肘关节正常MRI解剖图谱
肘关节MRI诊断 第二部分
肘部的指浅屈肌纤维弓通常引起正中神经和骨间前神经的卡压。肱骨外上髁和Struthers韧 带也是引起症状伸肌在肘关节近侧受压的原因。
旋前圆肌综合征
拇长屈肌（FPL）指深屈肌桡半（FDP）异常高信号。图像（b）旋前方肌水肿（PQ）。 这些肌肉由骨间前神经支配
旋前圆肌综合征
旋前圆肌水肿表明正中神经受压
正中神经的解剖
正中神经(MN)在旋前圆(SPT)肌肉的深 头(DPT).和浅头之间进入前臂。桡动脉
（RA）和尺动脉（UA）肱二头肌肌腱 （BT），掌长肌（PL），指浅屈肌 （FDS），尺侧腕屈肌（FCU），指深 屈肌（FDP）
正中神经的解剖
正中神经的解剖
骨间前神经(AIN)和骨间前动静脉(AIA). 在指深屈肌(FDP) 和拇长屈肌之间穿行 (FPL) 正中神经在指深屈肌FDP)和指浅 屈肌(FDS)之间穿行，掌长肌（PL），
的变异、肿瘤、骨刺，创伤后畸形和腱鞘囊肿 • 尺神经压迫有时是由肘肌肌的卡压引起的
尺神经解剖
肱骨外上髁（箭头）和正中神经（Mn）和肱动脉（BA）相邻。尺神经（UN）在内侧，维 持正常的穿行。
正常的尺神经
尺神经疾病
正常的尺神经
尺神经炎
肘肌滑车上炎
尺神经半滑脱
尺神经疾病
尺神经炎
滑车上肘肌炎
神经转位
正常的环状韧带
肘关节近期脱位的证据
伸肌腱和lucl撕脱（黄线）。LUCL（箭头） 在尺骨的旋后肌嵴结节附着部位松弛。屈 指肌水肿反映挫伤（星号）
肘关节近期脱位的证据
桡骨头前部(蓝色星号)和肱骨小头后侧水肿 (红色星号) 关节周围水肿(箭头). 撕脱的骨折块位于关节的前方 (箭)
肘关节近期脱位的证据
肘关节MRI诊断第二部分课件
• 尺神经压迫有时是由肘肌肌的卡压引起的
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尺神经解剖
肱骨外上髁（箭头）和正中神经（Mn）和肱动脉（BA）相邻。尺神经（UN）在内侧，维 持正常的穿行。
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正常的尺神经
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正常的尺神经
尺神经疾病
尺神经炎
肘肌滑车上炎
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尺神经半滑脱
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尺神经炎
尺神经疾病
滑车上肘肌炎
神经转位
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肘管在肘管关节屈曲时变窄
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内侧副韧带撕裂
内侧副韧带前束远端 部分撕裂
内侧副韧带前束远端 完全撕裂
内侧副韧带前束近端 完全撕裂
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正常的 LUCL
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关节囊和韧带撕裂
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外侧副韧带及外尺侧副韧带
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桡侧副韧带
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桡侧副韧带
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外尺侧副韧带
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正常的外侧副韧带及外尺侧副韧带
外侧副韧带及外尺 侧副韧带的起点
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旋前圆肌综合征
旋前方肌可偶发无症状性的水肿
指深屈肌桡侧面（蓝色箭头）肌肉水肿
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正中神经神经鞘瘤
发生于正中神经的边界清楚的实质性肿块
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正中神经上皮瘤
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桡神经炎
Extensors
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正中、桡神经
正中、桡神经
பைடு நூலகம்
桡神经瘤
失神经支配的肘肌， 尺侧腕伸及指伸肌
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臂丛神经损伤
选前圆肌(PT), 肱肌 (Br),桡侧腕长 伸肌(ECRL), 肘肌(A) 水肿. 正中 神经 (MN) 水肿, 臂丛伸肌损伤所 致
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正中神经的解剖
肘关节MRI规范化扫描技术
肘关节MRI规范化扫描技术肘关节MRI扫描技巧概述:人们对运动健身的认知以及投入越来越深，任何的东西都具有两面性，运动健身能够强身健体，但是长时间的健身也是损坏身体的一个因素，所以任何事都要做好均衡，干啥不能过度，一旦过度，反而就是糟蹋自己。
解剖学基础:肘关节elbow joint，由肱骨远侧端和桡尺骨近端关节面组成。
在结构上包括三个关节，它们共同被包在一个关节囊内。
关节的组成1、肱尺关节(humeroulnar joint)：由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成的滑车关节。
2、肱桡关节(humeroradial joint)：由肱骨小头与桡骨头关节凹构成的球窝关节，本应有三个方位的运动，但由于受尺骨的限制，不能做内收外展运动。
3、桡尺近侧关节(proximal radioulnar joint)：由桡骨的环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成的圆柱关节。
肘关节是典型的复关节，关节囊前后薄而松弛，两侧紧张。
加固关节的韧带有：1、桡侧副韧带(radial collatera llig.)：位于肘关节囊外侧，起自肱骨外上髁，分成两束，从前后包绕桡骨头，止于尺骨的桡骨切迹前后缘。
2、尺侧副韧带(ulnar collatera llig.)：在肘关节囊内侧，起自肱骨内上髁，纤维呈扇形分布，止于尺骨滑车切迹前后缘。
3、桡骨环状韧带(annular lig of raelius)：呈环形，由前后和外侧三面环绕桡骨小头，附着于尺骨的桡骨切迹前后缘。
所有肘关节韧带皆不抵止于桡骨，从而保证了桡骨能绕垂直轴作旋内和旋外运动。
从肘关节整体运动来说有两个运动轴，即绕额状轴作屈伸运动，这一运动轴为肱尺关节和肱桡关节所共有，绕垂直轴可作旋内和旋外运动，这一运动轴为肱桡关节和桡尺近侧关节所共有。
肘关节常见病变:肘关节病变中，最常的就是关节脱位，韧带撕裂，骨、软骨损伤，炎症、肿瘤等。
肘关节是人体中最易发生脱位的部位之一，年发生率约为0.006%～0.008%，其中49%可合并有骨折。
肘关节常见病变磁共振影像诊断PPT课件
肘关节常见病变磁共振影像诊断
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尺侧副韧带损伤
在肘关节扭伤时合并发生； 肘关节完全伸直时，尺侧副韧带前束紧张，
肘外翻时，导致损伤； 肘关节内侧明显压痛，活动受限；
尺侧副韧带损伤MRI表现
肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）
肱二头肌远端肌腱损伤
较少见，占肱二头肌腱损伤的3-10%； 多见于中年男性，举重及健美运动员居多； 肘窝疼痛，屈肘肌力减退；
肱二头肌远端肌腱损伤MRI表现
MRI具有独特价值； 区分完全性撕裂和部分撕裂； 横断位T2WI对显示肱二头肌远端肌腱最佳，
经桡骨粗隆矢状位可显示肱二头肌远端肌 腱； 部分撕裂：肌腱增厚，撕裂处T2WI呈高信 号，肌腱周围绕以液体信号； 完全断裂：正常肌腱信号消失，完全被高 信号液体取代，肌腱近端成扭曲改变；
MRI能够清晰显示尺侧副韧带损伤部位和程度； 冠状面和横断位为最佳； T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，脂肪抑制序列呈
高信号； 指浅屈肌起始点往往受累，呈长T1长T2信号； MR关节造影对部分撕裂诊断准确率高：对比剂渗
漏到部分撕裂口； 慢性损伤：韧带增厚。如瘢痕形成或钙化，在
T1WI和T2WI呈低信号；
脂肪瘤：良性软组织肿瘤，信号均匀，边界清晰。 囊肿：边界清楚，信号均匀，T1WI呈低信号，
T2WI呈高信号； 血管瘤：T1WI等高信号，T2WI呈高信号；
脂肪瘤
血管瘤
其它病变
腱鞘囊肿
腱鞘囊肿
肱桡肌滑囊炎
感谢观看
部分撕裂：在T2WI上，低信号的肌腱内出现高信 号影；
肱三头肌远端肌腱损伤
肘关节(elbow joint)影像学解剖与报告
肘关节（elbow joint）影像学解剖与报告肘关节包括三个关节，即肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节。
肱尺关节：由肱骨滑车与尺骨半月切迹构成，属于蜗状关节，是肘关节的主体部分。
肱桡关节：由肱骨小头与桡骨小头凹构成，属球窝关节。
桡尺近侧关节：由桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成，属车轴关节。
主要解剖结构：关节面：骨与骨相关节的骨面。
关节软骨：覆于关节面上的一薄层软骨，有减少摩擦、缓冲震荡和冲击的作用。
关节囊：附于关节面的周缘及其附近的骨面上，为一结缔组织膜囊，密封关节腔。
关节腔：为关节囊和关节面围成的窄隙，内有少量滑液，呈负压状态，以增强关节的稳固性。
辅助结构：滑膜皱襞：为关节囊滑膜层向关节腔内突出而成，襞内含脂肪组织，有充填关节腔和播散滑液的作用。
滑液囊：为关节囊滑膜层穿破纤维层向外突出的囊状膨出，多位于肌腱的下方，有减少肌腱与骨摩擦的作用。
韧带：由致密结缔组织构成，具有加强骨间的连接和防止过度运动的作用。
分为囊内韧带和囊外韧带两种。
关节盂缘：是附在关节窝周围的环形纤维软骨，可加深关节窝的深度。
关节内软骨：是关节腔内的纤维软骨板，具有调整关节面、缓冲震荡和冲击的作用。
依形态分为圆形的关节盘和半月形的半月板。
关节囊：关节囊附着于各关节面附近的骨面上，肱骨内、外上髁均位于囊外。
关节囊前后松弛薄弱，两侧紧张增厚形成侧副韧带。
尺侧副韧带呈三角形，起自肱骨内上髁，呈放射状止于尺骨半月切迹的边缘，有防止肘关节侧屈的作用。
桡侧副韧带也呈三角形，附于肱骨外上髁与桡骨环状韧带之间。
此外，在桡骨头周围有桡骨环状韧带，附着于尺骨的桡骨切迹的前后缘，此韧带同切迹一起形成一个漏斗形的骨纤维环，包绕桡骨头，可以防止桡骨小头脱出。
认为，好的MRI影像学模板，应该能够指引医生按顺序进行影像的观察并发现病变，结合临床病史，进行科学严谨的分析，最终做出诊断。
所以好的模板可以提高教学学习质量，防止在观察影像时发生遗漏。
以下是肘关节报告时需要观察的内容。
肘关节MRI
– 肱肌：起点：肱骨前下半，止点：尺骨粗隆 – 肱二头肌桡骨滑囊：位于肱二头肌桡骨粗隆附
着部与桡骨之间
肱二头肌
肱肌
肱二头肌肌腱 桡骨粗隆
肱肌肌腱 尺骨
肱二头肌肌腱 桡骨
• 肱二头肌肌腱损伤：
– 肌腱炎：肌腱增粗，信号略高 – 撕裂：
肘关节的MR解剖及损伤的 影像表现
张燕 北京协和医院
• 肘关节：
– 由肱骨下端和尺骨、 桡骨上端构成
– 包括三个关节，即肱 尺关节、肱桡关节和 桡尺近侧关节。
– 可做前屈、后伸运动 ，也参与前臂的旋前 和旋后运动。
• 肘关节MRI检查方法：
– 体位：仰卧位，手臂置于躯干旁，手心朝上， 下方垫高，使上肢处于同一水平
• 部分撕裂：肌腱增粗，肌腱内长T2信号 • 完全撕裂：肌腱中断，断端回缩
MRI：
– 明确部分或完全撕裂 – 矢状位测量断端回缩长度
肱二头肌肌腱远端损伤
肱二头肌肌腱炎
肱二头肌肌腱远端完全撕裂并回缩
肱二头肌肌腱
肱肌 肱肌肌腱
• 肱二头肌腱膜完整时，肱二 头肌肌腱完全撕裂时，断端 回缩不明显，易误诊部分撕 裂
肱三头肌肌腱损伤
肱三头肌腱远端肌腱炎
肱三头肌肌腱完全撕裂
肱三头肌肌腱完全撕裂
• 鹰嘴滑囊炎：
– 合并肱三头肌肌腱撕裂 – 单独出现：局部重复摩擦
• 肘内侧区主要解剖结构
– 屈肌总腱：屈肌-旋前肌群（包括旋前圆肌、桡 侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌） ，共同起于肱骨内上髁
– 尺侧副韧带 (UCL)：位于屈肌总腱的深部
• 后部 • OCD会有骨髓水肿
高级放射技师图像解读课程--肘关节
高级放射技师图像解读课程--肘关节学习目的：•使用系统方法评估骨骼X光片•使用有助于解释图像的公共线•描述肘部解剖学•认识并理解脂肪垫的重要性•了解可能导致的损伤机制和可能的骨折/脱位•了解肘部周围不太常见的骨折•准确描述脱位和相关骨折•了解成人和儿童的受伤模式有何不同•了解常见的同名词•确定正常的儿科解剖结构和二级骨化中心的发展•识别正常变体及其意义正常的解剖学：肘关节的X线解剖肘关节常规X线片包括伸肘前后位及屈肘90°的侧位。
正位像肱桡关节间隙清晰，呈下凹的浅弧形；肱尺关节间隙有尺骨滑车切迹重叠而变暗，呈上凹的弧形，故而正位片上肘关节间隙呈波浪状。
屈肘侧位片，肱尺关节间隙清晰，呈半环形，前为冠突，后为鹰嘴。
肱桡关节掌侧清晰，背侧部分和尺骨冠突相重叠。
此时通过桡骨纵轴线的延长线也穿过肱骨小头中心。
伸肘正位片上，肱骨、尺骨长轴线形成向外165°～170°的夹角，此为生理性前臂外翻角，男性一般大于女性。
若小于165°叫肘外翻，大于190°叫肘内翻，如果是180°则叫直肘，均属异常表现。
肱骨长轴与尺骨长轴在内下方的夹角谓之提携角，正常范围5°～20°之间，女大于男。
脂肪垫征 The fat pad sign ：脂肪垫征又称为帆船征、肘关节的间接骨折征、八字征：是指由于肘关节囊内出血，使关节滑膜、脂肪垫被推移，在侧位片上出现象“船帆”状，或是说“八”字状影像，多见于小儿髁上骨折。
•前脂肪垫和后脂肪垫分别位于冠状窝和鹰嘴窝内。
•关节内骨折将导致血液和骨髓渗漏到关节中以产生关节积液。
这使脂肪垫远离骨头。
•前脂肪垫通常可见为包含前肱骨皮质的透明线。
如果看到“帆标志”或“刺标志”（向前抬高）是不正常的：••可见的后脂肪垫总是异常，并且总是由于大量积液。
并非所有的积液都与骨折相关，但是如果看到积液（和移位的后脂肪垫），则存在潜在的隐匿性骨折的机会大大增加。
肘关节疾病影像检查与解剖基础、易混影像及投掷动作引起疾病影像表现和MRI图谱
肘关节疾病影像检查与解剖基础、易混影像及投掷动作引起疾病影像表现和MRI图谱肘关节是最易发生脱位部位之一，年发生率约为0.006%—0.008%。
肘关节治疗中MRI帮助诊断与鉴别各类肘关节病理类型。
影像检查与解剖基础成像序列：T1：T2-fatsat图像将显示骨髓异常，T1还用于MR关节造影术。
T2-fatsat：T2展示大部分病理，在骨髓、韧带或肌肉中，因含水量高，也可以用于软骨成像。
梯度回波：通过梯度回波，可使用3-D薄层对软骨和韧带成像。
在MR协议中，所有三个成像平面中T1和T2-fatsat，有时使用STIR。
MR-关节造影适应症包括投掷者UCL病理、骨软骨病变和修复、游离体。
肘部解剖结构时使用由内而外方法。
首先骨骼，然后继续韧带和肌腱，然后是周围结构。
肌腱附件；常见屈肌腱；附着在内侧上髁；尺侧副韧带或UCL；从内侧上髁的下表面开始，向下延伸到崇高的结节，这是冠突的内侧。
常见伸肌腱起源于外上髁。
侧副韧带，起源于普通伸肌腱附件下方，横向尺侧副韧带。
肌腱也起源于常见伸肌腱，它在桡骨头后面向下摆动并附着在称为旋后肌嵴的尺骨区域—见侧位片。
二头肌腱，附着在桡骨结节上。
肱肌腱，附在冠突上。
环状韧带附着在尺骨的S形切口的掌侧，围绕桡骨头延伸并附着在S形切口背侧。
混淆影像1、假小凸起。
在冠状图像上看到，矢状位图像就会发现冠状图像穿过髁骨的后关节部分，当肘完全延伸，桡骨小头一部分是肱骨小头后面。
冠状视图上，看到被软骨覆盖桡骨头，并且与髁骨头的非软骨覆盖部分相对有些不规则。
2、假游离体。
矢状图上看到一小块脂肪，观察鹰嘴关节面，鹰嘴有两片软骨，中间有一小块软骨里面充满脂肪。
3、滑膜皱襞。
可关节外侧这种结构并且皱褶，它是突出的，这是正常结构，有时会变厚或不规则，是症状原因。
投掷动作引起关节病肘部作为铰链点，可以看到humeroulnar和radiocapitellar联合。
另一个关节是近端桡尺关节，旋转允许内旋和旋后。
肘关节解剖结构
咬合关系，主要完成肘关节的伸
屈活动；肱骨外髁成拱形与浅凹
状的桡骨近端形成关节。前臂的 旋转运动由尺骨、桡骨和肱骨三 者参与完成。
注释：humerus肱骨，ulna尺骨，radius桡 骨，medial epicondyle内上髁，ulnar collateral lig.尺侧副韧带，radial collateral lig.桡侧副韧带，annular lig.环状副韧带
• ②尺神经：在肱骨中分穿过内侧肌间隔，与尺侧上副动脉伴行， 在肱三头肌内侧头前面下行；经过肱骨内上髁背侧的尺神经沟进 入前臂掌侧。
• ③正中神经：起始后沿肱动脉的外侧下行，至臂中部稍下方处， 跨过动脉的线面达动脉的内侧。至肘部神经经旋前圆肌的两头之 间进入前臂，此肌的深头（尺头）将正中神经与尺动脉分开，在 此正中神经发出骨间前神经，之后即贴附于指浅屈肌的深面下行 。
• ①贵要静脉：起自手背静脉网尺侧，渐转至前臂，过肘窝时接 受肘正中静脉后变大，继沿肱二头肌内侧上行，至臂中点稍下方 处穿深筋膜注入肱静脉（又称臂静脉）或伴肱静脉上行直达腋腔， 与肱静脉共同构成腋静脉总干。因管径粗，位置表浅恒定，其入 口处与肱静脉或腋静脉的方向相延续，因而临床常经该静脉作有 关医疗操作。
，也受桡神经支配。 • 4、旋前圆肌：起于内上髁，止于桡骨中部前外面，受正中神经
支配（该肌屈肘作用较 小）。
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• 伸肘运动 • 1、肱三头肌：起于肩胛骨盂下结节和肱骨后面，止于尺骨鹰嘴
，受桡神经支配。 • 2、 肘肌：起于肱骨外上髁，止于尺骨背面上部，受桡神经支配
，主要起协助伸肘作用。
•
•
谢谢
• 肘关节（elbow joint）由肱骨下端和尺骨、桡骨上端构成，包括
三个关节，即肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节。可做前屈、 后伸运动，也参与前臂的旋前和旋后运动。 • 肱尺关节 • 由肱骨滑车与尺骨半月切迹构成，属于蜗状关节，是肘关节的主 体部分。