吻合血管自体骨移植临床与骨不愈骨缺损的关系

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自体骨髓移植治疗前臂骨折骨不愈合及骨缺损的临床研究

ａｅｇｅｉｇｉｅ７ｅｋ（～１ｅｋ）７ｉｃｓｓｏｓｌｅｒｔｅａｎｎａｄｏｅａｅａｏｕｉｎｖｒｅｈａｎｍｅｓ４０ｗｅｓ．ｎａｅｏｂｏｔｆｃｒｄｕｏ，ｎｓｈｄｎｎｎ，ａｌｔｏｗｆ８ｆｅａｕｈｉｎｃｏｉｈｎａｅａｅｌｇｔｆ１ｅｋ３～２ｅｋ）ｏｃｓｎＰｒｔｅｕｕｇｎｕｏｅｎｌｗｗｔａｖｒｅｈａｎｉｅｏ２ｗｅｓ（ｇｉｍ４ｗｅｓＣｎｌｉｅｕｎｏｓａｔｅｏｓｂｎｌＴｕｏｃａｏａｏ
愈合１例。结论自体骨髓移植经皮注射于骨不愈合及骨缺损部位可以诱导成骨，有修复骨折及骨缺损作用，・临床应用简单，对前臂骨折骨不愈合，伴有皮肤损伤的骨缺损有较好的效果。
【关键词】骨折；骨髓移植；骨不连；移植自体
Ｐｅｃａｏｓａｔｌｇｓｂｏａｒｒｕｔｎｅｕｕｏｏｏｕｎｅｍｒｏｗｒｎｐａａｔｏｎｈｒａｍｅｆｆａｔｒｏｎｉｎｎｂｎｅｄｅｅｔｆｔａｓｌｎｔｉｎｉｔｅｔｅｔｎｔｏｒｃｕｅｎｎｕｏａｄｏｆｃｓｏ
孔志刚于海泉冯文岭刘长城于涛
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
例前臂骨折骨不愈合及骨缺损的患者，用经皮穿刺自体骨髓移植方法进行治疗。结果应
【摘要】目的探讨经皮自体骨髓移植治疗前臂骨折骨不愈合及骨缺损的临床效果。方法对２１所有患者随访

自体软骨细胞移植修复膝关节骨软骨缺损再生与天然软骨无明显差异

4076 ｜中国组织工程研究｜第25卷｜第25期｜2021年9月自体软骨细胞移植修复膝关节骨软骨缺损：再生与天然软骨无明显差异李想，符培亮文题释义：自体软骨细胞移植：指机体软骨损伤后，运用对骨组织损伤部位具有一定修复和再生能力的技术，取部分自体软骨体外培养扩增后，联合使用自体骨膜或者生物材料(如胶原蛋白凝胶)再植入骨软骨缺损处。

摘要背景：随着医疗水平的提高和人们对生活质量的更高要求，临床对软骨修复的质量和要求也越来越高，传统修复方法不能再生具有良好生物性能的软骨。

目的：综述近年来自体软骨细胞移植的相关研究进展，分析其发展历程、基础科学、适应证、禁忌证、外科技术、临床疗效和局限性，展望该领域的发展趋势。

方法：以“软骨细胞移植、骨缺损、临床技术、临床疗效、适应证、禁忌证、缺损大小、翻修、恢复运动、年龄、影像学、局限性” “autologous chondrocyte implantation ，cartilage defect ，techniques ，clinical effect ，indications ，contraindications ，defect size ，treatment after initial failure ，return to sports ，age ，magnetic resonance imaging ，limitation ”等作为关键词，在 CNKI 、PubMed 、Web of Science 、Google scholar 数据库进行检索，文献类型包括：研究原著、综述、病例报告、荟萃分析等，检索时间限定为1990至2020年，共检索到文献1 000余篇，最终纳入52篇进行综述。

结果与结论：自体软骨细胞移植在1980年代晚期首次出现，用于治疗膝关节软骨缺损。

第1代自体软骨细胞移植使用骨膜贴片将培养的软骨细胞封闭在缺损中，由于骨膜移植体增生的问题，开发了利用胶原膜贴片的第2代自体软骨细胞移植；第3代自体软骨细胞移植应用三维培养技术有利于细胞迁移，允许微创性植入，更好地再生正常的软骨结构，加速康复。

骨髓干细胞移植治疗骨不连及骨缺损临床研究

骨髓干细胞移植治疗骨不连及骨缺损临床研究
袁进国，志玲。刘英飞。朱振安。周，，
［要］目的观察自体骨髓干细胞移植治疗骨不连及骨缺损的疗效。方法１０例患者随机分为自体髂骨移植组（组）摘４Ａ及自体骨髓干细胞移植组（Ｂ组）７各０例，行手术治疗，行简单有效的内外固定。结果术后平均愈合时间Ａ组为（０± ２Ｏ）均并７、个
１０ｐｉｎｔｒａｏｍｌｖｉｅｉｏｈｏａｔｅｓｗｅｅｒｎｄ４ｙｄｉｄｄｎｔｔｅｇｒｕｐＡ（ｉｈｕｔ—ｌａｂｎｅｔａｐａｔａｄｗｔａｏｉｉｃｏｒｎｓｌｎ）ｎｇｒｐＢ（ｉｈｕｔ— ａｒｗｓｅｏｕｗｔａｏｍｒｏｔｍｃｌｅｌｔａｐｌｎ）Ｔｈｅｅｗｅｅ７ａｅｎａｃｒｕｐＡｌｐｔｅｔｎｔｏｇｒｐｓｗｅｒｒａｅｒｎｓａｔ、ｒｒ０ｃｓｓｉｅｈｇｏ、ｌａｉｎｓｉｗｏｕｅｔｅｔｄｂｙｏｐｅａｉｎｄｉｉｅａｄｏｕｔｉｅｆｘａｉｎｒｔｏｎａｎｓｄｎｓｄｉｔｏ
Ｙｎ — ｅ，ｅａ．Ｔｅ２１ＨｏｐｉｌｏＡ，ＺｈｎＪａｏ７００。Ｈｅｅ．Ｃｉａｉｇｆｉｌ１ｈ５拍ｓｔｆＰＬａａ－ｉｋｕ０５０ｇｂｉｈｎＡｂｔａｔ０ｂｅｔｖｂｅｖｈｕａｉｅｅｆｃｆｍａｒｗｔｍｅｌｒｎｐａｔｎｂｎｏｕｉｎａｄｂｎｅｅｔｎＭｅｈｄｓｒｃ：ｊｃｉｅＴｏｏｓｒｅｔｅｃｒｔｆｅｔｒｏｓｅｃｌｔａｓｌｎｏｅｎｎｎｏｎｏｅｄｆｃｉ、ｔｏｓｖｏｏｏ

同种异体骨移植用于骨缺损修复的应用现状

同种异体骨移植用于骨缺损修复的应用现状左健;康建敏;潘乐【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2012(016)018【摘要】背景:创伤、感染和骨种瘤等原因导致的骨缺损难以自身愈合,目前治疗主要以骨移植为主.同种异体骨移植与实质脏器移植有所不同,诱发的免疫排斥反应相对较小,在临床上得到广泛应用.目的:总结中国同种异体骨移植治疗骨肿瘤、创伤性骨缺损和脊柱病变的现状.方法:应用计算机检索PubMed 数据库及中国期刊网全文数据库1983-01/2011-10 有关同种异体骨移植在各种骨科疾病中应用的文章,英文检索词为"bone allograft; bone transplantation; repair; bone defect",中文检索词为"同种异体骨,骨移植,修复,骨缺损".排除重复性及非中英文语种研究,共保留27篇文献进行综述.结果与结论:同种异体骨移植作为临床上修复骨缺损的方法,广泛用于骨折、骨肿瘤切除后导致骨缺损的修复、脊柱和关节疾患的治疗.虽然同种异体骨移植存在细菌和病毒感染、骨折、不愈合、延迟愈合等危险,但是由于它在修复骨缺损时具有的一些优点:结构类似于自体骨,排斥反应较异种骨轻,而且不存在自体骨移植引起的供区损伤、延长手术时间等问题,使其成为修复骨缺损的常用材料.【总页数】4页(P3395-3398)【作者】左健;康建敏;潘乐【作者单位】石家庄学院体育系,河北省石家庄市,050035;河北经贸大学体育教学部,河北省石家庄市,050061;石家庄学院体育系,河北省石家庄市,050035【正文语种】中文【中图分类】R617【相关文献】1.大段同种异体骨移植在骨肿瘤性骨缺损修复中的应用 [J], 邵增务;杜靖远;杨述华;郑启新;刘勇;廖翔2.同种异体骨移植用于骨缺损修复的应用现状 [J], 左健;康建敏;潘乐3.同种异体骨移植的研究和应用现状 [J], 康焱;廖威明4.同种异体骨移植的研究和应用现状(文献综述) [J], 康焱; 廖威明5.低温冷冻同种异体骨移植研究与应用现状 [J], 李建林;王熙才因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

Ilizarov技术治疗长管状骨骨缺损的研究进展

㊃综㊀述㊃Ilizarov 技术治疗长管状骨骨缺损的研究进展扈克治1,甘干达1,任㊀磊1,吕㊀波1,闫泽正1,张㊀苏2(1.桂林市人民医院骨三科,广西㊀桂林㊀541002;2.原解放军桂林疗养院特勤科,广西㊀桂林㊀541000)ʌ通信作者ɔ㊀甘干达,E-mail:ggda181@ʌ摘要ɔ㊀各种原因导致的长管状骨骨缺损在临床骨科不仅常见,且治疗上也较为棘手㊂目前治疗方法多种多样,但效果差强人意,而且并发症发生率较高㊂随着对Ilizarov 临床应用技术及其相关器械设备的研究深入,其应用范围得到不断扩大,尤其在骨缺损治疗中的临床应用逐步受到关注㊂本文对应用Ilizarov 技术治疗长管状骨骨缺损作一综述㊂ʌ关键词ɔ管状骨;骨缺损;Ilizarov 技术ʌ中图分类号ɔR 687.3㊀㊀ʌ文献标识码ɔA㊀㊀ʌDOI ɔ10.3969j.issn.1009-4237.2021.01.018Advances in Ilizarov technique for the treatment of tubular bone defectHu Kezhi 1,Gan Ganda 1,Ren Lei 1,Lv Bo 1,Yan Zezheng 1,Zhang Su 2(1.Department No.3Orthopedics,Guilin People s Hospital,Guilin,Guangxi㊀541002,China;2.Special Section,Guilin Sanatorium ofPLA,Guilin,Guangxi㊀541000,China)ʌAbstract ɔ㊀The treatment of tubular bone defect is more common and extremely difficult in clinical orthope-dics.The treatment varied and the effect is not satisfactory.With the deepening research,the application of Ilizarovtechnique is expanding.Meanwhile,there is a tendency to treat the tubular bone defect with Ilizarov technique.This article reviews the development of Ilizarov technique for the treatment of tubular bone defect.ʌKey words ɔtubular bone;bone defect;Ilizarov technique㊀㊀临床上长管状骨骨缺损十分常见,其病因大多见于外伤所致缺失㊁感染性骨髓炎清创㊁骨不连清创㊁骨肿瘤切除以及先天性骨缺损,是由多致病因素相互作用而引发的复杂的病理改变㊂Schmitz 和Honllinger [1]认为骨缺损是指不能自行愈合的最小骨缺损量 ,也称为极量骨缺损 (critical size defect,CSD)㊂由于此定义基于动物实验而得,故而人类的CSD 无从获知㊂对于软组织覆盖良好且缺损量较小的病例,通过单纯植骨即可得到修复;而对于缺损范围超过骨周径50%或长度>2cm 的骨质缺损,单纯植骨容易出现骨吸收的现象,难以达到骨愈合的目的[2]㊂1㊀骨缺损治疗技术1.1㊀带血供的自体骨移植㊀自体骨移植是植骨的金标准,为克服大量植骨术后出现的骨吸收现象,Taylor 等1975年首次应用带血管蒂的自体腓骨修复长6cm 的骨缺损㊂相对于肋骨㊁髂骨而言,腓骨骨量大㊁密度高,形态更加符合长管状骨缺损的修复要求,而且对供区胫腓关节及踝关节的稳定性影响较小㊂该技术不仅避免单纯植骨爬行替代的过程,而且最大程度地保留移植骨的生物学活性,因此得到了广泛应用㊂然而,带血供的自体骨移植技术要求较高的显微外科水平,而且受区内必须有可供吻合且口径匹配的动静脉系统,这对于严重创伤或长期骨髓炎造成的骨缺损是难以做到的㊂亦有研究表明,在负重骨骨缺损的修复案例中,该技术虽能达到骨愈合标准,但术后骨折率仍高于常人30%~50%[2]㊂1.2㊀Masquelet (膜诱导)技术㊀1986 1999年Msquelet等[4]采用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥一期在骨缺损处进行占位,诱导成膜后二期用自体骨填充,修复了管状骨骨缺损35例,疗效满意㊂该技术的核心在于骨水泥填充后4~6周组织反应所形成的诱导膜[5],各项研究实验表明:(1)诱导膜富含间充质干细胞,与骨膜中的此类细胞成骨潜能相同,可向成骨细胞及成软骨细胞分化;(2)诱导膜高度血管化,能分泌VEGF㊁TGF-β1㊁BMP-2等多种促进成骨的生长因子[6];(3)Gouron 等[7]发现诱导膜内有破骨细胞和破骨前驱细胞,可加速骨缺损的重建㊂但对于大段的骨缺损,尤其是儿童,自体松质骨或皮质骨来源有限,利用其他的骨替代物,则不能保证成骨效果[2]㊂1.3㊀髓内钉技术㊀髓内钉技术治疗长管状骨骨缺损有较长的历史,但因为其不愈合率较高,临床实际应用并不多㊂Hinsche 等[8]2003年报道应用髓内钉技术治疗15cm 股骨骨缺损并痊愈的病例㊂现如今的髓内钉系统更新为可以滑动和旋转的固态钉棒,使其在植入长管状骨后能分散肌肉收缩产生的压力,减少并发症并促进骨质再生㊂虽可通过生物应力刺激骨生长,但其生长周期长,对长度大的缺损并不适用㊂1.4㊀钛网cage 技术㊀钛网cage 技术最早由Cobos 等[9]2000年报道2例,利用比缺损范围略大的钛网保护并固定植入的自体骨,同时辅助内外固定物加固,以达到修复骨缺损的目的㊂其原理与Masquelet 技术类似,也是通过植入的自体骨在周围组织中再血管化和产生多种细胞因子促进骨再生,加速骨重建㊂Lindsey [10]㊁Fujibayashi [11]等通过动物研究,成功修复了犬及兔的股骨缺损,但Gugala 和Gogolews-ki[12]的动物实验模型在山羊胫骨及犬股骨中效果欠佳,临床上仍需更多的随访及对照研究来证明其有效性㊂1.5㊀组织工程技术㊀Smith等[13]通过动物研究,将成骨信号(BMP等)㊁种子细胞(MSCs等)以及支架三者结合,能显著改善结构化骨基质形成,促进骨再生,利于骨缺损的修复与重建㊂组织工程技术目前仍处于基础研究阶段,尚未完全应用于临床治疗骨缺损㊂上述5项治疗骨缺损的技术各有千秋,但都有各自缺陷,临床技术要求高㊁术后再骨折率高㊁治疗骨缺损长度限制㊁移植骨来源有限㊁效果不明确等,而Ilizarov技术用骨再生的方式一举解决上述难题㊂2㊀Ilizarov技术的原理2.1㊀Ilizarov技术的一般生物学原理[张力-应力法则(law of tension-stress,LTS)]作用于活体组织的缓慢而持久的牵张力,使活体组织细胞受到刺激并被激活进而出现再次生长,其生长方式与胎儿时期一致,均为相同细胞的有丝分裂[14]㊂因此,Ilizarov技术是一种再生技术,而非组织的修复过程㊂在张力-应力作用下,(1)骨延长区域中心出现生长带,其中的类纤维母细胞形成胶原纤维,胶原纤维上的骨母细胞产生骨样组织,并逐步形成骨小梁;(2)血管壁出现活跃的平滑肌细胞,7d左右出现新生的毛细血管,通过交通支建立延长区与周围的血液通路;(3)肌动蛋白及肌凝蛋白合成活跃,形成新的肌原纤维和肌节;(4)神经母细胞增多,施旺氏细胞包裹轴索,促使神经再生;(5)皮肤基底细胞层增厚,丝状分裂增多,皮脂腺增大,毛囊汗腺增多[15-16]㊂这些组织学变化奠定了Ilizarov技术治疗长管状骨骨缺损的理论基础,尤其是合并有皮肤组织缺损的患者,Ilizarov技术能予以一次性修复,这是其他修复方法难以匹及的㊂2.2㊀Ilizarov技术在非感染性长管状骨缺损中的应用㊀Il-izarov技术的再生原理最早是应用于肢体延长,但随着对LTS研究的深入, 骨运输成了应用Ilizarov技术修复骨缺损的表现形式:即在长骨骨缺损的远端或近端(近干骺端)进行截骨,利用Ilizarov外架构型(固定环+搬移环)将截骨段运输到骨缺损处,而运输过程所造成的新的缺损通过缓慢运输所产生的张应力刺激再生得到修复㊂Mo-rasiewicz等[17]2007年报道16例股骨骨不连并短缩患者,平均缺损6.5cm,经该技术治疗后痊愈㊂现如今的运用愈发广泛,不仅仅是下肢的股骨㊁胫骨缺损,还包括上肢的肱骨㊁尺骨㊁桡骨,甚至是手部舟状骨坏死缺损[18]都有应用Ilizarov 技术而治愈的报道㊂2.3㊀Ilizarov技术在感染性长管状骨缺损中的应用㊀在骨缺损的治疗过程中,控制感染是非常重要的一个环节㊂感染性骨不连的病灶处往往血液循环较差,即使大剂量的抗生素也难以在病灶内达到有效的抗菌浓度,不仅增加了药物的毒副反应,临床疗效也较差,故全身应用抗生素目前仅作为围手术期的辅助治疗㊂清创植骨技术是治疗感染性骨不连的基本技术,该方法的关键在于彻底清创,常需要多次手术,同时要保证骨折端的充分稳定和充足的植骨量,故并不适用于所有类型的感染性骨不连患者㊂前文提到的各项修复技术,都必须在消灭感染的前提下才能实施,一旦修复过程出现感染,结果将会是灾难性㊂想要清除感染并获得骨愈合,就要求骨折端拥有良好的血供㊂Ilizarov教授曾说: 感染会在骨缺损的重建过程中燃烧[19] ,他认为在牵拉成骨修复骨缺损的过程中,不仅骨组织得到再生,该区域的毛细血管也会受到刺激而出现更加丰富的血液循环,从而改善局部血供,使得感染在组织再生的过程中逐步消退㊂Bumbasirevic等[20]使用Ilizarov技术治疗大量股骨㊁胫骨干感染性骨不连的患者,均得到较高的治愈率(95%~98%)㊂Khan等[21]认为,Il-izarov技术已经发展成为治疗长骨感染性骨不连及骨缺损的金标准㊂Ilizarov最初治疗感染性骨不连是通过在骨不连部位加压-牵张直至骨折端完全愈合,并行病灶的清除,虽可以治愈部分感染性骨不连,但临床证实其复发率很高㊂所以,完全依赖Ilizarov技术来控制感染,结果并非皆如人意,当合并有感染的骨缺损出现时,大多学者[21]还是建议首先通过外科手术进行彻底的地毯式清创,切除感染及坏死的组织,同期行急性短缩后再延长的方法,或二期骨搬移技术来重建残留的骨及软组织缺损㊂2.3㊀Ilizarov技术中的皮质截骨理念㊀皮质截骨概念1968年由Kawamura首次提出,即认为截骨操作限于骨皮质,减少骨膜及骨髓损伤,有利于骨形成㊂Ilizarov[22]也证实骨生成主要来源于骨内膜及骨髓组织,其生成的新骨占总量的60%㊂他们建议在干骺端做骨皮质截骨延长,只截断切口侧周径75%皮质,剩余部分强力折断㊂然而该方法操作难度较大,Song和Xu[23]对此方法进行改进,研制特定的皮质骨截骨刀,以及专门用来截断对侧的弧形骨刀,从而保留更多内外骨膜和骨髓,可以最大程度的加速成骨㊂基于这一概念, Bastiani等[24]提出截骨后不立即进行延长操作,而是经过2周左右的等待期 ,待内外骨膜及骨髓得到修复㊁局部骨痂形成后再行牵张成骨,也称之为骨痂延长(callotasis)概念㊂3㊀Ilizarov改良技术传统的Ilizarov外架呈现环状构型,利用多环在骨缺损的远近端固定牢固,在缺损的一端低能量截骨后安装搬移环,使截骨段能延管状骨长轴方向在软组织袖内移动,通过移动速度的控制使截骨处膜内骨化方式形成新骨㊂随着对该技术原理理解的不断深入,临床使用逐步多样化㊂3.1㊀半皮质截骨延长术㊀部分骨缺损患者病灶仅仅局限于单侧骨质,而保留了某侧的骨皮质连续㊂实际操作时在骨缺损面进行截骨操作,而不伤及原本连续的骨皮质㊂此方法的外架构型与传统构型一致,但定位更加精准,损伤更小,更加符合皮质截骨概念㊂Cierny等[25]利用此法治疗胫骨骨髓炎后缺损患者,治愈率达95%㊂3.2㊀环形外架与髓内钉的联合使用[髓内钉骨延长术(in-termeduliary skeletal kinetic distractor,ISKD)]㊀由于骨缺损的治疗周期较长,需要患者长时间带架生活,这不仅造成生活不便,还会增加针道感染和关节僵硬的风险㊂为减少此类情况出现,部分学者使用Ilizarov环形外架与髓内钉相结合的方法来治疗长管状骨骨缺损,不仅缩短治疗时间,且有效避免拆架后出现的新生骨回弹㊂Agashe等[26]回顾了15例先天性胫骨假关节患者的临床资料,认为使用Ilizarov环形外架与髓内钉联合治疗能缩短治疗周期,且疗效更佳㊂2014年Gulabi等[27]对5例胫骨大段骨缺损患者使用ISKD治疗,结果显示骨折愈合时间平均4.6个月,外架使用时间则明显缩短,平均4个月,而且所有患者未发生再骨折或畸形愈合,骨评分及功能评分优良率100%㊂因其样本量偏小,Bern-stein等[28]2015年对58例胫骨骨缺损进行临床对照研究,30例单纯使用Ilizarov技术,28例应用ISKD技术,结果提示后者治疗周期明显缩短且并发症更少㊂3.3㊀单边外固定架骨延长术㊀环形外架体积较大,给患者生活带来不便;而且多部位多针固定,针道感染的可能性较大㊂部分学者在截骨后放弃环形固定,而使用单侧的管式外固定架固定缺损两端维持长度,将搬移模块安装在连接杆上,基本原理及治疗过程与环形外架一致㊂该方法使用简单,技术更易掌握,术后患者更加方便㊂Harshwal等[29]利用单臂外固定支架治疗37例骨缺损长度5cm以下的下肢骨不连患者,愈合率91.9%(平均愈合时间5个月),功能优良率89.2%㊂Pallaro等[30]同样方法对7例股骨感染性骨不连患者进行治疗,平均骨缺损长度8.1cm,术后随访7例患者均骨性愈合,5例患者功能恢复良好㊂该方法放弃稳定的中心固定,采取偏心的单边固定,虽然更加简单,但骨搬移过程中有可能出现轴线偏移现象,而且在治疗负重骨骨缺损时应慎重选择,因为单边外架固定力度不足,患者早期负重会引起伤肢的短缩㊂3.4㊀Taylor三维空间外固定架(taylor spatial frame,TSF)㊀在Ilizarov外固定系统的基础上,J.Charles Taylor和Harold S.Taylor把Stewart平台和Charles理论应用于骨科领域,结合计算机软件而发明了TSF[31]㊂郑国涛[32]对Ilizarov外固定系统与TSF的生物力学比较研究显示,在轴向压力稳定性上Ilizarov外固架优于TSF,而扭转应力稳定性上TSF更优㊂虽然TSF继承Ilizarov外固架的优点,特别是在多维平面骨折复位及畸形矫正更有优势[33],但更多用于复杂长骨的骨折复位㊂而对于长管状骨骨缺损的修复而言,Ilizarov外固定系统的轴向稳定显然更符合要求㊂3.5㊀腓骨移位技术㊀腓骨移位技术也是基于Ilizarov原理发展而来㊂此技术仅适用于胫骨骨缺损使用传统Ilizarov技术修复后缺损段新生骨矿化不良时㊂平胫骨骨缺损平面将伤肢腓骨截断,使用橄榄针将截断腓骨从外(腓)向内(胫)侧输送至胫骨骨缺损处以增强骨量㊂Catagni等[34]利用此法治疗1例骨搬移失败的胫骨骨缺损患者并获得成功㊂4㊀Ilizarov技术的缺点与并发症使用Ilizarov外固定架也会引起一些并发症㊂Paley[35]将并发症分为:问题(不通过手术解决,如针道感染㊁康复锻炼可恢复功能的轻度关节挛缩等),障碍(需要通过再次手术解决,但不会遗留后遗症,如断针㊁矿化不良㊁延迟愈合㊁轴向移位等)及并发症(通过处理仍会遗留形态异常或功能障碍,如关节挛缩僵硬需要关节融合,骨髓炎等)㊂Papakostidis 等[36]Meta分析报道骨折复发率5%,截肢率2.9%,神经血管损伤相关并发症发生率2.2%㊂Krishnan等[37]使用Il-izarov技术治疗感染性骨缺损,感染复发率5%,轴向偏移发生率70%㊂Blum等[38]报道针道松动的发生率8%㊂各类报道中,同类并发症的发生率通常认为与手术医师的技术熟练度相关,操作熟练可明显降低并发症发生率㊂同时,也有大量报道提出,并发症发生率与骨缺损长度正性相关,缺损范围超过长管状骨长度1/4时,并发症发生率明显升高[39]㊂5㊀结语与展望基于Ilizarov原理的骨搬移技术在治疗长管状骨骨缺损时优势明显,尤其是伴有感染或合并皮肤组织缺损时,运用Ilizarov技术能取得事半功倍的效果㊂但仍然面临一些亟待解决的问题,如大段骨缺损修复术后并发症发生率居高不下;对于缺损区新骨生成及矿化愈合缺乏客观标准和定量研究;如何在保留中心固定前提下提高患者的治疗体验;如何制定骨搬移速度的个体化标准;Ilizarov外架能否像TSF智能化㊁精准化等㊂随着干细胞技术及组织工程等技术的不断完善成熟,以及Ilizarov技术的应用,骨缺损将不会成为困扰临床骨科医师的难题㊂参考文献:[1]Schmitz JP,Honllinger JO.The critical size defect as an experimen-tal model for craniomandibulofacial-nonunions[J].Clin Orthop Re-lat Res,1986,(205):299-308.[2]Mauffrey C,Barlow BT,Smith W.Management of segmental bone defect[J].J Am Acad Orthop Surg,2015,23(3):143-153. 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吻合血管的同种异体骨移植的研究现状及进展

（福建医科大附属协和医院临床学院，福州３００）５０１中图分类号：６７Ｒ８文献标识码：Ａ文章编号：０６２８（０７０－４３０１０—０４２０）６０２－３
摘要：吻合血管的同种异体骨移植（ＢＴ被认为是修复大段骨缺损的较理想模式，ＶＡ）在调控白细胞抗原（｛。这两类抗原主要｝Ａ）Ｉ免疫排斥的情况下，异体骨的成骨细胞及骨细胞可存活并自身成骨，参与骨愈合。同时骨细胞表达于骨髓细胞、骨细胞、管内皮细血的存活对于骨生物力学性状的维持也具有一定的作用。现就吻合血管的同种异体骨移植的解胞、血管中层平滑肌细胞以及残存的剖学基础、免疫学研究、临床应用、并发症、面临的问题等方面综述如下。
ｔｅｌｒｅｏｓｏｓｄｆｃｓ．ｄｒｔｅｃｎｒｌｏｍｍｔｌｇｃｌｒｉｃｉｎ，ｅｂａｔａｄｏｔｃｔｆｖｒｔｈａｇｓｅｕｅｅｔＵｎｅｏｔｏｆｉｍｏｏｉａｅｅｔｈｏ￣ｔｏｌｎｓｅｙｅｏａｉｓｏｎａｂｎａｌ￣ｖｄｏｆｗｉｈｃｎｒｔｓｔｋｉｔｇ．ｔｔｅＳｉｅｔ．ＩＶＶｌｏｓｅｃｔｓｂｎｆｃａｏｅｃｎｓｕｅａ￣ｉｎｙ，ｈｃｏｔｂｕｅｎｔｉＡＴｉＳｌｉａｆｏｔｙｅｉｅｅｉｌｉｏｎｈａｌｍｅＩｏｉｏｒａｌｔｉｙｍｎｃｈｒｃｅｆｂｅ．ｈｉｒｃｅｒｉｗＡＴａｏｔａｔｍｃｂｓｉｔｔＪｅｖｔｄｎｉｓｃａａｔｒｏｎ］ｓａｔｌｖｅｓＶＢｂｕａｏｄａｉ．ｍｍｕｏｏｉｅ３ｈｏｏｉｅｎｓｎｌｇｃｓｄ，ｌｉａｐｌｃｔｎ，ｍｐｉａｉｎａｄｐｏｌｍｓｔｅｋｅｍ．ｔｖｃｉｃｌａｐｉｉｕｎａｏｃｏｌｔｏｒｂｅｏｂｃｎｄｗｉ

吻合血管的腓骨移植的临床应用

１３结果．
所有病例均进行随访，最短的骨折愈合时间为５
痛苦，甚至造成终生残疾。我院自１９９０年至今，吻合血管用腓骨移植治疗１２冽此类病人均取得良好的治疗效果，现报
个月，最长的为９个月，负重的肢体随着时间的延长移植对的腓骨也逐渐增粗，最近我们对术后６年及９年患者进行了随访，病人恢复良好功能满意。
将腓骨翻向前方剪断骨间膜。将胫骨后肌及拇长屈肌在腓
学说实质是移植骨替代系处于被动地位。替代主要依靠宿
主骨的成骨细胞活动来完成。移植骨只起到被动的“ 支架 ” 作用供宿主骨床的新生血管生长和进入血管的成骨细胞产生新骨。移植骨也能诱导宿主的问允质细胞转化为具有成骨能力的细胞即也有诱导成骨作用。对大块骨缺损来说简单的骨移植不能解决问题，陈峥嵘［等认为简单植骨长度超过
中图分类号：６７３Ｒ８．４文献标识码：文章编号：Ｏｌ７８（∞ ９０—０５０Ｂ１０一５５２）１６－２０近些年由于各种原冈引起的大块骨缺损的病人时有发
骨缺损处的骨进行同定。可将受 Ⅸ骨端凿成阶梯形，骨置腓
３７３．
总之，股骨髁支持板与空心拉力螺钉联合应用治疗股骨远端型骨折是较想的内固定方式，特别值得基层医院
收稿日期２０－７００８０—６
（辑编
雪松）
吻合血管的腓骨移植的临床应用

自体骨髓干细胞移植治疗骨不连及骨缺损

１３骨髓抽取及ＢＣ．ＭＳｓ的分离、化在严格的纯
均３．７８岁。其中肱骨干骨折８Ｏ例，骨干骨折６固定方法。Ａ组术中取适量髂骨，成细骨条植于骨胫Ｏ制
基质，无菌条件下修剪成符合条件的材料，在将基质
１资料与方法
过密度梯度离心法［分离ＢＣ，生理盐水洗ｓＭＳｓ用脱，成细胞悬液，制镜下计数有核细胞（ ×１ｍ１时４０／）待用。（髓抽取时注意：一穿刺点抽取骨髓量不骨每超过２，在一点抽取过多骨髓，始为骨髓成０ｍｌ如开分，来则多为静脉血，响治疗效果；后影每两穿刺点之间间隔应超过２５ｃ。．ｍ）１４治疗方法手术显露骨折端，除局部骨痂，．去咬除两断端的硬化骨并打通髓腔，位后采用常规复折端周围，有骨缺损者将髂骨块填充于缺损处，对保证骨皮质的连续性；Ｂ组将制备好的同种异体脱钙骨
中的水分挤干，分离后的ＢＣ与ＭＳｓ混合，使脱钙骨基质的网眼中充满ＢＣ，细骨条植于骨折端周ＭＳｓ将围，髂骨缺损者用骨块填充后，合切口。术后根有缝据内固定的坚固程度，助使用外固定４辅～６周。１５疗效评定标准优：．肢体短缩＜２ｃ无明显ｍ，畸形愈合，近关节疼痛不明显，动度良好，邻活步态正常；２ｃ ≤ 肢体短缩＜４ｃ无明显成角、良：ｍｍ，旋转畸形，近关节有轻度压痛不适，动度轻度受邻活限；：可肢体短缩 ≥ ４ｃ有肢体畸形，ｍ，邻近关节疼痛明显，动度受限；：活差肢体畸形短缩明显，近关节邻疼痛严重，活动度严重受限或僵直。

异体骨、自体骨、骨痂移植治疗骨缺损的研究进展

异体骨、自体骨和自体骨痂移植治疗骨缺损的研究进展情况
综述如下。
１自体骨移植
１１自体骨来源自体骨移植就是将个体某部分的骨组织．利部位。由于髂骨本身在
维普资讯
现代中西医结合杂志Ｍｏｅｎｏｒ￣ｏＩｔｒｔｄＴａｉｏａＣｉｅｄＷｅｔｎＭｅｉｎ０７Ｊｎ１（６ｄｒｕｎｆｎｅａｒｄｉｌｈｓａｓｒｄｃｅ０ｕ，６１）Ｊｇｅｔｎｎｅｎｅｉ２
１２自体骨移植的优点．
髂骨位置表浅，无重要血管、神经
有异体骨移植另一重要问题就是对供骨者的选择。Ｇｉｓｎｂｏｏ等［在对同种异体骨移植的研究中，定了选择原则，供骨］制如
者有如下情况予以排除：动型肝炎，法解释的黄疸，活无有
［键词］异体骨；关自体骨；骨痂；植移［图分类号］Ｒ８中６３［文献标识码］Ａ［章编号］１０文０８—８４（０７１ —２２ —０８９２０）６３３２致疾病传播和免疫反应的危险性相对小的多，以目前已不所再使用新鲜异体骨移植］。新鲜冷冻骨制备包括了伴随深低温冷冻过程中的抗原冲洗。新鲜冷冻骨在生化方面与自体骨相似，鲜冷冻骨保存了重要的骨形态发生蛋白（ＭＰ生长新Ｂ）因子。冻干骨制备与冷冻骨相似，需进行缩水，其含水量但使

自体肋骨游离移植修复下颌骨缺损的临床应用

任何影响。由于下颌骨切除后立即植入肋骨，可以保持正常的面部形态，并使舌肌和口底肌肉附着于植入的肋骨上，恢复正常的牙咬合关系；立即植骨，解剖位置清晰，患者只需承受一次手术、麻醉痛
１０例良性肿瘤患者术前确诊为７例造釉细胞瘤，２例巨骨细胞瘤，例骨化纤维瘤，均从肿瘤外ｌｍ处的正常组织起切除肿１ｅ瘤，立即按照骨缺损的大小取自体的肋骨游离移植于创面，植骨的方法采用嵌贴式或插入式，并在骨断端打洞用不锈钢丝结扎固定。１例外伤致震荡下颌体缺损近３ｍ的患者在急诊清创同时取左第ｅ
例因口腔内伤口有少许裂开，导致伤口感染，植入的肋骨块有部分坏死。结论自体肋骨游离移植修复下颌骨缺损是一种理想的手术方法，它完全可以达到恢复面部外形及恢复口腔功能的目的。『关键词］下颌骨缺损；肋骨；离移植游［中图分类号］Ｒ８．６７３［文献标识码］Ａ［文章编号］１７ — ７１２０）４１５０６３９０（０８２－４－２常见，其次为创伤所致的下颌骨缺损，占下颌骨缺损的２％。本０组ｌ例病例下颌骨缺损的原因分析与文献资料基本相符。１
丰富，常取的是第６肋。～８取肋区不需要特殊处理，可以直接拉拢
缝合。但是在取肋时要注意保护胸膜，避免损伤胸膜形成气胸。肋骨是自体组织，不发生免疫排斥反应，术后不需要免疫抑制药物的治疗。植入骨与下颌骨之间可有骨架生长，逐渐溶为一体。肋骨有
一
２结果
苦小，减少医疗费用。用肋骨移植修复下颌骨缺损，肋骨的形对侧

吻合血管的腓骨皮瓣治疗胫骨合并软组织缺损

Ｔｒａｍｅｔｏｏｔｔｓｕｎｄｔｂａｄｅｅｔｙｕｉｇｅｔｎｆｓｆｉｓｅａｉｉｆｃｓｂｓｎ
ｖｓｕｌｒｚｄｆｌｒｓｅｅａａｓａｃａｉｅｂｕａｋｌｔｌｆｐｉｌ
方法，在随访ｘ片检查中，移植腓骨平均愈合时间为４个月，无１例发生成角畸形。“ 骨化 ” 间为１胫时６个月，胫骨化 ” “
效果明显。
织新鲜的情况下。术前对患肢进行血管彩超检查，了解患肢
血管情况并根据患肢缺损大小设计皮瓣。
替代作用］降低截肢率以及由于骨髓炎、，肢体短缩、骨折不
愈合等可能致残的发生率，从而达到了缩短病程，提高疗效的
目的。
通讯作者：周业金，，男主任医师，研究方向：骨科创伤，－ｉ：ｈｕｅｎＥｍａｚｏｙｊｌｉ
＠１６．ｏ２ｃｎ
ＷＡＮＧＷｅ．Ｈ０ＵＹｅｉｉＺ —ｎｉ
（ｅａｔｅｔＯｔｐｅｉ，＂ｈｄＡｉａｅｏｉｌＡｈｉｄｃｌｎｖｒｔ，ｅｉ２０６，ｈｎ）Ｄｐｒｎｍｒｏａｄｃ７ｅＴｉｆｌｔＨｓｔｎｕＭｅｉｉｓｙＨＪ３０１ＣｉａｈｈｒｆｉｄｐａｌａＵｅｉｅ
于高能量损伤造成的，临床上治疗较为困难，疗程较长，且常
会发生各种并发症。自２００８年以来，我科采取吻合血管的腓
骨皮瓣技术，得了较为满意的效果。取

吻合血管的腓骨移植治疗股骨粗隆间骨折及骨缺损的临床研究

后对膝、关节影响不大ｊ但传统的非吻合血管的踝；腓骨移植修复６１ｃ的骨缺损时达到临床愈合需～０ｍ
２年时间，腓骨内有４５哈弗氏结构仍无活且Ｏ／的９
表明被植腓骨有良好的血供。术中应注意：角钢板 ①
触，为骨愈合创造良好的条件。⑧ 精确计算股骨颈部
的骨腔缺损后，腓骨截折成３段，将围成一边延出的三角形，意保护肌袖和血管，其保持连续性，注使并在腓骨三角的内侧面折曲。然后将其一角伸人股骨颈骨腔内，顶骨膜肌袖纵行切开约０５ｍ，外翻角．ｃ并
较好效果。现报告如下。１资料与方法
完全骨愈合。１５例术后１年经ＤＡ血管造影显示移Ｓ植的腓骨通过骨端及肌袖与骨质健康的股骨颈和股骨建立了侧支循环，股骨头血供良好。患髋伸、、屈外展、内收均正常，患侧膝关节活动正常；肢与健肢等长，患行走、跳跃无异常感觉。８例均无股骨头缺血性坏死。２
部位。所以常规的松质骨填充移植修复股骨颈粗Ｆ］
隆间大块骨缺损难以满足该部的生物力学需要．骨愈合后极易再次骨折。腓骨形态挺直，地坚实．质由管径较大的血管供血，人可切取２ｃ长，切取成５ｍ且

人工全髋关节置换术中自体骨重建髋臼骨缺损的临床研究

人工全髋关节置换术中自体骨重建髋臼骨缺损的临床研究
徐栋梁李佛保朱琦余世明刘建华胡俊勇谭本前杨远良何沛恒
【要】目的摘
探讨人工全髋关节置换术中用自体结构性植骨重建髋臼骨缺损的疗效。方法
中华关节外科杂志（电子版）０２年２月第６卷第１２１期
ＣｉＪｉｕｇ（ｌｃｏｉＥｉｏ）Ｆｂｕｒ０２Ｖ１６Ｎ．ｈｎＪｏｔｒＥｅｔｎｄｔｎ，ｅｒａ２１，ｏ，ｏ１ｎＳｒｃｉｙ．
・
２・５
临床论著
・
ｔｔｌｈｐａｔｏｌｓｙｏａｉｒｐａｔ．Ｍｅｈｄ２ｉｓｏ６ｐｔｎｓｗｅｅｉｃｕｅ．Ａｕｏｅｏｓｆｍｏａｅｄｗｓｕｅｈｔｏｓ９ｈｐｆ２ａｉｔｅｒｎｌｄｄｔｇｎｕｅｒｌｈａａｓｄｉ３ｈｐ．ａｄａｔｇｎｕｉｃｂｎｒｆｗｓｕｅｎｓｘｈｐ．Ｔｅａｅａｕａｅｅｔｒａｗｓｃｌｕａｅｎ２ｉｓｎｕｏｅｏｓｉａｏｅｇａｔａｓｄｉｉｉｓｈｃｔｂｌｒｄｆｃｅａａｃｌｔｄｌａ
ｕｄｒｒｄｏｒｐｙｗｒｖｌａｅ．ＲｅｕｔＴｈｏｌｗ— ｐｐｒｏａｉｎｈｏｅｇｔｙａｓａｄｓｘｎｅａｉｇａｈｅｅｅａｕｔｄｓｌｓｅｆｌｏｕｅｄｗｓｓｘｍｏｔｓｔｉｈｅｒｎｉｉ

自体骨移植修复下颌缺损的临床应用(附15例报告)

区血管为旋髂深动、静脉，受区血管为面动脉、面静脉泛的活跃渗血。生长愈合快，因髂骨瓣有良好的血供，及颈外静脉，骨瓣面积５ｍ２ｃ～ｃｘ．ｍ骨断端不产生游离骨块移植后的爬行替代过程，ｃｘ．ｍ８ｍ３ｃ，５５愈合方式类用钢丝结扎或微型钢板固定。游离髂骨ｌ例，面积似骨折的愈合，例髂骨瓣术后３６ｏｘ片检查，４－ｍ摄骨
染，最终导致移植骨坏死取出。肋骨移植后其高度和
能。植骨失败的原因分析２例失败病例为游离肋骨移植修复半侧下颌骨缺损，因其血供差，愈合时间长。
［中图分类号】Ｒ８．７２４
（文献标识码】Ｂ
（文章编号】１０—７５０７２０５－２００２１（０） — １６０２０
下颌骨缺损在临床上较常见，其中多为肿瘤切除１ｃ，４ｍ修复半侧下颌骨缺损和下颌升支缺损。术后所致，少数由外伤等原因所致。下颌骨缺损的修
部畸形。肋骨肋软骨尤其适合修复半侧下颌骨和下颌固，颌间固定过早脱落，导致制动差，妨碍骨痂形成．导升支缺损肋软骨可替代髁状突，移植后不被吸收，致植骨失败。作为关节成形的首选材料。本组病例采用肋骨肋软骨移植下颌升支及髁状突缺损均取得成功。游离肋骨本身【考文献】参有一定的不足之处，抗感染力差，本组２例因局部感 … 马国光，１丁鸿才．陶瓷化异种骨移植修复下颌骨缺损的实验
骨体部缺损４颏部缺损ｌ下颌升支缺损４７对身体功能影响较小，例，例，例（易为患者接受，尤其适合修复下
侧）。颌骨体部和颏部缺损。吻合血管的髂骨瓣有丰富的血１缺损修复４．４例采用吻合血管的髂骨瓣修复，供，中观察到吻合供、供术受血管通畅后移植骨块有广

自体骨修复初次全膝关节置换术中胫骨骨缺损的临床研究

２１００年３月，１在５例（６膝）１初次全膝关节置换术中，采用自体骨移植的方法修复胫骨平台骨缺损的患者。对照组收集同期的ｌ４例（６膝）１无骨缺损患者。应用ｘ线拍片及双能Ｘ线骨密度仪（ＥＡ）ＤＸ观察术后６个月、２个月时胫骨假体下骨密度。分为３个兴趣区（Ｏ）对各个区内平均骨密度变化１ＲＩ，
【ｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｂｅｖｈｈｎｅｆｏｅｍｎｒｅｓｙｏｂｎｒｆａｄｂｎＡｓｃ】ｒｊｃｉｏｏｓｒｅｔｅｃａｇｓｏｎｉｅａｄｎｉｆｏｅｇｔｎｏｅｖｂｌｔａ
ｈａｎｆｒｕｏｏｏｓｏｅｇａｅａｒｂｎｅｃｏｂａｉｒａｙｔａｋｅｒｒｐａｔ（Ｋ）ｅｌｇａｅａｔｇｕｎｒｔｐｉｆｏｅｄｆｔｆｉｉｎｐｍｒｏｌｎｅａｈｏｌｓＴＡ．ｉｔｌｂｆｒｒｏｅｔｉｔｔｙ
自体骨修复初次全膝关节置换术中胫骨骨缺损的临床研究
石玉泽陆志东金群华
【摘要】目的为了探讨初次全膝关节置换术中自体骨修复胫骨平台骨缺损患者植骨处的骨
密度变化及骨愈合情况，自体骨修复胫骨平台骨缺损患者的随访探讨。方法对收集２０６月至０８年
ＭｅｏｓＦｏｕｅ０８ｔＭａｈ２１ｉｔａｋｅｒｒｐａｔ，１ａｅｔ１ｎｅ）ｗｏｗｒｔｄｒｍＪｎ０ｒ００，ｎｏｌｎｅａｈｏｌｓｈ２ｏｃｔｔｙ５ｐｔｎｓ（６ｋｅｓｈｅｅｉ
ｔａｄｗｔａｔｏｏｓｏｅｒｔｒｐｉｂｎｅｅｔｆｉａｐａａｎ４ｐｔｎｓ（６ｋｅｓｉｏｔｒｔｉｕｏｇｕｎ撕ｏｅａｏｅｄｆｃｏｂｌｌｅｕａｄ１ａｉｔ１ｎｅ）ｗｔｕｅｅｈｌｂｇｒｔｉｔｅｈ

自体骨游离移植修复下颌骨缺损的临床疗效观察

口腔颌面外科杂志２１００年４月
第２０卷
第２期
Ｊｕｏｍ￣ｏｆｏａｄＭａｉｏａｉｕｇｒ１０Ｎｏ２Ａｐｉ２１ｎｘｌｆａＳｒｅｙＶｏ．．ｌｃｌ２ｒ，０ｌ０
・１１７・
自体骨游离移植修复下颌骨缺损的临床疗效观察
ｍａｄｉｌｆｃｓＭｅｈｏ：４９ｃｓｓｗｅｅｒｔｏｐｅｔｖｌｅｉｗｅｔｏｌｗ－ｐｏｎｂｕａｒｄｅｅｔ．ｔｄｓａｅｒｅｒｓｃｉｅｙｒｖｅｄｗｉｈａｆｌｏｕｆ６ｍｏｎｈｓｔ４ｙｅｒ．Ｓｃａｔｏ１ａｓｐｅｉｌ
Ｓａｎｉｒｖｎｅ２ＤｐｔｅｔＳｏａｏｏｙＹｈ肌ＭｕｉｉａＰｏｌ’ Ｈｏｉ，ｈａｘｏｉ；．ｅａｒｎｏｔｍｔｌ，ａ ’ Ｐｅｒｎｆｇｎｃｌｅｐｅ５ｓｔｐｐａｌ
Ｙｈ’ｎ７６０，ｈａａｒｖｎｅＣｉａａａ１００ＳａｘＰｏｉｃ，ｈｎ）ｒｉ
骨游离移植修复下颌骨缺损病例，随访０５１经．— ４年，观察移植骨存活、合关系与咀嚼功能及颌面部外形恢复情况。咬结果：５植骨区伤口一期愈合，９．％；７例移植骨完全成活，９．％；４例咬合关系与咀嚼功能恢复良好，４例占１８４占５９３占６．；２例面部外形恢复满意，８．９％４４占５７随访１时，３％。年有９例整体效果满意，意率为７．颜面外形及咀嚼满９６％。

自体腓骨移植修复桡骨骨缺损

冲洗３遍，伏浸泡１钟，次清除静脉吻合。吻合完毕后检查吻合口是否好。经典的吻合血管的自体腓骨移植，碘Ｏ分再３】
未完全脱离的亚健康组织，咬除骨折端通畅，腓骨肌袖渗血是否良好，皮瓣颜
【摘要】目的探讨游离腓骨移植Ｉ期修复长段骨缺损的方法和疗效。方法２０年３月至２０年８月，带血管腓骨游离移植Ｉ０８０９取
期修复骨缺损的方法，治疗长段骨缺损患者８例。３例为桡骨慢性骨髓炎扩创后骨缺损，为开放性外伤致桡骨骨缺损。缺损长度８１ｃ５例骨－５ｍ，平均１ｃ结果０ｍ。术后患肢未见明显炎性反应，炎性窦道形成，体活动良好，片示移植腓骨与桡骨愈合良好。结论无肢Ｘ对长段骨缺
１．手术方法：手术采用两套器械，２分瓣需较实际骨缺损长约３ｍ，以便两端且一次性完成手术，时修复骨、组织ｃ同软
两组同时进行。一组手术在气囊止血带固定。本组切取腓骨１￣５ｍ，平均０１ｃ缺损，短疗程，大限度地早日恢复肢缩最
损患者可行吻合血管的游离腓骨移植Ｉ期修复骨缺损，术式能有效缩短疗程及减少手术次数。慢性骨髓炎合并长段死骨，骨切除后将形该对死成骨缺损与骨不连，损Ｉ植骨修复，等局部感染控制后 Ⅱ期植骨修复。骨缺期需