PTCD一例经验

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介入超声日常之阻塞性黄疸胆管穿刺置管引流（PTCD）

介入超声日常之阻塞性黄疸胆管穿刺置管引流（PTCD）首先要根据临床要求，明确引流目的，再用超声检查了解扩张胆管情况，通常选择胆总管左支主干、左外上支外下支、右外下支或右肝管，借助穿刺引导线确定穿刺途径，在体表做好穿刺点标记。

其次常规消毒、铺洞巾。

超声医师带消毒口罩、帽子、手套。

穿刺探头若事先已消毒可直接取用，也可在使用当时用表面消毒剂涂擦，再装配消毒导向器，在进行以上程序中严格执行无菌操作。

探测时应用消毒耦合剂或灭菌生理盐水代替，右手持探头，左手操作仪器，与术者共同确认途径及穿刺点。

局部麻醉(常用1％～2％普鲁卡因或利多卡因)。

然后在实对超声图像监视下，让患者在平静呼吸状态下，暂停呼吸，借助穿刺引导线，迅速将针(18～20G，1.2～0.9mm)刺入，同时注视图像上穿刺针方位，暂停呼吸，在实时超声监视下，迅速将带有塑料套管的穿刺针(17G或18G)沿穿刺引导线刺入肝内至扩张胆管目标处，拔出针芯可见胆汁外溢，把导丝自针孔最后引入目标胆管，再将套管向前推进，到位后，退出穿刺针和导丝，并将引流管缝扎固定于皮肤。

术后引流、清洁、监护由临床科室管理。

【注意事项】1．声引导穿刺治疗是一种微创治疗方法，方法简便、安全、经济、痛苦少，对部分疾病具有较高疗效。

微创治疗是当代医学发展的趋势，应推广使用。

2．穿刺治疗前应了解病史(包括麻醉药品、酒精等过敏史)及治疗目的，诊断应明确，审核是否适应进行超声引导穿刺治疗。

3．治疗前应作出血、凝血时间及凝血酶原时间测定，进行血小板及血常规检查及一般体检项目(包括血压、心率测定)，必要时应检查EKG及肝、肾功能．4．若患者同时有其他感染性疾病或严重咳嗽者，应在治愈后，再择期进行穿刺治疗。

5．准备好必需的器具如：消毒穿刺包、导向器、针具、导管、穿刺探头等；治疔盘和药品配备(包括无水乙醇、麻醉药、生理盐水等．并备急救药以防万一)，检查药械是否齐全，仪器与参与人员均应在治疗前充分作好安排，因此穿刺治疗需预约日期进行。

非计划性拔管典型案例分析

非计划性拔管典型案例分析南华大学附属南华医院邹彩容临床上，每天的护理工作中都要对患者携带的各种管道进行管理，它们分别具有不同功能。

常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据，有些被称为“生命的管道”。

因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道，使其各置其位，各司其职，并熟悉各种管道的拔管指征，从真正意义上来提高护理服务内涵。

一、拔管分类和非计划拔管的概念管道拔管可以分为正常拔管和非正常拔管两大类。

正常拔管也叫计划拔管，包括病人治疗结束，需要拔管；或者是病人的病情好转，出现了拔管指征；另外，患者死亡需要拔除管道，也属于计划拔管。

非正常拔管也叫非计划拔管，是指未经医护人员同意，患者将管道拔除或脱落，也包括医护操作不当所致拔管。

非计划性拔管的发生，可能对患者造成损伤，会延长住院时间，增加费用，甚至导致死亡，同时也会引起医患纠纷，是常见的护理不良事件。

二、非计划拔管典型案例分析（一）案例Ⅰ - 胃管脱落典型案例1. 案例：患者因急性胰腺炎留置胃管行胃肠减压的第二天，晚夜班护士交接班时发现患者已熟睡，胃管胶布 Y 型固定在鼻梁上，但护士未用手去查看，凌晨四点患者翻身时胃管自行脱出，胶布完好的在鼻梁上，予第二天重新置管。

2. 原因分析： Y 型胶布与胃管粘合处未粘好；护士预见性防御不够，缺少经验，交接班时未查看胶布固定处。

3. 事件后果：予患者重新置管，增加痛苦，影响病情的恢复。

（二）案例Ⅱ - 胃管脱落典型案例1. 案例：患者行胰十二指肠切除术后第四天，鼻肠管予肠内营养第二天， 19:00 晚班护士 B( 独立上班 3 个月）发现病人肠内营养液已滴完，本想请示晚班护士 A （工作 10年），到护士站时正好看见护士长在排班，于是请教护士长，患者肠内营养液已输完，护士长随口说，输完就拔管，护士 B 随即将鼻肠管连同输液管道一并拔除。

2. 原因分析：护士 B 缺乏鼻肠管护理知识；护士长与护士 B 沟通不到位。

3. 事件后果：置入的鼻肠管未发挥应有的作用，增加病人费用；术后营养支持只能用全胃肠外营养，患者发生吻合口瘘的概率大，影响病情的恢复。

B超引导下经皮经肝穿刺胆道引流(PTCD)术后出血护理体会

B超引导下经皮经肝穿刺胆道引流（PTCD）术后出血护理体会探讨B超引导下经皮经肝引流（PTCD）的护理措施。

方法回顾性总结分析我科46 例PTCD临床资料，总结护理经验。

结果B超引导下PTCD穿刺成功率100%。

发生胆道出血3例，引流管堵塞2例，无胆道大出血和死亡病例发生。

结论B超引导下PTCD术治疗胆道梗阻，减轻炎症，恢复肝功能、纠正凝血异常，技术成熟，成功率高，通过积极有效的护理可减少患者痛苦和并发症，为手术创造时机和条件，从而促进患者健康。

标签：超声；PTCD；出血；护理彩色多普勒超声能区分扩张的胆管及周围重要血管，提高了穿刺的安全性。

PTCD已历时40年发展，技术较为成熟，虽广泛用于临床诊治，但应其固有的侵入性，相关并发症如胆道出血，引流管堵塞、胆汁性腹膜炎等常有发生。

早期发现，及时处理不仅可有效规避医疗风险，更关系病人愈后。

本护理组采取个体化护理方案取得了较好的临床效果，现汇报如下：1临床资料1.1本组病例资料2012年1月～2012年6月，共28例，男18例，女8例。

年龄24岁～76岁，平均年龄（48.65±2.41岁），其中胆管癌12例，胰腺癌8例，壶腹癌8例，所有患者均经影像及病理检查确诊。

1.2临床表现皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒消瘦、食欲不振等。

B超和MRI均提示肝内胆管明显扩张，直接胆红素（DBIL）增高，谷丙转氨酶（ALI）谷草转氨酶（AST）具有不同程度的升高。

1.3方法1.3.1术前行B超检查，确定肝内胆管情况，以梗阻上段扩张胆管为穿刺胆管（常规为：右前上、右前下、左外下支胆管）。

1.3.2术中常规消毒、铺巾，2%利多卡因2ml局部侵润麻醉，以扩张胆管为靶点，用18G穿刺针穿刺，抵达靶点，见胆汁溢出，植入引导丝。

1.3.3扩皮，选择F6---F10猪尾型引流管顺引导丝植入胆管，引流通畅，接引流袋。

2.护理2.1术前准备及护理2.1.1心理护理重视术前宣教，主动和患者交流，了解患者的心理变化，做好耐心细致的解释工作，重点向患者介绍PTCD的优势，其有痛苦小、效果好、恢复快等优点，使患者克服紧张、恐惧的等心理，使患者更好的配合治疗和护理。

PTCD的操作技巧探讨

PTCD的操作技巧探讨经皮肝穿胆道引流术（PTCD）是一种介入治疗技术，用于治疗胆道梗阻和急性炎症。

该术式通过在影像设备的引导下，经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，将胆汁引流至体外或十二指肠。

临床上通常按引流方式分为外引流、内引流和内外引流三种，是所有胆道梗阻后续介入治疗的基本技术。

外引流是将引流管放置在梗阻部位之外，将胆汁引流至体外引流袋。

适用于肝门部梗阻或化脓性胆管炎等情况，可多支引流。

内引流是将导丝顺利通过梗阻进入十二指肠，采用内引流将胆汁引流至肠道。

适用于胆道梗阻断引起胆管扩张及阻塞性黄疸等情况，是本术的主要适应证。

但恶液质、多脏器功能衰竭、严重凝血功能不良、无适当的穿刺通道、弥漫性胆道狭窄等情况不宜采用本术治疗。

术前准备包括完善实验室和影像学检查、补充维生素K、术前禁食禁水、给予适当的抗生素等。

器材方面，千叶针用于经皮肝穿利胆道造影，并可通过微导丝引入导管或在其外套以套管针引导穿刺。

套管一般长度为15~20cm，外径为6F或7F，用于胆管穿刺并引入导丝。

经皮肝穿胆道引流术是一种安全有效的治疗胆道梗阻和急性炎症的介入技术，但需严格掌握适应证和禁忌证，同时进行充分的术前准备和器材选择。

胆道引流管通常采用多侧孔短导管，外径为6-14F，长度为30-40cm。

现在流行使用较软且抗折曲的聚酯材料制作，外引流管头端常为钩形或猪尾形，侧孔一般有12个，多位于弯曲部内侧，以防止与胆管密切接触造成引流不畅。

头端通常有一根尼龙丝由内腔引出至运端，再由锁定装置固定，使头端形态固定，防止导管脱出。

在拔管时应注意先松开锁定装置，使尼龙丝松开方可拔出，以免该线切伤胆道。

内外引流管的侧孔位于导管头端及干部，其中间留有3-5cm的无孔区置于胆管狭窄部位，头端应入十二指肠，所有的侧孔应置于扩张的胆管内。

新型的引流管在透视下有明显的标记点表示其必须进入导管的位置。

导丝可以采用常规导丝或超滑、超硬导丝，与引流管相应直径的扩张器亦常备，但不一定使用。

PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术护理演示教学

P T C D(经皮肝穿刺胆道引流)术护理PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。

PTCD是一种微创的诊疗方法,用于治疗各种原因导致的恶性梗阻性黄疸,可替代传统的外科姑息胆肠吻合术,已成为恶性梗阻性黄疸病人晚期姑息治疗的一种常用方法, 对于已无手术根治机会的胰腺癌、胆管癌、原发性肝癌及肝门淋巴转移等引起的恶性胆道梗阻的病人可解除胆管梗阻, 减轻黄疸, 改善肝功能及全身情况, 延长生存时间和提高生活质量。

PTCD术优点(1)B超定位，穿刺成功率高．创伤小，患者易接受；(2)安全性大，退黄效果明显而迅速：(3)适应范围广；(4)高位胆道梗阻时传统手术难度大，并发症多，而介入治疗有着较大的优势术后护理：1.心理护理：接受PTCD治疗的病人因做过肝移植术，心理上较为悲观抑郁；同时因为体外引流管和引流袋的存在及引流出血液、胆汁等引流物而较为紧张恐惧，此时向他们进一步说明治疗的目的和意义，取得他们治疗和护理上的配合。

并说明引流出胆汁是为了减轻胆汁阻塞造成的毒性，术后短时间内引流出少量的血液是正常现象。

鼓励病人，将病情好转的信息及时向病人反馈，树立病人战胜疾病信心。

2.一般护理术后患者平卧位休息及禁食水6 h，监测生命体征6 h，密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。

如有异常及时通知医生。

若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。

3.引流管的护理①保持引流管管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱，定期从引流管的近端向远端挤捏每天更换引流袋,保持引流管始终低于伤口,以防胆汁逆流。

②妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱。

PTCD术后并发胆道出血患者的护理

护理措施及效果评价
引流管堵塞 • 1、遵医嘱用0.9%氯化钠注射液冲洗引流管； • 2、挤压引流管每日2次，挤压时固定好引流管，避免引流管脱出； • 3、密切观察引流管的量、色及性质，如有异常及时告知医生； • 4、尖吻蛇毒血凝酶粉针（苏灵）1IU外用，经胆管引流管注入，及时止血，避免血凝块堵塞引流管； • 5、妥善固定，保持引流通畅，必要时更换引流袋。 • PTCD导管堵塞的原因是长期引流致胆汁盐沉积或胆道出血致血凝块阻塞引流管;肠内食物反流阻塞引流管;引流管体内
护理问题
2 营养缺乏
1、生理方面，患者消化吸收功能减弱，摄入营养不能被很好吸收； 2、环境方面：经济状况拮据，丧偶老人，生活孤寂，缺少兴趣，影响了正常的摄食心态。
3 皮肤黏膜完整性受损
患者胆囊切除术后引起良性胆道狭窄，胆汁排出不畅，黄疸加剧，导致患者皮肤瘙痒难忍，局部皮肤有抓痕，破损
护理问题
• 3、肠外营养方面我们使用外周静脉留置针遵医嘱为患者进行补液等，虽增加了患者外周血管静脉炎的风险及反复穿刺给患者带来的痛苦，影响了药液的持续给入。但相对于中心静脉导管而言，患者及家属更能接受。肠内营养方面我们使用营养科自制营养液，用普通输液管改装后滴注。
• 4、遵医嘱给予患者回输胆汁，胆汁300ml经营养管滴入60ml/h。
ALT（谷丙转氨酶）TBIL（总胆红素） AST（谷草转氨酶）DBIL(直接胆红素) TBA（总胆汁酸）2.14-3.9持续下降趋于正常。
治疗过程
• 2.15入院一级护理、心电监护、吸氧、禁食、记出入量 • 2.19 15:00介入下行PTCD术，留置PTCD引流管，术后2日引流管有出血（200ml），白眉蛇毒血凝酶1ku（两支）肌
皮肤黏膜完整性受损

规范化PTCD操作技术的探讨(2)

THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/17
何为外引流、内外引流
外引流：当引流管不能或不必通过梗阻部位，将胆汁引流至体外引流袋。肝门部梗阻或化脓性胆管炎，可多支引流内外引流：导丝顺利通过梗阻进入十二指肠，采用内外引流管将胆汁引流至肠道。通常外引流通道为关闭状态，留作冲洗和后续治疗用

引导设备
X线透视：传统，仍然是主要手段。优点：引导手术全过程，可实时动态监视导管、导丝的走向。缺点：辐射损害、需要盲目试穿 B超引导：优缺点与上相反 B超＋透视：B超引导胆管穿刺，可视性和准确性好；后续操作透视的优点可发挥。缺点：设备依赖性强
肝功能、凝血功能术前用药：V-K，镇痛剂-吗啡、阿托品，已知感染者抗生素大量腹水者置入腹腔引流管放腹水或者经剑突下入路签署知情同意书

器材准备
二步法穿刺套装：Chiba针、套管针一步法穿刺套装：Chiba针、微导丝、套管针 B超引导穿刺：超声反射套管针其它器材：引流管、超滑导丝、导管鞘（必要时）、尖刀片、扩张器和超硬导丝一般不用

器材
操作பைடு நூலகம்术-入路选择
右侧胆管入路：透视下定位：腋中线，透视下体外用穿刺针指向第11肋骨头，水平夹角10-20° 剑突下入路：体表定位：触摸剑突下1-2cm，向左旁开 2cm贴近左肋缘

定位、麻醉、穿刺
操作技术-麻醉、切口、穿刺
肋骨上缘进针麻醉。皮丘、屏气下快速进针入肝。边退针边注射皮肤切开可先行，亦可在细针穿刺胆管显影后进行细针穿刺在透视下进行。透视下穿刺针穿水平向第11肋骨头方向穿刺右胆管。左侧胆管穿刺指向肝门部。边退针边注射对比剂。

经扩张的PTCD窦道插入胆道镜取石1例

置ｌ８号引流管并体外妥为固定。术后未出现发热症状。
于２００７年７月５日经ＰＣ引流管行胆道造影，透视下ＴＤ见肝内外胆管轻度扩张，内未见充盈缺损影，造影剂顺利流入肠腔。患者于２００７年７１月１日带ＰＣＴＤ引流管出院。
２讨论绝大部分肝内胆管结石患者，一般需要进行胆道镜检
维普资讯
中华临床医学杂志，２００８年６月，第９卷，第６期
附表
患者两次血气分析结果
［稿日期收
２０ —４０】０８０ —５
・
病例报告・
经扩张的ＰＣＴＤ窦道插入ｌ道镜取石１ｌ旦例
别里克胡冰龚彪
碎石治疗，症状有好转，此后反复出现右上腹隐痛不适，但程度较轻。患者３年前出现右上腹持续性疼痛伴阵发性加重，未给予特殊治疗。约１个月后出现发热寒战，体温
高达４ ℃，伴轻度皮肤巩膜黄染，Ｂ超提示胆囊结石、肝０
内外胆管扩张，考虑胆总管结石、胆道感染，因患者年纪较大，外科开腹手术有一定风险，于２００４年１月８日行１
患者，男性，８。因 “ 复出现右上腹疼痛２４岁反０年，加重伴发热寒战３年余” ，于２００７年６月２２日以 “ 胆管结石”来我院住院治疗。患者于２０年前无明显诱因出现右上腹疼痛，当时Ｂ超提示胆囊结石，当地医院予以超声
取尽结石，乳头括约肌活动良好，甲硝唑冲洗胆管，留
通过非外科开腹手术（入方法）窦道便于胆道镜取既介建立

35例超声引导下PTCD术的护理体会

顾，各项护理工作更加尽职尽责，提高了综合护理质量和病人满意度，护患关系更加和谐。
提高了护士长管理效率，有利于护理人才的培养。护理岗位设置使每个岗位的护理人员都能树立
参考文献：
［１］部凤英．护理岗位管理研究［Ｊ］．内蒙古医学杂志，２０１２，
程、心理护理等方面的工作更加专业、全面。科室工作落实到人，病人满意度增加。病人从入院到出院后指导，有接诊护士向病人介绍病区环境，
安全指导等方面知识，有责任护士向病人讲解有关疾
病的相关知识及护理的方法。护理岗位的设置，使护士巡视病房的次数增加，及时、准确地了解病人情况，责任到人、工作到位。保证了护理质量，同时提高了
病人的满意度。
病人满意度增加，改善了护理服务质量。实施护理岗位设置前后病人满意度比较，差异具有统计学意
义（Ｐ＜０．０５），实施后病人满意度增加，护士能够主动到病房巡视病人，更加清楚自己所管病人的病情变化及心理状态，从而更好的进行病情护理、生活照顾
４４（８）：１０１３ — １０１８．
竞争意识，激发工作和学习热情，增强责任心，提高了病房管理水平、护理服务质量和工作效率。护理岗位考核制度使岗位职责的落实切实得到保证，提高了工作质量和工作效率。在提高护士待遇的前提下，实现多劳多得，优劳优酬，保证事事有人管，人人有事管，确保工作的连贯、完整、优质、高效。

PTCD临床专科护理PPT课件

演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
PTCD临床专科护理概述
PTCD临床专科护理要点
PTCD临床专科护理案例分析
PTCD临床专科护理发展趋势
PTCD的定义和原理
PTCD：经皮肝穿刺胆道引流术
原理：通过穿刺皮肤，将导管插入胆道，引流胆汁，减轻胆道压力，缓解症状。
适应症：胆道梗阻、胆道感染、胆道肿瘤等疾病。
06
术前护理
心理护理：缓解患者紧张情绪，增强信心
饮食指导：建议患者清淡饮食，避免油腻食物
皮肤准备：保持皮肤清洁，避免感染
术前检查：完善各项检查，确保手术安全
术前用药：遵医嘱使用抗生素，预防感染
术中护理
术前准备：了解患者病情，做好心理护理
01
术中监测：密切观察患者生命体征，及时处理异常情况
02
术中配合：与医生密切配合，确保手术顺利进行
跨地域合作：与不同国家和地区的专家和机构合作，共同推动PTCD临床专科护理的国际交流与合作
汇报人：XXX
健康教育：向患者及家属讲解PTCD相关知识，提高自我护理能力
护理经验总结
01
案例分析：通过具体案例，分析护理要点和难点
03
护理效果：评估护理措施的效果，总结经验教训
02
护理措施：针对不同病情，制定相应的护理措施
04
护理建议：根据案例分析，提出改进护理工作的建议
技术进步
微创技术：提高手术安全性和成功率
1
影像技术：提高诊断准确性和手术效果
2
智能技术：提高护理效率和患者体验
3
远程医疗：实现跨地域、跨机构的医疗资源共享
4
3D打印技术：个性化定制手术模型和植入物

经胆囊管PTCD治疗胆总管结石所致的急性化脓性胆管炎1例

·病例报告·经胆囊管ＰＴＣＤ治疗胆总管结石所致的急性化脓性胆管炎１例单位，姜宏【关键词】　经内镜逆行性胰胆管造影术；经皮经肝胆道穿刺引流术；急性化脓性胆管炎中图分类号：Ｒ５７５．７　文献标志码：Ａ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２１５９．２０２０．０８．０３７作者单位：１１００１６北部战区总医院介入血管外科通信作者：姜宏，Ｅｍａｉｌ：ＪＨＬＰＺ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ急性化脓性胆管炎发病急骤，病死率高，首选ＥＲＣＰ方式快速解除梗阻、引流胆汁，当ＥＲＣＰ失败后多采用微创的ＰＴＣＤ方式引流胆汁，本病例肝内胆管无穿刺指证，根据患者胆道特点成功采取穿刺胆囊经胆囊管途径行ＰＴＣＤ，留置内外引流管，目前尚无类似病例报道。

１　病例资料患者男性，５４岁，５ｄ前无明显诱因出现上腹部疼痛伴发热，最高达３９３℃，皮肤及巩膜黄染，于当地给予消炎、保肝及补液支持治疗，症状未见明显缓解，为求内镜取石治疗于２０１９年５月５日入住本院。

外院ＭＲＣＰ检查提示：胆总管远端结石，伴胆道系统扩张。

入院查体：皮肤及巩膜黄染，全腹软，无压痛、反跳痛，胆囊未触及，墨菲氏征阴性。

实验室检查：总胆红素１２４７５μｍｏｌ／Ｌ、直接胆红素９２７８μｍｏｌ／Ｌ、谷丙转氨酶１２８Ｕ／Ｌ、谷草转氨酶４４Ｕ／Ｌ；白细胞计数２９４３×１０９／Ｌ、粒细胞比率８８６％、血小板计数２６×１０９／Ｌ；Ｃ反应蛋白５２９ｍｇ／Ｌ，降钙素原２８５１ｎｇ／ｍＬ。

考虑患者急性梗阻性化脓性胆管炎，感染重，拟急诊行经内镜逆行性胰胆管造影术（ＥＲＣＰ）、内镜下乳头括约肌切开取石术、鼻胆管引流术。

术中静脉麻醉满意后，插入十二指肠镜，顺利通过胃腔达十二指肠降部，十二指肠乳头位于十二指肠水平段入口，位置较偏，呈丘状，游离度极大，乳头旁无憩室，利用双导丝技术，拟以切开刀带导丝入胆管未成功，反复尝试仍无法插管入胆管。

患者重度感染，ＥＲＣＰ途径手术失败后需尽快解决患者胆汁淤积问题，拟行经皮经肝胆道穿刺引流术（ＰＴＣＤ），但患者肝内胆管扩张不明显，无穿刺指证，故经皮经肝穿刺胆囊，穿刺成功后，负压抽吸可见墨绿色胆汁，送入金属导丝，替换留置鞘管，经鞘管造影可见胆囊无明显增大，胆囊管增粗，胆总管及肝内胆管显影，胆囊管开口以下胆总管内巨大球形结石影，沿鞘管送入泥鳅导丝经胆囊管开通至胆总管，经结石旁将导丝置于肠道内，以导丝替换８５Ｆ胆道内外引流管（ＣＯＯＫ），远端侧孔位于肠道内，近端侧孔覆盖胆囊及胆总管（图１）。

13例胆管癌行PTCD的护理体会

13例胆管癌行PTCD的护理体会胆管癌是常见的恶性肿瘤之一,其治疗原则是早发现、早诊断、早治疗,但由于胆管癌起病隐匿,早期无症状或症状不明显，大多患者就诊时已属于晚期，出现不同程度的阻塞性黄疸。

另外,胆管癌有其特殊的解剖关系，大多患者往往失去了最佳手术的时机。

采用经皮经肝胆道穿刺引流术(percutaneohe-us transpatic cholangiography drainage， PTCD)能较好的缓解严重恶性梗阻性黄疸，已作为晚期患者的姑息性治疗的一种常用手段，可解除胆道梗阻，减轻黄疸，保护肝功能及全身情况，延长患者的生存时间和提高生命质量。

我科2006年1月到2010年12月共收治胆管癌患者13例，行PTCD后取得良好效果，现将护理体会总结如下：1 一般资料本组13例患者，男性8例，女性5例，年龄65～78岁，平均68.5岁，术前经B超、CT、MRCT等检察确诊为胆管癌，患者均表现为中、重度皮肤、巩膜黄染，食欲差，腹胀，尿黄，大便呈陶土色等。

13例患者均采取PTCD外引流姑息减黄治疗方式,一次性穿刺成功,手术顺利，术后均安返病房。

2 结果13例患者经PTCD治疗后，术后2周内皮肤、巩膜黄染明显减退，皮肤瘙痒、厌食等症状较前好转。

随访，1.5年存活者1例，1年存活者6例，6个月存活者5例，3个月内死亡1例。

3 护理3.1 术前护理完善术前相关检查、加强基础护理，患者由于胆盐沉积刺激皮肤引起瘙痒，应指导患者穿宽松的内衣裤，用温水清洗皮肤，保持皮肤清洁，忌用肥皂等碱性刺激物;剪短指甲，以防抓破皮肤;严重者可用炉甘石洗剂涂擦局部，或应用抗组胺药物止痒。

同时胆管癌患者的心理打击是巨大的,黄疸日益加重,随之而来的恐惧、忧伤、失望,甚至对治疗失去信心,拒绝治疗较常见,我们耐心地做好心理疏导,鼓励患者树立战胜疾病的信心,由于患者对PTCD治疗技术缺乏认识,应仔细介绍PTCD治疗方法及其优点和注意事项,争取患者及家属最大限度的配合,使患者以良好的心态积极配合治疗。

胆管癌PTCD讨论

出现异常应及时就诊 4 出院后每15天门诊复查1次。 5 每周更换2次引流袋。 6 保持引流管处伤口敷料干燥、清洁，伤口纱布脱落应及时来
门诊更换。 7 若PTCD管脱落或出现腹痛、发热、黄疸应及时就诊
实用文档
饮食指导
胆管癌的发病与饮食结构与方式有一定的关系，因此，合理的胆管癌饮食是治疗与康复的重要保证。由于胆汁排泄障碍，消化和吸收受到影响，尤其是多脂肪的食物就更不容易消化，故临床上常见纳呆、食少、食后腹胀、恶心等症状。所以应选择易于消化吸收的食物，多食新鲜蔬菜和水果，不吃或少吃油类、高脂肪食物，有黄疸出现时应禁食油腻饮食，每天保证摄入充分的纤维素含量，必须禁酒戒烟，要视体力活动情况，调整总热量使之平衡，维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石，应该多吃。同时要有意识地选择一些有辅助抗癌作用的食品，如紫菜、胡萝卜、香菇、芦笋、黄花菜、西红柿。注胆管癌饮食意改进饮食习惯和烹调方法，在进食时还要保持心情愉快.
预防新生儿出血:可于分娩前12-24小时给母亲肌注或缓慢静注2-5mg。也可在新生儿出生后肌内或皮下
注射0.5-1mg，8小时后可重复。 3、本品用于重症患者静注时，给药速度不应超过1mg/分。
4、可用于溴鼠灵引起的慢性中毒。具体用法:(1)静脉注射5亳克/公斤维生素K1，如需要时重复2-3次，
每次间隔8-12小时。(2)口服5毫克/公斤维生素K1，共10-15天。(3)输200毫升的柠檬酸化血液。
胆管癌行PTCD术的护理病例讨论
迁安市中医医院外三科 2017.6.21
实用文档
讨论的目的
1.提高对疾病的认识，减少各种并发症的发生 2.提高护理人员业务水平和护理质量
实用文档

PTCD临床专科护理课件

术后康复
根据患者具体情况，指导患者进行适当的康复锻炼，促进患者康复及预防并发症的发生。同时对患者进行健康宣教，提高患者的自我管理能力及生活质量。
术后护理
05
PTCD临床专科护理案例分析
总结词：PTCD患者的疼痛管理是临床护理的重要环节，需要针对患者的疼痛症状进行全面的评估和干预。
详细描述：PTCD手术对患者来说是一种严重的身体和心理应激，术后疼痛是常见的并发症。为了有效缓解患者的疼痛，护理人员需要采取以下措施
正确评估患者的疼痛程度和性质，以及患者的心理状态，制定个性化的疼痛管理方案。
指导患者正确使用镇痛泵和其他止痛药物，以及提供必要的药物调整建议。
运用多种疼痛缓解方法，如冷敷、热敷、按摩、放松练习等，以减轻患者的疼痛。
提供心理支持，与患者建立良好的沟通，帮助其正确认识和应对疼痛，减少不良情绪的影响。
案例一：PTCD患者的疼痛管理
xx年xx月xx日
PTCD临床专科护理课件
CATALOGUE
目录
引言PTCD临床专科护理概述PTCD临床专科护理技能PTCD临床专科护理实践PTCD临床专科护理案例分析总结与展望
01
引言
PTCD（经皮肝穿胆道引流）是一种常用的临床治疗方法，主要用于治疗各种胆道疾病和肝脏肿瘤等。
PTCD治疗过程中需要护士的密切观察和护理，因此专科护理课件的编写和授课至关重要。
术中护理
注意穿刺部位出血、感染等并发症的预防和处理。
术后护理
PTCD护理的要点
PTCD患者的护理原则
关注患者的情绪变化，提供必要的心理支持。
心理护理
疼痛护理
营养支持
健康宣教
评估患者疼痛程度，采取有效的疼痛控制措施。

应用PTCD诊治阻塞性黄疸的体会(附24例报告)

应用PTCD诊治阻塞性黄疸的体会(附24例报告)
范丽春;鲍明星
【期刊名称】《青岛医药卫生》
【年(卷),期】1995(000)008
【摘要】对阻塞性黄疸病人,术前进行经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD),能达到胆道减压,减轻全身黄疸的目的,为该类病人术前准备提供了一项行之有效的方法。

我院自1988年1～1994年10月,应用 PTCD诊治阻塞性黄疸24例,疗效满意,现报告如下。

1 临床资料本组男13例,女11例,年龄38～72岁,平均55岁,发病至就诊时间15天～3个月,平均52.5天。

【总页数】1页(P48-48)
【作者】范丽春;鲍明星
【作者单位】胶州市人民医院;胶州市人民医院 266300;266300
【正文语种】中文
【中图分类】R575
【相关文献】
1.PTC及PTCD在阻塞性黄疸诊治中的应用 [J], 张德洪
2.PTCD在阻塞性黄疸中的临床应用：附34例报告 [J], 林强
3.彩超引导下应用PTCD治疗阻塞性黄疸的体会 [J], 杨娜;冯蕾;孙琰;张庶;林翠云;虞青
4.PTCD在高位恶性梗阻性黄疸治疗中的应用(附17例报告) [J], 谢岩青;王志华;
张宏文
5.PTCD在诊治阻塞性黄疸中的应用及体会 [J], 陈英忠;郑扶民
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