急性呼吸衰竭处理原则
简述呼吸衰竭的治疗原则
简述呼吸衰竭的治疗原则
呼吸衰竭是指呼吸系统失去维持正常氧供和二氧化碳排出的能力，导致氧合功能下降和呼吸性酸中毒的一种疾病。其治疗原则主要包括
纠正基础病因、维护呼吸道通畅、改善气体交换功能、控制感染、支
持治疗等方面，下面将详细介绍。
1.纠正基础病因：呼吸衰竭的基础病因可能是肺部疾病、心脏病、呼吸麻痹、神经肌肉疾病等，并且需要根据具体情况进行治疗。例如，对于由肺炎引起的呼吸衰竭，应该使用抗生素进行抗感染治疗；对于
由心衰引起的呼吸衰竭，应该进行心衰治疗等。
2.维护呼吸道通畅：保持呼吸道的通畅对于呼吸衰竭患者至关重要。对于可逆的气道梗阻，如支气管哮喘等，应该及时给予支气管扩
张药物进行治疗。对于患有气道狭窄或阻塞的患者，可能需要进行气
管切开或放置气管插管来维持通畅。
3.改善气体交换功能：针对呼吸衰竭引起的低氧血症和高碳酸血症，可以通过给氧、机械通气等方法来提高氧合功能和排出二氧化碳。给氧可以通过鼻导管、面罩、高流量给氧等方式进行给予。机械通气
可以通过无创通气或有创通气进行，具体方法需要根据患者情况和病情进行选择。
4.控制感染：呼吸衰竭的患者由于呼吸道防御功能减退，容易发生肺部感染。所以，对于有感染的患者，应该及时应用抗生素进行治疗。同时，还需要加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅。
5.支持治疗：对于呼吸衰竭患者，可能需要进行生命支持治疗，包括补充液体、纠正电解质紊乱、维持水电解质平衡等。对于严重呼吸衰竭患者，还可能需要进行肺膨胀治疗、体外膜肺氧合等。
此外，呼吸衰竭患者还需要进行疾病管理和康复治疗。包括积极治疗患者的基础病因，加强营养支持，增加日常锻炼和康复训练，提高患者的生活质量。
呼吸衰竭处理原则
呼吸衰竭处理原则
呼吸衰竭是指呼吸系统功能紊乱或受限，无法维持身体正常气体交换的状态。呼吸衰竭包括急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭两种类型。急性呼吸衰竭通常由于急性肺部疾病、心脏病、中毒等原因造成，而慢性呼吸衰竭则多为慢性肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）引起。
处理呼吸衰竭的原则包括：提供适当的通气支持、纠正原发病因、防治并发症等。
首先，在处理呼吸衰竭时需确保患者的通气功能，维持血氧饱和度和二氧化碳水平在正常范围内。对于急性呼吸衰竭患者，可采取非侵入性通气（NIV）或气管插管气管切开等方法。非侵入性通气适用于患者自主呼吸功能较好，肺部病变可逆转的情况。对于气管插管和气管切开，应根据患者的具体情况进行决策，如患者的呼吸功能丧失，呼吸道分泌物明显增多，气胸等紧急情况需要考虑气管插管或气管切开。
其次，要纠正引起呼吸衰竭的原发病因。例如，对于由慢性阻塞性肺疾病引起的慢性呼吸衰竭，应进行雾化吸入支气管扩张剂和糖皮质激素的治疗来减轻气道阻塞及炎症反应，合理使用抗生素预防和治疗感染，积极纠正电解质紊乱和酸碱平衡紊乱。
此外，呼吸衰竭患者容易出现并发症，如心脏疾病、肺部感染和脑缺氧等，因此，及早发现并积极处理这些并发症非常重要。对于呼吸衰竭伴有心脏疾病的患者，应该加强心脏监测，及时纠正心律失常和心力衰竭。对呼吸衰竭伴发肺部感染的患者，应早期使用抗生素治疗，并密切观察病情变化。另外，对于出现急性脑缺氧的患者，则需给予充分的氧供，保证脑组织的正常代谢。
最后，针对不同类型的呼吸衰竭，还需制定个体化的治疗计划。急性
急性呼吸衰竭的处理与监护措施
汇报人：XX
目录
01.
急性呼吸衰 竭的紧急处 理
02.
急性呼吸衰 竭的药物治 疗
03.
急性呼吸衰 竭的监护措 施
0Fra Baidu bibliotek.
急性呼吸衰 竭的护理措 施
05.
急性呼吸衰 竭的预防措 施
急性呼吸衰竭的紧急处理
01
保持呼吸道通畅
清除呼吸道分泌物：使用吸痰器、气管插管等设备 保持呼吸道湿润：使用加湿器、雾化器等设备 保持呼吸道通畅：使用呼吸机、人工呼吸等设备 预防呼吸道感染：使用抗生素、抗病毒药物等药物
避免接触有害物质
避免吸烟：吸 烟是导致急性 呼吸衰竭的主 要原因之一
0 1
避免空气污染： 减少户外活动， 避免接触有害 气体和颗粒物
0 2
避免职业暴露： 在工作中避免 接触有毒有害 物质，如化学 品、放射性物 质等
0 3
避免过度劳累： 保持良好的生 活习惯，避免 过度劳累导致 身体抵抗力下 降
0 4
呼吸频率：监测患者的呼吸频率，了解患者的呼吸状况 呼吸深度：监测患者的呼吸深度，判断患者的呼吸困难程度 呼吸节律：监测患者的呼吸节律，判断患者的呼吸是否规律 呼吸音：监测患者的呼吸音，判断患者的肺部状况 血氧饱和度：监测患者的血氧饱和度，了解患者的氧合状况 呼吸衰竭指数：监测患者的呼吸衰竭指数，判断患者的呼吸衰竭程度
急性呼吸衰竭的诊疗常规
急性呼吸衰竭
一、病名急性呼吸衰竭（Acute Respiratory Failure , ARF）
二、概述
呼吸衰竭是由于外呼吸功能严重障碍，在海平面静息状态呼吸空气的条件下，动脉血氧分压（PaO2）小于8kPa（60mmHg）或伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）大于6.7kPa（50mmHg）所致的临床综合征。根据起病急缓，呼吸衰竭可分为急性和慢性两类，但二者之间尚无明确的时间界限。一般而言，急性呼吸衰竭在数分钟或数小时内迅速发生，患者既往呼吸功能多正常，因某种突发原因如异物吸入、吸入有害气体、镇静药中毒等，导致呼吸功能突然衰竭；机体尚未完全代偿。而慢性呼吸衰竭在数日或更长时间内缓慢发展，机体产生相应的一系列代偿性改变（如HCO3-增高）。[1]
（一）病因
任何引起肺通气和（或）肺换气功能障碍的因素，均可导致呼吸衰竭。引起急性呼吸衰竭的病因主要有：
1、气道阻塞性疾病：如会厌炎、喉水肿、异物、细支气管炎、
支气管哮喘；
2、肺实质侵润性疾病：各种原因引起的肺炎、自身免疫性病变
等；
3、肺水肿性疾病：（1）心源性：心肌梗死、二尖瓣或主动脉瓣
疾患、左心衰竭；（2）肺泡-毛细血管膜通透性增加：各种原
因引起的休克、海洛因中毒、吸入化学物质、败血症、急性
呼吸窘迫综合症（ARDS）等；
4、肺血管疾病：肺血栓栓塞，空气、脂肪栓塞等；
5、胸壁与胸膜疾病：气胸、大量胸腔积液；
6、神经肌肉系统疾病：镇静药和麻醉药的应用、急性感染性多
发性神经炎、重症肌无力危象等。[2]
(二)分类
急性呼吸衰竭可分为急性低氧血症型呼吸衰竭（I型）和急性高碳酸血症型呼吸衰竭（II型）。I型呼吸衰竭主要由氧和功能障碍所致，而II型呼吸衰竭主要由通气功能障碍所致。但在临床实践重中，两者之间并无截然的分界线，许多病人表现为I型和II型呼吸衰竭同时存在。[3]
呼吸衰竭诊断和处理原则
呼吸衰竭诊断和处理原则
呼吸衰竭是指肺功能障碍导致氧合和/或通气功能不足，导致氧合和
二氧化碳排出障碍。呼吸衰竭可分为两类：低氧血症型和低通气型。低氧
血症型呼吸衰竭是指PaO2低于60mmHg，低通气型呼吸衰竭是指PaCO2高
于50mmHg。
呼吸衰竭的诊断需结合临床表现、体征、血气分析和辅助检查等内容。常见的病因有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎、支气管哮喘、间质性肺
疾病等。
对呼吸衰竭患者的处理原则如下：
1.氧疗：根据血气分析结果，给予合适的氧疗。对于低氧血症型呼吸
衰竭，可通过鼻导管、面罩或气囊面罩等途径给予氧气；对于低通气型呼
吸衰竭，需要注意给予适量的氧疗，防止缺氧诱导的低通气进一步加重。
2.支持治疗：如消除炎症、积极控制感染、纠正电解质紊乱和酸碱平
衡失调等。对于慢性阻塞性肺疾病等患者，需要适时进行支气管扩张剂的
使用，以改善气道通畅性。
3.通气支持：对于需要机械通气支持的呼吸衰竭患者，可选择口鼻面
罩通气、无创通气或气管插管与机械通气等方式。机械通气参数的设置需
考虑患者的血气分析、病情和病因等因素。
4.治疗病因：根据呼吸衰竭的病因进行针对性治疗，如抗生素治疗肺炎、支气管扩张剂和激素治疗支气管哮喘等。
5.密切观察和监测：需要密切监测患者的生命体征、呼吸功能和血气
分析指标等。监测的指标包括呼吸频率、心率、收缩压、舒张压、血氧饱
和度等。
6.防治并发症：呼吸衰竭患者可能伴有其他系统的功能异常和并发症，如心功能不全、肺部感染、肌无力等。需要及时发现和处理这些并发症，
以改善患者的预后。
7.复原期管理：呼吸衰竭患者经过治疗后，仍需进行复原期的管理。
呼吸衰竭诊断和处理原则
呼吸衰竭诊断和处理原则
第24页
颈A体、主A体
化感器 +
呼吸中枢 +
呼吸深快
间接作用 +
第3页
概述
定义
各种原因引发肺通气和（或）换气功效严重障碍，以 致于不能进行有效气体交换，造成缺氧伴（或不伴）二 氧化碳潴留，从而引发一系列生理功效和代谢紊乱临床 综合征
客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气条 件下，PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg
呼吸衰竭诊断和处理原则
呼吸兴奋剂 → 呼吸中枢
呼吸频率↑ 潮气量↑ 氧耗量，CO2生成↑
呼吸衰竭诊断和处理原则
第41页
b. 适应证 效果好——中枢抑制 权衡应用——支气管肺疾患，呼吸肌疲劳 无效——呼吸肌病变，间质纤维化，肺水肿，肺炎
c. 注意 应用同时：减轻呼吸道机械负荷 提升吸氧浓度 可配合机械通气 惯用药品：尼可剂米（可拉明）
呼吸衰竭诊断和处理原则
第6页
（二）肺组织病变
肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS （acult
respiratory distress syndrome）
呼吸衰竭患者应急预案及流程
呼吸衰竭的原因和症状
胸廓畸形
如严重的脊柱侧弯、鸡胸等。
神经肌肉疾病
如脊髓灰质炎、多发性硬化症等。
呼吸衰竭的原因和症状
症状 呼吸困难：患者感到空气不足，呼吸费力。
发绀：皮肤、黏膜呈现青紫色，尤其是口唇、甲床等部位。
呼吸衰竭的原因和症状
精神状态改变
由于缺氧，患者可能出现烦躁不 安、神志恍惚等症状。
初步处理措施
立即给予氧疗，保持呼吸道通畅，针对病因进行初步治疗。
快速转运
将患者迅速转运至重症医学科或呼吸科病房，确保转运过程中患者 安全。
呼吸衰竭急救设备与药物准备
• 急救设备：呼吸机、氧气瓶、吸引器、气管插管等 急救设备应随时保持备用状态。
• 药物准备：准备针对呼吸衰竭的常用急救药物，如 支气管扩张剂、激素类药物等。
鼓励医护人员分享呼吸衰竭救治经验 ，促进团队之间的交流和学习，共同 提升救治水平。
THANKS.
应急响应的改进措施
制定应急预案
建立完善的呼吸衰竭应急预案， 明确应急处置流程，提高医护人
员应对突发事件的能力。
快速响应团队
组建快速响应团队，负责呼吸衰竭 患者的紧急救治，确保在最短时间 内实施有效干预。
强化设备保障
定期检查和维护呼吸机、氧气设备 等关键救治设备，确保其正常运行 ，防止因设备故障延误救治。
呼吸衰竭的诊断
呼吸衰竭的诊治原则
呼吸衰竭
一、急性呼吸衰竭的处置
1.呼吸内科常规
(1)一级护理。
(2)普食或软食。
(3)卧床休息。
(4)注意观察脉搏、呼吸、血压、口唇颜色等改变。
(5)必要时转入ICU治疗。
2.检查
(1)血气分析血常规、屎常规、粪常规。
(2)肝、肾功能、电解质、凝血功能、D-二聚体(D-dimer)、血沉、C反应蛋白(CRP)。
(3)血气分析。
(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)。
(5)痰病原学检查。
(6)胸部影像学、超声心动图、下肢静脉超声等检查。
3.治疗
(1)保持呼吸道通畅
①若患者昏迷应使其处于仰卧位，头后仰，托起下颌
并将口打开。
②用鼻导管抽吸咽部和气管的痰液，清除呼吸道异物
或分泌物。
③必要时建立人工气道：简便人工气道—口咽通气道、鼻咽通气道和喉罩；气管插管—气管切开。
④有支气管痉挛者，需积极使用支气管扩张药物，可选用β2肾上腺素受体激动剂沙丁胺醇100μg，喷吸、抗胆碱药噻托溴铵100μg吸人、甲基强的松龙40mg静滴或多索茶碱0.2静滴等。
(2)氧疗高浓度给氧，控制吸入纯氧<5h，80％的氧≤24h或吸人氧浓度<50％(长期使用)。
(3)增加通气量，改善二氧化碳蓄积。
呼吸兴奋剂：
①使用原则：必须保持气道通畅。
②脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用。
③患者的呼吸肌功能基本正常。
⑧不可突然停药。
⑤以肺换气功能障碍为主所导致的呼吸衰竭患者，不宜使用。
⑥常用的药物有尼可刹米和洛贝林。
⑦多沙普仑(doxapram)，对于镇静催眠药过量引起的呼吸抑制和COPD并发急性呼吸衰竭有显著的呼吸兴奋效果。
呼吸衰竭的处理原则
呼吸衰竭的处理原则
呼吸衰竭的处理原则：
呼吸衰竭是指病人因肺部疾病而导致的一种状态，它会引起病人呼吸功能的严重障碍，并引起呼吸性酸中毒，最终可能导致死亡。因此，当发现病人出现呼吸衰竭时，应及时采取有效的措施进行治疗。以下是呼吸衰竭的处理原则：
一、诊断明确：首先要明确病人的病情，如血气分析、胸部X光等，以便明确病人的病情，以便有针对性地治疗。
二、积极预防感染：由于呼吸衰竭患者肺部炎症往往加重，所以应尽快开展有效的感染预防措施，如吸氧、气管切开、支气管镜等，以降低内科感染的发生率。
三、积极补充水分：病人由于呼吸困难，常常发生水分损失，应立即进行补液，以补充病人的水分，保持脱水状态。
四、选择合适的支持治疗：根据病人的病情，选择合适的支持治疗，如使用呼吸机、增压等，以缓解病人的呼吸困难，改善病人的呼吸状态。
五、开展有效的抗感染治疗：对于呼吸衰竭患者，应尽快开展有效的抗感染治疗，以消除病原体，减少炎症反应，以免加重病情。
六、精心观察：应定期观察病人的病情，及时发现变化，及时作出应对，以减轻病情，提高治愈率。
七、协调治疗：在病人的治疗中，应根据病人的具体病情，协调各种治疗方法，使治疗更全面、有效，以期改善病人的病情。
以上就是关于呼吸衰竭的处理原则，在治疗呼吸衰竭时，应遵循这些原则，积极调整治疗方案，及时发现病情变化，尽快改善病人的病情，以提高治愈率，保证病人的安全和健康。
呼吸衰竭处理原则
呼吸衰竭是指机体无法维持正常的氧合和二氧化碳排泄，这可能导致严重的生命危险。处理呼吸衰竭的原则包括以下几点：
确定病因：了解呼吸衰竭的病因和程度是处理的第一步。常见的呼吸衰竭病因包括肺部疾病、心血管疾病、神经肌肉疾病等。
维持呼吸道通畅：确保呼吸道通畅可以帮助患者正常呼吸。如果存在气道梗阻，应该立即采取措施清除气道，如气管插管、气管切开等。
辅助呼吸：对于呼吸困难的患者，可以使用辅助呼吸设备，如呼吸机、氧气吸入等，以维持足够的氧气供应和二氧化碳排泄。
控制病情：根据病情严重程度和病因，采取相应的治疗措施。如使用支气管扩张剂、抗生素、激素等药物治疗。
监测生命体征：对于呼吸衰竭患者，需要密切监测生命体征，如呼吸频率、心率、血压等，及时调整治疗方案。
加强营养支持：患者应该接受充分的营养支持，以帮助机体更好地恢复健康。
应对并发症：呼吸衰竭患者容易出现并发症，如肺炎、心力衰竭等，需要及时处理，防止病情进一步加重。
总之，处理呼吸衰竭需要综合考虑病情、病因和患者的特点，采取相应的措施，确保及时、有效地救治患者。
急性呼吸衰竭及抢救措施
汇报人：XX
contents
目录
• 急性呼吸衰竭概述 • 急性呼吸衰竭抢救原则 • 急性呼吸衰竭抢救措施 • 特殊情况下急性呼吸衰竭抢救策略 • 并发症预防与处理 • 总结与展望
01
急性呼吸衰竭概述
定义与发病原因
定义
急性呼吸衰竭是指由于各种原因导致肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静 息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症 ，进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
解除诱因
针对引起呼吸衰竭的诱因，如气胸、 胸腔积液等，采取相应的治疗措施， 消除诱因。
防治并发症和多器官功能衰竭
监测生命体征
营养支持
密切观察患者的生命体征变化，及时 发现并处理并发症。
给予患者足够的营养支持，提高机体 免疫力，促进康复。
保护重要器官功能
积极采取措施保护心、脑、肾等重要 器官功能，防止多器官功能衰竭的发 生。
纠正缺氧和二氧化碳潴留
氧疗
给予患者足够的氧气吸入 ，提高血氧饱和度，改善 缺氧症状。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者， 可通过机械通气辅助呼吸 ，提高通气效率，促进二 氧化碳排出。
药物治疗
应用呼吸兴奋剂等药物， 刺激呼吸中枢，增加呼吸 深度和频率，促进二氧化 碳排出。
治疗原发病和诱因
急性呼吸衰竭的急救护理
急性呼吸衰竭的急救护理
1.确定呼吸衰竭的原因：在采取任何急救护理措施之前，首先需要确定呼吸衰竭的原因。常见的原因包括肺部感染、肺水肿、支气管痉挛、气胸等。
2.维持呼吸道通畅：确保患者的呼吸道通畅是急救护理的首要任务。可以使用手法清除呼吸道中的任何阻塞物，如呕吐物或异物。同时，保持患者的头部处于正中位置，以便保持呼吸道通畅。
3.提供氧气：给予患者纯氧或氧气面罩以提供充足的氧气。氧气的浓度要根据患者的需要进行调整，以帮助维持氧合作用。
4.帮助呼吸：如果患者呼吸困难或呼吸完全停止，需要立即进行人工呼吸。可以采用口对口、口对鼻或面罩呼吸等方法进行人工呼吸，以维持患者的呼吸功能。
5.监测呼吸参数：在急救过程中，需要密切监测患者的呼吸参数，包括呼吸频率、呼吸深度和血氧饱和度。及时调整急救护理措施以保持呼吸参数在正常范围内。
6.控制呼吸窘迫：如果患者存在严重的呼吸窘迫，可以给予镇静剂或肌松剂以减轻呼吸肌的紧张状态，并改善呼吸功能。
7.提供适当的支持治疗：除了急救护理措施外，还需要给予患者适当的支持治疗。根据病情的不同，可能需要给予抗生素治疗、利尿剂、支气管扩张剂等药物来治疗原发病。
8.转运至医院：完成急救护理措施后，需要立即将患者转运至医院进
行进一步治疗。在转运过程中，需要持续监测患者的呼吸参数，及时调整
急救护理措施，以确保患者的生命安全。
总结起来，急性呼吸衰竭的急救护理包括维持呼吸道通畅、提供适当
的氧气、人工呼吸、监测呼吸参数、控制呼吸窘迫、提供支持治疗等措施。在实施急救护理措施时，需要密切观察患者的病情变化，并及时调整措施
呼吸衰竭患者应急预案及流程
根据患者的营养需求和消化功能，制定合理的饮食计划，指导家属 为患者提供营养丰富、易于消化的食物。
05
预防与控制
呼吸衰竭的预防措施与建议
预防感冒和肺部感染
注意保暖，避免接触病原体， 减少肺部感染的风险。
保持呼吸道通畅
鼓励患者多喝水，定期排痰， 避免痰液堵塞呼吸道。
健康生活方式
保持健康饮食，适量运动，增 强身体免疫力。
采用临床评估、实验室检 查、影像学检查等多种方 法进行病情评估。
评估标准
根据患者病史、症状及体 征，将病情分为轻、中、 重三类。
分类处理原则
根据病情轻重，采取不同 的处理原则，如轻度患者 可采取保守治疗，重度患 者可能需要机械通气等。
03ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治疗与抢救
常规治疗手段与方法
氧疗
通过给氧来改善患者的缺 氧状态，根据病情选择合 适的氧疗方式。
呼吸衰竭预防和控制成功案例分享
案例一
某医院通过加强呼吸道疾病预防和控制措施，成功降低了呼吸衰竭 的发病率。
案例二
某社区通过开展健康教育和健康促进活动，提高了居民对呼吸道疾 病的认知和自我保健能力，有效预防了呼吸衰竭的发生。
案例三
某企业通过改善工作环境和采取有效的防护措施，减少了职业性呼吸 衰竭的发生。
THANKS
感谢观看
高风险人群管理
急性呼吸衰竭处理原则
呼吸衰竭急诊救治流程与规范
一、通道的建立
呼吸衰竭可直接危及生命;必须采取及时而有效的抢救措施;其原则是在保持气道通畅的条件下改善或纠正缺氧,二氧化碳潴留;以及代谢功能紊乱从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件 ,但具体措施应结合患者的实际情况而定;
一在氧疗和改善通气之前应保持呼吸道通畅 ,将口腔鼻咽喉部的分泌物吸出;痰粘稠不易咳出可用必嗽平溶液雾化吸人或用支气管解痉剂及激素缓解支气管痉挛；或应用纤维支气管镜将分泌物吸出 ;如上述处理效果不佳 ,原则上作鼻气管插管或气管切开,以建立人工气道;
二一旦建立人工气道应用机械通气时则考虑通过置入四腔漂浮导管,而同时测定并计算肺动脉压PAP、肺动脉毛细血管楔压PCWP、肺循环阻力、PV02、cvo2、 Os／Qt及热稀法测定心输出量CO等血流动力学的监测;不仅对诊断、鉴别诊断有价值,而且对机械通气治疗特别是 PEEP对循环功能影响亦为重要的监测指标;
三血管通道的建立是保证胃肠外高营养的重要途径,目前应用的锁骨下静脉留置穿刺导管较为适宜,它可置留相当长的一段时间,待病情缓解后仍可留用,减少反复穿刺带来的工作麻烦;
四鼻饲导管; 目前应用鼻气管插管病人虽然可以从口进水,但科学应用机械通气时往往应用镇静荆或冬眠药、肌松剂等,一时可造成急性胃扩张,这也是经常临床所见的腹部膨隆,鼻饲导管不仅减轻胃扩张,还可监测有无消化道出血的倾向;同时亦可通过鼻饲导管应用祖国医学经验方剂进行治疗,提高救治的成功率;
五尿道：是监测肾功能的排泄和机体水盐代谢的重要手段,通过每小时的尿量来预测肾功能在呼吸衰竭、缺氧过程中的表现;肾功能衰竭给抢救带来一定的困难,而在呼吸衰竭时如有肾功能衰竭死亡率可高达70％以上;
呼吸衰竭处理原则
呼吸衰竭处理原则
呼吸衰竭是一种严重的疾病，患者的呼吸系统无法提供足够的氧气给
身体各部位，导致机体缺氧。呼吸衰竭的处理原则如下：
1.确立诊断：通过详细的病史询问、体格检查和相关辅助检查（如血
气分析、胸部X光、肺功能等）来确定呼吸衰竭的类型和原因。
2.病因治疗：根据病因对症治疗，例如感染引起的呼吸衰竭可使用抗
生素，哮喘引起的呼吸衰竭则使用支气管扩张剂等。
3.维持呼吸道通畅：确保患者的气道通畅是最重要的。如果气道受阻，可使用呼吸机或细支气管镜等方法进行气道管理，同时给予适当的吸痰护理。
4.辅助呼吸：对于重症患者，可考虑给予机械通气来辅助呼吸。机械
通气可以通过气管插管或面罩进行，能够提供足够的氧气和帮助患者排出
二氧化碳。
5.氧疗：对于缺氧的患者，应及时给予氧疗。氧疗可以通过鼻导管、
面罩或呼吸机等方式进行，使患者的血氧饱和度提高，缓解缺氧症状。
6.控制原发病：如果呼吸衰竭是由其他疾病引起的，例如心功能不全、慢性阻塞性肺疾病等，应积极控制原发病的进展，减轻对呼吸功能的影响。
7.支持治疗：包括合理的补液、营养支持和相关症状的对症处理，如
控制发热、止咳等。
8.监测和观察：定期监测患者的生命体征、血气分析、胸部X光等指标，及时发现和处理并发症，调整治疗方案。
9.康复治疗：呼吸衰竭患者在病情稳定后，需要进行康复治疗，包括
呼吸肌锻炼、物理治疗和康复训练等，以提高肺功能和生活质量。
10.病情观察和教育：呼吸衰竭是一种严重的疾病，患者需要定期随
访和观察病情变化，同时给予患者和家属相关的教育，包括合理用药、生
急性呼吸衰竭患者紧急救治规程
急性呼吸衰竭患者紧急救治规程
一、病因治疗。
二、清除呼吸道分泌物，畅通气道
1、鼓励患者咳嗽，主动将痰咳出；
2、病情允许时翻身，拍背协助痰液排出；
3、使用化痰祛痰药物，禁用禁咳剂；
4、雾化吸入或气管滴入，保持气道湿润；
5、补充足够的液体；
6、解除支气管痉挛：使用舒喘灵或博利康尼或其他支气管扩张剂；
7、昏迷病人及不能主动排痰的病人进行气管插管或气管切开建立人工气道。
三、氧疗：是纠正缺氧的针对性措施，但对Ⅱ型呼衰给氧不当可加重CO2潴留，通常采用鼻导管或鼻塞开放呼氧。
Ⅰ型呼衰氧流量应＞3升/分（浓度＞30%）；
Ⅱ型呼衰氧流量则应＞3升/分（浓度＞30%）；
给气过程中应定期观察呼吸、脉搏、血压、瞳孔、紫绀、意识等变化，并应每天监测动脉血气分析。
四、呼吸兴奋剂：应在气道通畅的基础上使用，大剂量静脉持续点滴。
五、控制感染，就根据细菌培养结果或参考过去用药情况选用针对性强的抗生素，亦应采取大剂量静脉途径给药。
六、糖皮质激素：应采取大剂量，短疗程（3-5天）静脉途径给药，注意禁忌症、毒副作用。
七、机械通气：经过常规治疗呼衰控制不理想或病情危重的患者应立即使用机械通气。
高频通气：适用于Ⅰ型呼衰，应不能增加通气量故不利于CO2清除，但如配合使用呼吸法兴奋剂或膈肌起搏，亦可适用于Ⅱ型呼衰。
常频呼吸机：适用于Ⅰ、Ⅱ型呼衰。
机械通气使用过程中就注意观察病情变化及呼吸机适运转情况随时调整各项参数；八、酸碱平衡紊乱的纠正：酸碱平衡紊乱的类型比较复杂，判断方法主要根据血气分析及电解质变化（CO2CP已不用）纠正的原则是各治疗原发因素，如Ⅱ型呼衰引起的呼酸及（或）代酸，主要是畅通气道改善通气纠正缺O2清除CO2，但是失代偿性酸碱紊乱，而PH＜0.30
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呼吸衰竭急诊救治流程与规范
一、通道的建立
呼吸衰竭可直接危及生命。必须采取及时而有效的抢救措施。其原则是在保持气道通畅的条件下改善或纠正缺氧，二氧化碳潴留。以及代谢功能紊乱从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件，但具体措施应结合患者的实际情况而定。
(一 )在氧疗和改善通气之前应保持呼吸道通畅，将口腔鼻咽喉部的分泌物吸出。痰粘稠不易咳出可用必嗽平溶液雾化吸人或用支气管解痉剂及激素缓解支气管痉挛；或应用纤维支气管镜将分泌物吸出。如上述处理效果不佳，原则上作鼻气管插管或气管切开，以建立人工气道。
(二)一旦建立人工气道应用机械通气时则考虑通过置入四腔漂浮导管，而同时测定并计算肺动脉压(PAP)、肺动脉毛细血管楔压(PCWP)、肺循环阻力、PV02、cvo2、 Os／Qt及热稀法测定心输出量(CO)等血流动力学的监测。不仅对诊断、鉴别诊断有价值，而且对机械通气治疗特别是 PEEP对循环功能影响亦为重要的监测指标。
(三)血管通道的建立是保证胃肠外高营养的重要途径，目前应用的锁骨下静脉留置穿刺导管较为适宜，它可置留相当长的一段时间，待病情缓解后仍可留用，减少反复穿刺带来的工作麻烦。
(四)鼻饲导管。目前应用鼻气管插管病人虽然可以从口进水，但科学应用机械通气时往往应用镇静荆或冬眠药、肌松剂等，一时可造成急性胃扩张，这也是经常临床所见的腹部膨隆，鼻饲导管不仅减轻胃扩张，还可监测有无消化道出血的倾向。同时亦可通过鼻饲导管应用祖国医学经验方剂进行治疗，提高救治的成功率。
（五)尿道：是监测肾功能的排泄和机体水盐代谢的重要手段，通过每小时的尿量来预测肾功能在呼吸衰竭、缺氧过程中的表现。肾功能衰竭给抢救带来一定的困难，而在呼吸衰竭时如有肾功能衰竭死亡率可高达70％以上。
二、救治措施
及时进行救治是改善预后的重要关键，处理的重点是保持呼吸道通畅，改善肺泡通气，以纠正缺氧(PaO2维持8．0KPa以上) 和酸碱平衡失调。同时控制感染。纠正电解质紊乱，处理心力衰竭及其它并发症。
(一)呼吸支持治疗
1．氧疗：氧疗是治疗缺氧症的重要手段，正确使用氧疗使许多病人获救或改善生活质量。但有三个基本概念须明确：
（1) 氧疗与任何药物治疗一样须有明确的指证，使用过量亦可引
起副作用；
(2)氧疗过程中应作动脉血气分析，观察治疗反应，以随时调整治疗；
(3)氧疗仅为综合治疗措施的一部分，病人的恢复最终取决于病因的治疗。长期高浓度氧可造成对肺组织的损伤 (氧中毒 )，因此应在保持适当PaO2(≥8．0KPa)的前题下尽量降低Fi值，通常 FiO2< 60％时较为安全。而超过此界线时应及时作呼吸器治疗。纠正缺氧刻不容缓，可采用经面罩持续气道正压(CPAP)吸氧，大多数需要借助机械通气吸入氧气。一般认为PaO2> 0．6，PaO2仍 <8KPa(60mmHg)时应对患者采用呼气末正压通气(PEEP)为主的综合治疗。
2．机械通气：呼吸机与呼吸道的连接保持密闭性是呼吸机保证有效通气的关键。
近年来由于提高压力或流量传感器的灵敏度，鼻面罩的改进使其死腔变小，有效的密闭性能，从而提高了机械通气的同步性能，减少创伤性气管插管或气管切开给患者带来痛苦和并发症，为发展非创伤性机械通气和提高抢救呼吸衰竭生存率刨造了条件。机械通气是治疗呼吸衰竭重要而有效手段。机械通气适应症：(1)急性呼吸衰竭；(2)严重肺水肿和ARDS；(3)失代偿性慢性呼吸衰竭；(4)呼吸功能严重损害的肺部疾患；(5)外科手和术前后的辅助呼吸。机械通气可给机体带来的益处主要有三方面：(1)维持适当的通气；(2)在一定程度上改善气体交换功能；(3)减少呼吸功的消耗。使呼吸肌疲劳得到缓解。需用高浓度氧的患者应早作鼻或口鼻面罩呼气末正压通气(PEEP)，或持续气道内正压通气(CPAP)，必要时进行经鼻气管插管或气管切开呼气末正压通气 (PEEP)。PEEP 能使萎陷的小气道、肺
扩张，促进肺间质和肺水肿消退，提高肺顺应性，增加功能残气量，
改善通气／血流比例失调，降低肺内右至左的分流，降低氧耗量，从而提高 PaO2，使 Sa02>90％以上。
PEEP一般用0．49
—1．47KPa(5 -15cmH2O)为宜，以达到即不减少心输出量又可增 PaO2和改善全身的运输量。
(二)维持适宜的血容量：在保证血容量稳定血压前提下要求出入液量轻度负平衡(500至 1000ml／d)。
(三)肾上腺皮质激素的应用：保护毛细血管内皮细胞，防止白细胞、
血小板聚集和粘附形成微血栓；稳定溶酶体膜，降低补体活性，抑制细胞膜上磷脂代谢，减少花生四稀酸合成。阻止前列腺素及血栓素 A的生成；保护肺Ⅱ型细胞分泌表面活性物质；抗炎和促使间质液吸收；缓解支气管痉挛；抑制后期肺纤维化作用。
(四)纠正酸碱和电解质紊乱：根据临床的化验指标,随时加以调整。
(五)抗感染治疗：在保护呼吸道引流通畅的条件下，可根据细菌及敏感试验选择有效的药物控制呼吸道感染。
(六)防治消化道出血：防治消化道出血的关键在于纠正缺氧和二氧化碳潴留。严重出血可给予西米替丁、洛赛克静脉注入。
(七)抗休克治疗：引起休克的原因繁多,酸碱平衡失调、电解质紊乱、血容量不足、严重感染、消化道出血，心力衰竭以及机械通气使用压力过高等等，应针对病因采取相应措施，经治疗不见好转者给予升压药维持血压。
(八 )营养支持：呼吸衰竭患者由于呼吸功能的增加、发热等原因导致能量消耗上升，机体处于负代谢，时间长会降低机体免疫功能，感染不易控制。呼吸肌易疲劳及致衰竭，导致病程延长。所以抢救时常规给予鼻饲高蛋白、高脂舫和低碳水化台物，以及各种维生素和微量元素的饮食。
三、护理与监护
随时观察患者呼吸状态，变换体位，鼓励及协助咳嗽排痰，注意患者的营养状态。正确掌握补液量(20-40ml／kg/d)及单位时间内的人量及出量，尽量给予晶体液，希望保持血容量于正常的低值。须作血流动力学监测，包括通过肺动脉导管监测肺动脉楔压 (维持在 0，667--1．33KPa即 5— 10mmHg)，以避免发生肺水肿。血容量不足影响呼吸机的应用和肾功能，应加以重视。在机械通气治疗中应（1）严密观察患者临床变化，观察患者胸廓活动幅度，有无与呼吸机发生对抗以及心率血压神志和精神反射等改变。
(2)检查呼吸机运转情况：根据病情随时调整呼吸工作参数及时纠正呼吸机故障。(3)加强呼吸道湿化和保持呼吸道通畅，这是控制呼吸道感染和预防呼吸机治疗中并发肺部感染最重要的措施之一。(4)加强和鼓励患者的被动和主动活动。积极开展康复锻炼，注意营养并做好呼吸机的清洁，消毒和保养工作。
综上所述，呼吸衰竭病情比较危重，预后严重，病死率高的特点，及时加紧救治，采取果断措施，不失时机的应用机械通气，建立各种通道，综台性治疗及护理监护，可使死亡率明显降低。
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