CT导引下穿刺臭氧、胶原酶化学溶解术联合治疗腰椎间盘突出症的临床观察
CT导引注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床研究.
CT导引注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床研究【摘要】目的：探讨CT引导下椎间盘突出的髓核内和突出物表面注射胶原酶治疗椎间盘突出症的效果。
方法：对90例椎间盘突出的患者在CT导引下分别于椎间盘突出的髓核内和突出物的表面注射胶原酶，所有患者随访3个月～2年，其中30例行CT复查。
结果：穿刺成功率100%，术后随访3个月～2年，优良率为95.6%，29例CT随访突出物均有部分缩小或消失(96.7%)，本组无并发症。
结论：腰椎间盘突出的髓核内和突出物的表面共同注射胶原酶是治疗椎间盘突出症的安全有效的方法。
【关键词】胶原酶CT导引椎间盘突出症【中分类号】 R816.8 【文献标识码】 A【文章编号】 1000-0313(2000)04-0268-03Clinical study on CT-guided collagenase injection in the treatment of herniation of lumbar discXu Guozheng,Chui Weifeng.（Department of Radiology,Chinese Traditional Medical Hospital ofPanyu,Guangdong 511400）【Abstract】Objective:To investigate the effectiveness of CT-guided collagenase injection into nucleus pulposus of herniated lumbar disc and the surface of herniation in the treatment of lumbar disc herniation.Methods:Ninety patients with lumbar disc herniation received CT-guided collagenase injection,all patients were followed up from 3 months to 2 years,30 patients rceived CT reexamination during this period.Results:Injection was done successfully in all patients(100%),the rate of excellent and good results were 95.6% heruiation was found disappeared or significantly reduced by CT in 29 of 30 patients(96.7%),no complication was found in ourgroup.Conclusions:CT-guided collagenase injection into nucleus pulposus of herniation lumbar disc and the surface of herniation is a safety and effective method in the treatment of herniation lumbar disc.【Key words】Collagenase CT-guided Herniation lumbar disc我院1997年6月～1999年11月采用CT导引下联合注射胶原酶于椎间盘突出的髓核内和突出物表面治疗腰椎间盘突出症的病人，并对90例有较完整的临床随访资料分析如下。
CT引导下臭氧联合胶原酶注射与单纯臭氧注射治疗腰椎间盘突出症
ＣＴ引导下臭氧联合胶原酶注射与单纯臭氧注射治疗腰椎间盘突出症临床对比性观察目的：探讨臭氧联合胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症与单纯臭氧注射治疗椎间盘突出症的疗效对比。
方法：在CT引导下，精确定位，采用细针经皮穿刺向椎间盘内注射臭氧和胶原酶。
结果：治疗后1个月随访，臭氧联合胶原酶注射治疗组优良率为87.5%，臭氧注射治疗组优良率为80%。
治疗后6个月随访，臭氧联合胶原酶注射治疗组优良率为92.5%，臭氧注射治疗组优良率为77.5%。
结论：臭氧联合胶原酶注射治疗椎间盘突出症较单纯臭氧注射治疗椎间盘突出症，疗效更加显著，且远期疗效更稳定。
标签：臭氧；胶原酶；腰椎间盘突出症；CT腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，常反复发作，治疗复杂。
臭氧联合胶原酶注射与单纯臭氧注射治疗椎间盘突出症近年来在临床上应用日益广泛，且疗效显著。
这两种治疗方法，操作方法基本相同，在疗效方面，还是存在一定的差别的。
现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料80例患者，均系我院2007年1月～2008年9月治疗的椎间盘突出症患者，术前均经CT或MRI确诊，且有明显的临床症状，并严格选择适应证。
分为A、B两组。
A组：40例患者，年龄25～68岁，平均年龄45岁，突出椎间盘共L3/47例，L4/528例，L5S113例，其中有8例两个椎间盘突出。
本组采用臭氧联合胶原酶注射治疗。
B组：40例患者，年龄23～69岁，平均年龄46岁，突出椎间盘共L3/46例，L4/530例，L5S114例，其中10例两个椎间盘突出。
本组采用臭氧注射治疗。
所用CT为GE公司生产的双排螺旋CT，臭氧发生器为淄博市悦华医疗器械公司生产。
1.2 治疗方法患者俯卧位于CT扫描床上，小腹垫一圆枕，进行常规扫描，病变椎间隙扫描3～4层（注意扫描时扫描线应尽量拉长，以便使患者腰部皮肤位于扫描野内，从而便于定位），选择病变椎间盘层面，穿刺途径依据腾氏方法[1]，在CT监视屏上确定穿刺点的旁开距离、进针深度和穿刺角度。
CT引导下经小关节内侧缘注入臭氧及胶原蛋白酶联合应用治疗腰椎间盘突出症的临床研究
CT引导下经小关节内侧缘注入臭氧及胶原蛋白酶联合应用治疗腰椎间盘突出症的临床研究马 勇,傅玉存,刘大亮(山东省聊城市人民医院CT室 山东 聊城 252000) 【摘 要】 目的:探讨在CT引导下经小关节内侧缘穿刺,注入臭氧及胶原蛋白酶联合应用治疗腰椎间盘突出症的临床研究。
方法:45例经临床诊断为腰椎间盘突出症患者,在CT引导下穿刺经小关节内侧缘进入椎间盘内,注入浓度为60μg/ml的臭氧10ml,退针至侧隐窝注入40μg/ml的臭氧5ml和胶原蛋白酶600～1200u。
结果:观察患者术后臭氧分布及1个月～6个月的治疗效果,疗效根据改良的Macnab方法评价,其疗效优、良、差率分别为40%、53%、7%。
结论:CT引导下操作简单,准确安全,腰椎间盘内注入臭氧及侧隐窝注入臭氧和胶原蛋白酶联合应用是一种微创介入治疗腰椎间盘突出症的一种有效方法。
【关键词】 腰椎间盘突出症;臭氧;胶原蛋白酶;小关节内侧缘;体层摄影术,X线计算机中图分类号:R681.5+3;R814.42 文献标识码:A 文章编号:1006-9011(2006)05-0503-03Clinical research of CT2guided combined with injection of ozone and collagenase in the treatment of lumb ar intervertebral disc herniation through inner m argin of sm all joint MA Yong,FU Yu2cun,LIU Da2liang.Department o f CT,People’s Hospital o f Liaocheng,Shandong Province,252000China【Abstract】 Objective:T o discuss the clinical research of CT2guided combined with injection of ozone and collagenase in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation through inner margin of small joint.Methods:All45patients with lumbar intervertebral disc herni2 ation were injected10ml of60μg/ml ozone under the guidence of CT.The needle punctures through the inner margin of diapophysis and gets in intervertebral disc.Then the needle is pulled back at lateral crypt fossa;5ml of40μg/ml ozone and600～1200u collagenase are injected.R esults:Observing the location of ozone after operation and the therapy effect during1～6m onth.Evaluating therapy effect ac2 cording to Macnab criteria,and the best,g ood,and poor therapy rate is40%,53%and7%respectively.Conclusion:Operation under CT2guidence is easy,safe and accurate.The therapy of injection of ozone in intervertebral disc and combined injection of ozone and colla2 genase in lateral crypt fossa is a minimally invasive and effective method.【K ey w ords】 Herniation of lumbar intervertebral disc;Ozone;C ollagenase;Inner margin of little joint;T om ography,X2ray computed 腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病,好发于青壮年,严重影响患者的工作及生活质量。
胶原酶联合臭氧治疗腰椎间盘突出症200例的疗效观察及护理
胶原酶联合臭氧治疗腰椎间盘突出症200例的疗效观察及护理目的观察胶原酶联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效，总结护理要点。
方法对200例不同程度的腰椎间盘突出症患者进行椎旁穿刺，注入胶原酶及臭氧联合溶解治疗，行心理护理、术前指导、术中配合、术后护理及出院指导。
术后结合影像学检查和临床症状缓解情况评估疗效。
结果200例腰椎间盘突出症患者行胶原酶联合臭氧治疗，术后平均随访时间16个月，有效率为93.4%，患者术前、术后心理健康、平稳，术后无并发症发生，病情好转出院。
结论胶原酶联合臭氧治疗腰椎间盘突出症，方法简便、安全有效，正确的护理措施能提高手术疗效。
标签：胶原酶；臭氧；腰椎间盘突出；护理腰椎间盘突出症是临床上一种常见病和多发病，传统的手术治疗，患者痛苦大，恢复期长，费用高，术后并发症多。
经皮微创介入治疗是近年来治疗腰椎间盘突出症行之有效的治疗方法。
胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症在国内已广泛开展[1]，其临床疗效已被肯定[2]，但其不良反应及并发症时有出现。
笔者所在科室2007年10月～2011年10月对200例腰椎间盘突出症患者进行胶原酶联合臭氧髓核溶解治疗，采用心理疏导，加强术前、术中、术后护理及健康教育，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料200例患者中，男131例，女69例，年龄最大78 岁，最小21岁，平均（49.4±13.6）岁。
所有患者均行CT或MRI检查并结合临床确诊为腰椎间突出症，有半数患者经过牵引、推拿或按摩等保守治疗无效。
1.2设备与药物X线机采用GE公司生产的GE-OEC-中C臂，药物采用辽宁味邦生物制药有限公司生产的胶原酶600 U/支，H10960177。
1.3治疗方法首先要通过CT或MRI确定患者腰椎间盘突出的部位，然后进行治疗。
治疗前30 min静脉注射地塞米松5 mg，用50%葡萄糖或0.9%氯化钠20 mL稀释，预防过敏反应。
患者取俯卧位，腹部垫一薄枕，常规消毒铺巾，在C臂机下进行体表定位，2%利多卡因局部麻醉，用18 G特殊穿刺针在病变椎间隙正中旁开8～10 cm进针，针与躯干矢状面呈40°～45°角。
CT引导下联合注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症技术的临床分析
CT引导下联合注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症技术的临床分析【关键词】腰椎间盘突出症；CT胶原酶腰椎间盘突出症是外科常见的多发病，并且有明显的增多的趋势，传统的治疗方法是用手术切除突出的椎间盘，近几年来，在CT引导下联合注射胶原酶治疗椎间盘突出已广泛应用于临床[1，2]。
从2005年5月至2011年5月我院对58例经CT或核磁检查临床确诊为椎间盘突出的患者，在CT引导下分别向椎间盘突出物表面及内部注射胶原酶治疗椎间盘突出，取得了较理想的治疗效果，该技术定位准确，操作简单，且创伤小，费用低，复发率低，可以达到类似手术的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料本院收集了2005年5月至2011年5月经CT或核磁共振检查证实临床检查确诊的椎间盘突出症患者58例，男38例，女20例，年龄18～68岁，平均年龄32.5岁，病程从2个月至20余年不等。
其中L3/4间盘突出的15例，L4/5间盘突出的21例，L5 s1间盘突出的22例，主要临床症状：腰疼或（伴）下肢痛，患侧肢体酸沉麻木，部分出现肌肉萎缩。
体查，一侧或双侧直腿抬高阳性，相应椎间盘突出水平的脊突旁有压痛等。
所有病例均经正规保守治疗3个月或以上，临床效果无效或效果不佳，均无治疗禁忌证。
1.2 技术和方法采用这种方法的基本原则是，在CT监控小选择椎间盘突出明显的层面，确定一条能避开重要血管和神经，经皮到达穿刺靶点的最短安全进针途径。
一半多采用2种方法，一种是对于L3/4、L4/5键盘突出的可采用椎间孔穿刺法，另一种是对于L5 s1间盘突出的采用经小关节内缘，穿黄韧带经硬膜外穿刺法。
具体方法是，完善常规的术前检查，如血小板计数，凝血时间，凝血酶原时间等的测定，术前30 min，肌内注射地塞米松5 mg以防过敏反应，然后，让患者患侧向上侧卧于CT扫描床上进行扫描。
选择椎间盘突出明显的层面作为穿刺平面，在这个层面上由突出物的中心连一条能避开血管的，神经至皮肤的最短直线，确定皮肤上的点为穿刺点，然后对穿刺点周围进行消毒，用2%的利多卡因10 ml局麻后穿刺，在CT监控引导下循环进针。
CT导向下臭氧介入治疗腰椎间盘突出症疗效观察
CT导向下臭氧介入治疗腰椎间盘突出症疗效观察对47例腰椎间盘突出症患者行CT引导下椎间隙注射（O3）用21G穿刺针，经侧后方途径和关节突内侧缘进针。
病变椎间盘突出部位注射臭氧15-20ml （60ug/ml）。
随访3-18个月，根据MacNab腰腿痛手术治疗评定标准经行评定，显效27例，有效16例，无效4例，总有效率91.48%。
认为CT引导下椎间隙注射臭氧治疗腰椎间盘突出症安全有效。
标签：臭氧；腰椎间盘突出症；CT引导O3俗称臭氧，是一种强氧化剂，与氧气相比，具有比重大、有色、易溶于水、易分解等特点，常温下半衰期为20min，2007年9月我院引进此项技术，应用CT引导在椎间盘内、盘外注射臭氧治疗腰椎间盘突出症患者47例。
疗效满意。
现报告如下。
一、资料与方法1、临床资料：47例患者，男25例，女22例；年龄23—65岁，平均41岁。
单节段21例，双节段26例，术前均经CT诊断为腰椎间盘突出症，严格选择适应症，无合并骨性椎管狭窄、椎体活脱、黄韧带肥厚等。
患者病程3月—12年，术前均经保守治疗，效果不满意而同意接受本法。
2、治疗方法：（1）、定位定点：CT下患者取俯卧位，腹下垫枕，术前常规扫描，层后3—5mm，于CT扫描显示器上利用测量软件标定表皮预穿刺点，并测量标定点与椎间盘的距离，穿刺进针角度与进针深度。
打开CT机激光定位灯，将扫描床移动到穿刺层面并按照上述测量在患者皮肤上标记进针点，消毒铺巾，用0.25%普鲁卡因6ml局部麻醉，穿刺针采用长150mm21号穿刺针。
（2）、穿刺途径：一般以脊柱旁开7—9cm为穿刺点，穿刺角度为失状面35～55°；冠状面L4--L5为0—3°；L5—S1为8—12°。
穿刺针采用长150mm21号穿刺针。
经侧后方途径进入椎间隙中央，L5—S1侧后方途径进针困难时，用关节突内侧缘进针①。
（3）、注射方法：臭氧采用依德康CHV-11-B臭氧发生器设备，生产的臭氧浓度在10—80mg/L之间连续可调。
CT引导弯套针穿刺椎间盘内臭氧联合胶原酶注射治疗复发性腰椎间盘突出症
置 入 纤 维 环 外缘 ， 形 针 口斜 面 向上 ， 出针 芯 ， 弧 拔
经 套 管置 入弯 针 ， 针尖 斜 面朝 向患者 腹侧 ， 整 弯 调 针 与 外套 管 座 使 针 尖 达 突 出物 处 或 接 近 突 出物 处 。注 射 ５ ｇｍＬ臭 氧 １ ， 察气 体在 盘 内分 ０￣ ／ ｍＬ 观 散 情 况 ， 调整 针 尖 斜面 ， 并 再注 射 臭氧 １ 直 至 ｍＬ， 突 出物 轮 廓模 糊 、 神经 根轮 廓 全部 或 大部 显露 后 ，
注 入 ０５ｍＬ生 理 盐 水 溶 解 的胶 原 酶 ３ ０ ０ ； ． ０ ￣４ ０ｕ 拔 出弯 针 ， 退套 管 针 至 侧 隐 窝处 注 射 复 方 倍他 米 松１ ｍＬ和 ２ ％的利 多 卡 因 溶 液 ２ｍＬ 行 延迟 性 脊 ，
麻 试验 ， 观察 １ ｎ 误 后 ， ２ ５ｍｉ 无 取 ～３ｍＬ生 理 盐水
ＤＯＩ１ ． ６￣ｉ ｎ１ ７ —６ Ｘ． １．３０ ０ ．０３ ９ ．ｓ ．６ ４６ ６ ２ １ ．１ ９ ｓ ０ ０
作 者 单 位 ： ２ ２ ６佛 山 ， 海 区 第 八 人 民 医 院 骨 科 （ 志 华 ） ５８１ 南 李 ４０７ 武汉 大学中南医院骨科（ 志华， 金海） ３０ １ 李 谭
针 直 接 刺 入 突 出物 内 ， 射 臭 氧 ， 察 气 体 分 布 情 况 后 再 注 入 胶 原 酶 。 结 果 １ 例 患 者 穿 刺 针 均 顺 利 准 确 刺 入 注 观 ３ 突 出物 。治 疗 后 不 同 时 期 疼 痛 Ｖ 评 分 及 症 状 明 显 改 善 。按 ＭａＮ ｂ改 良标 准 ， 疗 优 良率 ９ ．％。无 严 重 术 ＡＳ ｃａ 治 ２３
CT引导下突出物臭氧“爆破”+胶原酶注射溶解术对于较大腰椎间盘突出患者的疗效分析
CT引导下突出物臭氧“爆破”+胶原酶注射溶解术对于较大腰椎间盘突出患者的疗效分析摘要：目的：探讨 CT 导引下突出物臭氧“爆破”联合胶原酶“靶点”注射化学溶解术治疗腰椎间盘突出症的方法和疗效。
方法：患者俯卧 CT 检查床上，CT 导引下精确定位，确定责任间盘，选择合适的穿刺路径，穿刺针穿刺至突出物周围后，通过针内针刺入突出物内推注40%臭氧5-10ml，CT扫描显示突出物被臭氧“爆破”。
确保无不良反应后间隔 15min 抽取 1ml 胶原酶混悬液进行突出物靶位注射。
拔出针内针，然后再次推注胶原酶3ml 进行盘外注射，无不良反应后住院留观5-7 天。
结果：根据改善的 Macnab 疗效评定标准，优良率分别为 39.4%和 32.2%，总有效率为 88.2%，疗效显著。
结论：CT 导引下经突出物臭氧“爆破”联合胶原酶“靶点”注射术治疗腰椎间盘突出症安全、微创、经济、恢复快、疗效明显，是近年来临床上应用广泛且效果理想的微创技术。
关键词：腰椎间盘突出症；CT 导引；“双针”穿刺；臭氧“爆破”；胶原酶“靶点”化学溶解腰椎间盘突出症是临床上比较常见的疾病，而且发病年龄日益年轻化困扰人们的工作和生活。
目前治疗方法多达十几种，微创介入治疗是我院2012 年引进的新技术。
初期我科常规采取臭氧联合胶原酶注射治疗腰椎间盘突出，我们发现对于突出物较大者如果臭氧注射后CT扫描突出物内臭氧扩散不显著者，治疗效果欠佳，后期采用CT引导靶位注射臭氧“爆破”及胶原酶化学溶解术，取得了良好的治疗效果。
现总结报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料我们统计的 159 例患者中，男性 95 例，女性 64 例，年龄 21-67 岁，平均年龄 41.5 岁，发病部位以 L4、5 间隙居多，其中 27 例为多间隙治疗，其余为单间隙治疗。
所有患者均经CT 或 MRI 检查并结合临床确诊为椎间盘突出症，95%以上患者均经过牵引、理疗、按摩等传统治疗但效果不佳，3例患者曾做过髓核摘除术。
臭氧联合胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症的临床观察
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CT引导下臭氧融核术治疗腰椎间盘突出症体会
CT引导下臭氧融核术治疗腰椎间盘突出症体会目的探讨CT引导下臭氧融核术，治疗腰椎椎间盘突出症的临床价值。
方法在CT引导下定位，穿刺途径为腰椎侧后方入路和后路径椎管穿刺入路，利用PTC穿刺针，穿刺至病变椎间盘，注入浓度为60μg/mL的适量臭氧，行CT 扫描，观察髓核溶解情况，直至满意为止。
然后将穿刺针退出椎间盘至椎间孔附近，注射浓度为35 μg/mL的臭氧5～10 mL。
结果术后随访总有效率达92.6%，术后无任何严重并发症发生。
结论CT引导下臭氧治疗腰椎间盘突出，穿刺准确性高、创伤小，疗效显著，是治疗腰椎间盘突出症有效且安全的治疗方法。
标签：腰椎间盘突出症；CT引导；臭氧；有效臭氧是一种强氧化剂，常温下半衰期约20 min，易分解，易溶于水。
目前臭氧治疗腰椎间盘突出症在欧洲一些国家得到了广泛应用。
我院对68例腰椎间盘突出患者实施臭氧髓核溶解术，疗效显著，深受患者欢迎。
现将穿刺途径和治疗体会报道如下。
1资料与方法1.1一般资料笔者收集了123例腰椎间盘突症出的患者，应用两种不同的治疗方法，进行统计学分析。
其中一组68例行臭氧融核术治疗，另一组55例行常规治疗（卧床、中药、牵引）作为对照组。
68例腰椎间盘突出患者行臭氧融核术治疗，男41例，女27例；年龄18～71岁，平均46岁；病程2个月～17年，大部分患者表现有腰痛和/或单侧下肢痛，直腿抬高试验阳性，术前经牵引等保守治疗效果不满意。
所有患者均经CT或MRI检查，无骨性椎管狭窄、椎体滑脱、黄韧带肥厚及钙化等异常影像学表现。
68例患者中，椎间盘向一侧突出32例，膨出33例，脱出3例。
均为首次行臭氧治疗。
1.2仪器设备螺旋CT机，山东淄博依德康CHY-31型臭氧治疗仪，0.9 mm×145 mm一次性使用麻醉用针。
1.3臭氧融核治疗方法患者取俯卧位，腹部垫高约5～15 cm。
行病变椎间盘常规扫描，设定层厚3 mm，如遇椎间隙非常狭窄者，设定层厚为1 mm，确定突出椎间盘所在层面。
臭氧与胶原酶联合应用治疗腰椎间盘突出症
安徽
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王爱 祥 ， ， 治 医师 男 主
２１—１０ ０ ０ ０ — ７收 稿 ．２ １ — ２ ２ ０ ０ ０ － ５修 回
位于 Ｉ 者 ５节 ，４ 者 ３ ＿ ０ Ｌ’ ５ ４节 ，５Ｓ 者 １ Ｉ一 Ｊ ５节 ，共 累 及５ ４节椎 间盘 。所 有患 者 均有典 型 的临床症 状 ， 即 腰 痛伴 单侧 或 双侧 腿痛 ． 同时 或伴 有腿 的感 觉 区域 麻 木 。本 组患 者没 有严 重椎 管 狭 窄和钙 化 ， 不合 也 并 马尾 神 经综 合征 、 髓肿 瘤 、 重椎 体滑脱 、 脊 严 精神 病、 神经 官能症及 严重 器质性 疾病 。 １ 方 法 患 者 俯 卧 位 于 Ｃ臂 或 Ｃ ． ２ Ｔ检 查 床 上 ， 透 视 、 扫描 确 定体 表 穿刺 点 ， 做 标 记， 规 消毒 ， 或 并 常 于标 记 处用 １ ｌ 卡 因 ５ ｌ 麻 ，３ Ｉ 椎 间隙 ％￣ 多 Ｊ ｍ局 Ｌ小 正 中旁开 ６ ８ｍ进针 ， 与躯 干矢状 面成 ４。４ 。 －ｃ 针 ０～５， 而 Ｌ 尾 向头侧 倾斜 ２ ｏ３ 。 针 ， ６Ｓ针 Ｏ ０进 针刺 入椎 问 盘 内。针 刺入椎 间盘 的理想 位置是 正位透 视 时针尖 位 于椎 间 盘正 中。侧位 透视 时针 尖位 于椎 间盘 正 中 且 稍 偏后 。将 浓 度 为 ４ ～ ０ ｇ ｎ 的臭 氧 １ ～ ０ ｌ ５６１／ｌ ｘｒ ０ ２ｍ 缓 慢分 次 注 入 ， 后 退 出 穿 刺针 到椎 体 后 缘 。 然 回抽 无 血及 脑 脊 液 ， 次 透 视 、 扫 描 确 定针 尖 位 于 椎 再 或 体后 缘硬膜 外前 间隙 内 ， 将浓 度为 ４ — ０ ｇ 的臭 ５ ６ １／ ｘ ｍｌ 氧 １ ｍ 缓慢 注入 ． 注入 ２ ０ｌ 再 ％利 多卡 因 ３ ｌ ｍ 观察 ２ ０ ４ 张丽 清． Ｂ超诊 断子 宫肌 瘤 ８ ９例 临床 分析 『． Ｊ中 ］
胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察【摘要】目的：观察影像介入引导下应用胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。
方法：选择38例腰椎间盘突出患者，在C 形臂X线透视引导下，经骶裂孔置管注射胶原酶进行溶盘，经过1年随访，观察其疗效。
结果：38例X 线透视引导下靶点刺中率为100％。
临床评定：优14例，良18例，可4例，差2例，优良率84.2％，有效率94.7％。
术后6～12个月后有31例做CT复查，与术前CT片比较，明显缩小13例，部分缩小16例，无变化2例。
结论：在影像介入引导下，经骶裂孔置管注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症，因其具有微创性、疗效确切、安全简便等特点适合基层医院推广。
【关键词】胶原酶；腰椎间盘突出；介入引导胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症是我院新开展的一项介入治疗技术。
通过对在影像介入引导下，经骶裂孔置管注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的疗效进行观察，现将结果报道如下。
1资料与方法1.1临床资料：对象为2005年2月～2006 年5月间，均经CT 或MRI 确诊为腰椎间盘突出，并愿意接受胶原酶溶解术治疗的患者38例。
男18例，女20例，年龄19～78岁，平均43.5岁。
病程1年内17例，1～5年21例。
突出间隙：L4~522例，L5~S116例。
突出位置：中央型18例，侧突型20例。
均有明显的坐骨神经痛症状及体征，保守治疗3个月无效。
排除突出间盘钙化、骨性椎管狭窄、运动障碍和马尾神经综合征、脊椎滑脱、有严重过敏史、孕妇、精神疾病者及严重器质性疾病。
1.2治疗方法：确定椎间盘突出位置，患者取俯卧位，常规消毒骶裂孔区域，铺手术单。
在C形臂X 线透视引导下用18 G，16 cm长穿刺针经骶裂孔穿刺成功，插入带钢丝硬膜外导管。
经造影剂证实导管尖端位于突出的间盘后或患侧的硬膜囊间隙，注射1%利多卡因3～5 ml ，观察20 min后无脊麻征，于突出部位注射胶原酶1200 U。
注射后保持俯卧位6～8 h。
CT导引下椎间盘内外臭氧消融术联_省略_外胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症_袁海军
本组有47例D－二聚体阳性，但其特异性不高，有较高的排除诊断的价值，其值＜500μg/L，提示无急性肺栓塞［4］。
据报道，螺旋CT血管造影对PE诊断的灵敏度为82% 90%，特异性为93% 96%［5］。
本组50例行CTPA检查者49例均表现阳性征象，其中右肺下叶41例，上叶43例，中叶32例，左肺下叶41例，上叶35例，肺动脉或其分子内均表现低密度充盈缺损。
因此对于疑诊PE者，应首选无创性检查方法，如CTPA是目前确诊肺栓塞的主要方法。
虽然未经治疗的肺栓塞病死率达25% 30%，但临床实践证明经充分治疗的PE病死率可降至6% 8%［6］。
目前溶栓与抗凝治疗中应用最多的为尿激酶、rt－PA、低分子肝素、华法林，国外推荐的用法为：尿激酶4400IU/kg，10min内静脉滴注，继以4400IU/kg，12h持续静脉滴注。
笔者应用的方法：经CTPA确诊的13例大面积肺栓塞予尿激酶4400IU/kg 10min内静脉滴注，继以4400IU/kg，12h持续静脉滴注12h，或注射用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂（爱通立rt －PA）100mg静脉滴注2h方案，继之低分子肝素抗凝治疗1 3d后加用华法林，以2．5 3．0mg起始，且两者至少重叠应用4 5d，并根据国际标准化比率（INR）调整用量，以0．75 1．5mg增减调整华法林用量。
另41例非大面积肺栓塞患者予低分子肝素1mg/kg，每12小时1次，第1 3天加用华法林，方法同上。
此方法的优点是安全，无颅内出血、消化道出血等重大并发症。
本组1例拒绝治疗死亡，1例因合并子宫内膜癌死亡，4例因大面积肺栓塞溶栓无效死亡，余48例患者经溶栓、抗凝或单独抗凝治疗后呼吸困难、胸闷、气短等临床相关症状明显缓解或好转，治疗有效。
我国人口众多，肺栓塞的发病率较高、误诊率高、病死率高，给医护人员带来极大的挑战。
因此尽早明确诊断、查明病因、及时治疗，这对肺栓塞的发生和发展有着重要的作用，对于改善患者预后和提高生活质量大有益处。
CT引导下化学消融术治疗腰椎间盘突出症的临床研究
CT引导下化学消融术治疗腰椎间盘突出症的临床研究张皓;杨茂江;琼仙;李豪胜【摘要】目的研究腰椎间盘化学消融术治疗腰椎间盘突出症(LD H)的临床疗效,为临床治疗提供参考.方法把191例LDH患者分为A、B两组,在CT引导下行腰椎间盘化学消融术治疗LDH,A组(n=95)行盘内注射治疗,B组(n=96)行盘内盘外联合注射治疗,术后30、90、180 d通过门诊或电话等方式随访,参考M acnab疗效评定标准对患者做随访和统计分析.结果两组分别于治疗结束后30、90及180 d进行门诊或电话随访,所有患者均未出现神经、脊髓损伤及椎间盘感染等并发症.视觉模拟评分法(VAS)评分系统,组内比较治疗前、后两组差异均有统计学意义(P<0.05),组间比较治疗后B组评分均低于A组(P<0.05).A组优良率术后30 d为81.1%(77/95),术后90 d为83.2%(79/95),术后180 d为85.3%(81/95);B组优良率术后30 d为85.4%(82/96),术后90 d为88.5%(85/96),术后180 d为91.7%(88/96).结论 C T引导下腰椎间盘微创介入化学消融术止痛效果良好、迅速,盘内外联合治疗疗效更好.%Objective To investigate the clinical effectiveness of chemoablation for the treatment of lumbar disc herniations (LDH) to provide reference for its clinical treatment .Methods A total of 191 cases of LDH were divided into the group A and B . All cases were performed the CT-guided chemoablation for treating LDH .The group A conducted the intra-disc injection treatment , while the group B conducted the intra-disc and extra-disc combined injection .The cases were followed up by the modes of outpatient department or telephone on postoperative30 ,90 ,180 d .The follow up and statistical analysis were conducted by referring to the Macnab effect evaluation criteria .Results The two groupsconducted the outpatient department follow up or telephone follow up on postoperative 30 ,90 ,180 d .All cases did not appear the complications such as nerve damage ,spinal cord damage and intervertebral disc infection .In the intra-group comparison ,the VAS score had statistical difference between before and after treatment ( P<0 .05) .In the inter-group comparison ,the score after treatment in the group B was lower than that in the group A (P<0 .05) .The good effect rate on postoperative 30 din the group A was 81 .1% (77/95) ,which on postoperative 90 d was 83 .2% (79/95) and which on postoperative 180 d was 85 .3% (81/95) .The good effect rate in the group B was 85 .4% (82/96) on 30 d ,88 .5% (85/96) on 90 d and 91 .7% (88/96) on 180 d .Conclusion CT-guided lumbar intervertebral disc minimally invasive interventional chemoab-lation has good and rapid analgesic effect ,and the intra-disc and inter-disc combined treatment has better curative effect .【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2017(046)036【总页数】3页(P5109-5111)【关键词】体层摄影术,X线计算机;椎间盘化学松解术;椎间盘移位【作者】张皓;杨茂江;琼仙;李豪胜【作者单位】重庆市垫江县人民医院放射科 408300;川北医学院附属医院放射科,四川南充637000;川北医学院附属医院放射科,四川南充637000;重庆市垫江县人民医院放射科 408300【正文语种】中文【中图分类】R681.5腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是一种临床上比较常见的引起腰腿痛的多发病，严重影响患者生活质量，经过保守治疗无效的LDH患者，既往多以外科手术去除椎板、开窗减压、髓核摘除为主，创伤相对较大、脊柱稳定性受损，术后恢复时间也较长，且手术并发症可达10%，部分LDH患者若伴有其他基础疾病，也会不适宜传统手术。
臭氧髓核消融术联合胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出的效果探究
[6] 张凯,邓喜成,罗金文,等.新生儿主动脉缩窄合并室间隔缺损27例一期手术矫治效果分析[J].临床小儿外科杂志,2020,19(1):69-73.[7] 霍梦月,梅花,张钰恒,等.低侵入性肺表面活性物质治疗技术治疗新生儿呼吸窘迫综合征有效性和安全性的Meta分析[J].中国当代儿科杂志,2020,22(7):721-727.[8] 雷宝玉,苏洪波,甘进锦,等.中心静脉导管行胸腔闭式引流和高频振荡通气治疗新生儿气胸的疗效比较[J].临床医学工程,2018,25(11):1483-1484.[9] 徐仕霞.无创高频震荡通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究[J].实用临床医药杂志,2020,24(8):29-32.臭氧髓核消融术联合胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出的效果探究孙留宾（中铁十七局集团中心医院，山西 太原 030032）[摘要]目的：探讨用臭氧髓核消融术联合胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出的临床效果。
方法：选取2018年7月至2020年7月期间在中铁十七局集团中心医院接受诊治的96例腰椎间盘突出患者作为研究对象。
将这96例患者分为对照组（n=48）和观察组（n=48）。
对对照组患者进行胶原酶溶解术，对观察组患者进行臭氧髓核消融术联合胶原酶溶解术。
然后，比较两组患者治疗的优良率、视觉模拟评分法（VAS）的评分及日本骨科协会评估治疗分数（JOA）的评分。
结果：术后6个月，观察组患者治疗的优良率高于对照组患者，χ2=7.500，P=0.006。
术后1周、3个月及6个月，观察组患者VAS的评分均低于对照组患者，其JOA的评分均高于对照组患者，P＜0.05。
结论：用臭氧髓核消融术联合胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出的临床效果较好，可减轻患者的疼痛感，改善其腰椎功能。
[关键词]腰椎间盘突出；臭氧髓核消融术；胶原酶溶解术；腰椎功能[中图分类号]R681.53 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2021）9-0072-02中年男性是腰椎间盘突出的高发人群。
臭氧与胶原蛋白酶联合应用治疗腰椎间盘突出
臭氧与胶原蛋白酶联合应用治疗腰椎间盘突出
孟晓东;王广州;肖越勇
【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》
【年(卷),期】2005(002)004
【摘要】目的观察经皮穿刺联合注射臭氧(O3)及胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床应用价值.方法 50例腰椎间盘突出症患者于CT引导下行后路途径穿刺突出物达到盘内,于盘内注射浓度为60 μg/ml臭氧(O3),退针达突出物中央联合注射600 U 胶原酶2 ml及60 μg/ml臭氧(O3)5 ml.结果患者于术后6个月时获得最佳疗效,其疗效优、良、差率分别为44%、48%和8%.结论椎间盘内和突出物内联合注射臭氧及胶原酶是治疗腰椎间盘突出症的一种有效、安全的方法.
【总页数】3页(P249-251)
【作者】孟晓东;王广州;肖越勇
【作者单位】北京市房山区中医院疼痛科,北京,102400;北京市房山区中医院疼痛科,北京,102400;解放军总医院放射科,北京,100853
【正文语种】中文
【中图分类】R681.5;R815
【相关文献】
1.CT引导下经小关节内侧缘注入臭氧及胶原蛋白酶联合应用治疗腰椎间盘突出症的临床研究 [J], 马勇;傅玉存;刘大亮
2.臭氧与胶原蛋白酶联合应用治疗腰椎间盘突出的临床价值 [J], 孟晓东;陈敬杰;李
刚
3.臭氧与胶原蛋白酶盘内联合注射治疗腰椎间盘突出症的临床研究 [J], 周凯;翁柱庆;陈旭清;韦敏强
4.臭氧与胶原蛋白酶联合应用治疗腰椎间盘突出的临床价值 [J], 孟晓东; 陈敬杰; 李刚
5.臭氧联合胶原蛋白酶消融治疗腰椎间盘突出症的护理 [J], 张迎春
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臭氧联合胶原酶融核术治疗腰椎间盘突出症34例临床观察
臭氧联合胶原酶融核术治疗腰椎间盘突出症34例临床观察胡加旺;黄健戈;汪强;宋长友;王新华;李诚女【摘要】Objegtive] To research the clinical effect of image -guided percutaneous injection of ozone and collagenase to treat lumbar disc herniation .[Method] 34 patients with clinical diagnosis of lumbar disc herniation were treated with individualized intervention program .With fluoroscopy and CT patients were percutaneous punctured to intervertebral disc and/or dural sac lat-eral recess ,intervertebral disc protrusion surface .nucleus pulposus in spinal canal wasdissociated .Surgeries were carried out with ozone ablation and collagenase chemical dissolution alone or combination .The postoperative symptomatic treatment ,func-tional exercise and fl .up were carried out after surgery .[Result] After 6 months of treatment ,the effect were observed with Macnab method The rate of better ,good and poor efficacy is 82 .0% ,15 .0% and 3 .0% ,respectively .[Conclusion] Individ-ualized image-guided injection of ozone and collagenase joint application is a minimally invasive interventional treatment of lumbar disc herniation .It is a invasive ,effective ,safe and worthy of promotion .% 目的：臭氧联合胶原酶融核术治疗腰椎间盘突出症的临床研究.方法：34例经临床诊断为腰椎间盘突出症患者，行个体化介入治疗方案，在透视及CT引导下经皮穿刺至责任椎间盘内和/或硬膜囊外侧隐窝、椎间盘突出物表面下、椎管内游离髓核，单独或联合运用臭氧消融术与胶原酶化学溶解术，术后对症处理及功能锻炼，并经系统完整随访.结果：观察患者术后6个月的治疗效果，根据改良的Macnab方法评价疗效，其疗效优、良、差率分别为82.0%、15畅0%、3畅0%.结论：影像引导下个体化注入臭氧和胶原蛋白酶联合应用是一种微创介入治疗腰椎间盘突出症的微创、有效、安全的方法，值得临床推广.【期刊名称】《浙江医学教育》【年(卷),期】2013(000)001【总页数】4页(P54-56,30)【关键词】胶原酶;化学溶核术;臭氧(O3 );腰椎间盘突出症【作者】胡加旺;黄健戈;汪强;宋长友;王新华;李诚女【作者单位】淳安县第一人民医院，浙江淳安 311700;淳安县第一人民医院，浙江淳安 311700;淳安县第一人民医院，浙江淳安 311700;淳安县第一人民医院，浙江淳安 311700;淳安县第一人民医院，浙江淳安 311700;淳安县第一人民医院，浙江淳安 311700【正文语种】中文【中图分类】R681.5+7·基础与临床研究·Abstract: [Objegtive] To research the clinical effect of image-guided percutaneous injection of ozone and collagenase to treat lumbar disc herniation. [Method] 34 patients with clinical diagnosis of lumbar disc herniation were treated with individualized intervention program. With fluoroscopy and CT patients were percutaneous punctured to intervertebral disc and/or dural sac lateral recess, intervertebral discprotrusion surface. nucleus pulposus in spinal canal was dissociated. Surgeries were carried out with ozone ablation and collagenase chemical dissolution alone or combination. The postoperative symptomatic treatment, functional exercise and fl.up were carried out after surgery. [Result] After 6 months of treatment, the effect were observed with Macnab method The rate of better, good and poor efficacy is 82.0%, 15.0% and 3.0%, respectively. [Conclusion] Individualized image-guided injection of ozone and collagenase joint application is a minimally invasive interventional treatment of lumbar disc herniation. It is a invasive, effective, safe and worthy of promotion.腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation,LDH)是长期困扰人们健康的常见病和多发病，除保守治疗、手术治疗等传统方法外,胶原酶化学溶解术、臭氧消融术、盘内切吸减压术、激光盘内减压术、射频盘内减压术、椎间盘镜等方法相继出现，不同方法均有严格的适应证[1]及利弊，疗效不一。
联合注射臭氧(O3)及胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床观察
联合注射臭氧(O3)及胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床观察施栋;崔明【摘要】@@ 颈肩综合征是以颈、胸椎关节失稳及其周围肌肉韧带等软组织劳损,所造成的颈后、肩背部疼痛不适、颈肩部活动受限等系列症候群.我院自1995-03-2010-01以来共治疗485例此类患者,现报道如下.【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2011(032)001【总页数】3页(P69-71)【关键词】腰椎间盘突出症;臭氧(O3);胶原酶;CT【作者】施栋;崔明【作者单位】江苏省大丰市中医院针灸科,江苏大丰,224100;江苏省大丰市中医院针灸科,江苏大丰,224100【正文语种】中文【中图分类】R681.53我院自2007-06-2009-06起，选取单纯臭氧消融术与联合注射臭氧及胶原酶微创治疗腰椎间盘突出症患者共120例，旨在比较两种治疗方法的优缺点，以指导临床工作。
1.1 一般资料所有病例均符合腰椎间盘突出症的诊断标准，并经CT或MRI扫描证实，均排除严重心脑血管疾病，椎管肿瘤、严重骨性椎管狭窄等疾病。
A组60例，其中男36例，女24例，年龄22～75岁，病程7 d～12年，其中中央型膨出或突出8例，向右突出36例，向左突出32例；单节段突出38例，两节以上多节段突出22例。
主要临床表现：腰背痛合并一侧或双侧下肢放射性疼痛或麻木，其中单侧45例，双侧15例，趾背伸试验肌力减弱17例。
B组60例，其中男35例，女25例，年龄24～76岁，病程 8 d～13年，其中中央型膨出或突出9例，向右突出35例，向左突出30例；单节段突出35例，两节以上多节段突出25例。
主要临床表现：腰背痛合并一侧或双侧下肢放射性疼痛或麻木，其中单侧43例，双侧17例，趾背伸试验肌力减弱15例。
术前两组在性别、年龄、病程、患病部位等指标差异均无统计学意义（P>0.05）（见表1）。
医用臭氧发生器，采用山东悦华CHY-11-B型臭氧发生器；注射用胶原酶，600 μ/支，辽宁味邦制药有限公司；手术器械采用21G、150 mm穿刺针。