学生顶岗实习申请表
3 学生自主联系顶岗实习申请表
签名：年月日
实习
单位
及
联系
方式
名称
地址
联系人
电话
实习单位
意见
（公章）年月日
在外住宿地址及联系方式
地址
电话பைடு நூலகம்
系
意
见
签名：年月日
备注
附件1：
学生自主联系顶岗实习申请表
姓名
性别
班级
个人
申请
实习
时间
_______年_______月_______日至_______年_______月_______日
申请
理由
承
诺
1、顶岗实习期间，我将严格按照实习计划的要求，认真完成实习任务，绝不弄虚作假；实习期间，严格遵守唐山工业职业技术学院学生行为规范，遵守学院的校纪校规和实习单位的各项规章制度，保证做到努力学习、踏实工作。如遇学业需要或其他紧急情况及时返校。
顶岗实习申请表
学生姓名
性别
专业班级
联系电话
实习起止时间
年 月 日 — 年 月 日
实习单位名称
实 习 岗 位
实习单位地址
实习单位联系人
联系电话
校内指导教师
联系电话
校外指导教师
联系电话
班 主 任
联系电话
申请实习的理由及承诺：
理由：
承诺：本人在实习期间，严格要求自己，遵守国家法律法规和学校及实习单位的各项规章制度，按照学校对顶岗实习的要求完成好实习任务；注意生产安全和人身安全，并对自己在实习期间的行为和安全负责；实习结束后，按时返校参加实习考核。
学生签名：年月日
实习
单位
意见
（可附单位证明）
负责人签字：
年 月 日（盖章）
家长
意见
指导
教师
意见
指导教师签字：
年 月 日
系部
意见
负责人签字：
年 月 日（盖章）
备注：1、此表由联系顶岗实习单位的学生如实填写；
2、学生联系方式有更改时应及时与指导教师取得联系；
3、必须按学校要求按时参加相关考试，毕业信息采集等，否则不能正常毕业。
学生自主选择毕业顶岗实习申请表
学生姓名 实习起止 时间 实习单位 名称 实习单位 地址 实习单位 联系人 校外指导 教师 性别 年 月 专业班话 联系电话
毕业顶岗实 习单位及顶 岗实习岗位 介绍
自主实习的承诺： 承诺：本人在毕业顶岗实习期间，严格要求自己，遵守国家法律法规和学院及实习单位的 各项规章制度，按照《XXX 学生顶岗实习实训管理暂行办法》 、 《XXX 学院学生实习实训安全责任 书》的规定及《毕业顶岗实习学生的主要职责》要求完成好毕业顶岗实习任务；注意生产安全和 人身安全，实习结束后，按时返校报到。 学生签名： 同意 家长 意见 家长签名： 年 月 日 不同意 年 月 日
家长联系电话：
实习 接收 单位 意见 负责人（签字） ： 公 章 年 月 日
系 （部） 审批 意见 负责人（签字） ： 公 章 年 月 日 本表一式两份，课程实习指导老师、系（部）各留存一份
毕业生自主顶岗实习申请表
学生姓名
学 号
所在院（部）
专业/班级
联系方式
实习单位名称
单位联系人
实习单位地址
单位联系电话
实 习 时 间
申请理由：
承诺：本人在实习期间，严格要求自己，遵守国家法律法规、学院及实习单位的各项规章制度，按照《成都职业技术学院毕业生毕业顶岗实习管理办法》、和实习计划完成实习任务；严格遵守《成都职业技术学院学生毕业顶岗实习安全管理办法》的规定，注意生产安全和人身安全，并对自己在实习期间的行为和安全负责；实习结束后，按时返校参加实习考核和毕业设计答辩。
学生签名： 年 月 日
学生家长意见
家长签字： 年 月 日
实习单位意见ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（单位盖章）
单位领导签名： 年 月 日
单位实习指导
教师意见
校外实习指导教师签名： 年 月 日
校内专业
指导教师意见
校内专业指导教师签名： 年 月 日
分院（部）意见
（分院、系公章）
签名： 年 月 日
注：本表原件由分院（部）归档保管，学生本人、毕业顶岗实习单位各执复印件一份。
学生自主联系顶岗实习申请表
附件4：
学生自主联系顶岗实习申请表姓名性别班级
个人申请
实习
时间
_______年_______月_______日至_______年_______月_______日
实习岗位
是否
专业对口
申请
理由
承
诺
1.顶岗实习期间，我将严格按照《实习方案》和实习协议的要求，认真完
成实习任务，绝不弄虚作假；实习期间，严格遵守唐山工业职业技术学院学生
行为规范，遵守学院的校纪校规和实习单位的各项规章制度，保证做到努力学
习、踏实工作。
如遇学业需要或其他紧急情况及时返校。
2.实习期间必须严格遵守各项安全管理规定，杜绝安全事故发生，若发生
任何违法乱纪行为或因个人的原因造成的事故，一切后果自负。
签名：年月日
实习单位及联系方式
名称地址联系人电话
实习单位
意见（公章）年月日
在外住宿地址及联系方式地址电话
二级学院
意见签名：年月日备注
说明：此表由各二级学院存档。
学生自主顶岗实习申请表
系部：
姓名
性别
年龄
学号
专业
班级
实习单位
联系人及电话
家庭住址及电话（固定）
个人联系
电 话
申请理由：
申请人： 年 月 日
家长意见：
签 名： 年 月 日
辅导员意见：
签 名： 年 月 日
系部意见：
签名(公章)： 年 月 日
顶岗实习安全协议：
为加强实践能力训练，增强就业竞争力，我自愿参加自主顶岗实习，特立本协议。
1、自觉遵守实习单位工作纪律，树立实习单位员工主人翁意识，积极主动工作，服从管理。同时遵纪守法，行为文明，维护学校声誉。
2、随时与辅导员老师、家长及指导老师保持联系，经常登陆学校的教务、就业等相关网站以便及时获取各种管理、服务信息。及时按要求办理学校布置的有关工作事宜，必要时及时回校办理。
3、按要求及时完成毕业所必须的实习手续、实习周记、实习报告、实习单位鉴定等，并承担由此引起的不能准时毕业或不能毕业的后果。
4、顶岗实习期间的人身及财产全由个人负责。
本协议一式二份，学校一份，学生一份。
甲方：福建林业职业技术学院
乙方：学生签字：
学生顶岗实习表格模板
学生姓名 实习起止 时间 实习单位 名称 实习单位 地址 实习单位 联系人 校外指导 教师 性别 年 月 专业班级 日 — 年 联系电话 月 日
联系电话 联系电话
顶岗实习 单位及顶 岗实习岗 位介绍
申请分散实习的承诺： 承诺：本人在实习期间，严格要求自己，遵守国家法律法规和学校及实习单位的各项规章 制度，按照《河南机电高等专科学校顶岗实习管理办法》的规定完成好实习任务；注意生产安全 和人身安全，并对自己在实习期间的行为和安全负责；实习结束后，按时返校报到。 学生签名： 同意 家长 意见 家长签名： 年 月 日 不同意 年 月 日
家长联系电话：
实习 接收 单位 意见 负责人（签字） ： 公 章 年 月 日
系 审批 意见 负责人（签字） ： 公 章 年 月 日
Байду номын сангаас
学生顶岗实习申请表
学生顶岗实习申请表
学生顶岗实习申请表
学生顶岗实习申请表
学生姓名班级学号
顶岗实习单位实习单位地址
实习起止时间
申请原则 1、在校期间表现良好，已经实习单位签订顶岗实习合同。
2、自愿参加顶岗实习，并认真执行学院《学生顶岗实习管理办法》。
实习期间服从学校教学安排，按期到校报到、注册、取得学籍。
注重工学兼顾，加强自学，在规定时间内完成规定学业任务。
按学院规定时间5月底结束实习，返校完成毕业工作。
3、自觉遵守国家法律、法规，不做违法乱纪的`事，对自己的行为负法律责任。
4、服从实习单位管理，认真完成实习任务。
个
人
申
请
学生签名：
年月日
联系电话：
家
长
意
见
家长签名：联系电话：
年月日
实习单位意见
签名：
公章：
年月日
教
学
系
意
见
签名：
年月日就业处意见
签名：
年月日
院领导审批意见
签名：
年月日
注：本申请表经批准后，与顶岗实习合同一同交所在系备案。
学生自主联系顶岗实习单位申请表
学生自主联系顶岗实习单位申请表
姓名
性别
系部
班级
个人电话
家长姓名
家庭电话
家庭住址
实习
单位
情况
单位名称
法人代表
单位地址
邮编
联系人
固定电话
移动电话
顶岗实习岗位
申请
理由
学生签名：年ຫໍສະໝຸດ 日实习单位意见签字(盖章)：
年月日
家长
意见
签字：年月日
班主任
意见
班主任签字:
年月日
系部
意见
负责人签字:
年月日（系部盖章）
备注：1、此表由自己联系顶岗实习单位的学生如实填写；
学生自主顶岗实习申请表
。
申请理由及承 本人承诺：在实习单位认真实习，并确保实习期间的各种安全。
诺
本人联系电话：
签名： 年 月 日
实习接收单位 接收意见
班级辅导员意见
单位盖章： 年 月 日
联 系 人： 联系电话： 院（系意见）
学生顶岗实习申请表
（院）系别 机电学院 姓名
级别 性别
2013级 专业与班级 学号
机电一体化（2）班
个人联系电话
电子邮箱
家庭住址
家长信息
联系电话
实习类别
集中实习
自主实习
接收实习单位 名称
接收实习单位 地址
单位电话 实习岗位
班级辅导教师
联系电话
单位实习指导 教师
联系电话
申请理由：根据学业及课程安排，本人已达实习要求，特此申请顶岗实习
学校意见
签名： 年 月 日
签名： 年 月 日
签名： Βιβλιοθήκη 月 日
咸宁职业技术学院学生顶岗实习申请表(附件一)
咸宁职业技术学院学生顶岗实习申请表
系（部）：
姓名
专业班级
性别
本人电话
实习单位
名称
联系人
地址
电话
我于年月日与（单位）签订顶岗实习协议，并郑重承诺；在实习期间，严格遵守《咸宁职业技术学院学生顶岗实习安全管理办法》、《咸宁职业技术学院学生顶岗实习管理办法》及学院其他相关规章制度，对于个人违反以上规定发生的一切安全事故的责任或后果由本人承担。Leabharlann 承诺人（学生签名）：年月日
辅导员意见：
签字：
年月日
系校企合作办主任意见：
签字：
年月日
系分管学生主任意见：
签字：
年月日
系主任意见：
签字：（盖章）
年月日
咸宁职业技术学院教务处制注：本表一式二份，经相关责任人签字和部门盖章生效，申请学生一份，系部存档一份。
信息工程学院毕业生顶岗实习申请表
个人信息
班级
姓名
学号
本人电话
本人邮箱
邮编
家长电话
家庭地址
申请理由
实习单位信息
单位名称
单位联系人
实习时间段
联系人手机
班主任、辅导员意见
英语三级是否通过
有无违纪
计算机是否通过
是否退宿
班主任意见：
Байду номын сангаас签字：
辅导员意见：
签字：
教研室意见
签字：
系部意见
签字(盖章)：
本人承诺
1.家长已同意提前上岗；2.已缴清所有学杂费用；3.顶岗实习期间主动与学校联系，及时完成学校规定的各项毕业环节，按学校规定的各项时间结点及时返校并上缴正式有效就业协议；4.顶岗实习期间按企业要求认真努力，不主动违约；5.顶岗实习期间遵守安全协议及责任书的一切约定；6.按照国家、企业、学校疫情防控要求做好个人防控工作。
信息工程学院学生顶岗实习公寓离宿通知单（存根）
学生姓名
专业班级
宿舍房号
手机号码
实习时间段
年月日至年月日（共计：天）
注意：此表学生填报审批后将公寓离宿存根交给所住的公寓管理员。
本人保证以上均能做到，如因本人承诺不实造成的后果，由本人自负。
承诺人：
注意：此表学生填报审批后将存根交给辅导员xx处存档，辅导员办公室3号教学楼3307。
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学生自主联系顶岗实习单位申请表
年月日
说明：1、自主联系实习单位的学生必须向学院提供实习单位的接收证明，经学院核实：
2、学生实习期间必须按照要求完成实习任务，实习期间不得无故离开实习单位，特殊情况需
变更实习单位必须与学校联系经学校批准，定期与学院联系；
3、学生所留联系方式必须准确，如因联系方式有误致使学校有事不能与学生及时联系而造成的不良后果和学生个人方面的损失由学生本人承担。
学生自主联系顶岗实习单位申请表
姓名
专业
班级
学号
家庭详细通信地址
家庭电话
学生联系电话
QQ邮箱申请理由来自学生签名：年月日
实习单位名称
联系电话
实习单位地址
实习单位简介
实习单位指导教师
岗位
手机
实习岗位
实习时间
年月日至年月日
实习内容
申请学生签字：
年月日
家长签字：（签章）
年月日
系主任意见：
年月日
指导教师签名：
年月日
顶岗实习申请表(自主联系单位的同学填写)
姓名
性别
专业
班级
学号
个人电话
实习
起止时间
寝室号
家庭电话
家庭住址
家长姓名
QQ号码
个人申请
实习
地址
邮编
固定电话
联系人
移动电话
指导教师姓名
职称
联系电话
实习单位意见
负责人签字（盖章）
年月日
家长
意见
家长签字
年月日
指导老师
意见
指导老师签字
年月日
系部
意见
负责人签字（盖章）
年月日
说明：1、自主联系顶岗实习的学生必须填写本表。
2、学院统一的顶岗实习起止时间为2010年上学期开学至6月中旬。
3、所有学生必须按学院的统一要求完成各门课的学习，如有不及格科目，请按时返校参加毕业水平考试，否则不能正常毕业。
4、各项手续办完后，此表上交给各教学系部审批并存档。
西安汽车科技学院学生顶岗实习申请表
西安汽车科技职业学院学生顶岗实习申请表学生情况姓名性别学号系名专业班级家庭住址联系电话实习意向实习单位情况单位名称单位性质所属行业经营范围地址邮编联系人电话传真E-Mail实习内容实习岗位实习时间年月日至年月日实习单位意见（是否同意接收）单位盖章年月日家长意见签字：年月日校内指导教师意见签字：年月日系意见签字（盖章）：年月日校企合作与就业服务中心意见签字（盖章）：年月日注：本表用于学生自主联系顶岗实习单位时使用，由系部留存。
学生顶岗实习承诺书为了加强社会实践锻炼，提高专业技能和就业竞争力，本人申请离校到企事业单位实习，并郑重承诺如下：1.本人将严格履行学院离校审批程序，经学院相关部门审核批准后才离校；2.按规定时间到实习单位实习，如需调换实习单位，将事先报告校内外指导教师，办理相关离岗手续后才到新的实习单位，决不先离岗后报告；3.到岗两天内报告校内指导老师，并留下本人可及时联系的通讯方式，保证每周至少与校内指导教师保持联系一次；4.自觉遵守国家法律法规，遵守实习单位和学院的规章制度，有事将事先向单位指导人员和实习指导教师双方请假，不擅自离岗，不做损人利己、有损实习单位形象和学院声誉的事情，不参与一切违法犯罪活动。
若发生违纪情况，同意实习单位按职工管理办法处理；5.提高安全防范意识，因违章操作造成实习单位人员发生人身事故或给实习单位的设备造成损坏，本人承担全部责任及医疗费用；6.校外实习或途中，找工作期间出现交通安全等意外事故，本人承担全部责任；7.严格按照《西安汽车科技职业学院学生顶岗实习管理办法（试行）》要求，认真写好实习总结，完成好各项实习任务；8.积极配合学院工作，按时返校参加清补考试（若有挂科的）、办理离校手续等有关事宜。
本人将严格履行以上承诺，如有违反，愿意承担相应的责任，并按学院相关规定处理。
承诺人：（系级专业学生）年月日。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
20年月日
说明：1、欠费学生需先到财务处办理审批手续，无欠费学生直接到所在系办理手续。
2、需领取《高校毕业生就业协议书》的学生，请到就业办领取。
GDGM-QR-03-072-B/2
学 生 顶 岗 实 习 申 请 表
系别
班级
姓名
性别
宿舍
栋房
学号
实习期间住宿情况
□校内□校外
实习时间
20年月日至20年月日
本人联系电话
紧急联系人（电话）
实习单位
名称
联系人
联系电话
邮编
地址
家庭地址
邮编
家庭联系人
联系电话
班主任意见：
□已抄下学生和父母联系电话，明确了联系方式，已记录学生实习单位相关资料。
签名：
20年月日
我已领取并阅读了《毕业班教学管理有关规定》，明确了所有毕业前后的应知事项。如有违反相关管理规定，后果自负。学生签名：
20年月日
毕业综合实训专题及要求
专题
指导教师
联系电话
答辩时间
20年批意见（欠费学生需有财务处意见）：
系（盖章）
20年月日
财务处审核意见：