医保试题答案2019

医保相关知识考题

姓名______ 科室______ 得分________

共14道填空题，每空2分，满分100分。

1.隐瞒、__编造____病史，伪造、涂改__医疗文书____、单据等有关凭证，虚报冒领基本医疗保险待遇的,医疗保险经办机构受社会保险行政部门委托责令其退回骗取的医保基金，同时，暂停其__12____个月至___24___个月医疗费用联网结算，并由社会保险行政部门处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

2.定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，医疗保险经办机构受社会保险行政部门委托责令其退回骗取的医疗保险金，并有社会保险行政部门责令整改，处骗取金额两倍以上五倍以下的罚款；情节严重的，由社会保险行政部门取消其定点医疗机构资格，___5___年内不受理其定点医疗机构资格申请：

（1）__编造____病历、提供虚假__报告___和__疾病诊断证明____等虚假证明；

（2）伪造___财务___票据或者凭证；

（3）收集参保人员社保卡，虚构_报销资料_____的；

（4）严重违反人力资源社会保障、卫生、食药监、价格等管理规定，造成恶劣影响的；

3.服务协议规定乙方应严格遵循卫生计生行政部门有关规定，按照有关质量控制标准规范操作，__合理____检查、___合理___治疗、____

合理__用药，___合规___收费，采取有效措施控制医疗费用的___不合理___增长，减轻参保人员个人负担。不得__过度____检查、治疗和用药，不得套用、提高收费标准或分解收费。

4.服务协议规定参保人员就诊时（包括挂号、记账收费、出入院和转诊转院等），乙方应对其进行身份和证件识别，核验__身份证____和__社会保险卡____（或医疗证），将参保人员的__身份证____和___社会保险卡___（或医疗证）复印件归入病历档案中，在病区“住院病人一览表”和“床头卡”上作出“市医保”__参保病人____标识，发现证件无效、人证不符的，不得进行医疗保险结算。

5.服务协议规定乙方不得将不符合__住院____标准的参保人员住院治疗；不得将已达到__出院____标准的病人滞留住院；不得以甲方结算方式调整（含定额标准调整）或协议指标考核为由，将未达到___出院___标准的病人办理出院。

6.服务协议规定乙方应按《病历书写基本规范》记录病历，并妥善保存备查。门诊与住院病历的诊疗记录应当__真实____、准确、完整、清晰，辅助检查、用药和治疗等应在诊疗记录中有说明，须有结果分析。乙方应做到__医嘱____、__病程记录____、处方、辅助检查结果、治疗记录、票据和费用清单“_七吻合_____”，并与参保人员实际使用情况相符合。

7.服务协议规定乙方应当建立并执行自费项目参保人员_知情确认_____制度，__自费____或___部分支付___的医疗费用须经患者或家属同意并签字。

8.服务协议规定乙方不得强制要求住院参保人员到__门诊____缴费或___药店___购药。

9.服务协议规定乙方应当严格执行四川省基本医疗保险、工伤保险、生育保险_药品_____目录和成都市医疗保险__诊疗____项目、医疗___服务___设施、医疗__材料____标准，超出目录或标准范围的费用，甲方不予支付。

10.服务协议规定乙方对参保人员用药应当遵循药品说明书，严格掌握目录内_特殊限定药品_____的使用范围并留存_用药依据_____便于甲方核查。

11.服务协议规定乙方应当采取措施鼓励按照先__甲类____后乙类、先___口服制剂___后注射制剂、先__常释剂型____后缓（控）释剂型等原则选择药品；鼓励药师在调配药品时首先选择相同品种剂型中___质优价廉___的药品；药品目录中最小分类下的同类药品不宜叠加使用。

12.服务协议规定乙方应当__严格掌握____各项辅助检查的适应症，不得将__特殊____检查项目（如_彩超_____、CT、MRI等）列为___常规___检查。

13.服务协议规定乙方应当建立植入类医疗器械和材料使用__内部申请审核____制度，永久保存相关资料（植入类医疗器械和材料的条型码、标签、增值税发票等）并按规定向参保人员提供使用记录查询服务。

14.服务协议规定乙方应开展医疗费用__事前____、事中、事后审核，确保提交至甲方申报资料的真实性、__合规性____及合理性。