中长导管_护理共75页
延续性护理预防乳腺癌术后化疗外周静脉置入中心导管带管患者并发症的效果
JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, NOV. 2023,Vol.30, No.11, Total No.172【第一作者】田 杰，女，主管护师，主要研究方向：普外科护理方面。
E-mail：****************·论著·延续性护理预防乳腺癌术后化疗外周静脉置入中心导管带管患者并发症的效果*田 杰* 宋姗姗 刘 杰 秦长江开封市人民医院普通外科三病区 (河南 开封 475000)【摘要】目的 探讨延续性护理预防乳腺癌术后化疗外周静脉置入中心导管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)带管患者并发症的效果。
方法 选取2018年1月至2022年10月在本院就诊乳腺癌术后化疗外周静脉置入中心导管带管52例，采用随机数字表法进行分组，即对照组、观察组，均26例。
对照组常规护理，观察组延续性护理。
统计两组自我管理能力、凝血指标水平、并发症发生率。
结果 观察组自我管理能力评分、PICC导管维护知识评分均高于对照组(P <0.05)。
观察组并发症发生率7.69%低于对照组(P <0.05)。
结论 延续性护理在预防乳腺癌术后化疗外周静脉置入中心导管带管患者可能有助于减少并发症的发生。
【关键词】乳腺癌；PICC带管；并发症；自我管理能力；导管维护【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A【基金项目】河南省医学科技攻关项目(SBGJ202002097) DOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2023.11.045Effect of Continuity of Care on Preventing Complications in Patients with Central Catheter with Peripheral Vein Implantation after Chemotherapy for Breast Cancer*TiAn Jie *, SOng Shan-shan, Liu Jie, Qin Chang-jiang.general Surgery Ward iii, Kaifeng Municipal People's Hospital, Kaifeng 475000, Henan Province ,ChinaAbstract:Objective undergoing postoperative chemotherapy for breast cancer . Methods From January 2018 to October 2022, 52 patients receiving postoperative chemotherapy for breast cancer in our hospital were selected as the study objects, and were grouped by random number table method, that is, control group and observation group, with 26 cases. The control group received routine nursing and the observation group received continuous nursing. Self-management ability, coagulation index level and complication rate of the two groups were analyzed. Results The scores of self-management ability and PiCC catheter maintenance knowledge in observation group were higher than those in control group (P <0.05). The complication rate of observation group was 7.69% lower than that of control group (P <0.05). Conclusion Continuous nursing can effectively prevent complications and improve self-management ability of patients with peripheral vein implantation in central catheter after breast cancer surgery.Keywords: Breast Cancer; PICC with Tube; Complications; Self-management Ability; Conduit Maintenance 乳腺癌属于常见恶性肿瘤之一，女性人群中此类疾病占据首位，严重威胁女性生命安全[1]。
中长导管的维护及注意事项
中长导管的维护及注意事项
中长导管是一种用于输液和血管内治疗的导管，它通常是通过皮肤插入到血管内，并留在体内的一段时间。
维护中长导管的正确使用和注意事项可以帮助预防并减少感染及其他并发症的发生。
以下是一些维护中长导管的注意事项：
1. 严格按照医生或护士的指示操作。
在插入导管和更换药物时应遵循无菌操作。
2. 定期检查导管插入部位是否有红肿、渗液或其他异常情况。
如果发现异常应及时向医生或护士报告。
3. 注意保持导管插口的清洁和干燥。
使用无菌化液体和无菌纱布进行清洁和覆盖。
4. 避免导管的上下摆动或过度拉扯，以防止导管脱落或滑出。
5. 定期更换导管固定贴，以保持导管的稳定位置。
6. 避免弯曲或加压导管，以免堵塞或导致导管破裂。
7. 每日观察导管插口是否有渗血或渗液，以及有无发痒、疼痛或其他不适症状。
如果有异常应向医生或护士报告。
8. 注意防止导管外部的污染和感染。
保持导管周围的皮肤清洁干燥，避免使用粉末、润肤剂或其他刺激剂。
9. 遵守导管使用时间的限制。
根据医生的建议更换导管，避免使用过长时间导致感染和其他并发症。
10. 定期进行导管护理和清洗，以保持导管的通畅和功能正常。
总之，正确维护中长导管是预防感染和其他并发症的重要
步骤。
与医生和护士保持良好的沟通，遵循医嘱和指导，
定期检查导管插入部位，并保持适当的清洁和固定是关键。
静脉炎讲课文档
外周静脉对输液能够耐受的渗透压高限及相应时间分别为：
820 mOsm/kg.H2O，给药8h；
690 mOsm/kg.H2O，给药12h；
550 mOsm/kg.H2O，给药24h。
若给药时间延长，则相应可耐受的渗透压下降。
实验还发现：
等量相同渗透压的溶液，以5或10ml/kg/h的速率滴注可造成静脉
敷于穿刺部位前端,用于预防静滴甘露
醇所致的静脉炎。
局部热敷
具多年的实践观察, 热
敷后减轻药液刺激引起的疼痛, 改善
末梢血液循环，可以有效减少静脉炎
的发生。
第四十二页，共75页。
预防
合理膳食补充营养
营养不良, 免疫
力低下的患者, 应加强营养, 以高蛋白、
高热量食物为主, 必要时补充血液或能量
异物
第三十页，共75页。
管理不当
无菌操作不严
静脉炎的预防二
避免机械性静脉炎
一次性穿刺成功，减少套管针来回转动，以
减轻对血管内皮的机械损伤
留置针封管的正确方法/封管液的配置
留置管道的材料
第三十一页，共75页。
静脉炎发生的原因
护理人员本身的因素
对化疗药物的认识不足:
操作技术不过关:
工作责任感不强,无菌操作不严
伤静脉发生静脉炎。
药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过
高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮
下间隙。引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺
血缺氧，从而发生静脉炎。
在整个治疗过程中的尘埃、玻璃屑、细菌入血，
使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。
肠梗阻导管的临床应用及护理ppt课件
拔管条件及方法
拔管时注意事项
正文
第二章
第 20 页
①拔管时无法收缩气囊造成拔管困难:
气囊腔内产生结晶而闭塞，从气囊注入口处无法排液造成的。
②注意：术后早期的肠梗阻与一般的粘连性肠梗阻相比适合长时间 的（3周~4周）肠梗阻导管进行的吸引减压疗法。
③注意：根据每日出入水量补足液体，维护水电解质平衡。
④注意：减压疗法时如果人为堵塞补气口，会无法进行减压和吸引。
负压吸引方法
正文
第二章
第 17 页
与胃管吸引方法基本相同。导管由于肠蠕动运动被带往梗 阻部位期间，可使用吸引器或手动进行间歇吸引或者持续低压 吸引。
浙江肿瘤医院护理文献报道：经引流管接口注入中药或营养液前 后分别用50 ml 温开水冲洗，以保持导管的通畅，注入完毕后关闭负 压引流，1 h～2 h 后开通。负压吸引间歇期间每4-6小时可以给予液体 石蜡、橄榄油、香油等其他润滑肠道，有助肠管通畅的药物。
拔管条件及方法
正文
第二章
第 19 页
对于单纯粘连性肠梗阻病例采用鼻肠减压管插入治疗后多数3d 内即可起效, 梗阻症状得到缓解或解除。肠梗阻症状改善后，对腹部 的透视照片气体图像消失后也不要立即拔管。导管夹闭，透视症状 没有恶化的情况下，开始试验饮水，再次通过透视观察如果症状没 有恶化，即可以拔管。一般在吸引量小于24小时200至300毫升以下 时可以考虑拔管。
肠
梗
库利艾特国际贸易（大连）有限公司
阻
导
中心静脉导管CVC的置管与维护演示文稿
第19页，共56页。
处理： ⑴立即停止操作，拔出针头，加压按压；
⑵尽早处理。小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后逐渐自行 吸收，或于24小时后给予热敷、理疗促进血肿吸收。较大血肿24 小时内给予冷敷， 24小时后给予热敷、理疗； ⑶血肿较大出现压迫症状时，根据医嘱予以止血、冷敷、抗感染、 制动等治疗，并严密观察血肿情况及生命体征的变化； ⑷穿刺部位按压时间超过5分钟以上还出现穿刺点出血现象，应报 告医生，查找原因。
第44页，共56页。
处理： 不能强行冲管，可用尿激酶5000单位／毫升 溶栓。
第45页，共56页。
方法： 在导管末端接三通→三通一端接20ml空针筒，另一端接
溶栓药液针筒→关闭药液端，使空针筒与导管相通→用力
回抽，使CVC导管内形成负压→保持负压状态，三通关 闭空针筒端，使溶栓药液与导管相通→关闭三通各端→ 保留数分钟后旋转三通，使空针筒与导管相通，回抽如 见3--5ml回血，弃去→ 20ml生理盐水脉冲式冲管后肝 素液正压封管。如回抽仍不通畅，重复前面的动作。
第22页，共56页。
5、气胸 临床表现：
颈内静脉或锁骨下静、脉穿刺时均有损伤胸膜 和肺尖的可能，患者突然出现胸闷、气促、 胸痛、听诊呼吸音减弱或消失、扣诊鼓音。
第23页，共56页。
处理： ⑴吸氧； ⑵半卧位休息； ⑶协助X线检查； ⑷肺压缩＞25%，应立即准备胸穿或胸腔闭 式引流； ⑸严密观察病情变化。
穿刺部位 颈内静脉 锁骨下静脉
股静脉
优点
血管较粗，易于定位和穿刺 到腔静脉的距离短而且直（右侧） 并发症发生率低 大血管，流速高 敷料易固定 对病人限制少 感染可能性小 血管较粗，易于定位和穿刺 急救时有优势
各类导管脱落原因分析与处理对策
［３］ 曹瑞霞，张云凤．１例导尿管拔除困难的处理方法介绍［Ｊ］．中华现代临床护理学杂志２００６年第１卷第８期，７５ ９．
［４］ 陈艳，赵广慧，郑彩芹．气囊导尿管在男性留置导尿过程中存在的问题及护理对策［Ｊ］．中国误诊学杂志２００８年４月 第８卷第１１期，２６０９．
各类导管脱落原因分析与处理对策
发表时间：2015-08-19T10:11:03.223Z 来源：《健康必读》2015年第6期供稿 作者： 王 丽 赵 铟
[导读] 宜宾市第一人民医院神经外二科 通过对其原因、防护措施的探讨，对广大同仁有所借鉴。
王丽赵铟 （宜宾市第一人民医院神经外二科 四川 宜宾 ６４４０００） 【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０１８２－０２ 【摘要】目的探讨各类导管脱落原因，制定合理有效对策。方法对２０１４年１月至２０１４年１２月科室住院病人安置各类管道总
［５］ 郭远波．气囊导尿管气囊阻塞的处理［Ｊ］．ＭＯＤＥＲＮＮＵＲＳＩＮＧＭａｒｃｈ２００８，Ｖｏｌ．１４，ＮＯ． ５．
数及脱落数进行统计分析。结果胃管脱落是最常见的，有１１例；其次是导尿管脱落８例；引流管脱落７例。结论通过对其原因、防护措 施的探讨，对广大同仁有所借鉴。
【关键词】导管脱落；原因分析；处理对策 因为各种疾病的医疗及护理所需，尿管、胃管及各种引流管已广泛应用于临床，极大地提高了医疗护理质量，但在使用过程中常发生 导管脱落的情况，由此带来的反复插管不仅给病人增加了痛苦，甚至影响治疗。为此，我们对２６例导管脱落情况进行分析，现就其诱发 原因及防护措施探讨如下。 １ 临床资料 ２０１４年１月－２０１４年１２月在我科行各类导管安置的患者共８２６例，导管脱落总数为２６例，总脱落率为０．０３１％。 其中尿管脱落８例（占总脱落率的３０％），胃管脱落１１例（占总脱落率的４ ２．３％），引流管脱落７例（占总脱落率的２６．９％）。 ２ 导管脱落原因分析 ２．１ 患者因素（占３５．５％）：由于患者对入院及病室环境变化的不习惯，或对医护人员还不熟悉，或对治疗行为不理解，导 致患者精神不安，易出现不稳定行为［１］；置入各类导管使患者有不适感；护士向患者解释安置导管的重要性，患者不能理解或遗忘； 部分患者睡眠时没妥善保护好管道；部分患者认为安置各类导管给日常生活带来不便和痛苦。 ２．２ 医护因素及导尿管质量因素（各占３．９％和６０．８％）：尿管气囊注水时未掌握注水量标准，注水过多易致气囊破裂或 回缩不良；一次性留置尿管质量问题，多出现气囊破裂或漏水；未妥善固定好各类导管；安置相关管道时未严格按规程进行；部分患者卧 床或半身不遂，护士以为导管不会脱落，产生疏忽大意。 ３ 尿管拔出困难原因分析：导尿管材料太差，时间长易老化，自行封闭注气管腔［２］；长期留置尿管时，由于细菌积聚在导尿管 的内外面，当尿液ＰＨ值升高时形成结晶，引起尿管阻塞；未排尽气囊内的水盲目拔管；尿道痉挛；插管深度不够，膨胀的气囊使局部水 肿、炎症、粘连而影响拔管；气囊内液体注入过多，气囊回缩不良［３］；导尿管气囊开口处呈单向阀门，只可注水无法抽出。 ４ 导管脱落的后果：进行再次置管时，增加患者痛苦，同时也增加护士的工作量，为护理工作带来不必要的麻烦；引流管脱落后如 未及时发现，易导致患者出血不止，发生危险；导管脱落后，每日出入量达不到预期目标，病情难以控制，增加治疗的困难。 ５ 护理对策 由于导管脱落，给患者的心理和生活都造成不良影响，体液不断污染衣物、床单元，造成患者自我形象紊乱。若大量血液流出，甚至 可危及病人生命，因此患者和家属都十分关注此问题，并有尽快解决此问题的迫切要求。 ５．１ 为患者创造一个安静、舒适的生活、医疗环境，消除患者紧张不安的情绪。病房适宜的音响、光线、气味、温湿度能提高环 境的舒适感。 ５．２ 良好的心理护理可降低自拔管的发生：在安置管道过程中，多与患者沟通交流，让患者了解安置导管的作用分散注意力，减 轻由此带来的不适。对患者关心体贴，对患者置管带来的痛苦表示理解同情，对患者的配合治疗给予鼓励赞扬，使其积极配合治疗。 ５．３ 护士加强巡视，注意观察患者的反应，了解对置管的耐受性及不良反应，发现有拔管意向时，应及时了解其原因，及时解 决。 ５．４ 如因患者活动、翻身幅度过大造成导管位置移动，要及时行健康教育，指导患者采取合适的运动度。对意识障碍者可适当加 以约束。 ５．５ 尿管气囊注水量适宜：一般情况下按尿管外包装上标明的容量注水。但由于老年人膀胱结构、容量的变化，气囊内注水量也 应适当减少，一般以小于外包装上标明的注水量１０ｍｌ为宜。 ５．６ 拔管困难时的护理对策 ５．６．１ 拔尿管时，首先应严格按操作规程进行，要确定气囊内液体排完后再拔管；气囊内液体排不出，可用血管钳夹紧尿道外 口处部分导尿管，从血管钳上方剪断尿管，使气囊内液体自行逸出；缩短尿管留置时间，多饮水、膀胱冲洗可减少尿垢形成；尿道痉挛致 拔管困难者，先稳定患者情绪，从尿道口注入０．５％盐酸丁卡３－－５ｍｌ，通过表面浸润麻醉解除尿道痉挛，５分钟后拔出尿管 ［４］。 ５．６．２ 新方法介绍：用一次性输液器按静脉输液操作插入１：５０００呋喃西林液５００ｍｌ加２０ｍｌ无菌石蜡油液体中。 用络合碘棉签消毒导尿管，将已排气的一次性输液器针头刺入导尿管导尿腔，使液体缓慢流入膀胱内约２５０ｍｌ，保留５－１０分钟后 放出。在重复１次后第２次放出膀胱内呋喃西林液的同时，稍加力量即将导尿管拔出［５］。 ６ 体会 通过对临床安置各类导管患者导管脱落原因的分析，制定出相应的护理对策，可以使我们在工作中减少失误，避免差错，从而减轻患 者的痛苦，保证治疗护理得以顺利完成。 参考文献 ［１］ 张清玉，吴宁．老年性疾呆患者静脉输液导管脱落原因分析及护理［Ｊ］．基层医学论坛，２００７，１１卷第９期Ｂ版８ ０８页．
PICC导管的护理技术
第20页/共30页
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浅静脉留置针封管
王双珠
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目的
保证静脉输液管道的通畅，并可以将残留的刺激性药液冲入血管，避免局部刺激血管。
用物准备
注射盘、棉签、输液敷贴、无菌盘内置抽吸封管液的5ml、针筒一付。
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一 1、 1. 自身准备，用物准备。携用物至病人床边，核对床号、姓名。2、 2. 向病人做好解释。3、 3.暴露置管部位，检查局部敷贴是否清洁干燥。4、 4.关输液器开关，将输液针头尾部与输液器脱开，并连于注射器。
1． 操作前洗手，检查肝素帽的外包装和有效期。2． 使用无菌技术打开肝素帽的包装，建议用NS预先冲洗。3． 轻柔的拆除原有固定PICC导管和肝素帽的脱敏胶带，取下原有肝素帽。4． 用碘伏或酒精棉球消毒导管接口的外壁，清除导管外壁残留血迹5． 连接新的肝素帽。6． 用10mlNS以脉冲方式冲洗导管用脱敏胶带妥善固定。
第26页/共30页
三、 留置针在静脉内保留的时间为3-5天，超过5天即予拔除，以减少局部静脉炎的发生几率。四、 在留置的过程中敷贴如无污染无需每天更换。但在输液前后及交接班时观察局部敷贴是否清洁、干燥，如有污染或浸湿应随时更换，但需注意的是敷贴上的时间仍应写留置当天的时间而不是更换的时间，以免延误拔管的时间。五、观察留置针局部皮肤及组织有无静脉炎的症状，重视病人的主诉，一旦有静脉炎的发生应立即拔除留置针。局部可用金黄如意膏涂覆、95%酒精或50%的硫酸镁湿敷、或使用超短波理疗等等。
第14页/共30页
浅静脉留置针输液
王双珠
第15页/共30页
目的
保护静脉，减少因反复穿刺造成的痛苦和血管损伤，保护静脉通道畅通，利于抢救和治疗。适用于需长期输液、静脉穿刺较困难的患者。
CVC维护
第36页，共49页。
中心静脉置管的并发症
一）导管堵塞
原因：血凝堵塞程度：
不完全
表现：输液速度减慢，但是仍可入液
处理：速度减慢的初期
—— 及时用生理盐水脉冲方式冲管
▪
脉冲冲管无法缓解
▪ —— 1000u/ml脲激酶，注入1ml，保留30分钟 ，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲 管
路内形成涡流利于将所用管壁冲净，剩0.5ml时边推边
夹闭导管（无针）确保管路内无回血。
钢针方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管 液剩0.5-1ml时，一边推封管液，一边拔针头（推 液速度大于拔针速度），确保留置导管内充满封管 液，使导管内无药液或血液。
第33页，共49页。
减少管路断开机会，冲封管应在每日8AM换输液器前、
4>管路维护
（5）输液过程中减少管路断开机会，保持管路密闭性。 （6）连续输注时，每日8AM更换输液器前，先抽回血，
再用20ml生理盐水脉冲正压冲管。 肝素盐水配置：250mlNS+肝素6250U（半支），
浓度25u/ml。（国内成人10-100u/ml，儿童使用110U/ml，美国指南0-10u/ml封管，推注量为管腔容 积2倍）。注意患者凝血象变化。
完全: —— 负压方式再通
第37页，共49页。
负压方式使完全堵塞的导管再通（一）
脲激酶
12/24/2021
20ml空注射器
Copyright @Becton Dickinson and Company
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2000
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中心静脉置管的并发症