TIA临床护理路径 Microsoft Word
脑出血临床路径(护理篇) Word
部分了解
完全了解
不了解
部分了解
完全了解
不了解
部分了解
完全了解
介绍用氧的注意事项
能说明氧注意事项
不了解
部分了解
完全了解
不了解
部分了解
完全了解
不了解
部分了解
完全了解
根据医嘱告知患者饮食
能接受、遵守饮食治疗方案
不了解
部分了解
完全了解
不了解
部分了解
完全了解
不了解
部分了解
完全了解
清除呕吐物及口鼻分泌物
呼吸道通畅，无误吸
部分描述
完全描述
完全无法描述
部分描述
完全描述
执行护士签名：
病情变异：
有无
病情变异原因：
执行护士签名：
其他护理记录：
执行护士签名：
潍坊医学院附属医院
脑出血临床路径（护理篇）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院第七九天年月日
护理记录
护理处置
执行打
执行护士签名
用药观察
协助翻身叩背
观察便秘情况
观察会阴皮肤和肛周皮肤完整性
不了解
部分了解
完全了解
不了解
部分了解
完全了解
不了解
部分了解
完全了解
责任护士对用药进行指导
能了解所用药物的作用
不了解
部分了解
完全了解
不了解
部分了解
完全了解
不了解
部分了解
完全了解
配合病友篇临床路径单，说明治疗过程及估计出院日期
家属能了解疾病的治疗过程，配合诊疗
不了解
部分了解
完全了解
不了解
护理临床路径.(精选)
□输血记录、注意观察有无输血反应（必要时）
□告知特殊检查（胃镜、肿瘤穿刺活检）的目的、注意事项：胃镜检查前禁食6小时、检查后2小时可进温凉饮食；肿瘤穿刺活检术后24小时内严密观察穿刺点有无血肿、出血，有无疼痛等，并告知患者24小时内禁止沐浴。
□协助医师行深静脉置管（必要时）
□遵医嘱留取并送血、痰培养标本（必要时）
护理与健康指导
□监测T P
□观察患者睡眠情况
□心理疏导，讲解化疗的目的、方案、时间
□饮食指导：清淡易消化，化疗前2小时进食
□用药指导：化疗药物的毒副作用、预防、注意事项
□讲解疾病相关知识，倾听患者诉说。解答患者及家属所提问题
□巡视病房，保证静脉通路
床号 姓名 性别 年龄 住院号
日期
住院第一天
年月日
护理路径
执行时间
签名
执行医嘱
□执行肿瘤科护理常规
□二级护理
□饮食
□告知检查目的、方法、注意事项、配合要点
□嘱康指导
□佩戴腕带，告知目的及注意事项：松紧适宜，不能随意丢弃，如有过敏，及时告知
□入院护理评估：皮肤状况、活动能力、疼痛等
□遵医嘱用药，详细交代用药方法、注意事项，不可自行停药、改药、增减剂量
□适当进行体能锻炼，提高身体抵抗力
□保持个人卫生，每天开窗通风，保持室内空气新鲜
□嘱患者避免过度劳累，注意充分合理的休息，防止受凉感冒，保持良好的个人卫生习惯，少去公共场所，吧、防止交叉感染
□导管维护：每周一、四下午门诊换药室维护；日常活动照旧，置管侧手臂避免负重；如局部有渗血、渗液，敷贴卷边、潮湿，要及时来院维护。
日期
TIA临床路径表
患者姓名： 性别： 年龄： 病区床号： 住 院 号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 住院天数： 天
日期
住院第1天
住院第2天
住院第3-7天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□完善病例
□○医患沟通，交待病情
□ABCD（附表3）评价，得分：分
□可考虑：抗“O”，抗核抗体，RF、Fg、蛋白C，抗凝血酶 Ⅲ
□依据病情需要下达
长期医嘱：
□一级护理
□依据情下达
临时医嘱：
□必要时复查异常的检查
□如果使用华法令，每日测PT/INR
□血电解质、肾功能及血脂测定
□血浆同型半胱氨酸
□可考虑：CTA、MRI/MRA、DSA、TCD、CTP/PWI、超声心动图（如果怀疑心源性栓塞）
□如患者不能出院，请在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案。
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□一级护理
□依据病情下达
临时医嘱：
□头颅CT情况（无增强）
□心电图
□胸部X线检查
□颈动脉超声、TCD
□超声心动图（必要时）
□可考虑：MRI/MRA、CTA、
□血RT、PT/APTT
□肝肾功、电解质、血糖
□血沉
□UA（如果发热）
□给予药物治疗
□上级医师查房
□汇总辅助检查结果
□评价神经功能状态
□必要时会诊（心脏科、神经外科、神经介入科、神经心理）
□汇总辅助检查结果
□评价神经功能状态
□必要时会诊（心脏科、神经外科、神经介入科、）
护理临床路径
脑出血临床路径（病友篇）尊敬的 ：您好！这里是 医院神经内科，为了更加优质、高效地完成在我科期间的治疗和护理，出院后能更好地进行自我管理。
特请您认真阅读（其中个别内容需要您填写），感谢您的支持和配合，祝您早日康复！患者姓名性别年龄住院号住院日（第1天） 年 月 日 积极配合治疗护理温馨提示:患者注意事项□如实述说病情，填写入院相关资料，请认真阅读入院后的告知内容，请您本人或您授权的代理人签字确认 □熟悉住院环境，了解各项检查注意事项□了解健康宣教内容□配合医生、护士查体与处置□急性期绝对卧床休息，床头抬高15-30°，保持环境安全、安静，严格限制探视，避免各种刺激。
□卧床休息时，必须将床档抬起。
□呕吐时，头偏向一侧。
□有呛咳、呕吐者，不得进食。
□发病后24-48h在变换体位时应尽量减少头部的摆动，以防加重出血。
□了解吸氧、心电监护的注意事项□配合抽血化验、留取小便标本□配合急救治疗（静脉/口服给药、吸痰、留置胃管、尿管）□初步了解疾病相关知识□保持病室安静，限制探视□如为新农合患者，请您授予的代理人在入院后3日内携带床头审核身份认定书、参合本、身份证等到医院农合办公室登记备案□如为医保患者，请您授予的代理人在入院后3日内尽快完成住院备案审批手续。
贴心话：我们提示的内容说清楚了吗？□清楚了 □部分清楚 □不清楚您对今天工作了解的程度： □全知道 □部分知道 □不知道您对今天工作的满意程度： □满意 □较满意，还需要改进 □不满意不满意的原因：请留下您宝贵的意见，请在空格内打√医 院脑出血临床路径（病友篇）住院日（第2天） 年 月 日 积极配合治疗护理温馨提示:患者注意事项□您的责任护士会让您或家属再次了解疾病的简单知识以及各种药物的作用。
□尽量减少探视，保证患者有良好的修养环境。
□关注肢体障碍、吞咽障碍、意识障碍的症状及其他不适，请及时告知医护人员。
□如有意识障碍、肢体障碍、吞咽障碍、感觉障碍的患者必须有陪护人员，保持床单干净整洁、室内物品按规定放置，防止患者跌倒、坠床、形成压疮、发生烫伤以及误吸等。
护理篇临床路径模板
□是□否
□是□否
防止坠床：加护床挡
□是□否
□是□否
□是□否
指导患者如有不适症状能及早告知医护人员
□有□无
□有□无
□有□无
执行护士签名
医
变异 ：□有□无原因：
护士签字：
其他护理记录
护士签字：
肝硬化并发肝性脑病临床路径（护理篇）
住院日第4天至第10天年月日
护理记录
护理处置
白班
P班
N班
观察患者病情变化，尤其是神志的变化
□是□否
□是□否
监测患者生命体征变化
□是□否
□是□否
□是□否
心电监护（必要时）
□是□否
□是□否
□是□否
吸氧（必要时）
□是□否
□是□否
□是□否
记24小时液体出入量
□是□否
□是□否
□是□否
保持大便通畅，必要时灌肠
□是□否
□是□否
□是□否
护理指导
结果评价
结果评价
结果评价
低蛋白饮食或禁食的目的：避免加重肝性脑病
护士签名：
患者姓名性别年龄住院号
肝硬化腹水并发肝性脑病临床路径（护理篇）
患者姓名性别年龄住院号
住院日第11天至第12天年月日
护理记录
护理处置
白班
P班
N班
观察患者病情变化，尤其是神志的变化
□是□否
□是□否
□是□否
记24小时尿量
□是□否
□是□否
□是□否
保持大便通畅，必要时灌肠
口有口无
口有口无
口有口无
护理指导
结果评价
结果评价
介绍病房环境、设施及医护团队，注意安全防范，给予低蛋白饮食或禁食指导
最新TIA临床路径表
患者姓名：性别：年龄：病区床号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日住院天数：天
日期
住院第1天
住院第2天
住院第3-7天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□完善病例
□○医患沟通，交待病情
□ABCD（附表3）评价，得分：分
□给予药物治疗
□上级医师查房
□汇总辅助检查结果
□评价神经功能状态
营销调研课题长期医嘱：
□一级或二级护理
□
□（四）大学生对手工艺制品消费的要求依据病情下达
据介绍，经常光顾“碧芝”的都是些希望得到世界上“独一无二”饰品的年轻人，他们在琳琅满目的货架上挑选，然后亲手串连，他们就是偏爱这种ＤＩＹ的方式，完全自助。临时医嘱：
□
□在现代文化影响下，当今大学生对新鲜事物是最为敏感的群体，他们最渴望为社会主流承认又最喜欢标新立异，他们追随时尚，同时也在制造时尚。“DIY自制饰品”已成为一种时尚的生活方式和态度。在“DIY自制饰品”过程中实现自己的个性化追求，这在年轻的学生一代中尤为突出。“DIY自制饰品”的形式多种多样，对于动手能力强的学生来说更受欢迎。必要时复查异常的检查
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□一级护理
□依据病情下达
临时医嘱：
□头颅CT情况（无增强）
□心电图
□胸部X线检查
□颈动脉超声、TCD
□超声心动图（必要时）
□可考虑：MRI/MRA、CTA、
□血RT、PT/APTT
□肝肾功、电解质、血糖
□血沉
□UA（如果发热）
□可考虑：抗“O”，抗核抗体，RF、Fg、蛋白C，抗凝血酶Ⅲ
老年健康服务《短暂性脑缺血发作TIA患者的临床表现word》
短暂性脑缺血发作的病因和临床表现短暂性脑缺血发作〔transient ischemic attacs TIA〕是颈动脉系统或椎－基底动脉系统短暂性血液供给缺乏，引起的一过性、局灶性并反复发作的脑缺血所引起脑功能障碍。
病症发生迅速，通常持续数分至数小时，24h内完全缓解，可有反复发作，不留任何神经功能缺损。
根据我国六城市调查资料，TIA的患病率为180/10万。
〔一〕病因目前尚不完全清楚。
多数认为，TIA是一种多病因的综合征，绝大多数病因是动脉粥样硬化；其次与动脉狭窄、心脏病、血液成分改变和血流动力学异常等多种病因及多种途径引起发病有关。
〔二〕发病机制1．微栓塞形成微栓子主要处的附壁血栓和动脉粥样硬化斑块的脱落、胆固醇结晶等，微栓子阻塞小动脉后出现局灶性缺血病症，当栓子破碎或溶解时，局灶供血恢复病症消失。
2．脑血管痉挛脑动脉硬化后，管腔狭窄可形成血液旋流，刺激血管壁引起血管痉挛，造成脑组织局灶性缺血，脑功能短暂性缺失。
3．血液成分与血流动力学异常某些血液系统疾病如真性红细胞增多症、血小板增多症、白血病和贫血等因素，所致的高凝状态；低血压和心律失常等导致的血流动力学改变均可引起TlA。
4．其他如脑实质内的血管炎或小灶出血及颈椎病所致的椎动脉受压等也可引起TlA。
〔三〕临床表现1．病症起病突然，为脑某一局部的神经功能缺失或视网膜功能障碍，多于5min左右到达顶峰，持续时间短，历时数分钟至数小时，并在24h内完全恢复而无后遗症。
可有反复发作，每次发作的病症相对较恒定，常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史。
临床上常将TIA分为颈动脉系统和椎－基底动脉系统两类。
1〕颈内动脉系统TIA：①常见病症：病灶对侧发作性肢体单瘫、偏瘫和面瘫、单肢或偏身麻木；②特征性病症：病变侧单眼一过性黑蒙或失明、对侧偏瘫及感觉障碍，优势半球受累可有失语；③可能出现的病症：病灶对侧同向性偏盲。
2〕椎-基底动脉系统TIA：①常见病症：以阵发性眩晕最常见，伴有恶心、呕吐、平衡失调；②特征性病症：跌倒发作〔转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站起〕和短暂性全面性遗忘症〔短时间记忆丧失，对时间、地点定向障碍，但对话、书写和计算能力正常〕；③典型表现：一侧颅神经麻痹、对侧肢体瘫痪或感觉障碍为椎－基底动脉TIA的典型表现。
颈内动脉动脉瘤临床路径2019年版10页word文档
颈内动脉动脉瘤临床路径（2019年版）一、颈内动脉动脉瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为颈内动脉动脉瘤（ICD-10:I72.0/Q28.1）病情处于非急性期行额颞开颅翼点入路动脉瘤夹闭术（ICD-9-CM-3: 39.51）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.临床表现：（1）破裂动脉瘤：①动脉瘤破裂出血症状：颈内动脉动脉瘤破裂可引起蛛网膜下腔出血（SAH）、脑内出血、脑室出血或硬脑膜下腔出血等。
其中SAH最为常见，典型症状和体征有剧烈头痛、呕吐甚至昏迷等；②动眼神经麻痹：表现为眼球外斜，瞳孔散大，对光反射缺失，多由颈内动脉－后交通动脉瘤引起；③脑血管痉挛症状：症状通常逐渐发生，表现为精神异常或意识障碍，伴局灶性神经功能缺损；④癫痫发作：可发生抽搐，多为大发作；⑤脑积水：动脉瘤出血后，可因凝血块阻塞室间孔或中脑导水管，引起急性脑积水；或基底池粘连、蛛网膜颗粒吸收障碍引起慢性脑积水。
（2）未破裂动脉瘤：可表现为头痛、头晕、癫痫、TIA 发作等，也可无任何症状，经查体或其他原因偶然发现。
2.辅助检查：（1）头颅CT：是SAH首选诊断方法，通过CT扫描还可评定以下方面：①脑室大小：部分动脉瘤破裂患者立即发生脑积水；②血肿，有占位效应的脑内血肿或大量硬脑膜下血肿；③梗塞；④脑池和脑沟中出血量：血管痉挛的重要预后因素；⑤合并多发动脉瘤时，CT可以初步判断责任动脉瘤；⑥部分患者可以通过头颅CT初步预测动脉瘤的位置：出血主要在鞍上池和侧裂，可考虑颈内动脉动脉瘤。
（2）CT脑血管造影（CTA）：多数情况下可以显示动脉瘤的部位、大小、形态、有无多发动脉瘤、载瘤动脉及动脉瘤的钙化情况，以及病变与骨性结构解剖关系。
TIA临床路径
短暂性脑缺血发作临床路径（2009 年版）一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程一）适用对象。
第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10G45.0，颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南- 神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。
2.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在1 小时内恢复，但可反复发作。
3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。
三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南- 神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.进行系统的病因学检查，制定治疗策略。
2.抗血小板聚集治疗。
3.频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗。
4.病因、危险因素、并发症的治疗。
5.明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。
四）标准住院日为5-7 天。
五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10 G45.0，颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10 G45.1疾病编码。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六）住院后的检查项目。
1 .必需检查的项目：1 ）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“ O'、抗核抗体、ENA类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋白C感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3）胸片、心电图；（4）头颅MRI或CT,颈动脉血管超声。
2.根据具体情况可选择的检查项目：超声心动图、同型半胱氨酸、抗凝血酶川，TCDCTA MRA或DSA 灌注CT或灌注MRI。
七）选择用药。
1. 抗凝药物：排除抗凝治疗禁忌症后可给予①肝素加华法令；②单独口服华法令；③单独用低分子肝素。
2. 抗血小板聚集药物：肠溶阿司匹林、氯吡格雷等。
3. 必要时可予他汀类降血脂药。
护理临床路径
4、正确指导胰岛素的注射方法及部位，可能出现不良反应及处理方法。告诉病人胰岛素应按剂量注射，不能自行增减剂量或停用。
第2天
检查
遵医嘱抽血，指导病人正确留取大、小便标本，交待各项检查的时间安排及注意事项，送病人做空腹B超。
治疗
按医嘱定时监测血糖，按时按量准确注射胰岛素。
腹股沟疝（填充式无张力疝手术）
日期
项目
护理内容
入院当天
评估
l、一般评估：生命体征及心理状态。
2、专科评估：是否有急性腹胀痛，是否有压痛，是否进行性加
重；是否有腹股沟区肿物突出不能回纳；胃肠道症状：有无恶心、呕吐、胃纳差；是否有停止排气、排便。
治疗
l、准备手术治疗：嵌顿超过6小时者需备小肠部分切除。
2、有肠梗阻表现者予留置胃管及尿管。
活动
健康宣教
适当室内活动
定期看门诊，一般出院一周后门诊复查，如有胸闷痛等随时就诊，教会照顾者心肺复苏基本技术以备急用。
出院随访
出院一个月内每周随访一次，以后每半月随访一次
肝硬化腹水
日期
项目
护理内容
入院当天
评估
1、一般评估：生命体征、皮肤、情志等
2、专科评估：神志、表情、恶心、呕吐、呕血、腹胀、腹痛、腹水、尿量、便血、性格、行为改变。
健康宣教
1、教会病人家属血糖仪的正确使用及胰岛素正确注射方法，教会病人识别低血糖的表现，掌握自救方法，再次强调药物的正确服用方法
2、指导病人外出时随身携带药物及病情卡，以应急需。
3、做好出院指导，如疾病预防：慎起居，避风寒，节饮食，调情志，足背护理，皮肤护理，注意安全，防跌倒，不适随诊。
4、指导患者按连心卡里专家出诊的时间、地点定时复诊，告诉患者办理出院的时间及程序。
TIA及临床路径
TIA 临床路径
2011
时间 住院第1天 □询问病史，体格检查 □查看既往辅助检查：头颅CT或MRI □初步诊断，确定药物治疗方案 □向患者及家属交待病情 □开化验单及相关检查单 □ABCD评价 □神经功能状态评价 □完成首次病程记录和病历记录 长期医嘱： □神经科护理常规 □一级护理 □饮食 □既往基础用药 □抗凝药物或抗血小板药物 临时医嘱： □血常规、尿常规、大便常规 □肝肾功能、电解质、血糖、血脂、 凝血功能、感染性疾病筛查 □抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因 子、纤维蛋白原水平、蛋白C □胸片、心电图、头颅MRI或CT，颈动 脉血管超声 □根据情况可选择：超声心动图、同 型半胱氨酸、抗凝血酶 Ⅲ，TCD，CTA 、MRA或DSA，CT灌注或功能MRI 住院第2天 □上级医师查房，完成上级医师查房记 录 □评估辅助检查结果，分析病因 □向患者及家属介绍病情 □根据病情调整治疗方案 □评价神经功能状态 □必要时相应科室会诊 住院第3天 □上级医师查房，完成上级医师查房记 录 □根据患者病情调整诊断和治疗方案 □评价神经功能状态 □根据患者病情及辅助检查结果等，决 定是否请外科或介入科会诊 □记录会诊意见 □必要时向患者及家属介绍病情变化及 相关检查结果 长期医嘱： □神经科护理常规 □一级护理 □饮食 □既往基础用药 □抗凝药物或抗血小板药 临时医嘱： □必要时复查异常的检查 □如果使用华法令，每日测PT/INR，若 使用普通肝素，每日监测APTT □依据病情需要下达 主 要 诊 疗 工 作
预后
TIA与脑梗死 关系
暗示一个良性过程
与心绞痛和心肌梗死关系 不统一
暗示可引起严重的神经功能缺损
类似心绞痛与心肌梗死的关系
TIA 中国专家共识 2011
2011
短暂性脑缺血发作临床护理路径
□坚持体能锻炼，劳逸结合。
□保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内空气新鲜。
□嘱患者半个月后门诊复查。
□出院两周内电话回访，解答患者提出的问题，健康指导、饮食指导。
□加强锻炼，避免受凉，避免诱因。
变异
□无 □有，原因：
执行
时间
签名
执行
医嘱
□停止各种医嘱，整理病历。
□遵医嘱为患者办理出院手续。
□向患者送便民联系卡，交代出院后注意事项，留患者联系电话，以便回访。
护理与健康指导
□指导患者回家后以积极心态适应生活。
□进食高热量、高蛋白（鱼、肉、牛奶、豆浆等）、富含高纤维素（韭菜、芹菜等）、维生素丰富（新鲜蔬菜、水果）、低脂肪、低胆固醇饮食；少食动物内脏、腌制品，限制烟酒、浓茶。
□饮食指导：吃易消化、清淡、易咀嚼的食物，新鲜的蔬菜、水果等。
□观察病情给予相应护理。
变异
□无 □有，原因：
短暂性脑缺血发作临床护理路径
床号姓名性别年龄住院号
Байду номын сангаас日期
住院第二~四天
年月 日
护 理 路 径
执行
时间
签名
执行
医嘱
□执行医嘱及护理常规
□必要时复查异常检查
□遵医嘱给予抗凝或抗血小板药物治疗
□遵医嘱针灸、耳穴压豆
□遵医嘱给予药物治疗。
护理与健康指导
□监测生命体征。
T ℃ P 次/分
R 次/分 BP mmHg
□饮食指导。
□做好各项生活护理，做好卫生处置。
□加强锻炼，避免受凉等诱因。
□观察病情给予相应的护理。
变异
□无 □有，原因：
(完整版)常见疾病临床护理路径
急性左心功能衰竭临床护理路径科别: 床号: 姓名: 性别: 年龄: 住院号:住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天急性左心功能衰竭临床护理路径科别: 床号: 姓名: 性别: 年龄: 住院号:住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天急性左心功能衰竭临床护理路径科别: 床号: 姓名: 性别: 年龄: 住院号:住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天急性左心功能衰竭临床护理路径科别: 床号: 姓名: 性别: 年龄: 住院号:住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天急性左心功能衰竭临床护理路径科别: 床号: 姓名: 性别: 年龄: 住院号:住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天急性左心功能衰竭临床护理路径科别: 床号: 姓名: 性别: 年龄: 住院号:住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天急性ST段抬高性心肌梗死临床护理路径科别: 床号: 姓名: 性别: 年龄: 住院号:急性ST段抬高性心肌梗死临床护理路径科别: 床号: 姓名: 性别: 年龄: 住院号:住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天急性ST段抬高性心肌梗死临床护理路径科别: 床号: 姓名: 性别: 年龄: 住院号:住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天急性ST段抬高性心肌梗死临床护理路径科别: 床号: 姓名: 性别: 年龄: 住院号:住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天急性ST段抬高性心肌梗死临床护理路径科别: 床号: 姓名: 性别: 年龄: 住院号:住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天急性ST段抬高性心肌梗死临床护理路径科别: 床号: 姓名: 性别: 年龄: 住院号:住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天脑出血临床护理路径科别: 床号: 姓名: 性别: 年龄: 住院号:住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤30天脑出血临床护理路径科别: 床号: 姓名: 性别: 年龄: 住院号:脑出血临床护理路径科别: 床号: 姓名: 性别: 年龄: 住院号:住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤30天常见疾病临床护理路径脑出血临床护理路径科别: 床号: 姓名: 性别: 年龄: 住院号:住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤30天常见疾病临床护理路径脑出血临床护理路径科别: 床号: 姓名: 性别: 年龄: 住院号:住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤30天常见疾病临床护理路径脑出血临床护理路径科别: 床号: 姓名: 性别: 年龄: 住院号:住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤30天常见疾病临床护理路径脑出血临床护理路径科别: 床号: 姓名: 性别: 年龄: 住院号:住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤30天常见疾病临床护理路径脑出血临床护理路径科别: 床号: 姓名: 性别: 年龄: 住院号:住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤30天常见疾病临床护理路径脑出血临床护理路径科别: 床号: 姓名: 性别: 年龄: 住院号:住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤30天。
临床路径护理篇
康
教
育
□用药
□饮食
□活动
□安全
□用药
□饮食
□活动
□安全
护
士
签
名
白班
中班
夜班
白班
中班
夜班
时间
年 月 日（住院第7天）
白
中
夜
年 月 日（住院第8天）
白
中
夜
医
嘱
执
行
□氧气吸入
□输液1、已完成2.执行中3.留置针
□服药：1.已执行2.未执行3.自备
□留检标本：1.已执行2.未执行
□输注血小板或血浆（必要时）
小便：①正常②尿少③无尿④留置尿管
活动：①正常②卧床③两小时翻身
睡眠：＿＿小时
饮食：①普食②治疗饮食
观察骨髓穿刺点情况□
基础护理
头发指（趾）甲口腔皮肤会阴
足部导管
头发指（趾）甲口腔皮肤会阴
足部导管
健
康
教
育
□入院宣教，病区环境，相关制度
□安全教育，防坠床跌倒，不掏挖鼻孔，不使用牙签
□骨髓穿刺的目的和配合
神志：①清醒②模糊③嗜睡④昏迷
呼吸：①正常②困难（轻□中□重□）
皮肤粘膜：①正常②水肿③压疮④皮疹
⑤瘀斑瘀点⑥出血（齿龈鼻口腔消化道）
大便：①正常②腹泄③便秘
小便：①正常②尿少③无尿④留置尿管
活动：①正常②卧床③两小时翻身
睡眠：＿＿小时
饮食：①普食②治疗饮食
基础护理
头发指（趾）甲口腔皮肤会阴
足部导管
健
康
教
育
□用药
□饮食
□活动
□安全
□用药
□饮食
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□确定护理级别
□落实分级护理
□必要时协助生活护理
□安全护理：卧床休息，发作时及时蹲下，防跌到
□观察患者病情变化
□完成护理记录
□完成神经科护理常规
饮食
□低盐低脂易消化、富含维生素的软食。
□宜清淡，忌辛辣刺激食物
□戒烟、戒酒
□必要时协助进食
健康宣教
□疾病相关知识
□各项检查相关知识
□安全知识：防坠床，防跌倒，避免剧烈活动。
□记录评估结果，完善病历
治疗
□正确执行医嘱
1、临时医嘱
2、长期医嘱
检查
□遵医嘱协助患者做相关的检查，如DSA、心电图、头颅MRI或CT、颈动脉血管超声、血液检查等
□指导患者留取各项标本
药物
□遵医嘱正确使用药物，向患者介绍所用药物作用及名称
□观察用药后的反应
观察
□TIA发作的持续时间
□TIA发作的伴随症状
□观察用药后的反应
饮食
□根据医嘱和病情调整饮食
护理
□根据医嘱及辅助检查情况调整护理级别
□落实分级护理
□必要时协助生活护理
□安全护理：卧床休息，发作时及时蹲下，防跌到。
□观察患者病情变化
□完成护理记录
□完成神经科护理常规
健康宣教
□疾病相关知识
□安全知识：防坠床，防跌倒
□药物知识：抗凝药物或抗血小板药物的作用、副作用；服药须知
变异记录
□无 □有，原因：
1．
2．
住院第5-7天
（出院日）
□执行出院医嘱
□观察患者病情变化
□通知患者及其家属出院
□向患者及家属交待病出院后注意事项
□协助出院患者办理出院手续
□协助转科病人办理转科手续
□出院带药服用指导、介绍常见的不良反应
□特殊护理指导（休息、活动、饮食、安全、TIA发作前兆等）
□告知复诊时间和地点
短暂性脑缺血发作临床护理路径
科室床号姓名性别年龄住院号
日期
项目
护理内容
执行时间
签名
入院当天
接诊
□铺床、必要时准备吸氧装置
□将患者扶入病房
□介绍主管医生及护士、介绍环境及各种制度
□通知管床医生/值班医生
评估
□一般评估：生命体征、皮肤、心理、情况、生活自理能力
□药物知识：抗凝药物或抗血小板药物的作用、副作用；服药须知
变异记录
□无 □有，原因：
1．
2．
住院第2~6天
评估
□责任护士查房
□责任组长查房
□一般评估：生命体征，心理等
□专科评估：神志、瞳孔、肢体活动、相关辅助检查结果
治疗
□正确执行医嘱
1、临时医嘱
2、长期医嘱
□必要时遵医嘱复查异常的检查
药物
□遵医嘱正确使用药物
□当班护士完成出院护理记录
□床单位终末消毒
□责任护士整理出院病历
□责任组长检查并上交终末病历
变异记录
□无 □有，原因：
1．
2．
出院随访
一周内随访第一次
一个月内随访第二次
六个月内随访第三次