术前1肺功能测定及其临床意义精品PPT课件
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肺功能检查及临床应用PPT课件
与其他技术相结合
肺功能检查与其他技术如影像学技术、生物化学技术等相 结合，为肺部疾病的诊断和治疗提供更加全面的信息。
肺功能检查在临床应用中的拓展
在呼吸系统疾病中的应用
肺功能检查在慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎等呼吸系统疾病的诊断和治疗中发挥 着重要作用。
在手术风险评估中的应用
肺功能检查可以评估患者的手术风险，为手术方式的选择和麻醉方式的确定提供依据。
具有一定的禁忌症和局限性
如严重心肺疾病患者、近期胸腹部手术患者等不宜进行肺功能检查。
肺功能检查技术的发展趋势
检查技术不断更新
随着科技的不断进步，肺功能检查技术也在不断更新，如 脉冲振荡技术、体积描记技术等的应用，使得肺功能检查 更加准确、便捷。
检查结果更加全面
随着对肺部功能认识的不断深入，肺功能检查的内容也在 不断扩展，如对肺部力学特性、气道反应性等的评估，使 得检查结果更加全面。
混合性通气功能障碍
03
兼有阻塞性和限制性的特点，见于重症肌无力、胸廓畸形合并
慢阻肺等。
结合临床进行综合判断
01
02
03
04
病史采集
详细了解患者的病史，包括吸 烟史、职业史、家族史等。
体格检查
观察患者的呼吸频率、深度、 节律等，以及有无发绀、杵状
指等体征。
影像学检查
结合X线、CT等影像学检查， 判断肺部病变的性质和程度。
用力肺活量
指尽力吸气后，再尽力尽快呼气 所能呼出的最大气体量，其中第 一秒内的呼气量称为一秒用力呼 气量，是评价肺通气功能的重要
指标之一。
换气功能检查
肺泡通气量
指每分钟吸入肺泡的新鲜空气量 ，它等于潮气容积和无效腔气量 之差与呼吸频率的乘积。
肺功能检查与其他技术如影像学技术、生物化学技术等相 结合，为肺部疾病的诊断和治疗提供更加全面的信息。
肺功能检查在临床应用中的拓展
在呼吸系统疾病中的应用
肺功能检查在慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎等呼吸系统疾病的诊断和治疗中发挥 着重要作用。
在手术风险评估中的应用
肺功能检查可以评估患者的手术风险，为手术方式的选择和麻醉方式的确定提供依据。
具有一定的禁忌症和局限性
如严重心肺疾病患者、近期胸腹部手术患者等不宜进行肺功能检查。
肺功能检查技术的发展趋势
检查技术不断更新
随着科技的不断进步，肺功能检查技术也在不断更新，如 脉冲振荡技术、体积描记技术等的应用，使得肺功能检查 更加准确、便捷。
检查结果更加全面
随着对肺部功能认识的不断深入，肺功能检查的内容也在 不断扩展，如对肺部力学特性、气道反应性等的评估，使 得检查结果更加全面。
混合性通气功能障碍
03
兼有阻塞性和限制性的特点，见于重症肌无力、胸廓畸形合并
慢阻肺等。
结合临床进行综合判断
01
02
03
04
病史采集
详细了解患者的病史，包括吸 烟史、职业史、家族史等。
体格检查
观察患者的呼吸频率、深度、 节律等，以及有无发绀、杵状
指等体征。
影像学检查
结合X线、CT等影像学检查， 判断肺部病变的性质和程度。
用力肺活量
指尽力吸气后，再尽力尽快呼气 所能呼出的最大气体量，其中第 一秒内的呼气量称为一秒用力呼 气量，是评价肺通气功能的重要
指标之一。
换气功能检查
肺泡通气量
指每分钟吸入肺泡的新鲜空气量 ，它等于潮气容积和无效腔气量 之差与呼吸频率的乘积。
肺功能测定及临床意义
弥散量的测定方法
常用的有： 单次呼吸法（一口气法）：易操作、直观、重复 性好，精确性为中等。 稳态法（恒态法）：适用于运动实验，精确性最 低。目前应用较少。 重复呼吸法：病人易接受测定结果较准确。但是 操作较困难不常应用。
意义： 弥散功能减低见于：1 弥散面积减少如肺 气肿、肺切除、肺部感染、肺水肿、气 胸、脊柱侧弯；2 肺泡膜增厚引起的如肺 间质纤维化、结节病、石棉肺。3 其它如 贫血。 弥散功能增加见于红细胞增多症、左向 右分流致肺动脉压力增高等。
质控标准： 1 快速均匀吸气，吸气容量应>90％VC， 吸气时间<2.5秒，吸气流速过低、时间 过长可使弥散量下降。 2 屏气时间10秒。 3 屏气时肺容积始终保持恒定。 3 均匀中速呼气，无犹豫或中断。
注意：屏气开始呼出的 0.5~1L 为死腔气， 然后采集0.75~1L的肺泡气作为标本气， 分析其中的CO、He浓度。因此当受试者 FVC<1L 时，不能收集到足够的供测定 用的肺泡气，因而不能进行DLco测定。
质量控制 一条满意的MEFV曲线应达到以下标准: 1升支陡直 要求吸气达肺总量位后迅速用力快速 呼气，要有一股爆发力，后外推的容量不能超 过 10%FVC 。如果开始时呼气用力不足，则 Vpeak Vmax75会降低。 2 呼气充分 呼气时间应达4s以上，要求MEFV曲 线降支能回复到 0 线水平，如果没有充分呼气， 则FVC变小。 3 呼气要平稳，用力要均匀，呼气过程中务必避 免咳嗽，突然中断和转向吸气。 4 为获得高质量曲线，至少应测定三次，每次间 隔 5 ～ 10 分钟，应保证两次测定最大的 FVC 之 差小于5％或100ml，然后选择其中FVC最大、 曲线光滑、起止点清晰的一条作为测量图形。
术前肺功能测定评估手术风险PPT优质课件
Inpatients candidated for lobectomy, FEV1 value greater than 1.5
litres, corresponding approximately to 60% of the predicted
value, is considered as a safe lower limit
中国人民 解放军
济南军区总医院
麻醉因素
椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经阻滞安全 椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强，更安全 全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小气道陷闭，
引起V/Q失调，抑制粘膜上皮细胞纤毛功能 合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼吸中枢或
神经肌肉功能
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切除功能性肺组织所占百分数的估计方法
分侧肺功能 侧位肺功能 同位素扫描
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目前为大家所接受的保证肺叶切除术后 长期存活的最低标准：
FEV1% 50%， PaCO2 50mmHg PPO-FEV1% 40%
FVC和FEV1
对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大 比较使用支气管舒张剂前后的FVC及FEV1，
能有效地反映肺功能可逆程度
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分钟最大通气量（MVV）
是阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、营养状况 等因素的综合反映
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FEV1
术前FEV1 >2 L
济南军区总医院
可以增加PPCs的因素
手术部位 手术时机 手术时间 病员一般情况 心脏情况 肺部情况 吸烟史
肺功能检查ppt课件完整版
临床意义与诊断价值
早期发现肺部病变
肺功能检查可早期发现肺部病 变，如支气管哮喘、慢性阻塞 性肺疾病等，有助于及时干预
和治疗。
评估病情严重程度
通过肺功能检查可评估肺部病 变的严重程度，为治疗方案的 制定提供依据。
监测治疗效果
肺功能检查可用于监测治疗效 果，评估患者病情改善情况， 及时调整治疗方案。
指导康复治疗
根据肺功能检查结果，对劳动 者进行劳动能力鉴定和分级
05 肺功能检查操作 规范与注意事项
操作规范及流程介绍
检查前准备
向患者解释检查目的和步骤，取 得合作；询问病史，排除禁忌症 ；评估患者身体状况，选择合适
的检查项目。
检查中操作
严格按照检查流程进行操作，确保 患者安全和舒适；指导患者进行正 确的呼吸动作，以获得准确的检查 结果。
06 肺功能检查发展 趋势及挑战
新技术、新方法应用前景展望
智能化肺功能检查设备
01
利用人工智能和机器学习技术，提高肺功能检查的自动化和智
能化水平，减少人为误差。
远程肺功能检查
02
借助互联网和移动通信技术，实现远程肺功能检查和数据传输
，方便患者及时就医。
多模态肺功能检查
03
结合多种检查手段，如CT、MRI等，提供更全面的肺功能信息
解答
在进行肺功能检查前，患者应保持平静状态，避免剧烈 运动和情绪波动；同时应停止吸烟、饮酒等不良习惯， 以免影响检查结果。
误区一
肺功能检查只适用于老年人或慢性病患者。
澄清
肺功能检查适用于各个年龄段的人群，特别是对于有呼 吸道症状、长期吸烟、接触有害物质等高危人群，应定 期进行肺功能检查以评估肺部健康状况。
肺功能检查及其临床意义ppt课件
手段，可应用于常规肺功能正常，舒张试验阴
性的患儿，达到确诊的目的。
肺功能检查及其临床意义
31
支气管激发试验
❖ 常用药物为组胺和乙酰甲胆碱，其应用方法在成人已经标
准化。
❖ 激发前先作基础肺功能测定，然后吸入激发剂稀释液（常
用生理盐水，进行吸入方法的训练与适应），再测定肺功能
值，有些气道高反应性病人此时即可出现阳性反应，应终止
肺功能检查及其临床意义
33
❖ 气道反应程度可依使FEV1.0下降20%的药物( 以组胺为例 )
剂量分为四级：
< 0.1μmol (0.03mg)为重度;
0.1~0.8μmol (0.03~0.24mg) 为中度;
0.9~3.2μmol (0.25~0.98mg) 为轻度；
3.3~7.8μmol (0.99~2.2mg) 为极轻度。
意义:大多数哮喘患者的PF存在明显的昼夜节律
变化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。 结合
临床有助于判断哮喘病情严重度，指导其用药，
观察其转归。轻度异常 <20% 中度异常 20-30%
重度异常 >30% 。
肺功能检查及其临床意义
15
肺功能障碍的评价
通气功能障碍的类型:
阻塞性通气功能障碍
限制性通气功能障碍
轻度损害: FEV1<正常预计值的95%可信限,或在79-60%正常预计值或FEV1/FVC在74--60%之间;
中度损害: FEV1 在59--40%正常预计值之间,或
FEV1/FVC在59--40%之间;
重度损害: FEV1<40%或FEV1/FVC<40%
肺功能检查及其临床意义
性的患儿，达到确诊的目的。
肺功能检查及其临床意义
31
支气管激发试验
❖ 常用药物为组胺和乙酰甲胆碱，其应用方法在成人已经标
准化。
❖ 激发前先作基础肺功能测定，然后吸入激发剂稀释液（常
用生理盐水，进行吸入方法的训练与适应），再测定肺功能
值，有些气道高反应性病人此时即可出现阳性反应，应终止
肺功能检查及其临床意义
33
❖ 气道反应程度可依使FEV1.0下降20%的药物( 以组胺为例 )
剂量分为四级：
< 0.1μmol (0.03mg)为重度;
0.1~0.8μmol (0.03~0.24mg) 为中度;
0.9~3.2μmol (0.25~0.98mg) 为轻度；
3.3~7.8μmol (0.99~2.2mg) 为极轻度。
意义:大多数哮喘患者的PF存在明显的昼夜节律
变化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。 结合
临床有助于判断哮喘病情严重度，指导其用药，
观察其转归。轻度异常 <20% 中度异常 20-30%
重度异常 >30% 。
肺功能检查及其临床意义
15
肺功能障碍的评价
通气功能障碍的类型:
阻塞性通气功能障碍
限制性通气功能障碍
轻度损害: FEV1<正常预计值的95%可信限,或在79-60%正常预计值或FEV1/FVC在74--60%之间;
中度损害: FEV1 在59--40%正常预计值之间,或
FEV1/FVC在59--40%之间;
重度损害: FEV1<40%或FEV1/FVC<40%
肺功能检查及其临床意义
术前肺功能测定及其临床意义
肺功能测定可以评估患者的通气功能、换气功能以及呼吸肌功能，为手术风险评估提供依 据。
肺功能测定有助于发现潜在的呼吸系统疾病，为手术方案制定提供依据。
肺功能测定有助于了解患者的术后恢复能力，为术后护理提供参考。
评估手术风险及预后
术前肺功能测定有助于评估患者 的手术风险，预测术后并发症的 发生率。
术前肺功能测定 的注意事项
测定前患者准备
患者应停止吸烟2 周以上
避免感冒、咳嗽 等呼吸道疾病
保持良好的生活 习惯，避免熬夜 、过度劳累等
保持情绪稳定， 避免紧张、焦虑 等情绪波动
测定操作规范
测试前准备：熟悉测试流程，确保设备正常，准备测试用品 测试环境：安静、通风良好，避免干扰 测试对象：选择合适的测试对象，排除禁忌症 测试方法：按照标准操作流程进行测试，确保数据准确 测试结果：及时记录测试结果，并与临床医生沟通，制定治疗方案
监测治疗效果及康复进程
评估手术风险：预测术后肺部并发症的发生率 指导治疗方案：根据肺功能结果调整麻醉和呼吸管理方案 监测治疗效果：评估手术对肺功能的影响，指导术后康复治疗 预测康复进程：根据肺功能结果预测患者术后康复时间和生活质量
肺功能测定在手 术科室的应用
胸外科
术前肺功能测定： 评估患者手术风 险，制定手术方 案
指导术前准备
指导患者进行呼吸训练，提 高肺功能储备
评估患者肺功能状况，预测 术后并发症风险
调整麻醉方案，降低麻醉风 险
指导患者进行术后康复锻炼， 提高术后恢复效果
评估术后并发症风险
术前肺功能测定有助于预测术后呼吸系统并发症的风险 肺功能低下的患者术后更易发生呼吸系统并发症 术前肺功能测定有助于制定术后呼吸管理策略 肺功能测定有助于评估术后康复时间和预后情况
肺功能测定有助于发现潜在的呼吸系统疾病，为手术方案制定提供依据。
肺功能测定有助于了解患者的术后恢复能力，为术后护理提供参考。
评估手术风险及预后
术前肺功能测定有助于评估患者 的手术风险，预测术后并发症的 发生率。
术前肺功能测定 的注意事项
测定前患者准备
患者应停止吸烟2 周以上
避免感冒、咳嗽 等呼吸道疾病
保持良好的生活 习惯，避免熬夜 、过度劳累等
保持情绪稳定， 避免紧张、焦虑 等情绪波动
测定操作规范
测试前准备：熟悉测试流程，确保设备正常，准备测试用品 测试环境：安静、通风良好，避免干扰 测试对象：选择合适的测试对象，排除禁忌症 测试方法：按照标准操作流程进行测试，确保数据准确 测试结果：及时记录测试结果，并与临床医生沟通，制定治疗方案
监测治疗效果及康复进程
评估手术风险：预测术后肺部并发症的发生率 指导治疗方案：根据肺功能结果调整麻醉和呼吸管理方案 监测治疗效果：评估手术对肺功能的影响，指导术后康复治疗 预测康复进程：根据肺功能结果预测患者术后康复时间和生活质量
肺功能测定在手 术科室的应用
胸外科
术前肺功能测定： 评估患者手术风 险，制定手术方 案
指导术前准备
指导患者进行呼吸训练，提 高肺功能储备
评估患者肺功能状况，预测 术后并发症风险
调整麻醉方案，降低麻醉风 险
指导患者进行术后康复锻炼， 提高术后恢复效果
评估术后并发症风险
术前肺功能测定有助于预测术后呼吸系统并发症的风险 肺功能低下的患者术后更易发生呼吸系统并发症 术前肺功能测定有助于制定术后呼吸管理策略 肺功能测定有助于评估术后康复时间和预后情况
肺功能检查概述及临床意义演示文稿
• 容量（Volume，V；Capacity，C）
TV、RV、FRC、FVC、TLC
• 流速/流量（Flow，F、V）
PEF、MMEF、V50、V75
• 压力（Pressure，P）
Plmax、Pemax
• 时间（Minute，min；Second，sec）
FEV1.0、MVV
• 气体分析（Concentraion、Fiction）
天 吸道症状的变化。34例患者同时记录了每天的肺功能。COPD发作定义为主要症状（呼吸困难加重、脓痰、痰量增加）和次要症状。
S现e在em是u1n9g页a\l一e共t a有l. 4A0J页R\C编C辑M于2星0期00五;161:1608-1613
存活患者比例
肺功能损害与COPD生存率
无肺部疾病
GOLD 0
肺功能检查概述及 临床意义演示文稿
现在是1页\一共有40页\编辑于星期五
优选肺功能检查概述及临床意义
现在是2页\一共有40页\编辑于星期五
肺功能检查
• 医学计量测试技术（计量仪＋计算机）：
其原理是通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成分 的分析，了解呼吸系统器官、组织的功能状态。
肺功能检查的基本物理参数
现2在. 是C2a3页lv\e一rl共e有y 4P0M页\,编e辑t a于l星. E期u五r Respir J 2003; 22: 912-919.
注：奥克斯都保治疗和预防可逆性气道阻塞。在维持治疗中,本品也适用于作为抗炎药治疗 时的附加药物
布地奈德福莫特罗治疗中国COPD病人注册研究
吸入药物后1小时的FEV1水平
每日平均呼气峰流速（PEFR），以基线%表示
101 100
99
TV、RV、FRC、FVC、TLC
• 流速/流量（Flow，F、V）
PEF、MMEF、V50、V75
• 压力（Pressure，P）
Plmax、Pemax
• 时间（Minute，min；Second，sec）
FEV1.0、MVV
• 气体分析（Concentraion、Fiction）
天 吸道症状的变化。34例患者同时记录了每天的肺功能。COPD发作定义为主要症状（呼吸困难加重、脓痰、痰量增加）和次要症状。
S现e在em是u1n9g页a\l一e共t a有l. 4A0J页R\C编C辑M于2星0期00五;161:1608-1613
存活患者比例
肺功能损害与COPD生存率
无肺部疾病
GOLD 0
肺功能检查概述及 临床意义演示文稿
现在是1页\一共有40页\编辑于星期五
优选肺功能检查概述及临床意义
现在是2页\一共有40页\编辑于星期五
肺功能检查
• 医学计量测试技术（计量仪＋计算机）：
其原理是通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成分 的分析，了解呼吸系统器官、组织的功能状态。
肺功能检查的基本物理参数
现2在. 是C2a3页lv\e一rl共e有y 4P0M页\,编e辑t a于l星. E期u五r Respir J 2003; 22: 912-919.
注：奥克斯都保治疗和预防可逆性气道阻塞。在维持治疗中,本品也适用于作为抗炎药治疗 时的附加药物
布地奈德福莫特罗治疗中国COPD病人注册研究
吸入药物后1小时的FEV1水平
每日平均呼气峰流速（PEFR），以基线%表示
101 100
99
肺功能临床应用PPT课件
动至关重要。
肺功能异常会导致多种呼吸系统 疾病，严重影响患者的生活质量
和预后。
肺功能评估方法及指标
01
02
03
04
肺活量测定
通过测量一次尽力吸气后，再 尽力呼出的气体总量，来评估
肺部通气功能。
一秒用力呼气容积
反映呼吸肌力量和气道有无阻 塞的重要指标。
血气分析
通过测定血液中ห้องสมุดไป่ตู้气和二氧化 碳的含量，来评估肺部换气功
向患者解释肺功能检查的 目的、步骤和注意事项， 以消除其紧张情绪。
环境准备
确保检查室环境安静、整 洁，温度、湿度适宜，为 患者提供良好的检查环境。
检查过程中注意事项
指导患者正确配合
指导患者按照医生要求进 行呼吸动作，确保检查结 果的准确性。
密切观察患者反应
在检查过程中，密切观察 患者面色、呼吸等变化， 如有异常及时处理。
肺功能临床应用ppt课件
目 录
• 肺功能概述 • 肺功能检查技术 • 肺功能在临床应用中的价值 • 肺功能异常相关疾病介绍 • 肺功能检查注意事项及并发症处理 • 肺功能康复治疗与护理
01 肺功能概述
肺功能定义与重要性
肺功能是指肺部进行气体交换的 能力，包括通气功能和换气功能。
肺功能是人体重要的生理功能之 一，对于维持正常呼吸和生命活
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
支气管哮喘
疾病概述
支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞 组分参与的气道慢性炎症性疾病。
症状表现
反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽 等。
诊断方法
肺功能检查对于哮喘的诊断和评估具 有重要意义，包括支气管舒张试验和 激发试验等。
肺功能异常会导致多种呼吸系统 疾病，严重影响患者的生活质量
和预后。
肺功能评估方法及指标
01
02
03
04
肺活量测定
通过测量一次尽力吸气后，再 尽力呼出的气体总量，来评估
肺部通气功能。
一秒用力呼气容积
反映呼吸肌力量和气道有无阻 塞的重要指标。
血气分析
通过测定血液中ห้องสมุดไป่ตู้气和二氧化 碳的含量，来评估肺部换气功
向患者解释肺功能检查的 目的、步骤和注意事项， 以消除其紧张情绪。
环境准备
确保检查室环境安静、整 洁，温度、湿度适宜，为 患者提供良好的检查环境。
检查过程中注意事项
指导患者正确配合
指导患者按照医生要求进 行呼吸动作，确保检查结 果的准确性。
密切观察患者反应
在检查过程中，密切观察 患者面色、呼吸等变化， 如有异常及时处理。
肺功能临床应用ppt课件
目 录
• 肺功能概述 • 肺功能检查技术 • 肺功能在临床应用中的价值 • 肺功能异常相关疾病介绍 • 肺功能检查注意事项及并发症处理 • 肺功能康复治疗与护理
01 肺功能概述
肺功能定义与重要性
肺功能是指肺部进行气体交换的 能力，包括通气功能和换气功能。
肺功能是人体重要的生理功能之 一，对于维持正常呼吸和生命活
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感谢您的观看
支气管哮喘
疾病概述
支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞 组分参与的气道慢性炎症性疾病。
症状表现
反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽 等。
诊断方法
肺功能检查对于哮喘的诊断和评估具 有重要意义，包括支气管舒张试验和 激发试验等。
肺功能及其临床意义ppt课件
鼻饲安排表
时间
7am
10am 1
中药+水 西药+水 混合奶
2pm 4:30pm 5pm
中药+水 西药+水 混合奶、营养液
留置人工气道患者鼻饲护理
• 鼻饲开始时间：留置经鼻、口气管插管超过24h以上者常 规放置胃管，引流观察胃液颜色及量，若胃肠功能已恢复， 无消化道出血，病情允许的情况下即可鼻饲流质饮食。 • 气管切开患者术后1~3天，暂不鼻饲，3天后患者呼吸道分 泌物减少，不需频繁吸痰时可予以鼻饲。 气管切开患者术后初期，患者呼吸道分泌物较多，需要经常 吸引，吸痰的频繁刺激，易使患者发生呛咳、呕吐。如果 在此期间进行鼻饲，势必会造成胃内容物反流入气管内， 增加肺部感染的机会。
• 禁忌症：有上消化道出血、食管静脉曲张 及鼻腔、食管手术的病人不可采用鼻饲。
鼻胃肠管的对比：
• I.经鼻喂养管均采用聚氨酯材质
• II.经鼻喂养管共分三个型号CH15 （100cm）；CH12(120cm)；CH8(120cm)
不同材质鼻胃管内径比较：
喂养管材质：
PVC 软化剂 弹性 特性 更换管道 应用周期 有可能加入 差 PUR/硅胶 无需软化处理 弹性化，柔软
• 8更换与拔管
• 长期鼻饲需要更换胃管时于晚间末次喂食后拔管，次日晨 从另侧鼻孔插入。 • 停止鼻饲时做好患者心理护理，以取得配合。将弯盘置于 患者颌下，揭去固定物，戴无菌手套，用纱布包裹鼻孔处 的胃管，指导患者做 深呼吸，待慢慢呼气时轻柔地一次 完成拔管动作。 • 昏迷患者拔管到咽喉处时反折胃管快速拔出，以免液体滴 入气管。
营养液
• 以本品为唯一营养来源的患者：推荐的平 均剂量为按体重一日20～30 ml（30～ 45kcal）/kg。 • 以本品补充营养的患者：一日使用500ml （750kcal）。管饲时，应逐渐增加剂量， 第一天的速度约为一小时20 ml，以后逐日 增加一小时20 ml（12h)．最大滴速一小时 125 ml或根据患者的耐受程度。通过重力 或泵调整输注速度。
相关主题
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上述参数通常以占预计值的百分数表示 预计值则以年龄、性别、身高、体重校正后得出
用力肺活量（FVC）及第一秒用力呼气 量（FEV1）
• 对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大 • 比较使用支气管舒张剂前后的FVC及FEV1，
能有效地反映肺功能可逆程度
分钟最大通气量（MVV）
是阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、 营养状况等因素的综合反映
2. 体检 可发现异常体征 3. 胸部平片 4. 呼吸功能检查
肺功能测定的项目
1. 肺容量 2. 通气功能 3. 换气功能 4. 动脉血气 5. 心肺运动试验
术前肺功能检查的适应证
• 年龄>65岁 • 肥胖病人 • 胸部手术 • 上腹部手术 • 吸烟史 • 心肺疾病史
1. 肺容量
Four Capacities 肺总量TLC 肺活量VC 深吸气量IC
可以增加PPCs的因素
手术部位 手术时机 手术时间 病员一般情况 心脏情况
肺部情况 吸烟史
胸腔或靠近膈肌 急诊手术或限期手术 > 3小时 年龄、肥胖、营养 近期内心梗、慢性心衰和肺心 病 有阻塞性或限制性肺病 戒烟时间< 8周
二. 肺功能评估方法
1. 病史 • 现病史 • 既往史、个人史：伴发症、住院、手术、 用药情况、麻醉史、围术期情况、 吸烟史
一 . PPCs的病理生理机制
1. 肺容量减少 2. 气体交换障碍 3. 呼吸中枢驱动削弱 4. 膈肌功能受损 5. 肺防御机制削弱
引起PPCs的因素 患者因素 手术因素 麻醉因素
1. 患者因素
老龄 肥胖 营养不良 吸烟史 通气功能
换气功能 动脉血气 病变分布 伴发症：心功能、贫血
2. 手术因素
但目前仍有低于该条件下成功进行手术的报道 若 手 术 能 解 除 PaCO2 升 高 或 PaO2 降 低 的 原 因 ， 则
PaCO2升高或PaO2降低不能成为预测PPCs的指标 不同部位不同范围手术，标准应有所不同
5. 心肺联合功能试验
可精确控制患者的工作功率 可进行多个生命体征监测，包括：心率、心电
FEV1% 50%， PaCO2 50mmHg PPO-FEV1% 40%
3. 换气功能
一氧化碳弥散DLCO
▪ 计算肺切除术后的预计值，计算方法同
ppoFEV1%
▪ ppoDLCO < 40%预计值通常预示着较
高的术后心肺系统并发症
4. 动脉血气分析
通常把不吸氧时PaO2<60mmHg或PaCO2>45 mmHg 作为禁忌肺切除术的界值
是出现由无氧代谢补充有氧代谢供能 的位点，通常以此时的氧耗量表示
最大氧耗量（VO2max）
是指患者运动-摄氧曲线进入平台期（即氧耗 量不随运动功率的增加而上升）时的耗氧量。
＞20ml/kg/min 并发症 0-10%
＜10ml/kg/min 并发症 43-100%
心肺联合运动试验的绝对禁忌证
i. 近期内静息心电图出现明显的改变，提示心 肌梗死或其它急性心脏事件
6. 其它检查
（1） 肺动脉阻断试验 阻断拟切除肺叶的肺动脉，如患者能耐受由 此产生的肺动脉高压和低氧血症，则可胜任 手术 阻断后PaO2应不低于45mmHg，肺动脉压不 高于35mmHg。
ii. 近期内并发急性心肌梗死或不稳定心绞痛 iii. 尚未控制的室性心律失常 iv. 房性心律失常尚未得到控制，且引起心功能
异常 v. Ⅲ度房室传导阻滞，未安装起搏器
心肺联合运动试验的绝对禁忌证
vii. 急性充血性心衰 viii. 严重主动脉瓣狭窄 ix. 可疑或已有主动脉夹层分离 x. 活动性或可疑的心肌炎和心包炎 xi. 血栓性静脉炎或心内血栓形成 xii. 近期内体循环或肺循环栓塞 xiii. 急性感染 xiv. 明显的精神萎靡，抑制
功能残气量FRC
Four volumes 潮气量TV
补吸气量IRV 补呼气量ERV
残气量RV
2. 通气功能
用力肺活量测定
利用肺量计可以测定的肺通气指标
用力肺活量（FVC） 第一秒用力呼气量（FEV1） 一秒率（FEV1/FVC%） 最大呼气中期流速（MMEF） 分钟最大通气量（MVV）
术前FEV1 >2 L
安全
1-2L
有一定风险
<0.8L
风险极大
缺点：没有考虑病人身高、体重、年龄、性别
没有考虑手术切除范围
安全手术的术前肺功能要求
VC
> 50%预计值
FEV1
> 50%预计值
RV/TLC >50%预计值
DLco >50%预计值
缺点：没有考虑手术部位、手术范围
术后预测肺功能
预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后 预计FEV1% (PPO-FEV1%) 其计算公式如下1. 估计手术的风险 2. 制订术前准备 3. 术后并发症预测和预防 4. 手术方案的设计和修改 5. 术后处理和监测的预案 6. 术后肺功能和活动能力的预计
常见的PPCs
1. 感染：肺炎、支气管炎 2. 肺不张 3. 支气管痉挛 4. 心原性或非心原性肺水肿 5. 肺栓塞 6. 长时间留置气管导管 7. 呼吸衰竭
PPO-FEV1%=术前FEV1%(1-切除的功能性肺组 织所占的百分数)
要 求 PPO-FEV1 至 少 大 于 800ml 或 大 于 预 计 值 的 33%
切除的功能性肺组织所占百分数 的估计方法
分侧肺功能 侧位肺功能 同位素扫描
目前为大家所接受的保证肺叶切除术后 长期存活的最低标准为
图、呼吸频率、作功量、氧耗量（VO2）、二氧 化碳产生量（VCO2）、氧通气当量（VE/ VO2）、 二氧化碳通气当量（VE/VCO2）、动脉血乳酸、 无氧阈等
登车运动方案
（1）增量运动，空负荷登车，随后每隔1分钟运动 负荷增加，直至运动极限
（2）恒量运动 固定运动负荷下登车，直至运动 极限
无氧阈（AT）
手术类型（急诊、择期） 手术部位 手术范围 手术方法 手术时间 输血量
3. 麻醉因素
（1）椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经 阻滞安全。
（2）椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强， 更安全。
（3）全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小 气道陷闭，引起V/Q失调，抑制粘膜上皮细 胞纤毛功能。
（4）合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼 吸中枢或神经肌肉功能。
用力肺活量（FVC）及第一秒用力呼气 量（FEV1）
• 对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大 • 比较使用支气管舒张剂前后的FVC及FEV1，
能有效地反映肺功能可逆程度
分钟最大通气量（MVV）
是阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、 营养状况等因素的综合反映
2. 体检 可发现异常体征 3. 胸部平片 4. 呼吸功能检查
肺功能测定的项目
1. 肺容量 2. 通气功能 3. 换气功能 4. 动脉血气 5. 心肺运动试验
术前肺功能检查的适应证
• 年龄>65岁 • 肥胖病人 • 胸部手术 • 上腹部手术 • 吸烟史 • 心肺疾病史
1. 肺容量
Four Capacities 肺总量TLC 肺活量VC 深吸气量IC
可以增加PPCs的因素
手术部位 手术时机 手术时间 病员一般情况 心脏情况
肺部情况 吸烟史
胸腔或靠近膈肌 急诊手术或限期手术 > 3小时 年龄、肥胖、营养 近期内心梗、慢性心衰和肺心 病 有阻塞性或限制性肺病 戒烟时间< 8周
二. 肺功能评估方法
1. 病史 • 现病史 • 既往史、个人史：伴发症、住院、手术、 用药情况、麻醉史、围术期情况、 吸烟史
一 . PPCs的病理生理机制
1. 肺容量减少 2. 气体交换障碍 3. 呼吸中枢驱动削弱 4. 膈肌功能受损 5. 肺防御机制削弱
引起PPCs的因素 患者因素 手术因素 麻醉因素
1. 患者因素
老龄 肥胖 营养不良 吸烟史 通气功能
换气功能 动脉血气 病变分布 伴发症：心功能、贫血
2. 手术因素
但目前仍有低于该条件下成功进行手术的报道 若 手 术 能 解 除 PaCO2 升 高 或 PaO2 降 低 的 原 因 ， 则
PaCO2升高或PaO2降低不能成为预测PPCs的指标 不同部位不同范围手术，标准应有所不同
5. 心肺联合功能试验
可精确控制患者的工作功率 可进行多个生命体征监测，包括：心率、心电
FEV1% 50%， PaCO2 50mmHg PPO-FEV1% 40%
3. 换气功能
一氧化碳弥散DLCO
▪ 计算肺切除术后的预计值，计算方法同
ppoFEV1%
▪ ppoDLCO < 40%预计值通常预示着较
高的术后心肺系统并发症
4. 动脉血气分析
通常把不吸氧时PaO2<60mmHg或PaCO2>45 mmHg 作为禁忌肺切除术的界值
是出现由无氧代谢补充有氧代谢供能 的位点，通常以此时的氧耗量表示
最大氧耗量（VO2max）
是指患者运动-摄氧曲线进入平台期（即氧耗 量不随运动功率的增加而上升）时的耗氧量。
＞20ml/kg/min 并发症 0-10%
＜10ml/kg/min 并发症 43-100%
心肺联合运动试验的绝对禁忌证
i. 近期内静息心电图出现明显的改变，提示心 肌梗死或其它急性心脏事件
6. 其它检查
（1） 肺动脉阻断试验 阻断拟切除肺叶的肺动脉，如患者能耐受由 此产生的肺动脉高压和低氧血症，则可胜任 手术 阻断后PaO2应不低于45mmHg，肺动脉压不 高于35mmHg。
ii. 近期内并发急性心肌梗死或不稳定心绞痛 iii. 尚未控制的室性心律失常 iv. 房性心律失常尚未得到控制，且引起心功能
异常 v. Ⅲ度房室传导阻滞，未安装起搏器
心肺联合运动试验的绝对禁忌证
vii. 急性充血性心衰 viii. 严重主动脉瓣狭窄 ix. 可疑或已有主动脉夹层分离 x. 活动性或可疑的心肌炎和心包炎 xi. 血栓性静脉炎或心内血栓形成 xii. 近期内体循环或肺循环栓塞 xiii. 急性感染 xiv. 明显的精神萎靡，抑制
功能残气量FRC
Four volumes 潮气量TV
补吸气量IRV 补呼气量ERV
残气量RV
2. 通气功能
用力肺活量测定
利用肺量计可以测定的肺通气指标
用力肺活量（FVC） 第一秒用力呼气量（FEV1） 一秒率（FEV1/FVC%） 最大呼气中期流速（MMEF） 分钟最大通气量（MVV）
术前FEV1 >2 L
安全
1-2L
有一定风险
<0.8L
风险极大
缺点：没有考虑病人身高、体重、年龄、性别
没有考虑手术切除范围
安全手术的术前肺功能要求
VC
> 50%预计值
FEV1
> 50%预计值
RV/TLC >50%预计值
DLco >50%预计值
缺点：没有考虑手术部位、手术范围
术后预测肺功能
预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后 预计FEV1% (PPO-FEV1%) 其计算公式如下1. 估计手术的风险 2. 制订术前准备 3. 术后并发症预测和预防 4. 手术方案的设计和修改 5. 术后处理和监测的预案 6. 术后肺功能和活动能力的预计
常见的PPCs
1. 感染：肺炎、支气管炎 2. 肺不张 3. 支气管痉挛 4. 心原性或非心原性肺水肿 5. 肺栓塞 6. 长时间留置气管导管 7. 呼吸衰竭
PPO-FEV1%=术前FEV1%(1-切除的功能性肺组 织所占的百分数)
要 求 PPO-FEV1 至 少 大 于 800ml 或 大 于 预 计 值 的 33%
切除的功能性肺组织所占百分数 的估计方法
分侧肺功能 侧位肺功能 同位素扫描
目前为大家所接受的保证肺叶切除术后 长期存活的最低标准为
图、呼吸频率、作功量、氧耗量（VO2）、二氧 化碳产生量（VCO2）、氧通气当量（VE/ VO2）、 二氧化碳通气当量（VE/VCO2）、动脉血乳酸、 无氧阈等
登车运动方案
（1）增量运动，空负荷登车，随后每隔1分钟运动 负荷增加，直至运动极限
（2）恒量运动 固定运动负荷下登车，直至运动 极限
无氧阈（AT）
手术类型（急诊、择期） 手术部位 手术范围 手术方法 手术时间 输血量
3. 麻醉因素
（1）椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经 阻滞安全。
（2）椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强， 更安全。
（3）全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小 气道陷闭，引起V/Q失调，抑制粘膜上皮细 胞纤毛功能。
（4）合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼 吸中枢或神经肌肉功能。