影像核医学在心血管疾病诊断中的应用

影像核医学在心血管疾病诊断中的应用

(一)ECT（Emission Computed Tomography，发射单光子计算机断层扫描仪）

I、分类：SPECT ，即单光子发射型计算机断层扫描。

PET ，即正电子发射型计算机断层扫描

II、临床应用

①冠心病的诊断（尤以早期诊断为特点），判断心肌缺血的部位、范围、可逆性和严重程度

②冠状动脉血流重建后的疗效观察

③心肌炎的辅助诊断

④心肌病的鉴别诊断

⑤室壁瘤的诊断

⑥心室内传导异常的诊断

⑦无创性检查，了解生理、病理情况下的心脏功能（评价左室重构及右室功能等）

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（二）、MRI(Magnetic Resonance Imaging 磁共振成像)

心脏磁共振成像可以直接而准确地提供以下心脏信息，包括：

心肌厚度、密度以及信号的情况；心房心室的大小和形态；肺动脉和肺静脉主干的情况；冠状动脉的情况；心脏内部血流的情况等等。

1. 心肌缺血和心肌梗死

心脏磁共振可以通过药物负荷试验，监测药物负荷引起的心室壁的非正常运动来判断心肌缺血。用磷光谱的心脏磁共振则可以通过测量心脏前壁的三磷酸腺苷和磷酸肌酸的比例来诊断心肌缺血。通过计算明暗区域的面积，可以得到梗死或者缺血区域的面积和位置，为临床治疗提供指导。这一方法还可以协助诊断女性患者的微循环功能失调。

2. 心室功能疾病

心脏磁共振所提供的清晰、详细的心室影像可以用来重建心室的三维图像，准确地测量出心室所有功能参数，从而可以简单、明了地诊断出各类心室疾病。

3. 冠状动脉疾病和心肌病

通过评价心脏功能参数，并观察心肌厚度以及运动情况，可以诊断冠状动脉疾病。当左心室射血分数低于正常范围，而且相应的左心室收缩末期容积指数和左心室舒张末期容积指数又都高于正常范围时，如果有局限性的心肌厚度异常或者运动异常，即可诊断冠状动脉疾病。此时，分析报告中的17块分割的数据以及它们投影的牛眼图就可以帮助判断是否有局限性的异常，并且非常准确地指出异常区域。有助于指导药物治疗和手术治疗。

通过评价心脏功能参数，并观察心肌厚度以及运动情况，也可以诊断心肌病。同样，当左心室射血分数低于正常范围，而且相应的左心室收缩末期容积指数和左心室舒张末期容积指数又都高于

正常范围的时候，但是如果17块分割的数据显示出每块区域的心肌厚度都变薄或者增厚的话，那就可诊断心肌病了。

心肌增厚，也可能是其他病症，如高血压性的心肌肥大。

心律失常性右心室心肌病(ARVD)患者的右心室心肌由于细胞凋亡而被纤维组织所取代。由于心脏磁共振对不同组织成分的识别能力很强，所以可以用来更加准确地识别心律失常性右心室心肌病，95%的病人可以被识别出来。

4、心脏瓣膜疾病

由于心脏磁共振对血流方向的敏感性，瓣膜狭窄和瓣膜关闭不全引起的血液返流会在磁共振图像中留下深色的印迹，所以心脏磁共振可以用来诊断主动脉瓣和二尖瓣等瓣膜疾病。

5、冠状动脉疾病

心脏磁共振相对其它的方法可以更加敏感和准确地诊断冠状动脉狭窄、冠状动脉异常起源、动静脉瘘。也可以帮助监测隐静脉瘤以及评价搭桥术后移植动脉是否需要修补。

6、限制性心肌病和心包炎

心脏磁共振对不同组织成分的强大的识别能力还可以帮助识别缩窄性心包炎和限制型心肌病。缩窄性心包炎是心包炎症后心脏被增厚、僵硬、纤维化的心包所包围，影响心室正常充盈，回心血量减少，引起心输出量降低和静脉压增高等。而限制型心肌病是不明原因的心肌及/或心内膜纤维化，或是心肌的浸润型病变。7. 先天性心脏病

作为心脏超声方法的补充，心脏磁共振对于血流的敏感性，使其对于房间隔缺损的识别具有相当高的敏感性和特异性。同样，它也可以用于诊断法洛氏四联症、肺动脉闭锁、肺动脉瓣狭窄等疾病。除此之外，心脏磁共振也可以用于诊断左上腔静脉等静脉系统疾病。

先天性心脏疾病会引起肺动脉和肺静脉异常。

8.主动脉夹层

通过对心脏MRI的观察还可以诊断出主动脉夹层动脉瘤（主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿）、心包肿瘤以及其他一些心包疾病。随着磁共振技术的发展，对心脏疾病诊断的敏感性和特异性将会越来越高

9.心脏肿瘤

包括心腔内、心肌壁内肿瘤及其与心包、纵隔肿瘤的鉴别