妇产科大题

1、子宫韧带组成及作用1）圆韧带：有维持子宫前倾位置的作用。

2）阔韧带：限制子宫向两侧倾斜。

3）主韧带：固定宫颈位置，防止子宫下垂。

4）宫骶韧带：向后上牵引宫颈，维持子宫的前倾位置。

2、受精卵着床必须具备的条件1）透明带消失。

2）胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞。

3）胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调。

4）孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有敏感期允许受精卵着床。

3、总产程及产程分期总产程即分娩全过程。

第一产程：宫颈扩张期。

初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。

规律宫缩、宫口扩张、胎头下降程度、胎膜破裂。

第二产程：胎儿娩出期。

初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。

1）未破膜者人工破膜，2)产妇有排便感、不自主地向下屏，3)胎头拨露，4)胎头着冠，5)胎头、肩和胎体相继娩出。

第三产程：胎盘娩出期。

不超过30分钟。

胎盘剥离征象。

4、妊高症的高危因素1）初产妇。

2）孕妇年龄小于18岁或大于40岁。

3）多胎妊娠。

4）妊娠高血压病史及家族史。

5）慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病等。

6）营养不良、低社会经济状况。

5、子痫前期的治疗应住院治疗，防止子痫及并发症发生。

治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要时利尿、密切监护母儿状态、适时终止妊娠。

1）休息2）镇静：药物：地西泮、冬眠药物、其他：苯巴比妥、吗啡等3）解痉：首选药物：硫酸镁用药指证：（1）控制子痫抽搐及防止再抽搐。

(2)预防重度子痫前期发展为子痫。

(3)子痫前期临产前用药预防抽搐。

注意事项：（1）定时检查膝反射是否减弱或消失，（2）呼吸不少于16次/分，（3）尿量不少于25ml/小时，或每24小时不少于600ml。

（4）备好葡萄糖酸钙，（5）肾功不良者应减量或停药，（6）有条件可监测血镁浓度。

毒性反应：镁离子治疗浓度为2-3.5mmol/L，若超过3.5mmol/L，即可发生镁中毒。

首先表现膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退，呼吸困难、复视、语言不清，严重者出现呼吸、心跳停止。

4）降压：对血压≥160/110mmHg，或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者，须应用降压药物。

药物：肼曲嗪、拉贝洛尔、硝苯地平、硝普钠等、5）扩容：一般不主张扩容，仅用于严重的低蛋白血症、贫血。

常用扩容剂有白蛋白、血浆等。

利尿：一般不主张用，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿。

药物：呋噻米、甘露醇6)适时终止妊娠：指征：(1)子痫前期经积极治疗24~48小时仍无明显好转者。

（2）子痫前期患者孕周已超过34周。

（3）子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。

（4）子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟，可促熟后终止妊娠。

（5）子痫控制后2小时。

方法：（1）引产：适用病情控制后，宫颈成熟者。

（2）剖宫产：适用有产科指征，宫颈不成熟，不能在短时间经阴道分娩，引产失败，胎盘功能明显减退，或已有胎儿窘迫者。

6、子痫的处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。

方法：（1）控制抽搐。

（2）降压。

（3）纠正缺氧和酸中毒。

（4）终止妊娠。

（5）加强护理。

（6）密切观察病情。

7、子痫前期的治疗应住院治疗，防止子痫及并发症发生。

治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要时利尿、密切监护母儿状态、适时终止妊娠。

8、子痫前期临床表现轻度：Bp ≥ 140/90mmHg,孕20周以后出现；尿蛋白≥ 300mg/24hr 或（ + ）；可伴有上腹部不适，头痛等症状。

重度：Bp≥160/110mmHg；尿蛋白≥ 2.0g/24hr 或（+ + ）；血肌酐>106цmol/l,血小板<100×109/L；微血管溶血（血LDH上升）；血清 ALT 或AST上升；持续头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。

9、妊娠期高血压分类及临床表现1）妊娠期高血压：BP≥140/90mmHg, 妊娠期首次出现，产后12 周恢复正常；尿蛋白（—）；可伴有上腹不适或血小板减少，产后方可确诊。

2）子痫前期：（1）轻度：BP≥140/90mmHg, 孕20周以后出现；尿蛋白≥ 300mg/24h或（+）；可有上腹不适、头痛等症状。

（2）重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h或（++）；血肌酐>106umol/L;血小板<100x109/L；微血管病性溶血；血清ALT或AST升高；持续头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续上腹不适。

3）子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。

4）慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇孕20周前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥ 300mg/24h；或孕20周后突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板<100x109/L。

5）妊娠合并慢性高血压：BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。

10、重度子痫前期的临床症状和体征（1）收缩压≥160~180mmHg，或舒张压≥110mmHg；（2）24小时尿蛋白＞5g；（3）血清肌酐升高；（4）少尿，24小时尿＜500ml；（5）肺水肿；（6）微血管病性溶血；（7）血小板减少；（8）肝细胞功能障碍（血清转氨酶—AST、ALT升高）（9）胎儿生长受限或羊水过少；（10）症状提示显著末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）。

12、急性胎儿窘迫的临床表现1）胎心率异常：胎心率于无宫缩时加快，大于160bpm，缺氧严重时胎心率小于120bpm。

2）羊水粪染：I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧；Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧；Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。

3）胎动减少或消失：胎动﹤10次/l2小时为胎动减少。

4）酸中毒13、慢性胎儿窘迫的临床表现1）胎动减少或消失：胎动﹤10次/l2小时为胎动减少。

2）胎儿电子监护异常：(1)NST无反应型；（2）在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp或﹤120bp 持续10分钟以上；（3）基线变异频率﹤5bpm；（4）OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速。

3）胎儿生物物理评分低：根据B超检测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量及胎电子监护NST结果进行综合评分。

4）胎盘功能低下。

5）羊水胎粪污染：通过羊膜镜检查可见羊水浑浊呈浅绿色、深绿色及棕黄色。

14、急性胎儿窘迫处理1）急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态2）一般处理：左侧卧位，吸氧等3）病因治疗4）尽快终止妊娠：终止妊娠的指征：（1）宫口未开全：需立即剖宫产。

（2）宫口开全：骨盆各径线正常、胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩。

（3）无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备。

15、慢性胎儿窘迫处理1）应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施2）一般处理：左侧卧位，定时吸氧3）期待疗法：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟4)终止妊娠：指征：妊娠近足月；胎动减少；OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速；胎儿生物物理评分<3分者。

16、心脏病患者心功能分级据患者主观分级I级：一般体力活动不受限II级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。

III级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心衰史。

IV级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心衰。

表现。

根据客观检查分A～D级A级：无心血管病的客观依据B级：客观上属轻度心血管病患者C 级：属中度心血管病者D级：属重度心血管病者17、（1）心脏病患者耐受能力的判断：一、可以妊娠：心功能I~II级、无心衰史、无其他并发症。

二、不宜妊娠：心功能III~IV级、有心衰史、有肺动脉高压、右向左分流、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、心肌炎遗留有严重心律不齐、围生期心肌病遗留心脏扩大，上述患者孕期极易发生心衰。

2)常见并发症：心力衰竭（有以下症状考虑早期心力衰竭1、轻微活动后出现胸闷、心悸、气短2休息时心率》110次每分，呼吸每分超过20次3夜间常因胸闷坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气4肺底部出现少量持续性的湿啰音，咳嗽后不消失）、亚急性感染性心内膜炎、缺氧和发绀、静脉栓塞和肺栓塞。

18、妊娠合并重症肝炎的诊断要点1、消化道症状严重2、黄疸迅速加深，血清总胆红素＞10 mg/dl3、出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功明显异常，酶胆分离，白/球蛋白比倒置。

4、凝血功能障碍，全身出血倾向。

5、迅速出现肝性脑病,烦躁不安、嗜睡、昏迷。

6、肝肾综合征出现急性肾功衰19、协调性子宫收缩乏力的临床表现特点：1、子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱，尤其缩复作用差,宫缩时宫腔内压可低于15mmHg 。

2、宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降，产程延长，甚至停滞。

3、根据发生时间可分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。

不协调性子宫收缩乏力的临床表现特点：1、宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而上段弱。

2、宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张。

3、宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出现持续性腹痛及静息宫内压升高。

21、产后出血病因1、宫缩乏力：使子宫不能正常收缩或缩复功能的因素都是其病因。

（1）全身因素：产妇精神紧张，过多使用镇静剂、麻醉剂或合并慢性全身性疾病（2）产科因素：产程过长，产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥。

（3）子宫因素：子宫肌肉发育不良，子宫肌纤维过度展（多胎妊娠，羊水过多巨大儿），子宫肌壁损伤等。

2 、胎盘因素：胎盘剥离不全、剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘（或胎膜）残留3、软产道损伤4、凝血功能障碍）23、CIN:转化区：原始鳞-柱状交接部和生理鳞-柱状交接部之间的区域。

转化区表面被覆的柱状上皮被鳞状上皮取代机制1鳞状上皮化生：暴露于宫颈阴道部的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮下未分化储备细胞开始增值，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，被复层鳞状上皮代替。

2鳞状上皮化:宫颈阴道部的鳞状上皮直接柱状上皮与其基膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。

24、骨盆外测量哪几条径线及正常值各多少？答：骨盆外测通常测量髂棘间径（两髂前上棘外缘距离，正常值23-26cm）、骼嵴间径（两髂嵴外缘最宽距离，正常值25-28cm）、骶耻外径（第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离，正常值18-20cm）和坐骨结节间径（两坐骨结节内侧缘距离，正常值8.5-9.5cm）。

25、何谓生理缩复环？答：临产后，由于子宫肌纤维缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，子宫上下段肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，就是生理缩复环。