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浅谈关于颅脑操作的护理

提纲

1.研究的背景及意义

高血压脑出血(HICH)是目前临床上比较常见的一种急性脑血管疾病，主要具有发病急、病情严重、患者的致死致残率非常高等特点，在大量出血后，采用微创颅内血肿清除术是目前临床对该类患者进行紧急救治主要方法，但对于一些出血量相对较少的患者采用内科保守疗法进行治疗的效果非常理想。

脑血管疾病是老年人的常见病和多发病,致死率和病死率较高。随着社会的高速发展,生活节奏加快,社会及心理压力增加,以及各种不良的生活和饮食习惯的影响,脑血管疾病的发病率越来越高,且青睐的对象越来越年轻化。虽然当今的医学对脑血管疾病的抢救成功率有所提高,但治疗后一般会留有不同程度的后遗症,这严重影响了患者的生活质量,同时也加重了家庭和社会的负担。

脑出血作为威胁中老年人健康的神经系统常见病，造成的后遗症有肢体瘫痪、失语、心理障碍等。疾病的愈合直接影响患者的生活质量。药物治疗对脑出血患者只能取得一定的疗效，而系统的护理往往对疾病的观察，并发症的预防和疾病的康复有较理想的改善作用，并对增进疗效,平稳渡过危险的急性期,促进疾病的康复具有很大作用。

2.研究方法

通过对所在医院35例脑血管病患者的护理,根据疾病的不同时期采取不同的护理措施。结果35例患者中,治愈20例,好转10例，无变化3例,死亡2例。

3.临床资料

4.护理

4.1急性期护理

(1)一般护理

(2)预防并发症的护理

4.2 稳定期及恢复期的护理

(1)常态化护理

（2）功能锻炼

(3)饮食护理

5.预防和保健

6.主要参考文献

浅谈关于颅脑操作的护理

【摘要】

药物治疗对脑出血患者只能取得一定的疗效，而系统的护理往往对疾病的观察，并发症的预防和疾病的康复有较理想的改善作用，并对增进疗效,平稳渡过危险的急性期,促进疾病的康复具有很大作用。对所在医院35例脑血管病患者的护理观察,并根据病情的不同时期采取不同的护理措施，防止感染，控制并发症，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保持大便通畅。恢复期加强功能锻炼，促进机体早日康复。

【关键字】

脑血管疾病、高血压脑出血、护理、急性期、稳定期、恢复期

一、背景及意义

高血压脑出血(HICH)是目前临床上比较常见的一种急性脑血管疾病，主要具有发病急、病情严重、患者的致死致残率非常高等特点，在大量出血后，采用微创颅内血肿清除术是目前临床对该类患者进行紧急救治主要方法，但对于一些出血量相对较少的患者采用内科保守疗法进行治疗的效果非常理想。

脑血管疾病是老年人的常见病和多发病,致死率和病死率较高。随着社会的高速发展,生活节奏加快,社会及心理压力增加,以及各种不良的生活和饮食习惯的影响,脑血管疾病的发病率越来越高,且青睐的对象越来越年轻化。虽然当今的医学对脑血管疾病的抢救成功率有所提高,但治疗后一般会留有不同程度的后遗症,这严重影响了患者的生活质量,同时也加重了家庭和社会的负担。

脑出血作为威胁中老年人健康的神经系统常见病，造成的后遗症有肢体瘫痪、失语、心理障碍等。疾病的愈合直接影响患者的生活质量。药物治疗对脑出血患者只能取得一定的疗效，而系统的护理往往对疾病的观察，并发症的预防和疾病的康复有较理想的改善作用，并对增进疗效,平稳渡过危险的急性期,促进疾病的康复具有很大作用。

二、研究方法

通过对所在医院35例脑血管病患者的护理,根据疾病的不同时期采取不同的护理措施。结果35例患者中,治愈20例,好转10例，无变化3例,死亡2例。

三、临床资料

（一）一般资料：35例患者均为我院2014年10月——2016年4月收治的患者。23例男，12例女，年龄28－87岁，平均年龄56岁。由活动时起病30例，明显的诱因主要是用力、饮酒、情绪激动。

（二）临床主要症状：昏迷3例，嗜睡16例，肢体瘫痪5例，呕吐8例，血压升高30例，头痛26例，头晕15例。

（三）辅助检查：35例都做CT扫描，诊断为脑卒中。

（四）预后：治愈20例（57.1％），好转10例（33.3％），死亡2例（5.7％）。

四、护理

（一）急性期护理

1.一般护理

急性期首先应绝对卧床休息，避免搬运。其次严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛呕吐等变化，发现异常及时报告医生，积极配合抢救。如意识障碍加深，血压升高、脑搏缓慢、呼吸深慢而不规则、中枢性高热提示继续出血；如剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、轻度呼吸、加深加快、脉搏加速、血压和体温上升考虑脑病前驱症状；如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失提示脑病形成；双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定，提示桥脑出血。昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。急性重症脑出血禁食72 小时可放置胃管，给予低脂高蛋白流质及一定的水，无吞咽障碍者可给予低脂高蛋白流质饮食。遵医嘱合理安排使用脱水剂，保持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药，其余静脉给药应控制滴速，以防颅内增高。第三，为患者创造一个清洁、安静、光线柔和、空气新鲜的住院环境。

2. 预防并发症的护理

（1）肺部感染的预防及护理保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入。注意保暖，防止受凉。

（2）泌尿系统的预防及护理对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每4 小时放尿1次，每日更换一次性尿袋，每日消毒尿道口和会阴，保持导尿管的通畅，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。7—14天后逐渐定时夹管，指导练习排尿的随意性动作，训练其膀胱功能。

（3）便秘的预防及护理神志清醒者嘱其多吃粗纤维食物、蔬菜、水果，保证每日2000 ml的饮水量，保证3天排便1次。便秘可给予结肠环形按摩或使用缓泻剂，必要时灌肠。同时每次便后用水洗净肛门周围。

（4）褥疮的预防及护理保持患者平卧体位，睡气垫床，在身体空隙处垫软枕，床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无碎屑。患者要每2—3 小时翻身1次，协助翻身时，动作要轻柔，避免脱、拉、推的动作，以防擦破皮肤。对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或50%酒精按摩，有破损者局部涂以抗生素。红外线照射每日2次。

（5）中枢性高热的预防及护理当脑出血患者体温波动在40℃左右，即为中枢性高热。临床护理中，要及时用50%酒精或温水在前额、头顶或颈部、腋下、腹股沟、腋窝等体表大血管处反复多次擦洗，或将冰袋放置在这些部位，也可遵医嘱用药，但降温前后要注意生命的变化并加强基础护理，防止并发症的发生。（6）口腔炎的护理对病情轻微者可饭后睡前刷牙；有活动性义齿者应取下保养洁净，昏迷及吞咽困难患者进行口腔护理每日2次；张口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口腔，及时清除口腔分泌物。

（7）消化道应激性溃疡和出血的预防及护理昏迷及吞咽困难者24 h可留置鼻饲流管，鼻饲流质饮食。当发生应激性溃疡出血者应立即头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并严密观察生命体征变化，尤其是血压的变化，预防出血性体克。同时应禁食，仅有少量柏油样便者，可进流质食物，并查血型及备血。必要时口服去甲肾上腺素，并及时补充血容量，保持水、电解质平衡，配合医生做相应治疗。（二）稳定期及恢复期的护理

1. 常态化护理

处于稳定期及恢复期的患者，生命体征平、意识恢复，但仍然存在局部的缺陷，如气管切开、失语、偏瘫、活动无耐力等，造成生活不能完全自理。同时患者对疾病知识的缺乏、检查的恐惧的担忧都会造成很大的心理压力，继续做好生活护理，加强营养，控制感染，保持生命体征平稳，加强心理护理，经常与患者交流、沟通，耐心倾听患者的主诉，向患者宣传疾病的相关知识，帮助树立战胜疾病的信心，培养患者的主观能动性。并与家属共同制定护理计划，满足患者身体和心理上的需求。尤其是青中年患者无法接受疾病造成的功能障碍，容易愤怒