社区卫生服务收支两条线改革认识误区的思考

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社区卫生服务收支两条线改革问题及对策建议——以杭州下城区为例

心，１家卫生监督所，６家社区卫生服务中心，４家社区卫生服务站，３２３个社区卫生服务室，形成了布局合理、能健全的基本医疗和公功共卫生服务网络。国务院召开全国第一次社区卫生服务工作会议后，下城区明确表示要将加快社区卫生服务发展作为卫生工作的重中之重来落实。２００６年国务院下发了关于《发展城市社区卫生服务的指导意见》明，确指出“ 完善社区卫生服务运行机制，积极探索建立科学合理的社区卫生服务收支运行管理机制，范收支管理，条件的可实行收支两规有Ｏ引言条线管理试点 ” 进一步从理论上为探索新型的社区卫生服务模式提。社区卫生服务（简称ＣＳ）Ｈ是现代医学观的体现，是我国城镇医供了政策依据。国家 “ 在十五” 攻关课题组的指导下，下城区同年启动药卫生体制改革的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目了“ 收支两条线、部分基本医疗用药零差率” 的改革。标的基础环节。社区卫生服务以人的健康为中心，以家庭为单位，以改革机构性质，明确社区卫生服务公益性。下城区坚持社区卫生社区为范围，以预防为主，提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计服务中心是政府主办的公益性事业单位，是公共卫生和基本医疗服划生育技术服务为一体的综合性卫生服务。我国社区卫生服务从务的基础，不以营利为目的，以做好“ 六位一体 ” 的社区卫生服务工作１９９６年的酝酿及试点阶段，发展到２０ — ０５年的框架建设阶段，００２０为重点。积极制订社区卫生服务五年发展规划，不断加大对基层卫生各地以社区卫生服务作为城镇医疗体制改革的突破口，社区卫生服的投入，财政共投入近５０００万元专项用于改善服务机构软硬件建务得到快速发展并不断深化。但由于中国社区卫生服务起步较晚，制设，将原有街道卫生院全部转为社区卫生服务中心。形成了布局合度和政策还不健全，社区卫生服务的建设还处于初级阶段，存在很多理、功能健全的基本医疗和公共卫生服务网络。政府实现对社区卫生弊病。由于目前尚未形成一套完整的理论体系和科学的管理制度，在服务专项经费投入每年逐步递增。其发展过程中普遍存在认识问题、政策问题、能与定位问题、功人力改革筹资模式，健全社区卫生服务运行机制。实行 “ 收入与支出资源问题等，致使不同地区不同改革模式的运行效果差距甚大。分配脱钩” 的运行机制。社区卫生服务的支出财户与收入账户完全分保证人们获得基本的卫生服务是服务型政府的责任。在我国现离，中心各项收费收入及其他收入全额缴入财政专户，实行专户管阶段，除了保证获得基本卫生服务，提高居民利用卫生服务可及性理；出按区政府下达的公共卫生和基本医疗服务任务等进行核定。支外，政府还有一个主要任务，即维护和改善健康公平，建和谐型社创中心根据年度预算及每月支出进度需求，向财政局提出申请取得财会。中共十六大、十七大提出了全面建设小康社会的发展目标，其核政局的拨付资金。范 “ 规收支两条线 ” 财务管理制度。构按规定编制机心在于 “ 的发展、民福利的改善，人” 人而卫生健康是人民福利的核心收支预算和编制说明，区财政局根据建立公共财政框架的要求，审定要素，建立公平的基本医疗体系应该成为实现 “ 全面小康 ” 建设和谐财政预算，，重点保证基本医疗和预防保健的支出。实行预算资金预付社会的重要组成部分。制度。根据全年批准的预算总额区财政部门按预算执行的进度全额１下城区社区卫生服务收支两条线改革探索拨付至 “ 下城区社区卫生服务中心财务管理办公室 ” 卫生局先下拨，下城区是杭州市的中心城区，总面积３．６平方公里，１４下辖８个９％（０不含药品、卫材成本及应缴纳的各项保险）其余部分经年终，街道，１７个社区，常住人口３．１万，７９外来人口１７万。其中６Ｏ岁以考核后视考核结果一次性拨付。上老人占总入口的１．％，７０４人均期望寿命达７ｌ，９７岁是全国首批改革服务模式，完善社区责任医师服务团队。开展社区责任医师

社区医院实施收支两条线改革探讨

社区医院实施收支两条线改革探讨关键词社区医院；收支两条线；改革在发达国家，社区医院往往是居民就医的首选，基层卫生机构的就诊率达80％以上，不到20％的患者需转诊到中心医院或专科医院。

相比之下，我国的社区医疗发展显得十分滞后。

1 社区医院实施收支两条线改革的具体办法“收支两条线”有两种模式：一是全额的，二是差额的。

“全额收支两条线”是指公立医疗机构的收入全部上缴政府，其支出全部由政府下拨；“差额收支两条线”是指政府对公立医疗机构实行核定收支、以收定支、超收上缴以及差额补助的财务管理方式。

笔者认为，在社区卫生服务体系中应实行“全额收支两条线”。

1.1 实施社区医院“收支两条线”改革的目标设定在社区医院进行“收支两条线”改革，可以达到如下目标：进一步完善社区卫生服务机构运行和补偿机制，探索有效解决群众“看病难、看病贵”问题的途径，建立以社区卫生服务为基础，社区卫生服务机构与医院、预防保健机构合理分工、密切协作的新型城市卫生服务体系。

1.2 操作办法根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》(国发[2006]10号)、《关于城市社区卫生服务补助政策的意见》(财社[2006]61号)等文件，可将社区医院进行收支两条线改革的要点设定如下：(1)社区卫生服务中心(简称中心)的非税收入，一律全额纳入“收支两条线”管理，坚持资金统筹，综合预算；优化结构，发挥效能；量入为出，收支平衡；科学规范、公开透明的预算管理原则。

(2)中心应根据国家有关规定，在保证社区卫生服务质量的前提下，加强核算，减少浪费，杜绝多收、少收、不收，降低成本，提高资金的整体使用效益。

中心报经同级财政部门批准后，开设一个基本账户，未经批准自行开设的银行账户一律予以取消。

(3)中心执行《医院财务制度》和《医院会计制度》，收支预算应真实反映全部收支状况。

(4)中心取得的业务收入及其他收入，涉税(费)收入按规定扣除相关税费后，应全额上缴财政专户；支出包括经财政部门核定的维持中心正常运行的各项经费，由财政按照财政国库集中支付制度的规定拨付。

社区卫生服务机构收支两条线改革的实践及思考

面考核每年不得少于两次，对于符合辞聘、解聘条件的人员，
可以按照有关规定与之解除聘用关系。
３实行定岗定编。社区卫生服务中心以承担的职责任．
务、服务人口、服务半径及设置康复床位等因素为核定依据，按照辖区居民的社区卫生服务需求，在坚持精干、高效原则下
４．完善分配制度。区卫生服务机构按照按劳分配和生社
产要素参与分配的原则，根据“ 按岗定酬、按任务定酬、按居民满意度定酬” 的精神，建立起重实绩、重贡献，向优秀人才和关
定岗定编。原则要求每万居民配备工作人员１（３名含康复床位医务人员）其中全科医师３， —４名、公共卫生医师１，名在医师总编制内配备一定比例的中医执业医师，并同比配备护
市社区卫生服务模式，努力满足广大人民群众日益增长的医
疗卫生服务需求。
一
预算加大财务管理，建立财务内审制度，合理使用卫生经费，
重点保证基本医疗和预防保健的支出。这样，彻底切断机构工作人员的工资待遇与业务收入之间的联系，根除了由于政府投入不足导致的诱导需求等各种趋利行为。
键岗位倾斜，有利于社区卫生服务有序发展的分配激励机制。中心主任薪酬按照区卫生局制定的目标任务，实行风险责任目标管理，年收入不超过区卫生局核定的职工平均收入
５１
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社区卫生
卫生经济研究２０．０７２
作人员则在编制范围内实行公开竞聘，并在 “ 等自愿，平协商
一致” 基础上签订聘用合同，明确双方权利和义务。应聘卫生

社区卫生服务中心收支两条线管理相关问题分析

社区卫生服务中心收支两条线管理相关问题分析摘要:社区卫生服务中心收支两条线管理取得了一些成绩。

缓解了居民“看病贵，看病难”的问题。

但是由于实施开展时间不长，许多的问题还需要我们进一步的研究和探索。

文章主要是对社区卫生服务中心收支两条线管理相关问题进行了简单的分析。

关键词:社区卫生服务中心收支两条线财务管理社区卫生服务中心建设，关系到居民基础医疗卫生服务需求的满足和健康状况的改善，系着卫生资源的充分有效利用。

目前，社区卫生服务中心的财务管理已经不能适应卫生院发展的需要，急需进行改革。

收支两条线管理是一种新的尝试。

目前社区卫生服务中心收支两条线管理取得了一些成绩。

缓解了居民“看病贵，看病难”的问题。

但是由于实施开展时间不长，许多的问题还需要我们进一步的研究和探索。

下面我们对其进行简单的分析。

1 收支两条线管理的实施“收支两条线”是指对政府非税收入的管理方式。

有关部门取得的非税收入与发生的支出分开管理，互不干涉和牵扯。

非税收入必须要上缴国库或财政专户，部门不得截留;财政部门根据各单位履行职能的需要按标准核定并拨付给部门相应的支出。

为了促进卫生院事业的发展，对卫生院财务管理进行改革，实施收支两条线管理。

具体工作如下:县级卫生行政部门设立“乡镇卫生院会计核算中心”。

负责全县乡镇卫生院的收支两条线管理和监督。

中心采取集中分户核算，集中分户监督的方式对乡镇卫生院财务进行管理。

取消乡镇卫生院的会计、出纳，只设一个报帐员。

中心给每个乡镇卫生院一定额度的备用金，维持其日常业务支出的需要。

对于收入资金，一律开具统一票据，作为预算外资金全额缴入县财政局预算外卫生统一帐户。

统一票据由财政部门印制或监制。

对于支出资金，工资统一银行代发;药品严把手续关，经院长审批一律转帐支付;专项支出一律由主管统一审批确保专款专用;中心严把审批、报帐等各个环节。

现阶段，社区卫生服务中心也实施了收支两条线管理，并取得了一定的成效。

收支两条线管理有利于改变社区卫生服务中心人浮于事、财政效率低下的状况，降低社区卫生服务中心运行成本，改变医院片面追求经济效益的做法，遏制医疗费用的快速增长，从根本上解决农民“看病难”的问题，保障社区卫生服务中心健康有序发展。

对社区卫生服务实行收支两条线管理的思考

务中心；医院既要履行二级医院的功能，同时又要完成社区卫生服务中心的任务。实际情况是，中心的社区卫生服务功能较弱，正履行这些功能的主要是下面的站真点。中心对站点进行管理，如站点的药品、医疗材料配
文章编号：０ — ７８２０）３０３ —０１４７７（０８０ — ０５２０生经济效益的公共卫生服务内容挂钩，社区卫生基础如
为了缓解老百姓看病难、看病贵的问题，控制医药费用的不合理增长，突出社区卫生服务的公益性质，一
些社区卫生服务机构正在探索 “ 支两条线 ”的管理模收式，取得了一定的成效，要实施这一管理模式，要并但需注意一些问题，确功能定位。明
２合理核定支出．
送、财务管理、人员安排等都由中心（医院）进行。本来中
心（院）站点已经实现了电脑联网管理，由于医保医对但
要维持社区卫生服务的正常运转，一般来说其支出就是两大块：人员的待遇及社区的运作经费。实行收支
两条线管理模式，区卫生服务支出全部纳入部门预算社
一
工作、传染病防治、慢性非传染性疾病防治管理、妇幼保健、健康教育宣教等，再结合居民满意度及均次医疗费
用等指标进行考核。４社区卫生服务机构管理的主体应明确．早在几年前，就有人提出取消二级医院的建议，当
、
实行社区卫生服务收支两条线管理应注意的问

社区卫生服务机构实行收支两条线管理的探讨

题
财政非税收入的一种管理方式，即有关部门取得的非税收入与发生的支出脱钩，收入上缴国库或财政专户，出由财政支根据各单位履行职能的需要按标准核定的资金管理模式。这种模式通常应用于国家机关等行政事业单位。
收支两条线管理模式被视为是一项解决乱收费、罚款乱
强烈的倾向认为，在社区卫生服务机构应该普遍实行收支两条线的财务管理模式，通过财务收支运营机制的转变，来保证和维持社区卫生服务机构的公益性质。实行收支两条线
管理模式，政府通过计划手段对医院财务收支进行管理，同
到了上级管理机构强力的外部制约。收支两条线管理和财
２１卫生资源有限性与服务需求无限性的矛盾是收支两条．
线管理面临的首要问题
等问题，源头上预防和治理腐败的措施。它要求各级执从收、执罚部门和单位要严格执行国家有关收费和罚没项目的
规定，收费、罚没收入必须全部上缴财政。绝不允许将收费、罚没收入与本部门的经费划拨和职工奖金、利挂钩。各级福
权上划使社区卫生服务机构的财务收支被上级管理机构统
一
管理和控制，可以有效避免社区卫生服务机构不合理支出
较多和支出随意性较大的问题。与之相对应的是，区卫生社服务机构的经营管理权限也受到了较明显的限制，出的自支主权和结余分配权受到限制，能影响社区卫生服务机构的可
对于“ 看病贵、病难” 看反映强烈。基于对公立医院这种发展变化的反思，当前社会有一种

社区卫生服务机构实行收支两条线管理的探讨

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⑧ 国亏２８８第４第、ＣａｍＡ．８ｌ．１中社舀０年月１１期ｈｍｕ２．１ｏ２０卷２ｉｏｇ０Ｖ４．ｎＣ０ｏＮ、
文章编号：０７１７（０８）１０ — ０９０１０ — ３２００．２０６ — ２８
服务是政府实现卫生公平可及的需宴，是政府履行卫生职
责，维护健康公平的有效手段。２２社区居民社区卫生服务机构实行收支两条线的目的．是切断医务人员收入与机构收入之间关系，医务人员和改变社区卫生服务中心（）站片面重视经济效益的做法，引居民吸 “ 小病在社区”缓解居民看病贵的问题。，实行收支两条线管理，能有效控制医疗费的不合理增长。民可以享受更多更好的卫生服务，基本医疗服务居包括和基本公共卫生服务。从长远看，接受更多更好基本公共医
效果不如质子泵抑制剂，因为质子泵抑制剂抑制了胃酸分泌的最后环节，具有强而有效的抑酸效果，奥美拉唑是新型质
子泵抑制剂，在临床使用中未发现不良反应，Ｈ２受体阻而滞剂有白细胞减少的副反应，在Ｉ临床用药时应引起重视。因此，抑制胃酸分泌药与止血药合用可取得较好疗效。
社区卫生服务机构实行收支两条线管理的探讨
郭军强孙永发王林松
【中国医科大学辽宁沈阳１００］０１１
．
中图分类号：９．Ｒ１７６
文献标识码 Байду номын сангаас Ｄ
医疗卫生服务体制改革已经成为构建和谐社会的重要组成部分，作为医疗卫生服务体制改革的突破口——发展社区卫生服务也已经提升到政治高度，社区卫生服务是卫生【１】服务的重点，公共卫生和基本医疗服务体系的基础，是是实现人人享有初级卫生保健的基本途径，也是促进社会公平、维护社会稳定、构建和谐社会的重要内容。因而，探索社区卫生服务机构的管理体制成为能否深层次发展社区卫生服务，坚持卫生服务公益公平的重要环节。本文对社区卫生服务机构实行收支两条线管理进行了探讨。

社区卫生服务机构实施“收支两条线”的实践与思考预算管理与绩效考核

卫生部门：制定操作流程和制度，确保工作有序开展。规范机构运作和考核，提高工作整体效率。劳动保障部门：制定引导参保人员到社区就诊和双向转诊的有关政策。协助做好药品零差率供应。民政部门：落实救助经费，利用社区卫生服务机构提供贫困医疗救助。做好社区卫生服务的民主监督。药监部门：加强药品和医疗器械的质量监督，维护用药和诊疗安全。街道：提供必要的用房，配合做好宣传和民主监督。
固定资产及债权债务清理
中心
按规定编制预算提出岗位设置、人员聘用、工资奖金分配方案
科主任
职代会
职工
政府层面：
当地政府有改革社区卫生服务机构运作模式的意愿，
适时出台政策，为开展该项工作提供政策保证。落实政府发展社区卫生服务的责任,调整财政支出结构, 加大投入力度,完善投入方式,建立稳定的经费保障机制。强化对政府投入的监管,加强追踪问效,提高财政补助资金使用效益。规范社区卫生服务机构的收支行为，完善收支运行机制，保障公共卫生服务和基本医疗服务的公益性、公平性。
①门诊及医技科室按实际工作量配置医护人员; ②计划免疫、妇幼保健按规定标准配置人员。管理系统人员配置标准：管理系统人员控制在医务人员总数的 12% 左右，加强
考核部门的人员配置 , 主要负责中心医务人员的绩效考核、群众满意度测评及质量控制。
实行岗位聘任：公开岗位
岗位类别(六类) 社区责任医师
明确预算管理的职责：
卫生局成立“社区卫生服务中心财务管理办公室”，
负责审核社区卫生服务中心收支预算,加强财务的监管和审计,办理资金的拨付。社区卫生服务中心加强内部的财务管理： ①按规定编制收支预算和编制说明，报局财务管理办，财政

社区卫生服务中心收支两条线管理相关问题分析

社区卫生服务中心收支两条线管理相关问题分析作者：赵长芝来源：《科技创新导报》2011年第29期摘要：社区卫生服务中心收支两条线管理取得了一些成绩。

缓解了居民“看病贵，看病难”的问题。

但是由于实施开展时间不长，许多的问题还需要我们进一步的研究和探索。

文章主要是对社区卫生服务中心收支两条线管理相关问题进行了简单的分析。

关键词：社区卫生服务中心收支两条线财务管理中图分类号：R19 文献标识码：A 文章编号：1674-098X(2011)10(b)-0000-00社区卫生服务中心建设，关系到居民基础医疗卫生服务需求的满足和健康状况的改善，系着卫生资源的充分有效利用。

目前，社区卫生服务中心的财务管理已经不能适应卫生院发展的需要，急需进行改革。

收支两条线管理是一种新的尝试。

目前社区卫生服务中心收支两条线管理取得了一些成绩。

缓解了居民“看病贵，看病难”的问题。

但是由于实施开展时间不长，许多的问题还需要我们进一步的研究和探索。

下面我们对其进行简单的分析。

1 收支两条线管理的实施“收支两条线”是指对政府非税收入的管理方式。

有关部门取得的非税收入与发生的支出分开管理，互不干涉和牵扯。

非税收入必须要上缴国库或财政专户，部门不得截留；财政部门根据各单位履行职能的需要按标准核定并拨付给部门相应的支出。

为了促进卫生院事业的发展，对卫生院财务管理进行改革，实施收支两条线管理。

具体工作如下：县级卫生行政部门设立“乡镇卫生院会计核算中心”。

负责全县乡镇卫生院的收支两条线管理和监督。

中心采取集中分户核算，集中分户监督的方式对乡镇卫生院财务进行管理。

取消乡镇卫生院的会计、出纳，只设一个报帐员。

中心给每个乡镇卫生院一定额度的备用金，维持其日常业务支出的需要。

对于收入资金，一律开具统一票据，作为预算外资金全额缴入县财政局预算外卫生统一帐户。

统一票据由财政部门印制或监制。

对于支出资金，工资统一银行代发；药品严把手续关，经院长审批一律转帐支付；专项支出一律由主管统一审批确保专款专用；中心严把审批、报帐等各个环节。

新医改“收支两条线”的实践与探索

得到更多好处，也将重新修复医患关系。在探索 “ 支两条线 ”方面，者所收笔在的杭州地区走在前面。２０年，州已０８杭经在全市区范围内（５社区卫生机构）４家推广。改革措施主要体现在在分配制度上，
机构的法人化和自主化都将中止。公立医疗机构根本就不是独立的法人了。各地卫生局成为公立医疗
收支两条线的优势没能有效发挥，公益性原则没能
充分体现，原因是以收定支的分配原则未能彻底切断医务人员个人利益与医疗收入的联系。由于改革
除保留原有的激励机Ｎ￣，年终管理者和＇Ｉ－
职工可根据股份进行分红，这是改革前后最大的区别。从目前的运营情况看，这些试点单位确实取得了很多成效。一是管理层的积极性大大提高。这是因为这种模式除保留原有的激励机Ｎ￣，管理者和职工可根据股份按比例分红。二＇Ｉ－是管理成本较往年有所降低。由于现有模式涉及职工切身利益，职工节资降耗的意识明显增强，另
外，外聘医护人员大大多于在编医护人员，降低了运行成本。但是，存在的问题还是明显的，主要是
以药养医的现象仍然存在。在一些社区卫生服务中心近年来的运行中，
物三项大权全部由政府掌控。如此一来，公立医疗
医海娌潮
提到医改，人们首先想到的是 “ 看病难 ”、

对社区卫生服务收支两条线管理模式的思考

完善管理考核指标和体系，进一步完善成本测算等工作。
【关键词】社区卫生服务；收支两条线；管理【中图分类号】Ｒ１７【９文献标识码】Ａ【文章编号】１０９７（０８７１８００７— ５２２０）０Ａ一２ — ３０
ＴｉｋｎｎＴｗｏＬｉｅａａｅｅｔｏｃｍｅａｄＥｘｅｄｔｒｎＣｏｈｎｉｇｏｎｓＭｎｇｍｎｆＩｏｎｐｎｉｅｉｍｍｕｉｙＨｅｌｅｖｃＰｎｕｎｔａｔＳｒｉｅｈＡＮＧＬａ —ｚｉＷｉｎｈ，ＡＮＧ
为加快发展社区卫生服务，坚持公益性质，体现政府职
能，健全服务网络，完善服务功能，规范监督管理，有力保障社区卫生服务体系，各地在社区卫生服务体制改革上迈出新步伐，实行收支两条线管理。但在执行过程中，遇到一些瓶颈问
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１０８・２
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社区卫生服务．卫生服务收支两条线管理模式的思考
庞连智，王光荣，宗文红，张敏，朱文英
【摘要】社区卫生服务收支两条线管理是坚公益性质，体现政府职能，贯彻落实十七大精神的积极探索。各持
党的十七大提出了建立基本医疗卫生制度、提高全民健康水平的目标，其中作为基本医疗卫生制度重要组成部分的社区卫生
地根据自身情况尝试了不同模式的收支两条线管理。从效果看降低了医疗和药品费用，提高了居民满意度，但也存在

社区卫生服务机构人员对实施“收支两条线”改革满意程度的分析

为进一步完善社区卫生服务机构的运行和补偿机制，效有
析。
缓解居民“ 看病难、看病贵 ” 的问题，高社区卫生服务的质量，提２Ｏ年，Ｏ６全国有７家社区卫生服务中心开展了“ 收支两条线 ” 改革试点…。近两年，收支两条线” “ 改革在全国范围内逐渐推广。但社区卫生服务机构人员对实施“ 收支两条线 ” 改革满意程度如何一直未见报道。社区卫生服务机构人员的满意度既与其工作效率、服务质量及病人的满意度密切相关］也与社，
ｌＩｚａｙ
［文献标识码］Ａ
［文章编号］１０－６３２０）２８００４４６（０９０ —０６— ３
ｎｉ
ｔｅＳｔｅｉｎｏｔｆｍｍｕｉａｔｅｖｃｎｔｕｉｎＯ！ｌｏｎｆ“ ｖｎｅａｄＥ】！ｈａｉｔｆａｓｉＣｏ￣ａｏＳｎｎｔＨｅｌＳｒｉｅＩｓｉｔＩ￣ｒｌｙｈｔｏｏＲｅｅｕｎＩＩ
［要】目的了解杭州市社区卫生服务机构负责人和医务人员对实施 “ 支两条线 ” 满意程度。方法摘收的采用调
查问卷的形式对社区卫生服务机构负责人和医务人员进行调查分析。结果
线 ” 体满意程度分别为５．％和３－％。结论总８３９８
ＫｅｒｓＣｍｍｕｉａｔｒｉｅｙｗｏｄｏｎｔＨｅｌＳｖ；ＲｖｎｅａｄＥｐｎｉｒｎＴｎｓａｉａｔｎｙｈｅｃｅｅｕｎｅｄｔｅｉｗｏＬｅ；Ｓｔｆｃｉ．ｘｕｉｓｏ

无锡市社区卫生服务中心收支两条线实施情况的分析及思考

３３良好的环境氛围是改革成功的外在条件．一
线改革的必要条件
一要成立专门的会计核算管理
要继续推进基本医疗保险制度与社区卫生服务的衔接。医疗保险是卫生服务经费的主要筹资渠道，医
机构，司对各中心的财政资金进行监控，建立严专并
经费收支情况进行有效的监管，利于基本药物制有
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８・
江苏牛事、管坪》ＯＯ年第４期（２卷ｌ２１第１
总第１６期１
度和药品零差率实施后缺口资金的确认和落实。目前，无锡地区凡实行基本药物制度和药品零差率的单位，同时实行收支两条线管理。但是在具体操都作中不尽一致，是经费上缴的形式不同，阴市采一江用每天相关的费用逐一直接进入财政专户，锡城无区则采用每月末统一划转。二是结算管理形式不同，阴市以各个社区卫生服务中心为核算主体，江而城区各卫生局都组建核算中心，由卫生局统一组织核算和管理。从实施情况看，管采用何种管理形不式，收支两条线的管理方式，已为政府部门及时了解
经济运行的信息
探索。为规范收支两条线的财务管理和会计核算，
本文就无锡地区社区卫生服务中心收支两条线实施
实行收支两条线管理，以为政府提供真实、可全

对卫生事业单位实施收支两条线管理模式的思考

４．完善分配制度。卫生事业单位根据 “ 岗定酬、按任务定机构的财政补助，是个不小的考验。按
酬、按居民满意度定酬 ”的原则，建立起重实绩和贡献，向优秀
算，全额上缴财政局专门账户。同时规定，结余用于卫生事业单锅饭 ” ，传统体制下的低效率难题又将很难避免。这不仅不能解位的发展。卫生事业单位要按批准的预算加大财务管理，建立财决目前存在的看病难等问题，相反会使之加剧。务内审制度，合理使用卫生经费，重点保证基本医疗和预防保健
（服务利用增加，二）医保费用增长得到有效控制
性、财政负担重、配套措施欠缺、与医保预付制理念相冲突等多笔者对８个卫生事业单位的研究发现，在复诊率基本稳定的个问题。需要政府提供财政保障，完善管理考核指标和体系，进前提下，门诊服务人次有所增加，门诊医保费用２０年比２０年０９０８步完善成本测算等工作。同期相比有所下降，医保费用初步得到有效控制。
三、收支两条线可能面临的问题
（）二具体做法收支两条线作为割断医疗机构收入与支出利益链条的手段，１．建立管理机构。各地根据自身的特点建立了收支两条线被政府看做是破解以药养医的有效办法，在促进卫生事业单位服
管理机构，逐步建立和完善收支两条线的管理体系。务发展方面起到了积极的作用，但也会带来一些问题，需要深入２．明确收支分离。实行收支两条线后，工作人员原有身份的研究。不变，工资、津贴、目标考核奖金和住房公积金等参照原有的标（）能难以保证社区卫生服务的高效性一可

社区卫生服务机构收支两条线管理现状、补偿机制及对策

2、加强人员培训
社区卫生服务机构应加强人员培训，提高管理人员的专业素质和技能水平。培训内容包括财务管理、审计、政策法规等方面，以提升管理人员的实际操作能力和政策理解水平。
3、建立评价体系
政府应建立针对社区卫生服务机构的评价体系，对其财务管理、服务质量、群众满意度等方面进行综合评价。评价结果作为政府投入和机构改进的重要依据，以促进社区机构的另一重要资金来源。然而，目前社会捐赠的覆盖面较小，捐赠金额和捐赠项目也不稳定，无法满足社区卫生服务机构的实际需求。
对策
1、完善法规政策
政府应制定完善的法规政策，明确社区卫生服务机构收支两条线管理的具体要求和操作流程。同时，应加强对政策执行的监督和考核，确保政策得到有效落实。
3、管理效果
从实际效果来看，收支两条线管理在一定程度上提高了社区卫生服务机构的财务管理水平，规范了经济活动。但是，由于上述问题的存在，管理效果并未达到最佳状态。部分社区卫生服务机构仍存在财务管理不规范、资金使用效益不高等问题。
补偿机制
1、财政补偿
我国政府对社区卫生服务机构实行了财政补偿机制，旨在为其提供必要的财政支持。然而，实际操作中，财政补偿往往不能及时到位，或者补偿金额不足，影响了社区卫生服务机构的正常运营。
感谢观看
现状
1、管理方式
目前，社区卫生服务机构的收支两条线管理主要由政府部门负责实施。政府部门制定了相应的政策和规章制度，规范了管理流程。但是，在实际操作中，仍存在一些问题。例如，部分机构存在对政策理解不准确、执行不到位的情况，导致财务管理不规范。
2、管理人员
收支两条线管理需要专业的管理人员来具体实施。然而，目前社区卫生服务机构的管理人员普遍存在素质不高、专业技能不足的问题。这导致了在具体管理中出现了一些错误和遗漏，影响了管理的效果。

对卫生事业单位实施收支两条线管理模式的思考

对卫生事业单位实施收支两条线管理模式的思考作者：黄莎来源：《现代企业文化·理论版》2010年第17期摘要:为提高卫生事业单位服务,坚持公益性质。

体现政府职能。

有力保障卫生服务体系,各地的卫生事业单位在服务体制改革上都迈出新步伐,实行收支两条线管理。

但在执行过程中,也遇到一些瓶颈问题,文章对其做法、效果、存在的问题等需进行了深入的思索和探讨。

关键词:卫生事业单位;收支两条线;管理模式目前。

很多卫生事业单位实施收支两条线管理是坚持公益性质,体现政府职能,贯彻落实十七大精神的积极探索。

各地根据自身情况尝试了不同模式的收支两条线管理,从效果看降低了医疗和药品费用,提高了居民满意度,但也存在难以保证医生积极性、财政负担重、配套措施欠缺、与医保预付制理念相冲突等多个问题。

需要政府提供财政保障,完善管理考核指标和体系,进一步完善成本测算等工作。

一、收支两条线运行模式(一)收支两条线的含义及原则卫生事业单位的医疗、药品等所有收入及时上缴财政专户;支出全部纳入部门预算管理,工作人员待遇由财政予以保障。

其目的是切断卫生事业单位从业人员个人收入与业务收入的直接联系,保证卫生事业单位的公益性质。

收支两条线管理的基本原则是:坚持“资金统筹、综合预算、收支平衡”。

(二)具体做法1.建立管理机构。

各地根据自身的特点建立了收支两条线管理机构,逐步建立和完善收支两条线的管理体系。

2.明确收支分离。

实行收支两条线后,工作人员原有身份不变。

工资、津贴、目标考核奖金和住房公积金等参照原有的标准测算并核定,养老、医疗、工伤、失业等社会保险和社会福利由财政承担,业务用房、基本设备、工作经费等由政府安排,并纳入财政预算;卫生事业单位的业务收入和其他收入纳入收入预算,全额上缴财政局专门账户。

同时规定,结余用于卫生事业单位的发展。

卫生事业单位要按批准的预算加大财务管理,建立财务内审制度,合理使用卫生经费,重点保证基本医疗和预防保健的支出。

社区卫生服务收支两条线改革认识误区的思考

社区卫生服务收支两条线改革认识误区的思考
梁鸿;贺小林
【期刊名称】《中国卫生政策研究》
【年(卷),期】2010(003)009
【摘要】厘清社区卫生服务公益性内涵和收支两条线制度作用机理是实现社区卫生服务改革目标的前提.当前社区服务收支两条线改革存在将公益性机制的建立简单地等同于切断趋利行为、加大政府投入、减免医疗费用的认识误区.在厘清收支两条线改革认识误区的基础上,进行社区卫生服务外在形态机制、内在运行机制和绩效考核机制"三位一体"的综合改革,是实现社区卫生服务公益性的有效路径.【总页数】5页(P4-8)
【作者】梁鸿;贺小林
【作者单位】复旦大学社会发展与公共政策学院,上海,200433;复旦大学社会发展与公共政策学院,上海,200433
【正文语种】中文
【中图分类】R197.3
【相关文献】
1.社区卫生服务机构收支两条线改革的实践及思考 [J], 傅家康
2.社区卫生服务机构"收支两条线"改革成效与思考 [J], 郑燕娜;孙菊枝;杨丽静
3.社区卫生服务机构人员对实施"收支两条线"改革满意程度的分析 [J], 刘春宏;许亮文;周华;夏卫;徐钦芳;陶晶
4.社区卫生服务中心收支两条线改革对居民慢性病知识知晓情况的影响研究 [J],
许建;陈丽;梁小云;金承刚;李佳
5.南汇区社区卫生服务综合改革收支两条线的实践与思考 [J], 叶盛
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基层医疗卫生机构实行收支两条线管理有关问题的思考

基层医疗卫生机构实行收支两条线管理有关问题的思考
吴天
【期刊名称】《江苏卫生事业管理》
【年(卷),期】2010(021)004
【摘要】为推进基本药物制度改革试点,我省部分地区开始探索基层医疗卫生机构实施收支两条线管理,但与医疗卫生机构的会计核算基础和医疗收费收入性质存在矛盾,同时,可能会使经济薄弱地区的财政难以承受,也给基层财政管理带来了压力.如何保障基层医疗卫生机构的建设与发展、运行质量和效率,作者提出调整医疗服务收入性质,满足非税收入管理需要;严格执行国家规定的财务会计制度,满足医疗服务管理需要;落实政府投入,满足基层医疗卫生机构的生存和发展需要;加大考核力度,提高基层医疗卫生机构的运行和服务质量;完善组织架构,有效开展收支两条线管理.【总页数】4页(P1-4)
【作者】吴天
【作者单位】江苏省卫生厅,南京市,210008
【正文语种】中文
【相关文献】
1.对社区卫生服务实行收支两条线管理的思考 [J], 吴蓓;曾朝奇
2.基层医疗卫生机构实行收支两条线管理的研究 [J], 邹红
3.关于预算外资金收支两条线管理中有关问题的思考 [J], 夏红民
4.关于社会保障基金实行财政专户储存、收支两条线管理办法有关问题的通知
[J], ;
5.关于预算外资金收支两条线管理中有关问题的思考 [J], 夏红民
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社区卫生服务收支两条线改革问题及对策建议

社区卫生服务收支两条线改革问题及对策建议发表时间：2009-05-25T12:54:12.763Z 来源：《中小企业管理与科技》作者：王仁[导读] 本文试图以下城区为例，分析改革当中存在的问题与困难，并提出进一步深化和完善社区卫生服务改革的对策建议。

摘要：多年以来，由于政府财政投入不足，许多社区卫生服务机构为了自身的生存而背离公益性质，片面追求经济利益，不但加重了群众的经济负担，而且给卫生行业带来一系列的负面影响。

杭州市下城区开展了以“社区卫生服务机构收支两条线、基本医疗用药零差率”为主要内容、新型绩效考核体系为配套的社区卫生服务综合改革。

本文试图以下城区为例，分析改革当中存在的问题与困难，并提出进一步深化和完善社区卫生服务改革的对策建议。

这对于解决好卫生工作公平与效率之间的矛盾，减轻群众医疗费用负担，具有重要的现实意义。

关键词：社区卫生服务综合改革对策研究0 引言社区卫生服务（简称CHS）是现代医学观的体现，是我国城镇医药卫生体制改革的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。

社区卫生服务以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以预防为主，提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的综合性卫生服务。

我国社区卫生服务从1996年的酝酿及试点阶段，发展到2000-2005年的框架建设阶段，各地以社区卫生服务作为城镇医疗体制改革的突破口，社区卫生服务得到快速发展并不断深化。

但由于中国社区卫生服务起步较晚，制度和政策还不健全，社区卫生服务的建设还处于初级阶段，存在很多弊病。

由于目前尚未形成一套完整的理论体系和科学的管理制度，在其发展过程中普遍存在认识问题、政策问题、功能与定位问题、人力资源问题等，致使不同地区不同改革模式的运行效果差距甚大。

保证人们获得基本的卫生服务是服务型政府的责任。

在我国现阶段，除了保证获得基本卫生服务，提高居民利用卫生服务可及性外，政府还有一个主要任务，即维护和改善健康公平，创建和谐型社会。