妊娠晚期合并呼吸衰竭抢救成功1例

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妊娠合并症与并发症

表现特征提示疾病孕妇体重和宫高增长过快糖尿病20周前出现高血压浮肿少量蛋白尿慢性肾炎阴道排液胎膜早破腹痛不规则宫缩先兆早产阴道出血前置胎盘胎盘早剥日常体力活动即出现疲劳心慌气急心脏病上腹痛肝功能异常凝血功能障碍肝炎脂肪肝心悸多食消瘦畏热多汗甲亢20周后高血压水肿蛋白尿妊娠期高血压疾病皮肤瘙痒轻度黄疸肝内胆汁淤积症孕晚期常见的并发症和合并症的表现特征及提示疾病表危急征象提示疾病胎动不正常或消失胎儿窘迫阴道大出血或伴急性失血性休克前置胎盘胎盘早剥胸闷气急不能平卧半夜到窗口透心力衰竭呼吸衰竭上腹痛或伴黄疸急性肝病高血压伴头昏眼花子痫前期头痛眼花胸闷视物不清无原因的恶心右上腹疼痛夜间咳嗽不能平子痫孕晚期危急征象及提示疾病表
十三、贫血
妊娠合并贫血是妊娠期最常见的一种合并症。约 50%以上孕妇合并贫血。
诊断标准 WHO：血红蛋白＜110g/L及红细胞比容＜0.33；我国 : 血红蛋白 (Hb) ＜ 100g/L ，红细胞计
数(RBC)＜3.5×1012/L或血细胞比容(Hct)＜0.30。
妊娠合并贫血的分类
妊娠合并症和并发症
合并症
• 合并症是指在特殊的生理状况下或者一种疾病在发展过程中，合并发生了另外一种或几种疾病，后一种疾病不是特殊的生理状况或前一种疾病引起的。如妊娠合并原发性高血压、糖尿病合并乙型肝炎等。
并发症
• 1．并发症是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症，如消化性溃疡可能有幽门梗阻、胃穿孔或大出血等并发症。 • 2．并发症是指在诊疗护理过程中，病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。
四、妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。

妊高症合并急性呼吸衰竭的抢救及护理

妊高症孕妇合并急性呼吸衰竭的抢救及护理郑州大学第二附属医院 ICU 郭学娜【关键词】妊高症；急性呼吸衰竭；抢救；护理妊高症妊高症，即以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等，是孕妇特有的病症，多数发生在妊娠20周与产后两周，约占所有孕妇的5％。

其中一部分还伴有蛋白尿或水肿出现，称之为妊娠高血压综合症，病情严重者会产生子痫、心肾功能衰竭和脑血管意外，直接影响母婴生命和生存质量，是孕产妇死亡的重要原因。

急性呼吸衰竭是指既往无气道和肺部疾病者，由于突发情况致呼吸系统不能充分氧合血液，发生低氧血症伴或不伴有二氧化碳排除障碍，急性呼吸衰竭常在数小时至数天内发生，主要是由于手术、创伤、休克、肺及呼吸道疾病、中枢及周围神经系疾病所引起的呼吸衰竭。

临床表现为呼吸困难，心动过速，皮肤黏膜发绀，烦躁等。

1临床资料我院ICU2009年至今收治了30例妊高症孕妇合并急性呼吸衰竭的患者，经积极治疗和有效护理均情况好转，现将护理体会现报道如下。

2观察及护理措施2.1急性呼吸衰竭抢救措施2.1.1保持呼吸道通畅严密观察病情变化，一旦发现患者出现呼吸困难、发绀、烦躁，立即给予面罩吸氧，高流量氧气吸入，取半卧位，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

同时通知医生，配合医生为患者建立人工气道行机械通气辅助呼吸。

2.1.2机械通气的护理机械通气是急性呼吸衰竭患者重要，有效的治疗措施。

保持患者呼吸道通畅。

按医嘱调节呼吸模式，参数，增强患者的舒适感和依从性。

经常检查呼吸机管路密封性，防止管道脱落。

观察自主呼吸和辅助呼吸是否同步，鼓励患者咳嗽，讲解呼吸机的用途和配合方法。

2.1.3建立静脉通路根据病情控制补液速度，及时准确执行医嘱，遵医嘱给予利尿剂、解痉剂降压药等，抢救患者生命。

2.1.4严密观察病情变化监测体温、脉搏、呼吸、血压，持续心电监护，动态监测血气分析、血氧饱和度，根据医嘱及时采集血标本。

2.2预防及处理妊高症孕妇剖宫产术后合并急性呼吸衰竭的患者易出现一些并发症及时观察，如心力衰竭、脑出血、肺水肿、HELLP综合征、肾功能衰竭、休克、DIC等。

妇产科护理正高答辩专业知识(一)答案

60-妇产科护理（专业知识答辩）（2014年修订）总体要求：晋级人员均应了解本专业前沿动态，熟悉新理念、新知识、新技术。

一、1．高危妊娠的范畴及监护措施、处理原则及护理。

高危妊娠的范畴具有下列情况之一者属高危妊娠：1.年龄＜18岁或＞35岁；2.有异常孕产史者，如流产、早产、死胎、死产、各种难产及手术产、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、先天缺陷或遗传性疾病；3.孕期出血，如前置胎盘、胎盘早剥；4.妊娠高血压综合征；5.妊娠合并内科疾病，如心脏病、肾炎、病毒性肝炎、重度贫血、病毒感染（巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒）等；6.妊娠期接触有害物质，如放射线、同位素、农药、化学毒物、CO中毒及服用对胎儿有害药物；7.母儿血型不合；8.早产或过期妊娠；9.胎盘及脐带异常；10.胎位异常；11.产道异常（包括骨产道及软产道）；12.多胎妊娠；13.羊水过多、过少；14.多年不育经治疗受孕者；15.曾患或现有生殖器官肿瘤者等。

高危妊娠的处理原则及护理1.增加营养：高蛋白、高能量饮食，并补充足够维生素和铁、钙，静脉滴葡萄糖及多种氨基酸。

2.卧床休息：改善子宫胎盘血循环，取左侧卧位。

3.提高胎儿对缺氧的耐受力：10%葡萄糖液500ml中加入维生素C，2g，静脉缓慢滴注，增加胎儿肝糖原储备。

4.间歇吸氧：每日3次，每次30分钟。

5.终止妊娠问题：若继续妊娠将严重威胁母体健康或影响胎儿生存时，应考虑适时终止妊娠。

终止妊娠时间取决于对疾病威胁母体的严重程度、胎盘功能和胎儿成熟度，主要根据病情、孕龄、尺测耻上子宫长度、胎动及胎心率的变化作出决定。

终止妊娠方法：引产和剖宫产。

需终止妊娠而胎儿成熟度较差者，可于终止妊娠前用肾上腺皮质激素加速胎儿肺成熟，预防发生新生儿呼吸窘迫综合征。

6.产时处理：严密观察胎心率变化，必要时作胎儿头皮血pH值测定。

产程中及时吸氧，可行人工破膜，经常观察羊水量及其性状。

有明显的胎儿窘迫征象产程不能在短期内结束，可考虑剖宫产。

一例重症肺炎并发呼吸衰竭患者的经典案例

既往史：2020年曾在我院住院，诊断“1. 大脑动脉的闭塞或狭窄引起的脑梗死 2. 大脑半球的脑内出血，皮质下 3. 肺部感染 4. 高血压3级 5. 高血压性心脏病 6. 2型糖尿病伴有并发症”。
过敏史：无家族史：无
病历汇报——护理评估（入院查体）
一 T ：36.8℃
般 HR ：126次/分
一例重症肺炎并发呼吸衰竭患者的经典个案
重症医学科三区（外科ICU) 天意
2023年3月
目录
CONTENTS
1
护理方法与经过
4
2
前言
5
3
总结体会
病例介绍护理评估
相关知识——定义
• 重症肺炎(SeVere pneumonia，SP)是由肺组织(细支气管、肺泡、间质)炎症发展到一定疾病阶段，恶化加重形成，引起器官功能障碍甚至危及生命。社区获得性肺炎(community— acquired pneumonia， CAP)、医院获得性肺炎(hospital—acquired pneumonia，HAP)、健康护理(医疗)相关性肺炎 (healch care—associated pneumonia，HeAP)和呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)均可引起重症肺炎，重症肺炎病死率高达30％一50％，可导致严重的并发症，加重医疗经济负担。
缺O2 、 CO2潴留对机体的影响
• 缺氧：反应迟钝、烦躁、意识障碍、对中枢神经的影响
脑水肿； • CO2潴留：失眠、烦躁、CO2麻醉
对呼吸的影响
• 缺氧刺激外周化学感受器、通气量； • CO2潴留刺激中枢化学感受器； • 急性CO2潴留出现Kusmaul呼吸。

危重孕产妇抢救案例精选1

案例1 G8P3，孕29周，气喘2天，加重8小时【病史】患者，39岁，2007年10月30日急诊入市某二级综合性医院。

平时月经规则，LMP：2007年4月9日，EDC：2008年1月16日。

孕早期有早孕反应，孕2个月出现心慌、气喘，在当地医院予抗感染、平喘治疗（具体不详）后缓解。

孕期进行不定期产前检查数次。

孕21周在市二级综合性医院产前检查1次，测血压110/70mmHg，肺部可闻及哮鸣音，尿蛋白（-），EKG示窦性心动过速，心率108次/min，血糖7.1mmlo/L，血常规、肝肾功能检查均正常。

建议去内科就诊，并终止妊娠；如继续妊娠需就诊三级医院。

但孕妇及家属未遵照医嘱，未做任何检查。

入院前2周患者出现水肿，不能一口气上四楼，无头痛、头晕，夜间能平卧，未就诊。

入院前2天（28+4周）患者胸闷、气喘明显，能平卧，至私人医生处予青霉素抗感染、气雾吸入治疗（具体不详），无明显好转。

入院前1天21：00患者气喘加重，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰，并大汗淋漓。

2007年10月30日晨5:00由“120”救护车送到该二级综合性医院急诊收治入院。

既往史：有支气管哮喘史6年，时常发作，发作时予抗感染、平喘治疗。

有高血压史1年，血压最高达140/90mmHg，未随访及治疗。

2007年1月空腹血糖8mmol/L，未治疗。

生育史：4-0-3-2，分别于1987年、1989年足月顺产两女，均健在。

于1991年、1992年足月顺产两女，出生后即死亡，期间早孕人工流产3次。

【体格检查】体温36.8℃，血压200/120mmHg，脉搏156次/min，呼吸35次/min，SpO2测不出。

一般情况差，神志清，精神萎，烦躁，呼吸急促，张口呼吸，大汗淋漓，不能平卧。

两肺呼吸音粗，两肺底闻及湿啰音及哮鸣音。

心率156次/min，律齐，未闻及病理性杂音。

腹隆，无压痛。

水肿（++++）。

产科检查：宫底脐上2指，胎位摸不清，胎心音未闻及，无宫缩，未破膜，宫口未开。

一例晚期妊娠并甲型流感危重症患者护理论文

一例晚期妊娠并甲型流感危重症患者的护理体会【中图分类号】r711.31【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)04-0202-01甲型hini流感是由流感病毒hini亚型引起的急性呼吸道传染病。

具有起病急、传染性强、流行广、传播快等特点。

预后一般良好，但在高危人群可合并肺炎，并可引起部分患者死亡[1]院曾收治一例孕妇甲型hini流感合并肺炎，ⅰ型呼吸衰竭，呼吸窘迫综合症患者并进行了全力的治疗和护理，痊愈出院，现报道如下：1 病倒介绍患者，女，20岁，于2010年11月23日出现发热、咳嗽、咽痛、乏力、全身酸痛，在当地诊所就诊，诊断为“普通感冒”，治疗三天，病情加重，出现头晕、胸闷、气短、咳嗽、咳白色粘痰，于2010年11月26日下午6时来我院就治。

体查、体温38.3℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压110/60mmhg口唇及甲床苍白，双肺呼吸音减弱，心律120次/分，腹部隆起，宫底位于脐下一横指。

胎心音弱，128次/分，律齐。

双下肢轻度凹性水肿，pao248mmhg，咽拭子甲型hini流感病毒核酸检测阳性，胸片提示：两肺下野炎变，b超提示：胎儿宫内窘迫，诊断：(1)甲型hini流感（危重型），(2)重症肺炎并急性呼吸窘迫综合症，ⅰ型呼吸衰竭，(3)贫血（中度），(4)妊娠晚期胎儿宫内窘迫，即刻给予呼吸道隔离，特别护理，积极抗病毒、抗炎，输红细胞悬液，鼻导管吸氧，甲基强地龙等治疗。

11月28日患者胸闷、气短、咳嗽等症状未见好转，予无创呼吸机面罩机械通气，11月29日上午7时，血氧饱和度在45-50%。

，口唇及四肢未端发绀，痰中带血，双下肢水肿加重，心、肝、肾生化指标异常，大便潜血阳性，立刻在全麻下经口插管连接呼吸机辅助通气，监测血气分析，维持水电解质酸碱平衡，继续抗病毒、抗炎、抗贫血治疗，鼻饲、导尿、吸痰等综合护理，病癒，胎心、胎动良好，15天后顺利撤机。

26天后转产科顺利分娩。

1例妊娠合并重症肺炎患者诊治体会

1例妊娠合并重症肺炎患者的诊治体会【中图分类号】r473.71 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0712-02病例摘要：李某某，青年女性22岁，主因“发热伴咳嗽1周，加重伴呼吸困难3小时”入院。

入院前1周无明显诱因出现发热，tmax 39.5℃，伴咳嗽、咳黄痰、胸闷，无胸痛，为求进一步诊治来我院，应用青霉素静点3日无明显好转，体温波动于38.5-39.5℃之间。

入院前3小时，上述病情加重伴呼吸困难，收入急诊icu病房。

病来饮食、睡眠欠佳，二便如常。

既往体健，妊娠27+6w，多次体检无流产倾向。

入院查体：t36.9℃，hr100次/分，r15次/分，bp 89/53mmhg，spo2 96%。

神清语明，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，心音亢进，心律齐，未及明显杂音。

腹部膨隆，约孕6月大小，触软，无压痛，双下肢无浮肿，双babinski征阴性。

肺ct：双肺炎症。

wbc6.07×109/l，n% 79.64%，hb 102g/l，ph 7.487，pco2 25.1mmhg，po2 67mmhg （氧气吸入5l/min），k+ 3.1mmol/l，na+ 3.1mmol/l。

心电图示：大致正常。

心脏超声：未见明显异常。

行支原体抗体、单纯疱疹病毒抗体、结核抗体等相关检查均为阴性。

入院后确定诊断：重症肺炎，急性呼吸窘迫综合征（ards），贫血，中期妊娠，低钾血症，低钠血症。

予特级护理，生命体征监测，氧气吸入；多次复查wbc 总数不高，但neut持续升高，提示存在细菌感染，应用美罗培南联合莫西沙星抗感染，同时给予更昔洛韦及连花清瘟胶囊抗病毒、并辅以清除炎症介质、化痰、平喘、降温、退热、纠正离子紊乱；患者贫血，蛋白低，予输入红细胞纠正贫血，输血浆、白蛋白补充蛋白营养支持治疗等。

入院后第2日患者突发呼吸困难加重，血氧饱和下降，后出现腹痛、血压上升、抽搐，后咳大量粉红色泡沫样痰，查ph 7.5，pco2 22mmhg，po2 58mmhg，考虑感染、高热、妊娠等诱发急性左心衰发作，急行气管插管，呼吸机辅助通气，患者机械通气状态下反复出现喘憋、心率增快、血压高，给予硝酸酯类药物静点，予激素减轻炎症反应、减轻肺水肿但效果欠佳，妇科会诊诊断存在胎儿宫内窘迫，家属要求弃胎保母体，考虑患者不能耐受引产，选择全麻下行剖宫取胎方式。

产妇急性重症胰腺炎并发呼吸窘迫综合征1例护理

液较黏稠，响微循环，影子宫增大加之频繁呕吐出现十二指
拔除气管切开导管；痛症状亦有所缓解，腹上腹部ＣＴ见胰腺水肿减轻，２周后好转出院。
２护理措施
肠液反流，共同诱发胰腺炎Ｊ。加上此期高蛋白、高脂肪饮食，、、负荷明显增加，管内压升高。合体滋养细胞肝胆胰胰
维普资讯
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８・０
Ｓａｇａ￣ｉｇ，ｅｈｎｈｉＮｕｎＳｐ．２０Ｖｏ．０８，１８．Ｎｏ５．
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个案护理・
产妇急性重症胰腺炎并发呼吸窘迫综合征１例护理
钱旦
（复旦大学附属金山医院，海２０４）上０５０，用呼吸机机械通气而应
失去语言能力，交流沟通受到阻碍。加之病情危重．出现烦
躁、焦虑、恐惧甚至不配合治疗。我们不断地安慰、鼓励患
者，注意患者情绪变化，及时了解患者所需，用多种手段了解
出院。１临床资料
患者，在可能的情况下，行笔谈，进各种手势等方式来交流。
包括注意观察患者的表情和凝视的方向及患者所表示的反应和要求，准确理解患者的需求，对患者作出相应的回答，并给病人以安全感。在实施各种护理行为之前，应将目的和操作方法向患者解释说明，尽可能集中治疗护理操作，为患者
疼痛，腹痛常位于上腹中部，亦有偏左或偏右，疼痛剧烈呈持
续性钝痛、痛或绞痛，向腰背部呈带状放射，钻可出血坏死型

妊娠合并重症肺炎、死胎并发ARDS、DIC死亡一例

中国妇产科临床杂志２０１３年５月第１４卷第３期
ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌＭａｙ２０１３，Ｖｂ１．１４，Ｎｏ．３
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病例报告・
妊娠合并重症肺炎、死胎并发ＡＲＤＳ、ＤＩＣ死亡一例
６５．５Ｓ，ＦＩＢ０．９８Ｌ，３Ｐ附陛，Ｄ一二聚体９０．３ｍｇ／Ｌ。肝肾
功能：肌酐２１０．６ｔｍ￣ｏｌ／Ｌ，葡萄糖０．５ｐａ￣ｎｏｌ／Ｌ，谷草转氨酶２９６ＩＵ／Ｌ，谷丙转氨酶８９ＩＵ／Ｌ，总胆红素４５．４￣ｍｏｌ／Ｌ，直接胆红素２６Ｆｍｏｌ／Ｌ，间接胆红素１９．４￣ｍｏｌ／Ｌ，７一ＧＴ
规Ｈｂ７４ｇ／Ｌ，ＰＬＴ１２Ｘ１０／Ｌ，ＰＴ＞６０Ｓ，ＡＰＴＩ＇￣８０Ｓ，
出现咳嗽、咳痰、胸痛、发热，胎动停止，未闻及胎心。渐出现下腹痛，咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难、心悸。于第４日转至当地县医院，上述症状明显加重，咳血水样痰，
医药学院附属人民医院。人院前５ｍｉｎ自阴道排出一死胎，与孕周基本相符，胎盘胎膜剥离完整，阴道出血约７００ｍｌ，
③ ＤＩＣ；④ 多器官功能衰竭。
二、讨论
行补液治疗。既往体健，否认呼吸系统、心血管系统疾病
史。入院体检：体温３６．７￣Ｃ，脉搏１３４／ｍｉｎ，呼吸３０／ｍｉｎ，血压８０／ｓ０ｉＴＩｉＴＩＨｇ（１ｉＴｌｒｎＨｇ一０．１３３ｋＰａ），神志恍惚，烦躁不安，全身皮肤黏膜片状淤斑，口唇、肢端紫绀，四

妊娠合并糖尿病并发重症甲型H1N1流感抢救成功1例

非常迅速，可导致早产、胎儿宫内窘迫、胎死宫内，甚至孕产妇死亡；５妊娠期（）的妇女及产褥期的妇女多死于肺炎及随后出现的急性呼吸窘迫综合征。患者确诊为Ｈ１１流感肺炎的基础上出Ｎ现以下情况中的任何一项，为危重症定患者。（）１出现低氧血症或者是呼吸衰竭；２出现感染中毒性休克；３合并（）（）多脏器功能不全或者是多脏器功能衰竭，者是嗜血细胞综合征。或妊娠合并甲流的治疗难点：多孕大产妇在妊娠期间为了胎儿的健康，有病不能及时就医，触放射学的检查，抵易贻误病情，耽误了抢救的时机。在妊娠中晚期的时候，于妊娠的生理改变，由腹式呼吸受限，胸式呼吸代偿性增加以维持肺的功能。当肺部出现炎症时，胸式呼吸减弱，功能降低。当病情进一肺步加重时，抗炎效果不佳，情将难以病控制。妊娠合并甲流的治疗：型甲Ｈｌ１感病毒对磷酸奥司他韦敏感，Ｎ流应尽可能在发热４８ｈ内使用（６ｈ内３最佳）疗程为５ｄ其他治疗：１如，。（）出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，及应时给予相应的治疗措施，括吸氧、包无创机械通气或有创机械通气等；２出（）现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗；３对病情严重者（出现感染（）如中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征）可考虑给予小剂量糖皮质激素治，疗；４合并细菌感染时，（）给予相应抗菌药物治疗，意二重感染地监测与治注疗；５行剖宫产术，（）及时终止妊娠。

孕产保健科专科护士(护理)准入考试试题及答案

孕产保健科专科护土（护理）准入考试一、选择题1孕期常见症状的描述错误的是（）［单选题］*A、30%的孕妇阴道分泌物中可培养出假丝酵母菌B、足踝部水肿经休息后消退是生理现象C、孕妇长时间仰卧可出现低血压D、肌肉痉挛多发生在腰背部，故常引起腰背痛VE、发生便秘不应灌肠2、关于产检错误的是（）［单选题］*A、首次产前时间应从确诊早孕开始B、一般首次检查在6-8周U孕期共行产前检查9-11次D、双胎要增加产检次数E、推算的预产期和实际分娩日期一般在一周内V3、在产前检查中，属于产科检查的是（）［单选题］*A、测体重B、推算预产期U营养发育情况D、腹部四步触诊√E、测血压4、某孕妇，孕32周，长时间仰卧位后出现血压降低、脉搏加快、脸色苍白等症状，护士应该立即（）［单选题］*A s让孕妇继续平躺观察B、开放静脉，准备抢救C、嘱孕妇左侧卧位√D、给予面罩吸氧E、通知医生5、某孕妇现孕30周，长时间仰卧后，出现血压降低、心率加快、面色苍白等症状，出现这种情况的主要原因是（）［单选题］*A、脉压降低B、回心血量减少√C、回心血量增加D、脉压升高E、脉率加快6、患者女，29岁。

孕32+3周。

晨起醒来发现阴道流血，量较多。

入院后查体:宫高26cm,腹围83cm,胎心154次/分，未入盆。

患者入院后非常紧张，不停询问：对胎儿影响大吗?我有生命危险吗?目前对其首要的护理是（）［单选题］*A、心理护理，减轻恐惧√B、输液输血C、抗生素预防感染D s吸氧E、给予镇静剂7、胎儿可以从母体通过胎盘获得的免疫球蛋白是（）［单选题］*A s IgAB、SIgAC、IgMD s IgGVE、IgE8、某孕妇，停经50天，恶心呕吐1周，每天呕吐3~4次，进食量减少。

正确的护理是（）［单选题］*A s输血B、高蛋白饮食C、口服镇吐剂D s绝对卧床休息E、鼓励孕妇少量多次进食V9、患者，女，25岁。

孕8周，先天性心脏病。

妊娠后表现为一般体力活动受限制，活动后感觉心悸、轻度气短，休息时无症状。

孕产期肺栓塞5例

２Ｏ１３年５月第２０卷第９期
孕产期肺栓塞５例
汪惠琴周蕾何尧方敏
肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。孕产期肺栓塞发病率为０．Ｏ１％～０．０４％，若发现不及时或处理不当，２０％～３０％的患者可立即死亡ｌ１１，严重威胁孕产妇生命。由于产科医师普遍对本病认识不够，缺乏临床经验及有效的诊断设
重内科疾病等，均为静脉血栓形成的危险因素。本文中有３［４】孙涛，海波．晕厥为首要表现肺栓塞的临床特Ｊ１．山西医科大
综上所述，孕晚期和产褥期是孕产妇发生肺栓塞的高危期。对于存在高危因素的孕产妇要警惕和预防发生肺栓塞，产前及产后６周均需严密监测，产后鼓励其早期下床活动。进一步提高对孕产妇肺栓塞的认识，早期发现，及时诊治，减少误诊，是提高抢救成功率的关键。
２００６年１月１日至２０１０年１２月３１日我院诊断孕产期肺栓塞５例，现报道如下：
１病例资料
５例肺栓塞患者年龄２６～３２岁，平均２９岁。均为初产妇，ｌ例为双胎，４例为单胎头位，体形肥胖伴水肿。肺栓塞发生时间为孕３４周至孕足月剖官产术后４ｄ：２例为产前肺栓塞，分别为孕３４周、孕３５周；３例为剖宫产术后第３～４天。首发症状均为胸闷、气促，甚至呼吸困难。经吸氧、抗感染、止咳、化痰等对症治疗后未好转，１例半小时内死亡；另４例急送市人民医院ＩＣＵ抢救，后诊断为肺栓塞，予低分子肝素抗凝等治疗，治愈ｌ例，好转自动出院１例，其中１例体重达１０ｌｋｇ。５例患者均存在妊娠合并症或并发症，如合并心脏病、血小板减少性紫癜、妊娠期糖尿病，或并发先兆子痫、轻度贫血、胎膜早破。这些妊娠合并症或并发症，导致孕产妇在妊娠晚期本身血液高凝状态或剖宫产术后和血流动力学改变的情况下，诱

孕母产前急性呼吸衰竭产出新生儿脑梗塞1例

孕母产前急性呼吸衰竭产出新生儿脑梗塞1例【关键词】孕母；急性；呼吸衰竭；新生儿脑梗塞doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.174 文章编号：1004-7484（2012）-08-2555-01新生儿脑梗塞（neonatal cerebral infarction，nci）通常是指胎龄28周后至出生后28天，发生于某一或某些血管供血区的脑损害。

据报道[1]：胎龄≥32周的新生儿单侧nci发生率大约为1/4000，它可以影响神经系统的发育而产生严重后遗症，是危害新生儿生长发育的重要疾病。

现将孕母产前急性呼吸衰竭产出新生儿脑梗塞1例报道如下：1 病例孕母24岁，主因宫内孕39周1胎，咳嗽、低热1周伴发憋1天入我院产科。

孕早期无感染病史，孕晚期无高血压及糖尿病病史。

入院查体：t37.7℃ p110次/分 r40次/分 bp 132/75mmhg，tcso281%；神志清，呼吸急促，口唇微绀，左肺呼吸音减低，可闻少许小水泡音，余无明显阳性体征。

血气分析ph7.44 po246.4mmhg pco222mmhg be-9mmol/l。

胸片在1小时内由左肺渗出性病变变为双肺渗出性病变。

入院后胎心在70-170次/分之间。

入院2小时孕母在全麻、面罩吸氧下急行剖宫产。

患儿出生体重2.85kg，阿氏评分1分钟、5分钟、10分钟评分均9分（肤色减1分），生后因呻吟、吐沫、发绀急转儿科，查体：t37℃，p150次/分r60次/分，反应差，皮肤欠红润，面色发绀，吸气性三凹征阳性，前囟平、软，颈无抵抗，双肺可闻中小水泡音，心音可，肠鸣音弱，四肢肌张力低，新生儿反射未引出。

入院1天后，呼吸渐平稳，肺部罗音消失，但患儿少哭少动，时有右侧肢体节律性抽动，入院第3天出现右侧肢体肌张力较左侧明显减低，行头颅ct检查报左侧额颞顶大部分脑实质密度明显减低，考虑左侧大脑中动脉梗塞。

家长考虑预后不良而放弃治疗。

妊娠合并心衰应急预案演练脚本

一、演练背景随着现代医学的进步，妊娠合并心衰的发病率有所上升。

为提高医护人员对妊娠合并心衰的应急处置能力，确保母婴安全，本演练模拟一位妊娠合并心衰患者在医院就诊过程中的应急处理流程。

二、演练目的1. 提高医护人员对妊娠合并心衰的认识和识别能力。

2. 优化妊娠合并心衰的救治流程，确保母婴安全。

3. 提升医护人员的团队协作能力和应急处置能力。

三、演练时间2023年X月X日，上午9:00-11:00四、演练地点医院产科病房五、参演人员1. 医护人员：产科医生、护士、心内科医生、护士、麻醉师、B超医生等。

2. 患者模拟：1名3. 观摩人员：其他医护人员六、演练流程（一）情景设定1. 患者模拟进入产科病房，主诉“呼吸困难、胸闷、胸痛”。

2. 产科护士对其进行初步评估，发现患者面色苍白、呼吸急促、心率加快。

3. 产科医生接到护士报告后，立即对患者的病情进行评估，初步判断为妊娠合并心衰。

（二）应急处理1. 启动应急预案：产科医生立即启动妊娠合并心衰应急预案，通知心内科、麻醉科等相关科室。

2. 立即抢救：- 产科护士给予患者高流量吸氧，建立静脉通路，遵医嘱用药。

- 心内科医生到达现场，对患者进行进一步评估，给予药物治疗，如利尿剂、强心剂等。

- 麻醉师准备气管插管、呼吸机等设备，以备不时之需。

3. 监测病情：- 持续监测患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征。

- B超医生进行床旁B超检查，评估心脏功能。

4. 转运患者：- 如患者病情稳定，可考虑将其转运至心内科病房进行进一步治疗。

- 如患者病情危重，需立即进行抢救，并做好转运准备。

（三）演练总结1. 现场总结：演练结束后，参演人员立即进行现场总结，分析存在的问题和不足，并提出改进措施。

2. 书面总结：演练结束后，由演练负责人撰写演练总结报告，报送医院相关部门。

七、演练注意事项1. 演练过程中，参演人员需严格遵守演练纪律，确保演练顺利进行。

2. 演练过程中，患者模拟人员需积极配合，确保演练的真实性。

产时合并心衰应急预案演练脚本

一、演练背景某孕妇，28岁，妊娠38周，因规律宫缩入院待产。

产妇既往有风湿性心脏病史，长期服用抗凝药物。

产程进展顺利，进入第二产程后，产妇出现心悸、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，初步判断为产时合并心衰。

二、演练目的1. 提高医护人员对产时合并心衰的识别和应急处理能力。

2. 确保产妇在发生心衰时得到及时、有效的救治。

3. 规范产时合并心衰的救治流程，降低母婴风险。

三、演练组织1. 演练时间：XX年XX月XX日XX时XX分2. 演练地点：产房3. 演练人员：产科医师、助产士、护士、麻醉师、新生儿科医师等4. 演练场景：模拟产时合并心衰病例四、演练流程1. 情景模拟（1）责任护士在产房进行常规巡视，发现产妇出现心悸、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状。

（2）责任护士立即通知值班医师。

2. 初步评估（1）值班医师迅速到达现场，对产妇进行初步评估。

（2）评估内容包括：心率、呼吸、血压、血氧饱和度、宫缩情况、胎心音等。

3. 急救措施（1）立即给予产妇吸氧，保持呼吸道通畅。

（2）建立静脉通路，遵医嘱给予强心、利尿、镇静等药物。

（3）协助产妇取半卧位，减少回心血量。

（4）监测产妇生命体征，包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度等。

（5）通知新生儿科医师，做好新生儿抢救准备。

4. 通知上级医师（1）值班医师立即通知上级医师。

（2）上级医师到达现场后，对产妇进行进一步评估和救治。

5. 产科抢救（1）助产士协助值班医师进行产科抢救，包括宫缩处理、胎位调整等。

（2）在确保母婴安全的前提下，尽快结束分娩。

6. 新生儿抢救（1）新生儿科医师到达现场后，立即对新生儿进行抢救。

（2）包括新生儿窒息复苏、保暖、呼吸支持等。

7. 救治记录（1）医护人员详细记录产妇的病情变化、用药情况、抢救措施等。

（2）将救治记录及时上报相关部门。

8. 救治评估（1）救治结束后，对产妇和新生儿进行评估。

（2）评估内容包括：生命体征、宫缩情况、胎心音、新生儿窒息程度等。

产时合并心衰应急预案演练脚本

一、演练背景某产妇，28岁，G1P0，孕37周，因妊娠合并心脏病（风湿性心脏病）入院待产。

产妇入院时心功能分级为Ⅱ级，近两周出现心悸、气促、夜间不能平卧等症状。

今日下午，产妇宫缩开始，进入产程。

产程中，产妇出现呼吸困难、面色苍白、烦躁不安等症状，初步判断为产时合并心衰。

二、演练目的1. 提高医护人员对产时合并心衰的识别和应急处理能力。

2. 确保产妇及新生儿的安全。

3. 优化产时合并心衰的救治流程。

三、演练人员1. 演练指挥：产科主任2. 演练小组：产科医生、助产士、新生儿科医生、护士、麻醉师、ICU医生、护士等3. 观察员：护理部、质控科等相关部门人员四、演练流程（一）发现病情1. 演练开始，助产士在产程中观察产妇情况，发现产妇出现呼吸困难、面色苍白、烦躁不安等症状。

2. 助产士立即报告值班医生。

（二）初步评估1. 值班医生到达现场，对患者进行快速评估，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征。

2. 发现患者心率加快，血压降低，呼吸急促，血氧饱和度下降。

（三）启动应急预案1. 值班医生立即启动产时合并心衰应急预案，并向产科主任报告。

2. 产科主任接到报告后，立即组织人员参与救治。

（四）紧急救治1. 建立静脉通路：迅速为患者建立两条静脉通路，一条用于输液，一条用于给药。

2. 吸氧：给予患者高流量吸氧，提高血氧饱和度。

3. 药物治疗：遵医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物治疗。

4. 心电监护：持续心电监护，密切观察患者生命体征变化。

5. 新生儿护理：新生儿科医生到场，做好新生儿抢救准备。

（五）病情稳定1. 经过紧急救治，患者病情逐渐稳定，呼吸、心率、血压等生命体征恢复正常。

2. 新生儿顺利出生，状态良好。

（六）后续处理1. 将患者及新生儿送往ICU进行进一步观察和治疗。

2. 对参与救治的医护人员进行总结评估，提出改进措施。

五、演练总结（一）演练情况本次演练共历时30分钟，参与人员反应迅速，配合默契，成功救治了患者及新生儿。

呼吸衰竭病人急救护理个案1例

呼吸衰竭病人急救护理个案1例呼吸衰竭指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理变和相应临床表现的综合症。

客指标：海平面气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，PaO2<60mmHg或伴有PaCO250mmHg。

1、病例介绍病人，女，68岁，咳、痰、喘15a，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜烦躁不眠，白昼嗜睡。

体检：T380C。

P116次/min，R32次/min，BP101/585mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖，球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿口罗音。

实验室检查：WBC14.5*109L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。

初步诊断：COPD、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病。

2、急救治疗2.1氧疗护理①给氧浓度和给氧方法。

Ⅱ型呼吸衰竭：持续低流量、低浓度给氧，氧含量1-21L/min，浓度在25-29%，②观察用氧效果。

2.2保持气道通畅2.3机械通气护理①做好机械通气前准备工作查呼吸机的装置，评估患者基本状况人气道的建立情况，根据个体情况。

调节好呼吸机的各项参数，用模拟试运转正常后将呼吸机与人气道连接，同时向患者及家属说明使用呼吸机的必要性迫切性，取得理解配合。

②严密观察病情应用呼吸机后要密切观察患者的神志，血压，脉搏，呼吸，皮肤粘膜颜色的变化，注意呼吸机的运作情况及各数参数，注意观察自主呼吸与机械呼吸是否同步，通气是否得当，监测血氧饱度血气分析，根据结果调整呼吸作数判断治疗结果。

2.4配合药物治疗①抗生素患者有感染症状，要予以抗生素使用抗感染治疗。

②呼吸兴奋剂静滴速度不宜过快，用药后注意呼吸频率，幅度及神志的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生，严重者立即停药。

③慎用抑制呼吸类药物。

2.5肺性脑病护理①安全：实行24h陪客制度，床栏使用，必要时使用约束带，注意安全。