鼻窦炎

影像引导定位手术（导航手术） 影像引导定位手术（导航手术） image-guided surgery
鼻 窦 炎(Sinusitis)
一、定义 鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。 鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。其发病率占 鼻科总发病率1/4~1/5。 。 鼻科总发病率 二、解剖特点与鼻窦炎发生关系 上颌窦 发育早，窦腔大 ， 底低， 自然开口高 ， 上颌窦: 发育早， 底低， 上颌窦 处于额筛引流通道下方，发病率最高。 处于额筛引流通道下方，发病率最高。 筛窦：发育早，吸入气流的首先冲击部（前筛）， 筛窦：发育早，吸入气流的首先冲击部（前筛）， 筛窦 发病率次于上额窦。 发病率次于上额窦。 额窦：位于筛窦之上，感染来源于额隐窝，发病 额窦：位于筛窦之上，感染来源于额隐窝， 额窦 率位于第三。 率位于第三。 蝶窦：位置最深，常规检查不易，发病率最低。 蝶窦：位置最深，常规检查不易，发病率最低。
急性鼻窦炎的治疗
正确的滴鼻方法
上颌窦穿刺术
（二）慢性鼻窦炎
一、慢性鼻窦炎临床及放射学诊断标准 症状体征持续8周 成人）、12周 儿童）； ）；复发性 症状体征持续 周（成人）、 周（儿童）；复发性 ）、 急性鼻窦炎每年发作4次（成人）6次（儿童），症状体 ），症状体 急性鼻窦炎每年发作 次 成人） 次 儿童）， 征致少持续10天 药物治疗 周后无急性感染 周后无急性感染， 征致少持续 天；药物治疗4周后无急性感染，但CT异 异 常持续存在。 常持续存在。
（一）急性鼻窦炎
一、病因
全身抵抗力下降+感染 全身抵抗力下降 感染 感染分窦源性、 感染分窦源性、鼻腔源性
邻近组织源性、 邻近组织源性、血源性和创 伤性等。 伤性等。 致病菌：球菌（ ）、杆菌 致病菌：球菌（主）、杆菌 （次）、厌氧菌，注意混合 ）、厌氧菌， 厌氧菌 感染 正常鼻甲
鼻中隔偏曲
二、临床表现 1.全身症状：常继上感或急性鼻炎之后，出现畏寒发热， 全身症状： 全身症状 常继上感或急性鼻炎之后，出现畏寒发热， 周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹泻、 周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹泻、 咳嗽症状。 咳嗽症状。 2.局部症状： 局部症状： 局部症状 （1）鼻塞：单侧或双侧，嗅觉暂时减退或丧失 ）鼻塞：单侧或双侧， （2）多脓涕：鼻腔内大量脓涕或粘脓性鼻涕 ）多脓涕： 3.头痛或局部疼痛。其特点是： 头痛或局部疼痛。 头痛或局部疼痛 其特点是： 位于头颅表面； （1）部位性：前组鼻窦 ）部位性：前组鼻窦——位于头颅表面；后组鼻 位于头颅表面 窦——于头颅深部。 于头颅深部。 于头颅深部 呈周期性， （2）时间性：额窦 ）时间性：额窦——呈周期性，上午重，下午轻。 呈周期性 上午重，下午轻。 上颌窦——晨起轻，午后重。 晨起轻， 上颌窦 晨起轻 午后重。
二、为什么有的鼻窦炎能治愈而有的转为慢性？ 为什么有的鼻窦炎能治愈而有的转为慢性？
病因和致病菌与急性鼻窦炎相似。 病因和致病菌与急性鼻窦炎相似。 目前研究结论：病因有多种因素参与作用， 目前研究结论：病因有多种因素参与作用，其中许 多因素仍未能了解。 多因素仍未能了解。
细菌感染：需氧菌、厌氧菌、混合感染。 细菌感染：需氧菌、厌氧菌、混合感染。 病毒感染：占20%、鼻病毒、流感副流杆病毒。 病毒感染： 、鼻病毒、流感副流杆病毒。 变态反应：占25~70%。 变态反应： 。 环境因素：烟雾、有害气体。 环境因素：烟雾、有害气体。 解剖异常：鼻中隔偏曲、中鼻甲反向偏曲。 解剖异常：鼻中隔偏曲、中鼻甲反向偏曲。 免疫功能缺陷：支气管扩张、哮喘、抗丙种球蛋白血症。 免疫功能缺陷：支气管扩张、哮喘、抗丙种球蛋白血常伴鼻塞，流脓涕嗅觉减退等症状。 头痛常伴鼻塞，流脓涕嗅觉减退等症状。 头痛常伴鼻塞 b.头痛有一定的时间性与部位性多为头深部钝痛或隐 头痛有一定的时间性与部位性多为头深部钝痛或隐 痛、昏痛、无搏动性；白天加重，卧床休息减轻； 昏痛、无搏动性；白天加重，卧床休息减轻； c.休息、滴鼻药、通鼻，引流改善则头痛减轻；咳嗽、 休息、滴鼻药、通鼻，引流改善则头痛减轻；咳嗽、 休息 低头弯腰、吸烟饮酒、情绪激动时，头痛加重； 低头弯腰、吸烟饮酒、情绪激动时，头痛加重； （4）嗅觉障碍：鼻粘膜肥厚的机械阻塞；或嗅区粘膜 ）嗅觉障碍：鼻粘膜肥厚的机械阻塞； 变性萎缩所致。多为暂时性。 变性萎缩所致。多为暂时性。 （5）视功能障碍： 引起眶并发症所致。 ）视功能障碍： 引起眶并发症所致。
四、检查及诊断
1.病史 病史 2.鼻腔检查：前鼻镜、鼻内窥镜。 鼻腔检查：前鼻镜、鼻内窥镜。 鼻腔检查
中鼻道息肉
治疗后
3.口腔和咽部检查 。 口腔和咽部检查 4.副鼻窦 线检查 副鼻窦X线检查 副鼻窦 线检查,CT（冠状位、轴位）检查 （冠状位、轴位） 已常规应用。 常规应用。 5.上颌窦穿刺冲洗。 上颌窦穿刺冲洗。 上颌窦穿刺冲洗 6.鼻窦 超检查。 鼻窦A超检查 鼻窦 超检查。
四、治
症。
疗
原则：根除病因，通畅引流， 原则：根除病因，通畅引流，控制感染和预防并发
1.一般治疗：同上感。 一般治疗：同上感。 一般治疗 2.控制感染：及时全身应用足量抗生素很重要，以防 控制感染：及时全身应用足量抗生素很重要， 控制感染 应用足量抗生素很重要 转为慢性，避免产生并发症。 转为慢性，避免产生并发症。
急性鼻窦炎检查
前鼻镜像
后鼻镜像
4.口腔检查：齿源性上颌窦 口腔检查： 口腔检查 炎查出病齿。 炎查出病齿。 5.鼻窦 线片及 检查：示 鼻窦X线片及 检查： 鼻窦 线片及CT检查 鼻窦粘膜增厚、 鼻窦粘膜增厚、窦腔密度 增高、上颌窦可见液平面。 增高、上颌窦可见液平面。 6.穿刺冲洗法：拟诊上颌窦 穿刺冲洗法： 穿刺冲洗法 在抗菌素控制下， 炎，在抗菌素控制下，退 烧后可用，观察有无脓液， 烧后可用，观察有无脓液， 并做细菌培养。 并做细菌培养。有诊治之 功效。 功效。
三 、 鼻窦炎的扩展方式
额窦炎
上 后 后
前组筛窦炎
下
后组筛窦炎
蝶窦炎
上颌窦炎
四、鼻窦炎分类
（从病理生理角度） 从病理生理角度）
1.急性鼻窦炎：可经药物治愈不留明显窦粘膜损 急性鼻窦炎： 急性鼻窦炎 伤。 2.复发性鼻窦炎：反复发作的急性鼻窦炎，炎症 复发性鼻窦炎：反复发作的急性鼻窦炎， 复发性鼻窦炎 可治愈不留窦粘膜损伤。 可治愈不留窦粘膜损伤。 3.慢性鼻窦炎：单纯药物治疗无法缓解的持续性 慢性鼻窦炎： 慢性鼻窦炎 鼻窦疾患。 鼻窦疾患。 慢性鼻窦炎（分期角度）包括（2）复发性 慢性鼻窦炎（分期角度）包括（ ） 鼻窦 炎（3）慢性鼻窦炎 ）
三、 临床表现
1.全身症状：常见精神不振，头昏易倦，记忆力差；注意 全身症状：常见精神不振，头昏易倦，记忆力差； 全身症状 力不集中，淡漠等。 力不集中，淡漠等。 2.局部症状： 局部症状： 局部症状 （1）多脓涕：为本症主要症状之一，为粘液脓性或脓性 ）多脓涕：为本症主要症状之一， 从前鼻孔擤出，或经后鼻孔抽吸吐出， 涕，从前鼻孔擤出，或经后鼻孔抽吸吐出，常诉多 齿源性鼻涕有腐臭味。 “痰”。齿源性鼻涕有腐臭味。 （2）鼻塞：因鼻粘膜肿胀、中鼻甲息肉样变、息肉形成， ）鼻塞：因鼻粘膜肿胀、中鼻甲息肉样变、息肉形成， 或分泌物潴留所致。 或分泌物潴留所致。 （3）头痛：钝痛、昏痛、闷痛、鼻源性头痛。 ）头痛：钝痛、昏痛、闷痛、鼻源性头痛。
正常鼻窦CT 正常鼻窦CT
慢性鼻窦炎轴位CT 慢性鼻窦炎轴位
慢性鼻窦炎冠位CT 慢性鼻窦炎冠位
五、 治疗
(一)保守治疗 一 保守治疗 1.消除病因：矫治鼻部阻塞性病变；治疗变应性病因； 消除病因： 消除病因 矫治鼻部阻塞性病变；治疗变应性病因； 清除邻近感染性病灶等。 清除邻近感染性病灶等。 2. 增强体质： 增强体质： 3.药物治疗：全身应用抗生素，口服为主，疗程要足 药物治疗：全身应用抗生素，口服为主， 药物治疗 抗组胺药物以及中成药等。 够。 抗组胺药物以及中成药等。 4.局部治疗：应用皮质类固醇如辅舒良、伯克纳及减 局部治疗： 局部治疗 应用皮质类固醇如辅舒良、 充血剂麻黄素滴鼻；负压置换法； 充血剂麻黄素滴鼻；负压置换法；上颌窦穿刺冲洗 5.其它：免疫球蛋白替代治疗；免疫预防治疗；脱敏 其它： 其它 免疫球蛋白替代治疗；免疫预防治疗； 治疗；理疗等。 治疗；理疗等。
三、检查与诊断： 检查与诊断： 病史：急性鼻炎后症状加重（全身、局部）。 病史：急性鼻炎后症状加重（全身、局部）。 检查： 检查：
1.局部红肿压痛：额窦──前额、眶内上角；筛窦 局部红肿压痛：额窦 前额 眶内上角；筛窦── 前额、 局部红肿压痛 鼻根；上颌窦──尖牙窝。 尖牙窝。 鼻根；上颌窦 尖牙窝 2.前后鼻镜检查：（1）鼻粘膜充血肿胀；（ ）鼻道 前后鼻镜检查：（ ）鼻粘膜充血肿胀；（ ；（2） 前后鼻镜检查：（ 积脓：前组鼻窦炎见于中鼻道； 积脓：前组鼻窦炎见于中鼻道；后组鼻窦炎者见于嗅裂 3. 鼻内窥镜检查：判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜病变。 鼻内窥镜检查：判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜病变。
（二）手术：保守治疗无效后可采用。 手术：保守治疗无效后可采用。
鼻窦手术分：①根治术（传统） 鼻窦手术分： 根治术（传统） ②内窥镜鼻窦手术 内窥镜鼻窦手术(Endoscopic 内窥镜鼻窦手术(Endoscopic sinus surgery,ESS)近10年来鼻科领域最引人注目 surgery,ESS)近10年来鼻科领域最引人注目 的进展，已成为治疗慢性鼻窦炎的发展趋势。 的进展，已成为治疗慢性鼻窦炎的发展趋势。
3.局部治疗：基本同急性鼻炎。 局部治疗：基本同急性鼻炎。 局部治疗 麻黄素收缩鼻腔， （1）体位引流：用1%麻黄素收缩鼻腔，使窦口开放， ）体位引流： 麻黄素收缩鼻腔 使窦口开放， 然后更换体位，促进引流，减少症状。 然后更换体位，促进引流，减少症状。 （2）上颌窦穿刺冲洗：于全身症状消退及局部炎症 ）上颌窦穿刺冲洗： 基本控制后进行，有的冲洗一次即愈，否则，每周冲 基本控制后进行，有的冲洗一次即愈，否则， 洗2次，直至无脓为止。可作细菌学检查和药物敏感 次 直至无脓为止。 试验，向窦腔注入抗生素、类固醇激素、糜蛋白酶等。 试验，向窦腔注入抗生素、类固醇激素、糜蛋白酶等。 （3）理疗：局部热敷，短波透热，红外线照射等， ）理疗：局部热敷，短波透热，红外线照射等， 以促进炎症消退，减轻症状。 以促进炎症消退，减轻症状。 4.病因治疗：如鼻中隔矫正术，治疗牙疾等邻近病灶。 病因治疗： 病因治疗 如鼻中隔矫正术，治疗牙疾等邻近病灶。