急性呼吸衰竭抢救程序
急性呼吸衰竭及抢救措施
缺氧导致心脏负荷加重，同时能量代谢障碍，引 起心肌损伤和心功能不全。
02 肾功能变化
缺氧导致肾灌注不足，同时能量代谢障碍影响肾 小球滤过功能，引起肾功能障碍。
03 消化系统变化
缺氧导致胃肠道黏膜缺血、缺氧，引起消化道出 血、腹泻等消化系统症状。
03
急性呼吸衰竭抢救措施
氧疗及机械通气
氧疗
通过提高吸入氧浓度 来改善患者缺氧状态
。
机械通气
当患者呼吸肌功能不 足以维持正常通气量 时，采用机械通气来
辅助呼吸。
无创通气
通过面罩等无创方式 连接患者与呼吸机， 无需建立气管插管等
有创连接。
有创通气
通过建立气管插管等 有创连接，将患者与 呼吸机连接，进行机
械通气。
抗感染治疗及痰液引流
抗感染治疗
鉴别诊断
需与其他导致呼吸困难的疾病如慢性阻塞性肺疾病、支 气管哮喘等相鉴别，同时需注意与其他导致低氧血症的 疾病如心力衰竭、贫血等鉴别。
02
急性呼吸衰竭病理生理
呼吸系统功能与障碍
01 气道阻塞
由于炎症、分泌物堵塞等原因导致气道阻塞，影 响正常通气。
02 肺组织病变
肺炎、肺水肿、肺不张等肺组织病变导致肺换气 功能障碍。
出院指导
指导患者出院后保持良好的生活习 惯，避免吸烟和吸入刺激性气体， 定期到医院复查，及时发现并处理 可能出现的并发症。
05
急性呼吸衰竭预防及预后
预防措施及注意事项
预防措施
积极治疗原发病，如COPD、哮喘、肺炎等；加强营养支持，提高免疫力；避 免接触有害物质，如烟雾、粉尘等；定期检查肺功能，及时发现并处理异常情 况。
急性呼吸衰竭及抢救 措施
呼吸衰竭患者的抢救应急处理预案及流程
呼吸衰竭患者的抢救应急处理预案及流程一、预案目的为确保呼吸衰竭患者在发生紧急情况时能够得到迅速、有效的救治，提高抢救成功率，降低病死率，制定本预案。
本预案旨在规范呼吸衰竭患者的应急处理流程，提高医护人员对呼吸衰竭患者的应急处理能力。
二、预案适用范围适用于本院所有呼吸衰竭患者的抢救应急处理。
三、预案内容3.1 抢救组织结构成立呼吸衰竭抢救小组，由呼吸科医护人员、急诊科医护人员、重症医学科医护人员及相关职能科室人员组成。
抢救小组成员负责呼吸衰竭患者的紧急救治、转运及病情监测等工作。
3.2 抢救设备及药品准备1. 抢救设备：呼吸机、吸氧设备、心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器、抢救车等。
2. 药品准备：氧气、吸入性麻醉剂、血管活性药物、抗感染药物、解痉药物、利尿药物等。
3.3 抢救流程1. 识别呼吸衰竭患者：医护人员应熟练掌握呼吸衰竭的临床表现，一旦发现患者出现呼吸困难、发绀、意识障碍等症状，应立即识别并进行评估。
2. 紧急处理：a. 给予高流量吸氧，必要时使用无创或有创呼吸机辅助呼吸。
b. 开放气道，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开。
c. 进行心电监护，密切观察生命体征变化。
d. 根据患者病情，给予相应的药物治疗，如血管活性药物、抗感染药物等。
3. 病情评估：a. 对患者进行全面的临床评估，包括呼吸困难程度、意识状态、生命体征等。
b. 及时进行血气分析、X线检查等相关检查，以明确诊断。
4. 转运：a. 若患者病情危重，需紧急转运至重症医学科。
b. 转运过程中，确保患者呼吸道通畅，密切观察生命体征变化。
5. 后续治疗：a. 根据患者病情，制定个性化治疗方案。
b. 密切观察患者病情变化，调整治疗措施。
四、预案的培训与演练1. 对全院医护人员进行呼吸衰竭抢救流程的培训，确保每位医护人员熟练掌握相关知识和技能。
2. 定期组织呼吸衰竭抢救应急演练，提高医护人员的应急处理能力。
五、预案的评估与更新1. 定期评估呼吸衰竭抢救预案的实施效果，发现问题及时进行调整。
急诊科的呼吸衰竭处理与抢救
气道管理技巧及器械使用
气道管理是呼吸衰竭抢救中的 关键步骤之一，包括清除呼吸 道分泌物、保持呼吸道通畅等 。
急诊科医护人员需要掌握各种 气道管理技巧，如吸痰、气管 插管等，以确保患者呼吸道通 畅。
同时，正确使用气道管理器械 ，如喉镜、气管导管等，也是 保证抢救成功的重要因素。
加强营养支持和心理干预
呼吸衰竭患者往往存在营养不良和心理问题，因此需要加强营养支持和心理干预，提高患 者的免疫力和生活质量。
定期随访和评估
对患者进行定期随访和评估，及时了解患者的病情变化和治疗效果，调整治疗方案和措施 ，确保患者得到最佳的治疗效果。同时，对患者进行健康教育和指导，帮助患者更好地管 理自己的健康。
临床表现与诊断依据
临床表现
呼吸困难、发绀、精神神经症状、循环系统症状、消化和泌尿系统症状等是呼吸 衰竭的常见临床表现。
诊断依据
根据患者的病史、临床表现以及动脉血气分析结果，可以作出呼吸衰竭的诊断。 动脉血气分析是诊断呼吸衰竭的重要依据，其结果可以判断呼吸衰竭的类型和严 重程度。
02
急诊科呼吸衰竭处理流程
05
总结回顾与展望未来发展趋势
本次呼吸衰竭处理抢救经验总结
早期诊断与评估
对于呼吸衰竭患者，急诊科 医师需要具备高度的警觉性 和快速诊断能力，通过详细 询问病史、观察症状、进行 体格检查和相关辅助检查， 及时明确呼吸衰竭的病因和 严重程度。
及时有效的氧疗
根据患者的氧合状态和病情 严重程度，合理选择氧疗方 式，如鼻导管吸氧、面罩吸 氧、无创正压通气等，以迅 速纠正低氧血症，改善患者 的呼吸功能。
急性呼吸衰竭及抢救措施
心律失常监测与处理
持续心电监护
对急性呼吸衰竭患者进行持续心电监护，及时发现心律失常。
针对性处理
根据心律失常的类型和严重程度，采取相应的治疗措施，如药物 治疗、电复律等。
预防复发
积极治疗原发病，改善心肺功能，降低心律失常的复发率。
抗炎药物
如糖皮质激素等，可减轻肺部炎症反应，改善呼 吸功能。
营养支持与心理干预
营养支持
给予患者高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，保证营养摄入。对于 不能进食的患者，可通过鼻饲或静脉营养支持。
心理干预
呼吸衰竭患者常伴有焦虑、恐惧等心理问题，需进行心理干预，如心理疏导、认 知行为疗法等，以缓解患者的不良情绪，提高治疗依从性。
压力控制通气
设定吸气压力、呼气压力等参数 ，呼吸机根据患者的呼吸需求提
供适当的通气支持。
辅助通气模式
如同步间歇指令通气（SIMV） 等，呼吸机在患者触发呼吸时提 供辅助通气，减少呼吸肌疲劳。
药物治疗方案制定
呼吸兴奋剂
如尼可刹米等，可刺激呼吸中枢，增加呼吸深度 和频率。
支气管扩张剂
如茶碱类药物，可扩张支气管，改善通气功能。
新型药物研发
针对急性呼吸衰竭的发病机制，未来可能研发出新型药物，从根本 上治疗该疾病。
多学科协作诊疗
急性呼吸衰竭涉及多个学科领域，未来可能实现多学科协作诊疗，为 患者提供更加全面、个性化的治疗方案。
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03
急性呼吸衰竭抢救措施
氧疗与呼吸支持
高浓度氧疗
给予患者高浓度氧气，提高血氧 饱和度，缓解缺氧症状。
无创通气
采用面罩或鼻罩进行无创通气，提 供正压通气支持，改善呼吸功能。
急性呼吸衰竭抢救流程
急性呼吸衰竭抢救流程1.评估和监测：首先对患者进行评估，确定呼吸衰竭的原因和严重程度。
评估包括患者的病史、体格检查、血气分析等。
同时需要进行呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等的监测，以及肺听诊和胸部X线等的辅助检查。
2.辅助呼吸：对于呼吸衰竭患者，辅助呼吸是至关重要的一步。
可以采取非侵入性的方法，如面罩通气或鼻塞（简称NIV）进行机械通气；也可以选择气管插管和机械通气进行气道管理。
3.确保氧合：对于呼吸衰竭患者，氧合功能的恢复至关重要。
根据血氧饱和度的监测结果，调整氧疗浓度和流量，以维持患者的血氧水平在正常范围内。
4.支持循环功能：呼吸衰竭常伴随着循环功能受损，因此需要对循环功能进行支持。
可以给予液体复苏，维持循环血量；有条件的情况下可以进行血流动力学监测，指导治疗。
5.寻找和处理原因：对于呼吸衰竭的患者，需要寻找和处理引起衰竭的具体原因。
原因可能是肺部疾病、心脏病、代谢性酸中毒等，对症治疗十分重要。
6.药物治疗：在抢救呼吸衰竭患者过程中，可能需要应用药物进行治疗。
根据具体情况，可能使用药物包括支气管扩张剂、呼吸兴奋剂、止咳药物等。
7.切宜转诊：对于呼吸衰竭患者，如果在急救措施下不能有效改善病情，或者病情严重需要特殊处理，应及时转诊至相应的专科医院进行进一步救治。
为了提高抢救效果1.护理环境：保持呼吸道通畅，除去患者口腔分泌物和异物等，调整患者体位，保持充足的氧气供应。
2.职业训练：护士、医生等医务人员需要经过专业的呼吸衰竭抢救培训，掌握抢救流程和技巧，提高应对急性呼吸衰竭的能力。
3.团队合作：采取多学科的团队抢救模式，医生、护士、呼吸治疗师等共同协作，提高抢救效果。
4.定期评估：抢救过程中需要定期对患者进行评估，根据评估结果进行调整抢救方案，确保抢救措施的有效性。
综上所述，急性呼吸衰竭的抢救流程包括评估和监测、辅助呼吸、确保氧合、支持循环功能、寻找和处理原因、药物治疗和切宜转诊等步骤。
同时护理环境和职业训练也是关键。
急性呼吸衰竭抢救流程等7个流程
制度1.急性呼吸衰竭抢救流程呼吸衰竭病因治疗：如气道阻塞、严重气胸、大量胸腔积液、药物中毒、其他原发病等；慢性呼吸衰竭的诱因有感染、过劳、营养不良、药物应用不当等。
一般支持治疗：纠正酸碱失衡和电解质紊乱、血容量不足者补充血容量、补充足够的营养及热量、纠正低蛋白血症。
保持气道通畅：清除气道分泌物、气道湿化、辅助吸痰、应用祛痰药物及支气管扩张器、雾化吸入解痉剂及（或）肾上腺糖皮质激素，药物治疗无效时选择机械通气。
氧疗：鼻导管吸氧、简易开放面罩、空气稀释面罩、高压氧疗（限于一氧化碳中毒患者）、机械通气时的氧疗；COPD患者给予持续低流量氧疗。
增加通气量、改善CO2潴留：（有选择地使用）呼吸兴奋剂、通气支持治疗，通气模式：1、经鼻（面）罩无创通气，选择持续气道正压或双水平气道正压，治疗无效时及时更换为有创通气。
2、气管插管后选择压力/容量控制+呼吸末正压、同步指令通气、压力释放通气、反比通气等。
病情稳定后收呼吸内科或ICU病房住院治疗2.急性冠脉综合征抢救流程急性冠脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化、斑块破裂或侵蚀，继发完全/不完全闭塞性血栓形成作为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定性心绞痛（UA）、急性心肌梗死或猝死。
缺血性胸痛平卧吸氧18导联心电图检查（加作V7 ~V9、V3R~V5R导联）明确诊断不稳定性心绞痛急性心肌梗死猝死平卧位、松解领扣裤带迅速电话通知院内急诊科按心搏骤停程序抢救通报病情及心电图改变，做好溶栓及/或PCI的准备吸氧绝对平卧位、吸氧硝酸甘油片0.5mg舌下含化，硝酸甘油片0.5mg舌下含化，阿司匹林片150~300mg嚼3~5分钟后可重复1次服或吞服可复用他汀类药物稳定斑块观察血压、开通静脉通道吗啡2mg或杜冷丁50~100mg肌注严重者，5mg硝酸甘油注射液加入10%葡萄糖液250ml中缓慢静滴立即开通静脉通道（剂量从10µg/min开始）硝酸甘油注射液5mg加入10%葡萄糖250ml中静滴（15滴/min）出现心律失常、心衰、心源性休克时应按相应程序处理3.急性左心衰竭肺水肿抢救流程基本抢救措施氧疗：镇静：体位：鼻导管或面罩给氧吗啡3mg 静脉注射1~2次坐位或半坐位重者给予PEEP 安定10mg，静脉注射双腿下垂床旁（呼气末正压呼吸）或CPAP（持续气道正压呼吸）糖皮质激素：监测：氢化可的松100~200mg，静脉注射心电、血压、呼吸或地塞米松5~10mg，静脉注射血氧饱和度及血气分析正性肌力及减轻心脏前后负荷药物强心药：利尿剂：血管扩张药物：毛花甙丙：0.2~0.4mg，静脉注射呋塞米20mg，静脉注射硝普钠25μg/min起毒K 0.25mg，静脉注射螺内酯20mg，每日2次硝酸甘油10μg/min起和（或）多巴胺、多巴酚丁胺其他去除诱因：辅助治疗：防治水电解质及酸碱失衡：控制高血压血液透析：超滤控制24小时出入水量纠正心律失常主动脉内球囊反搏心肌再灌注改善冠脉缺血治疗机械性损伤4.严重心律失常抢救流程基本抢救措施吸氧描记12导联心电图监测心电、呼吸、建立静脉通道备好除颤仪血压、血氧饱和度监测电解质、心肌酶（CTnl）紧急处理严重心律失常缓慢心律失常：快速房颤、房扑：室上速：室速：如严重窦缓II-III度A VB 合并血液动力学刺激迷走神经方法首选电复律障碍者，电复律首选阿托品维拉帕米药物复律：或异丙肾上腺素普罗帕酮胺碘酮药物复律：（非器质性心脏病）利多卡因无效者安置奎尼丁普鲁卡因酰胺人工心脏起搏器胺碘酮合并血流动力学普罗帕酮障碍者：（非器质性心脏病）洋地黄静脉安置升压药临时心脏起搏器胺碘酮（超速抑制）WPW合并房颤者：ATP电复律胺碘酮电复律（同步）普罗帕酮食道调搏超速抑制减慢心室率：无脉性室速β受体阻滞剂异搏定（无心衰者）首选电击除颤洋地黄（有心衰者）射频消融术（高能量非同步）进一步完善诊治尽量去除诱因纠正水电解质失衡电生理检查和冠脉再灌注必要时血液透析射频消融术、安置停止使用致心律心脏永久起搏器失常药物5.休克抢救流程维护重要脏器供血供氧体位头与双下肢均抬高畅通气道开放静脉通道或低温者保暖20°左右双鼻导管输氧双条静脉通道高温者物理降温迅速病因治疗过敏性心源性创伤性感染性失血、低血容量性肾上腺素、纠正心律失常，止痛、包扎、扩容、抗感染扩容（先平衡液皮质激素、钙剂控制心衰，急性固定，内脏破消除病灶后糖液）、输血、心包填塞穿刺裂及早探查中分子右旋糖酐引流减压、血浆、白蛋白严密监护，防治多脏器功能衰竭采血：血气分析、电解质、床旁拍胸片、ECG、心电监护、血流动力学Cr、BUN；血渗压、凝血尿常规、比重、尿渗压，记每象检查；血常规、血小板、小时尿量和24小时出入量。
呼吸衰竭应急预案演练方案
一、演练目的为了提高应对呼吸衰竭突发事件的能力，确保患者生命安全，检验应急预案的实用性和有效性，提高医护人员的应急处置技能，特制定本演练方案。
二、演练背景某医院内科病房，患者张先生，男性，60岁，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院治疗。
在治疗过程中，患者病情突然恶化，出现呼吸衰竭症状。
三、演练组织1. 演练领导小组：由医院院长担任组长，分管副院长担任副组长，相关科室负责人为成员。
2. 演练指挥部：负责演练的整体协调和指挥。
3. 参演人员：包括急诊科、内科、呼吸科、重症医学科、护理部、药剂科等相关科室人员。
4. 观摩人员：由医院其他科室医护人员组成。
四、演练时间2023年10月25日，上午9:00-11:00。
五、演练地点医院急诊科及内科病房。
六、演练流程1. 接诊阶段：模拟患者张先生病情恶化，出现呼吸衰竭症状，急诊科医护人员迅速评估病情，启动应急预案。
2. 抢救阶段：- 立即给予高流量吸氧，使用无创或有创呼吸机支持呼吸。
- 快速建立静脉通路，给予必要的药物治疗。
- 启动重症监护，密切监测生命体征。
- 报告上级医师，请求会诊。
3. 紧急处理阶段：- 对患者进行气管插管，确保呼吸道通畅。
- 根据病情变化，调整治疗方案。
- 与家属沟通，告知病情及治疗方案。
4. 总结阶段：演练结束后，召开总结会议，对演练过程进行评估和总结。
七、演练内容1. 应急预案启动：模拟患者病情恶化，医护人员发现并启动应急预案。
2. 急救措施：模拟对患者进行高流量吸氧、气管插管、药物治疗等急救措施。
3. 团队协作：模拟医护人员之间的沟通与协作，确保抢救工作的顺利进行。
4. 应急物资准备：检查应急物资的储备情况，确保抢救工作的物资需求。
八、演练评估1. 应急预案启动时间：评估应急预案的启动速度和响应时间。
2. 抢救措施执行情况：评估抢救措施的准确性和及时性。
3. 团队协作能力：评估医护人员之间的沟通与协作能力。
4. 应急物资准备情况：评估应急物资的储备情况和应急准备工作的完善程度。
呼吸衰竭应急预案演练方案
一、演练目的为了提高医护人员对呼吸衰竭的应急处置能力，确保患者生命安全，降低呼吸衰竭导致的死亡率，特制定本演练方案。
二、演练背景某医院呼吸科病区，患者李某，男，60岁，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院。
入院后，患者病情恶化，出现呼吸衰竭症状。
医护人员在短时间内进行抢救，但患者病情仍然恶化。
为提高应对此类紧急情况的能力，特组织本次应急预案演练。
三、演练时间2023年X月X日，上午9:00-11:30四、演练地点某医院呼吸科病区五、参演人员1. 演练组织领导组：组长：医院院长副组长：呼吸科主任、护理部副主任成员：呼吸科全体医护人员、相关科室负责人2. 演练执行组：组长：呼吸科主任副组长：护士长成员：呼吸科医生、护士、呼吸治疗师、医技人员等3. 演练观摩组：成员：医院其他科室医护人员、医院领导六、演练内容1. 患者病情报告及评估2. 紧急抢救流程3. 呼吸衰竭患者的护理措施4. 各部门协同配合5. 应急预案的启动与终止七、演练流程1. 情景设定：患者李某，男，60岁，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院。
入院后，患者病情恶化，出现呼吸衰竭症状。
2. 情景发展：值班医生发现患者病情恶化，立即向护士长报告。
3. 护士长接到报告后，立即启动应急预案，组织医护人员进行抢救。
4. 演练执行组按照应急预案进行以下步骤：a. 立即评估患者病情，进行紧急吸氧、吸痰、建立静脉通路等。
b. 确保患者呼吸道通畅，必要时进行气管插管。
c. 进行呼吸机辅助呼吸。
d. 对患者进行生命体征监测，包括心率、血压、血氧饱和度等。
e. 密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
5. 各部门协同配合：a. 护理部协调其他科室医护人员，确保抢救工作顺利进行。
b. 医技部门提供相关检查支持，如血气分析、心电图等。
c. 后勤保障部门提供必要物资保障。
6. 演练结束：患者病情稳定，转入普通病房。
八、演练评估1. 演练结束后，组织领导组对演练过程进行评估。
2. 评估内容包括：a. 演练组织是否到位，人员安排是否合理。
呼吸衰竭的抢救流程
呼吸衰竭的抢救流程呼吸衰竭是指肺功能严重受损，导致氧合不足或二氧化碳排出受阻，严重危害患者生命安全的一种疾病。
在面对呼吸衰竭的患者时，及时有效的抢救措施至关重要。
下面将介绍呼吸衰竭的抢救流程，以便医护人员在紧急情况下能够正确应对。
1. 确认患者病情。
首先，医护人员需要迅速确认患者是否出现呼吸衰竭的症状，包括呼吸急促、气短、皮肤发绀等。
同时，观察患者的呼吸频率和深度，以及意识状态的改变，这些都是判断呼吸衰竭的重要指标。
2. 给予氧疗。
一旦确认患者出现呼吸衰竭，立即给予氧疗是至关重要的。
可以通过面罩或鼻导管给予高浓度氧气，以提高患者的血氧饱和度，缓解呼吸困难的症状。
3. 密切监测生命体征。
在进行氧疗的同时，医护人员需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等。
及时发现并处理患者的生命体征异常，可以有效避免病情恶化。
4. 给予药物治疗。
针对呼吸衰竭的病因和症状，医护人员可以给予相应的药物治疗，比如支气管扩张剂、呼吸兴奋剂等。
药物治疗需要根据患者的具体情况和医嘱进行，以确保安全有效。
5. 实施机械通气。
对于严重呼吸衰竭的患者，可能需要进行机械通气支持。
医护人员需要迅速准备好呼吸机等设备，并根据患者的情况选择合适的通气模式和参数，确保患者的呼吸功能得到有效支持。
6. 寻找病因并治疗。
在稳定患者病情的同时，医护人员需要积极寻找呼吸衰竭的病因，并进行相应的治疗。
比如处理感染、清除呼吸道分泌物、纠正电解质紊乱等，以阻断病情恶化的源头。
7. 密切观察病情变化。
在抢救过程中，医护人员需要密切观察患者病情的变化，包括呼吸状态、意识水平、生命体征等。
一旦出现异常，需要及时调整抢救措施，以确保患者的安全。
8. 评估抢救效果。
抢救过程中，医护人员需要定期评估抢救效果，包括患者的症状改善情况、生命体征是否稳定等。
根据评估结果，及时调整抢救方案，以获得更好的治疗效果。
总之，呼吸衰竭的抢救流程需要医护人员迅速、果断地采取有效措施，以确保患者的生命安全。
急诊呼吸衰竭患者的应急急救预案
一、演练目的：通过情景模拟演练，提高护理应急小组成员对患者出现急性呼吸功能衰竭的应急处理能力，熟练掌握急性呼吸衰竭的处理流程，提高护理质量。
二、演练时间：2017年7月三、演练地点：急诊抢救室四、演练内容：急性呼吸衰竭的应急预案五、演练事件：急诊抢救室抢3床患者发生急性呼吸衰竭，立即启动应急预案。
六、演练模式：模拟演练七：参演人员：演练负责人：周丹何闯参加人员：科室应急小组成员八：物品准备：输液车1辆，病历夹1本，抢救车1辆，有创呼吸机1台、心电监护仪1台、气管插管箱1个，生理盐水10ml若干支，甲强龙40mg，速尿20mg，氨茶碱0.25，生理盐水250ml九：工作职责：⒈马素敏负责发布演练令，组织协调⒉马素敏负责演练方案的实施⒊孟桂文负责评估患者，下达口头医嘱十、演练场景：（案例解读）患者张三，男，84岁，患者“反复咳嗽咳痰20年，活动后心悸气短15天，发热，咳黄痰1周，痰液不易咳出”，由当地卫生院经处理后由120送来我院，于2月1日22：:00点送入急诊科，22：00护士A：发现患者呼吸急促，口唇紫绀，大汗淋漓，立即评估患者，神志清楚，口唇紫绀，不能平卧，初步判断可能为慢性支气管炎急性发作1．紧急处理：护士A：予端坐位，身体前倾，鼻导管吸氧3L/min,,保持呼吸道通畅，维持静脉通路；T:38.8℃，护士B：心电监护P：102次/分，R：28次/分，BP：136/82mmHg, SPO279%，通知值班医生，抢救车、呼吸皮囊、吸痰盘床旁放床头备用22：01医生到位，实施“二人定位”抢救：值班医生到位后听取护士A病情汇报及初步查体：患者颈静脉怒张，桶状胸，双肺呼吸音减弱，散在湿罗音，心律整齐，腹软，无压痛，双下肢凹陷性水肿。
初步诊断：慢性支气管炎急性发作、急性呼吸功能衰竭？遵医嘱给予以下急救措施：22：10患者烦躁不安、大汗淋漓，P：122次/分，R：35次/分，BP：136/82mmHg, SPO269%，22：15 检验科危急值：血气分析PO240mmHg、PCO2108mmHg3．急救后病情评估与处理：4．抢救结束处理：⑴ 23：10整理用物⑵人文关怀，说明抢救原因、抢救效果，及抢救后的注意事项 . .。
呼吸内科各种应急预案
一、概述呼吸内科作为医院中的重要科室，面对的患者多为呼吸系统疾病患者，病情变化快，并发症多，因此，制定完善的应急预案对于保障患者安全、提高救治成功率具有重要意义。
以下为呼吸内科各种应急预案的概述。
二、应急预案分类1. 呼吸内科患者突发呼吸心跳骤停应急预案（1）发现患者呼吸心跳骤停，立即进行心肺复苏（CPR），包括胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸等。
（2）迅速建立静脉通道，遵医嘱给予抢救药物。
（3）通知其他医务人员及护士，配合抢救。
（4）密切观察患者生命体征变化，及时调整抢救措施。
（5）抢救无效时，立即启动紧急转运程序。
2. 呼吸内科患者发生急性呼吸衰竭应急预案（1）立即给予患者高流量吸氧，维持血氧饱和度。
（2）遵医嘱给予呼吸兴奋剂、支气管扩张剂等药物。
（3）必要时进行无创或有创机械通气。
（4）密切观察患者呼吸、循环、意识等生命体征。
（5）如病情恶化，立即启动紧急转运程序。
3. 呼吸内科患者发生感染性休克应急预案（1）立即给予患者抗感染治疗，根据药敏试验结果调整抗生素。
（2）遵医嘱给予血管活性药物，维持血压稳定。
（3）密切观察患者生命体征变化，调整治疗方案。
（4）如病情恶化，立即启动紧急转运程序。
4. 呼吸内科患者发生急性肺栓塞应急预案（1）立即给予患者溶栓治疗，如尿激酶、链激酶等。
（2）密切观察患者生命体征，调整溶栓剂量。
（3）必要时进行抗凝治疗。
（4）密切观察患者病情变化，调整治疗方案。
（5）如病情恶化，立即启动紧急转运程序。
5. 呼吸内科患者发生哮喘急性发作应急预案（1）立即给予患者支气管扩张剂吸入治疗。
（2）遵医嘱给予糖皮质激素、抗胆碱能药物等。
（3）密切观察患者呼吸、循环、意识等生命体征。
（4）如病情恶化，立即启动紧急转运程序。
三、应急预案实施1. 定期组织呼吸内科医护人员进行应急预案培训，提高应急处置能力。
2. 制定详细的应急预案流程图，明确各环节责任人。
3. 定期检查应急预案所需的急救设备、药品等，确保其完好可用。
重点病种的急诊服务流程图
重点病种的急诊服务流程与规范为加强急诊质量管理，密切科间协作，促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，保障患者获得连贯医疗服务，根据国家规定，结合我院实际情况，我院初步建立与医院功能任务相适应的重点病种急诊服务流程与规范，具体规定如下：一、重点病种急诊服务流程图1522211719紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚●停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上阿司匹林160～325mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20µg/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸快速评估（<10分钟）迅速完成12导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证●检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能辅助治疗**（根据禁忌症调节）β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15～20mg缓慢静脉推注）氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACEI）他汀类不能延迟心肌再灌注治疗辅助治疗**（根据禁忌症调整）硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）他汀类溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟介入治疗（有无溶栓禁忌症）早期PCI：入院-球囊介入≤90分钟CABG：（冠状动脉搭桥手术）辅助治疗**（根据禁忌症调整）硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素早期介入治疗的适应症和时机存在争议。
给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗如无心肌梗死或缺血证据，允许出院收住监护室进行危险分层，高危：顽固性缺血性胸痛反复或继续ST段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图，持续ST段监护精神应急评估诊断性冠脉造影LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：β-受体阻滞剂：美托洛尔5mg IV，必要时重复；美托洛尔6.25～50mg Tid氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，Q12hACEI/ARB：卡托普利6.25～50mg Tid ，氯沙坦50～100mg Qd，厄贝沙坦150～300mg Qd他汀类：洛伐他汀20～40mg Qn，普伐他汀10～20mg Qn，辛伐他汀20～40mg Qn；也可以选择氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。
急诊呼吸衰竭应急演练方案
一、目的为提高我院急诊科医护人员对呼吸衰竭患者的应急处置能力，确保患者生命安全，加强医护人员之间的协作，特制定本演练方案。
二、演练背景模拟一名急性呼吸衰竭患者就诊我院急诊科，医护人员需在短时间内进行有效救治。
三、演练组织1. 演练领导小组：由院长担任组长，医务科、护理部、急诊科等相关负责人为成员。
2. 演练小组：由急诊科医护人员、护士、护士长、医生、护士等组成。
3. 演练时间：2022年X月X日，上午9:00-11:00。
四、演练内容1. 患者模拟：一名患者（由急诊科护士扮演）因呼吸困难、气促等症状，被家属送至急诊科。
2. 报告流程：患者到达急诊科后，值班护士立即向医生报告，并告知患者病情。
3. 评估与诊断：医生根据患者症状、体征及辅助检查结果，初步判断患者为急性呼吸衰竭。
4. 抢救措施：（1）建立静脉通道，快速补充液体，维持循环稳定；（2）给予高流量吸氧，提高血氧饱和度；（3）根据患者病情，给予无创或有创呼吸机辅助通气；（4）监测患者生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度等；（5）根据患者病情变化，调整治疗方案。
5. 交接班：患者病情稳定后，值班护士向接班护士详细交接患者病情、治疗措施及注意事项。
五、演练流程1. 患者模拟到达急诊科，值班护士报告医生。
2. 医生评估患者病情，下达医嘱。
3. 护士执行医嘱，进行抢救。
4. 监测患者生命体征，调整治疗方案。
5. 患者病情稳定后，交接班。
六、演练评估1. 演练结束后，领导小组对演练过程进行总结评估。
2. 评估内容包括：医护人员应急反应能力、救治措施是否到位、团队合作精神等。
3. 根据评估结果，提出改进措施，提高医护人员应急处置能力。
七、注意事项1. 演练过程中，确保患者安全，避免造成二次伤害。
2. 演练过程中，医护人员需严格遵守操作规程，确保救治措施到位。
3. 演练结束后，及时总结经验教训，提高医护人员应急处置能力。
通过本次急诊呼吸衰竭应急演练，旨在提高我院急诊科医护人员对呼吸衰竭患者的救治能力，为患者生命安全提供有力保障。
呼吸衰竭抢救流程
呼吸衰竭抢救流程呼吸衰竭是一种严重的生命威胁，需要迅速而有效的抢救措施。
在面对呼吸衰竭患者时，医护人员需要迅速做出正确的判断，并采取相应的抢救措施，以最大限度地挽救患者的生命。
以下是呼吸衰竭抢救流程的详细介绍。
1. 初步评估。
当患者出现呼吸困难、呼吸急促、氧饱和度下降等症状时，首先需要进行初步评估。
医护人员应立即对患者进行观察，包括呼吸频率、呼吸深度、氧饱和度、意识状态等方面的评估。
同时，还需要了解患者的基本病史和用药情况，以便后续的抢救工作。
2. 氧疗。
在确认患者存在呼吸衰竭的情况下，立即进行氧疗是至关重要的。
可以通过鼻导管、面罩或呼吸机等方式给予患者高浓度氧气，以提高血氧含量，缓解患者的呼吸困难。
3. 导管插管。
对于呼吸衰竭严重的患者，需要进行气管插管或气管切开，以确保气道通畅。
在进行导管插管时，需要注意操作规范，避免损伤患者的气道和声带，确保气道通畅。
4. 呼吸机辅助。
对于需要长时间机械通气支持的患者，可以通过呼吸机进行辅助呼吸。
呼吸机可以提供正压通气，帮助患者完成呼吸工作，减轻呼吸肌的负担，同时保证氧气供应和二氧化碳排出。
5. 药物治疗。
在呼吸衰竭抢救过程中，药物治疗也起着重要作用。
根据患者的具体情况，可以使用支气管扩张剂、激素、镇静剂等药物，以缓解呼吸道痉挛、减轻肺部炎症反应，保持呼吸稳定。
6. 监测与观察。
在抢救过程中，需要对患者的生命体征进行持续监测，包括心率、血压、呼吸频率、氧饱和度等指标。
同时需要密切观察患者的病情变化，及时调整抢救措施。
7. 密切观察。
在呼吸衰竭抢救过程中，需要密切观察患者的病情变化。
一旦出现血氧饱和度下降、呼吸频率增快、意识状态改变等情况，需要立即采取相应的应对措施，以防止病情恶化。
8. 专业护理。
在呼吸衰竭患者的抢救过程中，需要有专业的护理人员进行全程护理。
包括监测患者的生命体征、协助医生进行气管插管、调节呼吸机参数等工作，确保患者得到最佳的抢救效果。
总结。
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第二节急性呼吸衰竭抢救程序A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重↓↓建立通畅的气道↓氧疗↓增加通气量改善CO2潴留↓↓操纵感染↓第三节急性心肌梗塞抢救程序院前紧急处理↓入院后的处理↓限制和缩小梗塞范围↓紧急处理严峻并发症第四节急性左心衰竭肺水肿抢救程序差不多抢救措施↓正性肌力减轻前后负荷↓去除诱因、监护第五节严峻心律失常抢救程序差不多抢救措施↓紧急处理心律失常↓进一步治疗第六节休克抢救程序维护重要脏器供血供氧↓迅速病因治疗↓严密监护，防MSOF↓纠正酸中毒，改善脏器灌注第七节急性肾功能衰竭抢救程序早期↓↓少尿期↓多尿期第八节急性中毒抢救程序迅速阻断毒物汲取、充分供O2维护呼吸与循环功能↓进一步清除已汲取毒物↓↓严密监护防治并发症第一节心脏骤停【病史采集】1. 心脏骤停是一种临终前状态，必须强调争分夺秒简要询问有无眼睛上翻突然意识丧失、抽搐等心脏骤停的先兆症状；2. 有无急性心肌梗塞、严峻心律失常、触电、溺水、麻醉及手术等病史。
【检查】1. 必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况；2. 心电图检查及进行心电监护。
【治疗原则】1. 院前急救（第一期复苏）（1）畅通气道：输氧。
（2）人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即预备好气管插管，安上人工呼吸机。
（3）胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80～100次/分。
每次按压和放松时刻相等。
2. 院内急救措施（第二期复苏）（1）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不行必要时可考虑开胸按压。
（2）建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素1mg 静注，必要时每隔5～10分钟重复一次；多巴胺每分钟2～10微克/kg静滴；阿拉明每分钟静滴0.4mg；5%碳酸氢钠100ml静滴。
（3）心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面： 1）电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为200～360焦耳。
2）药物治疗：治疗快速性心律失常可选用利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等；若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。
3）对窦性心动过缓，房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。
3.重症监护室处理（第三期复苏）心搏恢复后可进入ICU病房进行如下处理：（1）维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常；防治急性左心衰竭等等。
（2）维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，自主呼吸恢复前，要连续使用人工呼吸机。
若气管插管已用2～3天仍不能拔除，应考虑气管切开。
（3）防治脑缺氧及脑水肿：1) 低温疗法：头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。
2) 脱水疗法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。
3) 应用冷静剂。
4) 促进脑细胞代谢药物：应用ATP 、辅酶A，细胞色素C，谷氨酸钾等。
（4）防治急性肾衰：尿量每小时少于30ml，应严格操纵入水量，防治高血钾，必要时考虑血透治疗。
（5）防治继发感染：最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等，抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物，不宜大量使用广谱抗生素，以防继发真菌感染。
【疗效标准】1. 第一期复苏胸外按压有效时，可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小，对光有反射。
皮肤转色，收缩≥8kpa；达不到以上标准为无效。
2. 第二期复苏有效时，病人自动心搏恢复，皮肤色泽改善，瞳孔小，出现自主呼吸及意识的恢复，达不到以上标准为无效。
3. 第三期处理是心搏恢复后接着治疗及并发症的处理，如病人生命体征平稳，神志清晰，肾功能正常，又无继发感染等表现即为痊愈，未全部达到以上标准即为好转。
第二节心律失常阵发性室上性心动过速【病史采集】1. 常有既往多次发作病史。
2. 突然发作，突然终止。
【检查】1. 神志、血压、脉博、心率、心律、心音。
2. 心电图检查及心电监护。
【诊断】1. 心悸突然发作及突然终止病史；2. 依照心率、持续时刻及伴发病不同，可出现心悸、晕厥、心衰、心绞痛、急性肺水肿及低血压；3. 心律快而绝对规则；4. 心电图示：（1）心率150～240次/分，节律绝对规则；（2）QRS•波形态差不多同窦性；（3）逆行P波。
【治疗原则】1. 院前急救措施刺激迷走神经：方法:（1）用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐；（2）深吸气后屏气，用力作呼气动作(Valsalva法)；深呼气后屏气，再用力作吸气动作(Muller法)；（3）颈动脉窦按摩：先按摩右侧5～1 0秒，再按左侧，不可同时两侧按摩；（4）压迫眼球：视网膜脱离、青光眼、高度近视禁用此法。
2. 院内急救治疗原则（1）抗心律失常药物：1）异搏定2.5～10mg+50%GS40ml，静脉缓慢注射；2）普罗帕酮(心律平)1～2mg/kg静注；3）普萘络尔(心得安)0.05～0.2mg/k g静注；4）胺碘酮：5～10mg/kg，缓慢静注(＞20分钟)。
（2）升压药：（高血压病人不宜使用）。
1）肾上腺素0.5～1mg稀释后静注；2）甲氧胺10～20mg稀释后静注；（3）新斯的明：兴奋迷走神经，心脏病及哮喘忌用。
（4）电复律：食道调搏复律；经静脉临时起搏复律；直流电复律：有严峻血流淌力学障碍者。
（5）射频消融术。
阵发性室性心动过速【病史采集】1. 有无器质性心脏病史；2. 有无代谢紊乱、药物中毒、Q-T间期延长综合征。
【检查】1. 检查神志、呼吸、血压、心率、心音、心律；2. 心电图检查及心电监护。
【诊断】1. 心悸、晕厥症状与原发病有关；2. 心脏听诊：心音分裂，心律差不多规则，颈静脉巨大的a波(炮音)；3. 心电图：（1）连续三个或以上的室性异位兴奋；（2）心室率超过100/分，节律整齐或轻度不整齐；（3）QRS波群增宽(＞0.12s)，有继发ST-T改变；（4）房室分离；（5）心室夺获，室性融和波。
【治疗原则】1．院前急救措施：（1）吸氧；（2）平卧；2．院内治疗原则:（1）直流电复律：伴有血流淌力学障碍、心肌缺血、心衰，应迅速同步直流电复律，能量100～200J；（2）药物：若生命体征尚稳定者可选择药物，(a)利多卡因1～4mg/kg静注；（b）普鲁卡因胺100mg每5分钟一次至≤1000mg；(c)胺碘酮5～10mg/kg15～30分钟静注完；（3）经静脉临时起搏器起搏心室，终止室速；（4）射频消融术；（5）预防再发：可服用Ia类，Ic类，Ib 类抗心律失常药。
3．专门类型室性心动过速治疗：（1）尖端扭转型(Q-T间期延长)：1）对因治疗；2）补充镁盐；3）除去引起Q-T间期延长的药物、诱因；4）试用异丙肾上腺素；5）临时心室起搏抑制室速。
4．由窦缓、房室传导阻滞的心率缓慢所致室性快速心律失常：（1）用阿托品，异丙肾上腺素；（2）心室起搏纠正。
心房纤颤【病史采集】1. 询问有无风心病、冠心病、高心病及甲亢病史。
2. 询问有无饮酒、晕厥、偏瘫史及心绞痛。
【检查】1. 呼吸、血压、心界大小、心律、心音、心率、心脏杂音、脉搏；2. 心电图检查。
【诊断】1. 心悸、乏力、焦虑；2. 或有心绞痛、晕厥、体循环障碍；3. 体征：第一心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌，低血压；4. 心电图：（1）P波消逝；（2）出现大小不等、形态各异、间隔不均的f波，频率350～600次/分；（3）R-R间期绝对不等。
【治疗】1. 院前急救措施：吸氧；2. 院内治疗原则:（1）查找病因，对因治疗；（2）减慢心室率：洋地黄，钙离子拮抗剂，Ic类(心律平)，β-受体阻滞剂；（3）复律：1）电复律：临床症状严峻者电复律，能量为200J；预激合并房颤、心室率快者首选电复律；2）药物：奎尼丁、乙胺碘呋酮；3）射频消融术。
Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞【病史采集】1. 有无头晕、疲乏、晕厥、抽搐、心功能不全；2. 有无Adams～Stokes综合征病史。
【检查】1. 神志、血压、脉搏、心率、心律；2. 心电图检查及心电监护。
【诊断】1. 头晕、晕厥、抽搐、黑朦病史；2. Ａdams-Stokes综合片病史；3. 心室率缓慢；4. 心电图示：（1）二度Ⅰ型房室传导阻滞：1）P－R间期逐渐延长，直至P波受阻，QRS波脱漏；2）R－R间期逐渐缩短，直至P波受阻；3）包含受阻P波的R－R间期小于两个P－P间期之和。
（2）二度Ⅱ型房室传导阻滞：1）有间歇受阻的P波和心室脱漏；2）P～R间期恒定，可正常、可延长；3）可伴有QRS波间期延长。
（3）三度房室传导阻滞：1）P波与QRS波群无关；2）心房速率较心室速率快；3）Q RS时限可正常或延长；4）心室速率常小于40～60次／min。
【治疗原则】1. 院前急救措拖：（1）吸氧；（2）平卧。
2．院内急救治疗原则：（1）对因：抗感染，停用有关药物：洋地黄、奎尼丁、β－受体阻滞剂等；纠正高血钾；（2）药物：异丙肾上腺素：1mg加入5％葡萄糖500ml中静滴，操纵心室率在60～70次/min；但过量会导致室速、室颤；1）阿托品：口服0.3mg q4h 或1mg im q4h；2）糖皮质激素：用于急性心肌炎，急性心梗等；3）克分子乳酸钠静滴或静推：适用于高血钾或酸中毒者；4）安置心脏起搏器：二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞，心室率缓慢伴有心、脑供血不足症状者，或曾有Adams～Stokes综合征发作者，均需安装临时或永久心脏起搏器。
（杨俊芬）操纵心律失常药物治疗的注意事项一、警惕抗心律失常药物的副作用1．对心功能阻碍：几乎所有抗心律失常药物都不同程度抑制心功能；2．致心律失常作用：由于其能改变心脏电生理性质所致；3．与其它药物的相互作用：（1）奎尼丁，乙胺碘呋酮提高地戈辛血清浓度；（2）乙胺碘呋酮增加华法令抗凝作用；（3）异搏定与β－阻滞剂合用产生严峻心动过缓等。
4. 其它各系统付作用；消化系统最多见，呼吸、血液、神经、内分泌各个系统均有。
二、并非对所有的室性心律失常均需给予抗心律失常药物治疗1.良性室性心律失常，预后较好，原则上不使用药物治疗，即使用也是症状性治疗；2. 恶性室性心律失常，必须给予抗心律失常药物治疗预防其发作，必要时使用非药物治疗。
三、抗心律失常药物致心律失常作用的防治1. 严格掌握用药指征；2. 关于无器质性心脏病患者的各种早搏及非持续性室速，无明显症状一般无需要采纳药物治疗。
关于去除诱因可消除的心律失常，也无需治疗；3. 关于必须用药物消除症状为目标或对恶性室性心律失常必须长期用药防止猝死者应严密监测；关于有心功能不全，电解质紊乱，Q～T间期延长，室内传导阻滞者，更要警惕；4. 一旦发生致心律失常作用，即刻停药；5. 抗心律失常药引起的快速性心律失常，如：洋地黄中毒引起的，可补钾，静注苯妥英钠。