颅脑损伤术中出现急性脑膨出的原因及对策

用左旋多巴治疗ＰＤ，安全有效，能显著提高ＵＰＤＲＳ和ＨＡＭＤ评分，减少并发症的发生，可作为ＰＤ患者的常规治疗方案，值得临床推广使用。

４　参考文献［１］　ＳｃｈａｐｉｒａＡＨＶ，ＢａｒｏｎｅＰ，ＨａｕｓｅｒＲＡ，ｅｔａｌ畅Ｐａｔｉｅｎｔ‐ｒｅｐｏｒｔｅｄｃｏｎｖｅｎｉｅｎｃｅｏｆｏｎｃｅ‐ｄａｉｌｙｖｅｒｓｕｓｔｈｒｅｅ‐ｔｉｍｅｓ‐ｄａｉｌｙｄｏｓｉｎｇｄｕｒ‐ｉｎｇｌｏｎｇ‐ｔｅｒｍｓｔｕｄｉｅｓｏｆｐｒａｍｉｐｅｘｏｌｅｉｎｅａｒｌｙａｎｄａｄｖａｎｃｅｄＰａｒｋｉｎｓｏｎ’ｓｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］畅ＥｕｒｏｐｅａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，２０１３，２０（１）：５０‐５６畅［２］　温洪波，张振馨，罗毅，等畅普拉克索治疗帕金森病的多中心，随机，双盲，溴隐亭对照临床疗效和安全性研究［Ｊ］畅中华神经科杂志，２００６，３９（９）：６０４‐６０８畅［３］　ＣｈｅｎＳ，ＪｉａｎｇＴ畅ＰａｙａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｔｈｅｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＰａｒｋｉｎ‐ｓｏｎ＇ｓｄｉｓｅａｓｅａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｉｔｓｍｏｔｏｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］畅Ｃｈｉ‐ｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙＮｅｕｒｏｌｏｇｙａｎｄＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２０１３，１３（７）：５５１‐５５４畅［４］　樊瑞敏，娄季宇畅普拉克索，氟哌噻吨美利曲辛治疗帕金森病合并抑郁症的疗效［Ｊ］畅中国实用神经疾病杂志，２０１２，１５（１３）：１４‐１６畅［５］　杨秀峰畅普拉克索联合左旋多巴治疗帕金森病的疗效观察［Ｊ］畅中国医药指南，２０１２，１０（１３）：９９‐９９畅［６］　马丹丹，雒晓东，邹海强畅帕金森病非运动症状的中西医治疗研究进展［Ｊ］畅中华临床医师杂志（电子版），２０１２，５（２４）：７３５７‐７３６０畅［７］　姚亚妮，杨新玲畅新型多巴胺受体激动剂与帕金森病［Ｊ］畅中华神经医学杂志，２００９，８（５）：５３８‐５４０畅［８］　李秀振畅普拉克索治疗帕金森病５０例临床探讨［Ｊ］畅中国医药导报，２０１０，７（１０）：１２０畅［９］　张克忠，袁永胜，宋春杰，等畅盐酸普拉克索改善帕金森病非运动症状疗效观察［Ｊ］畅中国实用神经疾病杂志，２０１２，１５（１４）：１１‐１４畅（收稿２０１３‐０９‐０９）基金项目：连云港市卫生局科研课题，课题编号：１１５１△通讯作者：袁从华，Ｅ‐ｍａｉｌ：ｓｕｎｙｕ１１６０＠１６３畅ｃｏｍ颅脑损伤术中出现急性脑膨出的原因及对策孙　宇　袁从华△　吴良发　王经发　王海伟　厉进辉江苏灌南县人民医院神经外科　灌南　２２２５００【摘要】　目的　探讨颅脑损伤术中出现急性脑膨出的原因，分析相关对策。

方法　回顾性分析７０例颅脑损伤术中出现急性脑膨出患者的临床资料。

结果　在手术台上翻转头部后开着力侧清除硬膜外血肿７例（１０％）；术后即刻复查头颅ＣＴ，迟发性颅内血肿致急性脑膨出３４例（４８畅６％），广泛性脑挫裂伤致急性弥漫性脑肿胀１７例（２４畅３％），大脑半球外伤性大面积梗死急性脑肿胀８例（１１畅４％），创伤性休克及术中有明显低血压及低氧血症４例（５畅７％）。

术后随访６个月，按ＧＯＳ预后评分，恢复良好（Ⅴ级）１５例，轻残（Ⅳ级）１０例，重残（Ⅲ级）１５例，植物生存（Ⅱ级）２例，死亡（Ⅰ级）２８例。

结论　迟发性颅内血肿和急性弥漫性脑肿胀是导致颅脑损伤术中出现急性脑膨出的主要原因，术前仔细研究受伤机制及影像资料，及时发现原因并正确处理是预防急性脑膨出的关键。

【关键词】　急性脑膨出；开颅手术；颅脑损伤；颅内血肿；脑肿胀【中图分类号】　Ｒ６５１畅１＋５ 【文献标识码】　Ａ 【文章编号】　１６７３‐５１１０（２０１４）０９‐００３９‐０２ＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｎｒｅａｓｏｎｓａｎｄｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓｏｆａｃｕｔｅｅｎｃｅｐｈａｌｏｃｅｌｅｉｎｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｊｕｒｙｏｐｅｒａｔｉｏｎＳｕｎＹｕ，ＹｕａｎＣｏｎｇｈｕａ，ＷｕＬｉａｎｇｆａ，ＷａｎｇＪｉｎｇｆａ，ＷａｎｇＨａｉｗｅｉ，ＬｉＪｉｎｈｕｉＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｎａｎ，Ｇｕａｎｎａｎ２２２５００，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｒｅａｓｏｎｓｏｆａｃｕｔｅｅｎｃｅｐｈａｌｏｃｅｌｅｉｎｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｊｕｒｙｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ畅Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ７０ｃａｓｅｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｅｎｃｅｐｈａｌｏｃｅｌｅｉｎｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｊｕｒｙｏｐｅｒａｔｉｏｎｗａｓａｎａ‐ｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ畅Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ７ｃａｓｅｓｏｆｃｌｅａｎｉｎｇｅｐｉｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａａｆｔｅｒｔｕｒｎｉｎｇｔｈｅｈｅａｄｏｎｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｎｇｔａｂｌｅ（１０％）畅ＴｈｅｈｅａｄＣＴｗａｓｒｅｅｘａｍｉｎｅｄｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ畅Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ３４ｃａｓｅｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｅｎｃｅｐｈａｌｏｃｅｌｅｃａｕｓｅｄｂｙｄｅ‐ｌａｙｅｄｔｒａｕｍａｔｉｃｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｈｅｍａｔｏｍａ（４８畅６％）畅Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１７ｃａｓｅｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｄｉｆｆｕｓｅｂｒａｉｎｓｗｅｌｌｉｎｇｃａｕｓｅｄｂｙｇｅｎｅｒａｌｉｚｅｄｃｏｎｔｕｓｉｏｎａｎｄｌａｃｅｒａｔｉｏｎｏｆｂｒａｉｎ（２４畅３％）畅Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ８ｃａｓｅｓｗｉｔｈｔｒａｕｍａｔｉｃａｃｕｔｅｂｒａｉｎｓｗｅｌｌｉｎｇｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｉｓｐｈｅｒｅ（１１畅４％）畅Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ４ｃａｓｅｓｗｉｔｈｅｖｉｄｅｎｔｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｈｙｐｏｘｅｍｉａｏｆｔｒａｕｍａｔｉｃｓｈｏｃｋｉｎｏｐｅｒａｔｉｏｎ（５畅７％）畅Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ６ｍｏｎｔｈｓ畅ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＧＯＳｐｒｏｇｎｏｓｉｓｓｃｏｒｅ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１５ｃａｓｅｓｗｉｔｈｇｏｏｄｒｅｃｏｖｅｒｙ（Ⅴｌｅｖｅｌ），１０ｃａｓｅｓｗｉｔｈｌｉｇｈｔｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ（Ⅳｌｅｖｅｌ），１５ｃａｓｅｓｗｉｔｈｓｅｒｖｅｒｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ（Ⅲｌｅｖｅｌ），２ｃａｓｅｓｗｉｔｈｖｅｇｅｔａｔｉｖｅｓｔａｔｅ（Ⅱｌｅｖｅｌ）ａｎｄ２８ｄｅａｄｃａ‐ｓｅｓ（Ⅰｌｅｖｅｌ）畅Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｄｅｌａｙｅｄｔｒａｕｍａｔｉｃｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｈｅｍａｔｏｍａａｎｄａｃｕｔｅｄｉｆｆｕｓｅｂｒａｉｎｓｗｅｌｌｉｎｇａｒｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｅａｓｏｎｓｃａｕ‐ｓｉｎｇａｃｕｔｅｅｎｃｅｐｈａｌｏｃｅｌｅｉｎｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｊｕｒｙｏｐｅｒａｔｉｏｎ畅Ｃａｒｅｆｕｌｌｙｓｔｕｄｙｉｎｇｉｎｊｕｒｙｍｅｃｈａｎｉｓｍａｎｄｉｍａｇｅｄａｔａｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａ‐ｔｉｏｎ，ａｎｄｔｉｍｅｌｙｆｉｎｄｉｎｇｔｈｅｒｅａｓｏｎｓａｎｄｃｏｒｒｅｃｔｈａｎｄｌｉｎｇｉｓｔｈｅｋｅｙｔｏｐｒｅｖｅｎｔａｃｕｔｅｅｎｃｅｐｈａｌｏｃｅｌｅ，ｆｏｒｅｘａｍｐｌｅ，ｔｈｏｒｏｕｇｈｌｙｒｅ‐ｍｏｖｉｎｇｈｅｍａｔｏｍａａｎｄｂｒａｉｎｔｉｓｓｕｅｃｏｎｔｕｓｉｏｎ，ｉｍｐｒｏｖｉｎｇｏｘｙｇｅｎｓｕｐｐｌｙｏｆｂｒａｉｎ，ｒｅｄｕｃｉｎｇｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｒａｐｉｄｌｙｒｅｍｏ‐ｖｉｎｇｌａｔｅ‐ｏｎｓｅｔｈｅｍａｔｏｍａａｎｄｓｈｏｒｔｅｎｉｎｇｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ畅【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ａｃｕｔｅｅｎｃｅｐｈａｌｏｃｅｌｅ；Ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ；Ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｊｕｒｙ；Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｈｅｍａｔｏｍａ；Ｂｒａｉｎｓｗｅｌｌｉｎｇ 急性脑膨出大多出现于重型颅脑损伤术中，会进一步加重脑组织的缺氧、缺血和坏死，如果处理不当则会严重威胁患者的手术效果和预后。

急性脑膨出在临床上由于容易被误认为脑肿胀，常会致使术者切除脑叶后仓促关颅或强行关颅而结束手术［１］。

本文回顾性分析７０例颅脑损伤术中出现急性脑膨出患者的临床资料，分析其发生原因，总结对策，以期提高治疗效果，现报告如下。

１　资料和方法１畅１　一般资料　选择２００７‐０８—２０１３‐０３于我科接受手术治疗的颅脑损伤患者７０例为研究对象，男５１例，女１９例；年龄２２～７２岁，平均４５畅５岁；受伤至住院时间１畅７５～６畅５ｈ，平均２畅５ｈ。

致伤原因：交通事故３４例，坠落１６例，打击伤１１例，跌伤９例。

损伤类型：减速性损伤４３例，旋转性损伤１７例，加速性损伤１０例。

伤后持续性昏迷６２例，８例中间清醒；根据ＧＣＳ昏迷评分［２］，３～５分３４例，６～８分２８例，９～１２分８例。

一侧瞳孔散大４４例，双侧瞳孔散大１９例，瞳孔无变化７例。

术前头颅ＣＴ检查，结果显示７０例患者均表现有颅内血肿或中线明显移位，其中２４例患者血肿量较少但中线移位＞１０ｍｍ，５４例患者侧脑室受压消失，１６例患者环池和基底池受压，其中消失７例；２２例三脑室受压消失，５例四脑室受压消失。

１畅２　治疗方法　术前常规准备，确保患者呼吸道畅通，脑部供氧充足。

手术方式包括：标准外伤大骨瓣２６例，经额颞顶枕大骨瓣３７例，额瓣４例，颞顶瓣３例。

术中清除坏死脑组织及清除颅内血肿之后，由于脑组织膨出无法缝合头皮，则将部分伤侧额叶或颞叶切除。

其中７例行硬膜下血肿清除术中出现脑膨出，考虑对侧有颅骨骨折，可能对侧迟发性血肿，果断翻转头部，并得到证实。

术后立即复查头颅ＣＴ，对于迟发性血肿导致的脑膨出者则需要再次手术清除血肿。

术毕，常规进行脑保护、脱水、预防并发症、高压氧等综合治疗。

２　结果２畅１　ＣＴ结果　在手术台上翻转头部后开着力侧清除硬膜外血肿７例（１０％）；术后即刻复查头颅ＣＴ，迟发性颅内血肿致急性脑膨出３４例（４８畅６％），广泛性脑挫裂伤致急性弥漫性脑肿胀１７例（２４畅３％），大脑半球外伤性大面积梗死急性脑肿胀８例（１１畅４％），创伤性休克及术中有明显低血压及低氧血症４例（５畅７％）。

由此可见，迟发性颅内血肿、急性弥漫性脑肿胀是颅脑损伤术中出现急性脑膨出的两个主要原因，若术中出现脑膨出，则首先考虑是否为迟发性颅内血肿和急性弥漫性脑肿胀造成的。

２畅２　预后　术后随访６个月，按ＧＯＳ预后评分［３］，恢复良好（Ⅴ级）１５例，轻残（Ⅳ级）１０例，重残（Ⅲ级）１５例，植物生存（Ⅱ级）２例，死亡（Ⅰ级）２８例。

３　讨论颅脑损伤术中脑膨出是神经外科比较常见的一种重症，发病急、变化快是该病的突出特点，而且该病具有高致残率和高病死率，一旦发现必须要及时处理。