休克不？），胸腹部B超未见明显异常。
定位诊断的描述实例2
定位诊断
双下肢对称性迟缓性瘫痪，考虑累及下运动神 经元。颈抵抗、腰痛、脑脊液改变提示有脑脊 膜和脊神经根受累。
第32例脊髓髓外肿瘤
定位诊断
根据患者的主要体征：双下肢肌力IV级，腱反 射亢进，双Babinski征（+），Chaddock征 （+）。T10以下深浅感觉减退，提示病变位 于胸段脊髓T8水平。患者起病时反复出现双腰 部疼痛，右侧为著，症状呈发作性，向腹部放 射， 有腹部皮肤烧灼感，上述症状提示为神 经根刺激症状，病程早期出现严重的神经根刺 激症状提示病变位于髓外可能性大。病情突然 加重可能有血管机制的参与，如肿瘤内出血。
提示右侧皮质脊髓束、皮质脑干束受累，定位 于右侧大脑半球。患者表现为上肢瘫痪为主， 并出现局灶性运动型癫痫表现，提示病灶于右 侧额叶皮层或皮层下，头颅CT已经证实。另 外患者既往有多次脑出血病史，头颅CT所见 低密度病灶主要累及额叶及顶叶。
第3例黏液瘤压迫造成颈内动脉闭塞
定位诊断 根据病人反复发作左侧肢体麻木，结合影像学
皮层受累。右侧肢体肌张力增高，可见不自主 抖动，提示锥体外系亦有受损。此外，患者双 侧Babinski征（十），说明双侧锥体束受损。
第10例脑囊虫病
定位诊断 患者临床表现为全身强直阵挛性抽搐，提示存
在大脑皮层功能广泛受累，但因患者没有明确 的局灶性定位体征，仅仅凭临床表现确切的病 变部位难以确定。结合头颅的改变提示右侧额 叶病变。
第31例淋巴瘤合并周围神经病
定位诊断 患者双下肢无力，双下肢病理征（+），提示双侧椎
医学经典语录
医学经典语录医学经典语录11、医生要最好学、最谦虚、最客观、最冷静、才是好医生。
2、善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右。
3、良医有两种：一种是自己能够把病人治好；一种是知道自己治不好，而把病人推荐给其他医生。
4、忠于职责日理万机似觉少，廉洁行医额外一分也嫌多。
5、凡大医治病，必当安神定志，无欲无求。
6、后生志学者少，但知爱富，不知爱学，临事之日，方知学为可贵，自恨孤陋寡闻。
7、与其救疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先。
8、日出而作，日入而息。
9、我是没有财产的，我所有的一切只是健康、勇气和我的工作。
10、医德可以让病人忘却痛苦，医风可以为患者创造幸福。
11、综观医学大纲，不外理法方药四字。
12、薪薄薪厚皆为百姓血汗，位卑位尊同是人间天使。
13、生民何辜，不死于病而死于医，是有医不若无医也。
学医不精，不若不学医也。
14、医德和医风是医生的灵魂写照，医德和医风是患者的雨露春风。
15、夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生。
16、知其要者，一言而终；不知其要，流散无穷。
17、食后须行百步多，手摩脐腹食消磨。
18、人是小乾坤，得阳则生，失阳则死。
19、马行千里不失蹄，只因步步谨慎；人生一世少错误，就在警钟常鸣。
20、学者非读万卷书，未可轻言医。
21、师古人之意，而不泥古人之方，乃为善学古人。
22、医学贵精，不精则害人匪细。
23、痛夭枉之幽厄，惜坠学之昏愚。
乃博采群经。
24、医书不熟则医理不明，医理不明则医识不精，医识不精则临证游移。
25、做医生、护士，就应该有一颗母亲的心，医生、护士应该是爱的化身。
26、不知为不知，亦良医也。
27、不读书穷理，则所见不广，认症不真；不临证看病，则阅历不到，运动不熟。
28、医也者，顺天之时，测气之偏，适人之情，体物之理。
29、合理地用好病人的每一分钱，尽早地帮助他恢复健康。
30、医之为道大矣，医之为任重矣。
31、小儿无冻饿之患，有饱暖之灾。
32、夫医诚难知，知之不精，则罪更甚于不知。
经典总结：让神外医生受益一生的话
神经外科专业博大精深，经典的话语有很多很多。
书上的一句话，老师的一句话，同事的一句话，教授的一句话，总有这样的一句使你犹如醍醐灌顶、茅塞顿开、受益终生。
临床经验篇1. 不怕乱吵的，就怕不吭的。
脑外伤急症患者，惨叫声越大的，往往越有活力，不吭的可能已经没有吭声的能力了，病情或许更重。
病房患者也有类似一句：不怕安静变烦躁，就怕烦躁变安静。
脑外科病人突发烦燥，或是血压升高，往往是病情加重的先兆。
如果这时没有及时检查或处理，患者自烦躁转为安静，这不是病情自然好转的表现，反而往往意味着即将出现脑疝。
2. 只有没放引流管后悔的，没有放了引流管后悔的。
经历过相关事件的神外医生一定恨未能早点听到这句话。
3. 颅脑损伤不会引起休克。
这句话虽然稍微有些偏颇，但是复合伤和多发伤患者，特别是昏迷的一定要注意排除其他脏器损伤、其他部位的活动性出血，以及是否合并心衰等。
4. 血压正常才是不正常的颅脑损伤的病人，尤其是损伤较重者，血压一般不应该正常。
若发现中、重型颅脑损伤患者血压没有明显升高，需警惕患者是否存在休克，参见本文第3 条。
5.Time is brain.First time is best time!类同这句：细节决定成败，时间决定一切！但在快的同时一定不要乱，否则便会体会到：快即是慢，慢即是快。
6. 颅脑损伤怕轻不怕重。
千万别不把轻型颅脑损伤不当回事！切记动态观察。
7. An arachnoid membrane is your best ally. Always do your dissection within the arachnoidal planes.翻译为：蛛网膜是你最好的朋友，要尽力在蛛网膜间隙分离。
8. 左边还是右边？这句不厌其烦的简单提问承载的严谨，是我们医学大厦的第一块砖。
医患沟通篇1. 大脑是全身的司令部，任何大脑的损伤，即使很小的损伤，反映到身上，后果都可能很严重。
2. 病来如山倒下，病去如抽丝。
北京-杜万良-NIHSS评分要点
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说明 5&6： 手臂与腿部运动： 让四肢保持一个适当的姿势：伸展手 臂(掌心向下)呈90度(在患者是坐着的 情况下)或45度(在患者呈仰卧的情况 做测试)。假使手臂在十秒内或腿在五 秒内下垂，则以晃动来计分。对于失 语症的患者则使用急促的语气或以肢 体动作来引导，但不可使用疼痛的刺 激。四肢分开轮流测试，从没有麻痹 之手臂开始。只有在肩膀或臀部有做 量表定义 0=无下垂，肢体可维持90度(或45度) 完整10秒钟。 1=晃动，肢体可维持90度(或45度)， 但在10秒钟内会下垂，但不会撞到床 2=可稍抗重力，肢体不能达到或维 持(给予暗示)90度(或45度)，会下垂 至床上，但仍有些许抗重力的力量。 3=无法抗拒重力，肢体下落。 4=无任何移动。 9=截肢，关节融合，解释 得分
量表定义
0=正常，对称的动作。 1=轻微的瘫痪(鼻唇沟变平，微笑 时不对称)
得分
者，根据疼痛刺激时表情的对称性评分。 2=部分瘫痪(下半部的脸完全或近 有面部创伤/绷带、经口气管插管、胶 带或其他物理障碍影响面部检查时，应 尽可能移。 乎瘫痪)。 3=单侧或双侧完全瘫痪(上半部及 下半部的脸均无法运动)。
NIHSS评分要点
杜万良 北京天坛医院神经内科 2018.6.11
原始版
l.a. Level of Consciousness
l.b. LOC Questions 1.c. LOC Commands 2. Pupillary Response 3. Best Gaze 4. Best Visual Alert Drowsy Stuporous Coma Answers both correctly Answers one correctly Incorrect Obeys both correctly Obeys one correctly Incorrect Both reactive One reactive Neither reactive Normal Partial gaze palsy Forced deviation No visual loss Partial hemianopia Complete hemianopia Normal Minor Partial Complete NO drift Drift Can't resist gravity No effort against gravity NO drift Drift Can't resist gravity No effort against gravity 0 1 2 3 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 Normal Equivocal 8. Plantar Reflex Extensor Bilateral extensor Absent 9. Limb Ataxia Present in upper or lower Present in both Normal 10. Sensory Partial loss Dense loss No neglect 11. Neglect Partial neglect Complete neglect Normal articulation Mild to moderate 12. Dysarthria dysarthria Near unintelligible or worse No aphasia 13. Best Mild to moderate aphasia Language Severe aphasia Mute Same 14. Change from Better Previous Exam Worse Same 15. Change from Better Baseline Worse 0 1 2 3 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 3 S B W S B W
天才医生经典语录
天才医生经典语录
1. “病人把生命交给我，我就得拼命啊！”就像战场上的将军，怎能辜负士兵的信任？比如那次急救，病人情况危急，我不拼命怎么行！
2. “每一个生命都值得全力以赴！”这不就跟爱护珍贵的宝贝一样吗？记得有个患者命悬一线，我是真的全力以赴去救他啊！
3. “医术是救人的本事，绝不能含糊！”这就如同战士手里的武器，含糊不得呀！就像那次复杂的手术，我丝毫不敢含糊。
4. “对病人的细心，就是对生命的尊重！”好比呵护娇嫩的花朵，需要格外细心。
那次照顾一位体弱的老人，我真的是无比细心。
5. “只要有一丝希望，我就不会放弃！”这不就像在黑暗中抓住那点光亮吗？曾经有个被认为没希望的病例，我可没放弃。
6. “病人的笑容，是对我最大的奖励！”就好像得到了最棒的礼物一样开心！看到患者康复后的笑容，我心里那个甜啊。
7. “我要用我的双手，创造生命的奇迹！”这跟变魔术让不可能成为可能有啥区别？有个重症患者在我的努力下奇迹般好转，太让人激动了！
8. “对病人负责，是我的底线！”就像守护自己的阵地一样坚决！有次面对棘手的病情，我坚决地负起责来。
9. “我的职责就是与病魔战斗到底！”这不就是一场激烈的战斗吗？每一次与病魔的交锋，我都全力以赴战斗到底。
10. “病人的信任，是我前进的动力！”如同汽车有了充足的燃料！记得有位患者无条件信任我，让我充满了动力去为他治疗。
我觉得作为一名天才医生，这些语录都体现了他们对生命的尊重、对医术的执着和对病人的关爱，这是非常值得敬佩的。
杜万良-急性期小卒中的诊断和治疗20140118
CARESS研究
CLAIR研究
34
Lancet Neurol. 2009 Mar;8(3):235-43
35
缺血事件和出血事件的平衡
缺血事件 出血事件
“Sweet spot”
事件风险
–
Ferreiro JL et al. Thromb Haemost. 2010;103:1-8.
血小板聚集的抑制
Chest. 2010;137(2):263-72 Stroke.2013
38
总结
定义：
研究需要
诊断：
动态演变
治疗：
• 积极药物
39
11.5 11.5
10 5 0
8
Coull A, et al.BMJ.2004;328:326-328;
%
7天
1个月 小卒中/TIA时间后
3个月
• 牛津血管研究，基于人群的前瞻性队列研究，纳入英国牛津郡9个家庭 卫生中心174例小卒中/TIA患者
28
小卒中后48h内发生卒中风险最高!
35 30 25
•
•
c
•
13
『病例3』动脉-动脉栓塞
• • 男， 78岁 昨天上午活动后突发右手麻木， 持续约10分钟后自行缓解。昨天 下午出现头晕。今晨起床时发现 表达困难。 查体：不全运动性失语。 NIHSS =2 MR：双底节、室旁及皮层下见多 发散在斑片状长T1长T2信号影， 边界模糊。 DWI：左侧室旁及左顶可见散在 高信号影。 MRA：各大血管走行分布未见明 显异常，血管粗细不均，管壁不 光滑，可见多发节段性狭窄，左 侧颈内动脉虹吸段为著。 • • • • TCD：探及微栓子信号2个。发泡 试验阴性。 颈部动脉超声：颈部动脉内-中膜 增厚伴多发斑块形成。 下肢动脉彩超：双侧下肢动脉多 发斑块形成，右侧胫前动脉轻度 狭窄。 经胸超声心动图：左房增大，室 间隔基底部稍增厚，主动脉窦及 升主动脉稍增宽，主动脉瓣退行 性改变，二尖瓣少量反流，肺动 脉瓣少量反流，左室舒张功能减 低。经食道超声心动图：主动脉 弓、降主动脉近段血流通畅。 Holter：窦性心律；偶发室性期 前收缩，形态多种；偶发房性期 前收缩。
神经外科标语大全
神经外科标语大全
1. 神经外科，守护大脑的神奇卫士！就像勇敢的骑士，时刻为你战斗！例子：你想想，如果大脑出了问题，那可不得了啊！
2. 相信神经外科，让大脑重焕生机！这就好比给大脑来了一次新生！例子：要是有人脑部受伤了，神经外科就是那救命稻草啊！
3. 神经外科，精准治疗每一处脑部隐患！如同精巧的工匠修复珍贵的艺术品！例子：当遇到脑部疾病，找神经外科准没错呀！
4. 有神经外科在，大脑的安全就有保障！简直就是大脑的坚固护盾！例子：你说，没有神经外科，我们的大脑该怎么办呢？
5. 神经外科，为大脑健康全力以赴！好像不知疲倦的勇士勇往直前！例子：看到那些脑部疾病被治好，真要感谢神经外科啊！
6. 选择神经外科，就是选择大脑的希望！好比在黑暗中找到了那束光！例子：要是脑部出了状况，第一时间就得想到神经外科呀！
7. 神经外科，开启大脑健康的钥匙！就像一把神奇的钥匙打开健康之门！例子：大家都要知道神经外科的重要性呀！
8. 让神经外科守护你的大脑吧！如同忠诚的卫士不离不弃！例子：一旦大脑有问题，神经外科可不能少哇！
9. 神经外科，大脑的贴心守护者！恰似无微不至照顾你的家人！例子：你看，那些脑部手术成功的人多幸运，多亏了神经外科！
10. 信赖神经外科，让大脑安然无忧！仿佛给大脑披上了一层安全的外衣！例子：真不敢想象没有神经外科的世界会怎样！
结论：神经外科真的太重要了，能为我们的大脑健康提供强大的保障！。
10.神经科英文病历语句
14
内科查体
Her abdomen was soft and nontender. Bowel sounds are present and within normal limits. There is no tenderness to palpation and no masses are felt. There is no hepatosplenomegaly. The abdomen was distended, and there was evidence of ascites. A surgical scar was present over the right lower quadrant. The liver edge descended 3.5 cm below the right costal margin; the spleen was not felt. There was pitting (++) edema of the right leg to the knee.
15
神经科查体
On neurologic examination,…… Normal on …… …… was intact. …… was grossly unaffected. Physical examination was within normal limits with no evidence of …… His score on the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) (which ranges from 0 to 34, with higher scores indicating greater deficits) was 20. she appeared well.
天坛 杜万良 经典话语
原理篇1.指南是别人的经验，经验是自己的指南。
2.只有老师讲错课，没有患者得错病。
3.常见病不如想象的那么常见，罕见病也不似想象的那么罕见。
门诊篇卒中门诊卒中少，六种问题去又来。
头痛头晕睡不着，焦虑抑郁有斑块。
特需门诊三种病，焦虑昏迷后遗症。
看了电视看百度，我的血管要堵住。
患者昏迷在外地，家属携片求奇迹。
瘫痪多年坐轮椅，站起走路全靠你。
抽血化验测基因，超声CT磁共振。
科学算命难精确，实际效果是标准。
溶栓篇1.从群体来说，时间就是大脑。
从个体来说，准确胜过快速。
2.溶栓前要思考两个问题，哪个血管？什么病因？3.波动就是半暗带，进展就是半暗带。
症状已然告诉你，溶栓取栓还可以。
4.溶栓前的影像评价，越早越简单，越晚越复杂。
5.溶栓、取栓、桥接，哪种手段最有可能奏效，优先用哪个。
6.没有禁忌证，不要创造禁忌证。
7.溶栓之后无出血，近期不查凝血象。
查了易出危急值，处不处理都无益。
科普篇1.不要到无健可保的时候才想起保健，不要到无生可养的时候才想起养生。
2.体检之前选套餐，体检过程流水线。
体检报告扔一边，偶尔一看要完蛋。
对于体检，既不要轻视，也不要过度解读。
3.管住嘴，迈开腿。
对大多数人来说，运动是最好的药，跑步是最好的运动。
4.患者看病的关键不是自学医术，而是找对医生。
5.做科普是最难的。
发文章的研究不计其数，能看病的研究屈指可数。
做研究为方法负责，做科普为结论负责。
学习篇1.拿起手机，本来想利用碎片时间学习，却把正经时间碎片化了。
2.今年没掌握的知识，很多到明年就过时了。
所以不要陷入知识焦虑，但是要不断学习。
3.不会写病历的时候，天天写病历。
会写病历的时候，又不用写病历了。
4.平时快递把大闸蟹送到你的面前，假期飞机把你送到大闸蟹面前，差不多。
旅游很重要，学习更实在。
修养篇1.先做人，后做事。
做人，就是让领导和同事喜欢你，让患者和家属信任你。
2.看病要以患者为中心，以医生为主导。
以患者为中心，就是以患者的利益和患者的感受为中心。
脑神经赋刀镜物语·协和八
脑神经赋刀镜物语·协和八
小编按：“一视二嗅三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走副舌下后完。
”这想必是医学生们耳熟能详的入门口诀，今天就让2010级的杜荣旭同学为我们带来关于十二对脑神经的另类解读脑神经赋10级杜荣旭
嗅春潮破封，暗香暖江之馥郁，
视旷原回青，自然造化之钟秀，
动心爱物，眼着四时风雨。
滑鸾车驾雨，没于天幕苍茫，
三影行纵风，交叉云尘纷乱，
外见日月，展临万宿千辰。
面朝江风无极，行落衡水之滨，
前听渔舟唱晚，日照庭下林蜗，
舌自讷讷，徒咽言辞激赏。
迷良辰行走，今夜好梦何辞，
副佳酿贪醉，星摇此乐未央，
舌难尽说，便纵月下西楼。
作者注：这篇文章是以十二对颅神经的名称为基础构造，可能词句会有牵强之处，望包涵~
编辑：冬虫夏草。
20170302-杜万良-溶栓的医患沟通原则(1)ppt课件
• 三分钟建立信任！
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谈吐
• 哪儿不好？（症状范围） • 什么时候犯的病？（发病时间） • 当时在干什么？（发病时状态） • 犯病之前有没有什么特殊的事？（诱发因素） • 在这次之前有没有觉着不好？（TIA史） • 以前有什么病？（既往其他病史） • 现在和出门前相比，觉得变轻了还是重了还是没变化？（症状演变） • 是北京的吗？ • 有没有医保？ • 谁做主？
“化验结果出来太慢怎么办？” “如果没明显的出血倾向就先溶栓吧” “如果万一出血怎么办？” “那就等化验结果。” “如果化验结果出来太慢怎么办？” “那就先溶栓。” “如果万一出血怎么办？” “那就别溶了。
世界上没有完美的病人，也没有完美的指南。只有灵活处理。 医生纠结，家属焦虑；医生果断，家属淡定。
16
不能自相矛盾
• 溶栓后24小时，查核磁。DWI没有病灶。出院诊断怎么写？TIA吗？ • 写脑梗死。 • 那为什么DWI没有病灶呢？ • 你给他治愈了。
• 快速缓解的病人怎么诊断？ • 用溶栓药之前好了，就是TIA；用溶栓药之后好了，就是脑梗死。你给他溶好了。17
不能强求速度
天下武功 唯快不破
• 家属的参与，是一个知情的过程。
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总结
• 以患者为中心，就是以患者的利益和患者的感受为中心。 • 以医生为主导，就是医生负起诊断治疗指挥协调的责任。
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十次事故 九次快
18
不适合溶栓要不要谈知情？
他想溶 他不懂
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医生的角色
有时去治愈，常常去帮助，总 是去安慰。
——爱德华.特鲁多
To cure sometimes, to relieve often, to comfort always.
智慧在交锋中闪烁,思想在碰撞中升华——首都医科大学附属北京天坛医院神经内科研究生沙龙成立大会报道
智慧在交锋中闪烁,思想在碰撞中升华——首都医科大学附属北京天坛医院神经内科研究生沙龙成立大会报道
陈盼;杜万良
【期刊名称】《中国卒中杂志》
【年(卷),期】2009(004)008
【摘要】英国著名的作家萧伯纳曾说过，两个人交流思想与交换苹果不同，交换
苹果以后，每个人手里还是一个苹果；而交流思想后，每个人都有了两个思想。
作为一群正处于人生当中思维最为活跃时期的年轻人，我们深切地感受到只有在交流与碰撞中，我们的思想才能得到重组和新生；而同时能够有机会近距离与一些博学、高尚和深邃的思想与灵魂进行面对面的交流，无疑更是弥足珍贵的良机。
【总页数】1页(P616)
【作者】陈盼;杜万良
【作者单位】100050,北京市首都医科大学附属北京天坛医院天坛卒中临床试验和临床研究中心;首都医科大学附属北京天坛医院神经内科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.创新科研助推神经内科学突破“瓶颈”--专访首都医科大学附属北京天坛医院副院长王拥军 [J], ;
2.科学认识多发性硬化特邀专家：首都医科大学附属北京天坛医院神经内科主任
张星虎教授 [J], 杰然;
3.让思想在碰撞中升华——论合作学习在英语课堂中的有效性 [J], 李豫捷;
4.医科大学在附属医院学科建设中的作用及附属医院综合实力提升策略——以首都医科大学及其附属医院为例 [J], 韩鸿敏; 翟晶; 张亚卓; 高华
5.首都医科大学附属北京天坛医院2017-2019年脑血管病方向研究生生源情况分析 [J], 杜鑫;肖佳琳;霍墨菲;任依
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天坛中外大咖话卒中，脑细胞保护获关注！
天坛中外大咖话卒中，脑细胞保护获关注！*仅供医学专业人士阅读参考卒中治疗争分夺秒，保护脑细胞，就是在和死神抢时间！我国住院急性缺血性卒中（AIS）患者总体预后不佳，1年病死率高达11.4％~15.4％，死亡/残疾率高达33.4％~44.6％。
其治疗可谓争分夺秒，应用静脉溶栓/机械取栓等主要措施恢复血流是治疗的主流方案，考虑到缺血后脑细胞迅速坏死的病理机制，治疗方案中还需要尽可能保证脑细胞的存活。
因此，在研究不同恢复血液灌注方案的同时，专家学者们也开始探索脑细胞保护药物在改善卒中患者预后中的作用。
中国卒中学会第八届学术年会暨天坛脑血管病会议2022（CSA&TISC 2022）于近日圆满落幕，期间，关于如何在卒中治疗中争分夺秒，保护脑细胞改善患者预后进行了充分的探讨。
其中“卒中新语国际学术峰会”作为CSA&TISC 2022的脑细胞保护专场，另连线了长沙、南昌、青岛、郑州四大会场，以脑细胞保护改善卒中预后作为主题，国内外大咖从不同角度做了阐述，亮点纷呈，也得到了众多专家学者的关注，现撷取要点以飨读者。
天坛大咖共话：脑细胞保护如何与卒中“抢时间”？静脉溶栓是目前最主要恢复血流的措施，但溶栓治疗具有严格的时间窗和大量的禁忌症；血管内机械取栓可显著改善急性大动脉闭塞导致的AIS患者预后，但穿刺时间的延长可能会降低受益。
在大会开幕式主论坛环节，首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授在“缺血性卒中研究新时代”的主旨发言中特别提及：卒中治疗需要形成院前、院中、院后的一体化协同救治体系，其中，舌下片在院前急救应用前景很大，例如正在进行III期临床研究的依达拉奉右莰醇的口服剂型，有望让卒中救治更早一步，值得进一步探索。
为了让卒中救治更早一步，抢时间（即在完全再通前尽可能多地保护脑细胞）仍然是最重要的话题。
大会开幕式中特别邀请了来自世界卒中组织(WSO)主席Marc Fisher教授，其明确指出机械取栓和静脉溶栓是缺血性脑卒中的有效治疗方法，伴随其日益普及，缺血再灌注损伤以及如何将细胞保护与再灌注相结合成为缺血性卒中患者和临床医师要面临的挑战，抢救缺血半暗带与减轻再灌注损伤是治疗的关键。
杜斌经典十句话
杜斌经典十句话
1、常见的就是常见的，不要先想那些少见的情况。
2、永远不要想：万一没事儿呢？万一这次出不了错呢？
3、如果你是一个锤子，全世界在你看来都像是钉子。
4、药物所具有的副作用，可以包含很多方面，其中有些可能是我们并不知道的。
5、如果你写出来的字（医嘱，剂量等），让人看不清楚，念不出来，你还是别写了，这些和我们的质量是有关系的。
6、那些“有可能被误解“的内容(医嘱)，往往真的就会”被误解。
7、对护士好，护士就会对你好，对护士不好，护士会让你“死”得很惨。
8、当你不知道该怎么做时，你就什么都别做。
9、从来没有一个器官，可以只这一个器官衰竭，而不影响其他器官。
这对ICU医生尤其如此，因为我们强调的就是各个器官之间的相关性
10、千万不要以为我们什么都知道，在病人身上，有些东西我们不知道就是不知道。
拓展：
杜斌擅长领域
严重感染和感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、多器官功能障碍综合征等多种危重病的治疗。
学术成果
杜斌先后进行过中心静脉插管相关性感染、医院获得性血行性感染等系列研究。
其中有关限制抗生素使用降低耐药细菌感染的研究为国内首次报道，发表在2003年的Critical Care Medicine杂志上。
该课题于2001年获得北京市科技进步二等奖及二等奖，并于2002年获得国家科技进步二等奖。
由于他在重症患者医疗救治方面的突出成就，2006年被选为国际亚太危重病医学协会秘书长。
1神内值班36计(第3)
胸闷心慌
常见原因
处理
用药
心脏病
吸氧、扩冠 硝酸甘油
卒中后焦虑抑郁 抗焦虑
罗拉片
14
呼吸困难、心跳加快
常见原因 处理
用药
肺栓塞 心衰
吸氧、溶栓、抗凝、内科 低分子肝素、插管、机械
会诊
通气
利尿、强心、吸氧、限液 速尿、毛花甙丙
肺感染 祛痰、抗感染、插管、吸 沐舒坦、抗生素 痰、机械通气
喘息发作 平喘
二羟丙茶碱、氨茶碱、沙 丁胺醇
低蛋白 补蛋白
白蛋白
疼痛
更换堵塞的尿管、镇痛
15
发热
常见原因 处理
用药
感染 药物热
抗感染、退热、补液 擦浴、冰囊、赖氨匹林、消炎 痛栓、生理盐水、氯化钾
停可疑药
自身免疫病 退热
赖氨匹林、消炎痛栓、激素
吸收热 血液病 脱水热
观察 退热 补液
赖氨匹林、消炎痛栓 生理盐水、葡萄糖液、氯化钾
外用抗真菌，禁激素
29
冷汗、血压下降
止泻常见原因 处理
用药
药物过敏 输液反应
停药、抗过敏、抗休 地塞米松、多巴胺 克
停药、严重者抗过敏 地塞米松、多巴胺 抗休克
30
寒颤
常见原因 严重感染
处理 验血、抗感染
用药 抗生素
过敏
停可疑药、抗过敏 异丙嗪、地塞米松
输液反应 停可疑药、抗过敏 异丙嗪、地塞米松
处理
用药
吸氧、扩冠、内科会诊
硝酸甘油
床旁拍片、胸科会诊、引流
胸膜炎
床旁拍片、内科会诊
抗生素
肺栓塞
床旁拍片、内科会诊、吸氧
肋间神经痛 镇痛、营养神经 肋软骨炎 外科会诊
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天坛医院神经科杜万良的妙语集锦
天坛医院神经科的杜万良大夫可谓“神人”也，神内网络江湖送其绰号“杜神医”，有草根拥趸无数。
其“神”不仅在乎专业的精湛，更在于他敏锐的洞察力、精准的归纳力和幽默的感染力。
道理不在乎高深，能明白就行；说教不在乎繁琐，接地气就灵。
很多貌似很复杂的现象或本质，经他妙语一总结，立刻变得亲切起来，哂笑之后很容易贯彻领悟。
譬如他总结的“有多少信息看多少病”，就是神经科诊断思路“step by step”精练而形象的总结。
初识阿杜是在10多年前的丁香园论坛上，该仁兄的ID在我印象里改过两次，第一次是“金盆洗脸”，对应的头像是一个京剧的“变脸”flash，第二次是“reflexhammer”，对应的头像是“调皮体”的六个字，乍一看有点像某少将的墨宝。
该仁兄讨论病例时不按常规出牌，总是妙语连珠，令一干“吃瓜群众”刮目相看,心生艳羡。
阿杜混迹论坛和微信圈十余年，说过很多名言，幸好有心网友把它们摘录总结下来，在征得阿杜的同意下，本微信平台就将其部分“语录”发布出来，让大家领略一下妙人的妙语吧，肯定能受用无穷！一．看病原理篇：1.有多少信息看多少病，有多少知识看多少病。
2.知道才能想到，想到才能做到。
3.多看病人多看书，多看现象少想象。
4.不要根据危险因素推测患者应该怎样得病，
而是要根据临床现象去推测病是怎么来的。
5.治疗要权衡利弊，开检查也要权衡利弊。
一般来说，有所怀疑才有所检查。
6.提高看病能力的诀窍是把自己管的病人搞明白，不是听空洞的理论。
7.多了解病人院前和院后的信息，以此弥补院中的不足。
8.随访是检验医疗的唯一标准。
9.临床实践指南+医生个人经验+病人的价值观=循证医学。
10.医学是科学，医疗是社会。
11.别人怎么对待你，是你教给他的。
二．脑梗死诊断篇1.NIHSS评分：唤醒提问命令迟，凝望视野面容知。
上下左右协调动，感觉语音不忽视。
2.TOAST分型：波动进展主干病，频繁刻板穿支病。
一枪撂倒是心栓，千变万化是动栓。
3.怀疑TIA的病人如何诊断？用溶栓药之前好了，就是TIA。
用溶栓药之后好了，就是脑梗死，你给他治好了。
4.讨论病例：梗死有大小，病史有多少。
风险各不同，岂能一言了。
三．指南解读篇1.指南就像汽车导航，不能没有，不可全信。
2.指南能让庸医不太庸，但不能让良医更良。
3.有所谓禁忌症或相对禁忌症时，不溶栓是本分，溶栓是本事。
4.相对禁忌证就是你说了算。
5.危险因素不等于禁忌证。
6.有了双抗不代表单抗过时了，有了取栓不代表溶栓过时了。
有了蛋糕不代表馒头过时了，有了飞机不代表汽车过时了。
四．溶栓决策篇1.溶栓并没有很多技巧，最关键是选对病人。
可以说，选对病人就做对了一切。
2.选择溶栓或取栓，并非一定能治好他，而是要给他提供最合理的治疗
方式。
3.闭塞的争取再通，狭窄的争取不闭。
4.你不溶栓，栓不容你。
医生的差距、医院的差距主要在脑梗死最初的几个小时。
5.溶栓，在多数时候，溶的是加重的风险。
阻止加重胜过起死回生。
6.溶栓后减轻，说明溶栓及时；溶栓后加重，说明预见正确。
7.溶栓是为了减少医疗风险而不是增加风险。
8.在溶栓和抗栓的领域，轻病人出血风险小，重病人出血风险大。
所以轻病要重治，重病要轻治。
9.缩短延误的途径：化验只看血糖，影像只做CT。
谈话只在当时，溶栓只在急诊。
五．溶栓谈话篇1.知情同意要点：病是脑梗死，建议你溶栓。
再通获益大，出血概率小。
2.跟病人谈知情不是给学生上课。
病人是来找我们解决问题的，不是来听我们背书本的。
3.介绍病情要像写说明文，打比方、作比较、列数字。
4.医疗不能在后台自动运行，要有家属的参与。
六．医生修养篇1.三分钟建立信任。
2.成熟的医生就三个字：不纠结。
医生纠结，家属焦虑。
医生果断，家属淡定。
怕事，别干；干事，别怕。
3.建议，就是自己信，让别人也信；忽悠，就是自己不信，却要让别人信。
4.“总是去安慰”。
安慰就是让病人和家属感觉到你为他着想。
5.
语言是最好的武器。