支气管异物并咯血1例

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支气管咯血案例

支气管咯血案例支气管咯血是指支气管黏膜破裂导致血液排出，常见于多种疾病的并发症，如结核病、支气管扩张、支气管肺癌等。

下面是十个符合要求的支气管咯血案例：1. 张先生，45岁，无明显诱因下突然出现咳嗽咳痰，并伴有咳血，血量约为5ml。

经检查发现患有结核病，导致支气管咯血。

2. 李女士，60岁，近期出现咳嗽、气促等症状，伴有咳血，血液呈鲜红色，量约20ml。

经CT检查发现左肺支气管肺癌侵犯支气管黏膜。

3. 王先生，50岁，长期吸烟，咳嗽、咳痰已有数月，最近出现咳血，血量较少但持续不止。

经纤维支气管镜检查发现双侧支气管扩张。

4. 小明，12岁，近期出现咳嗽、咳痰，咳嗽剧烈时出现咯血，血量约为10ml。

经X光检查发现右上叶支气管出现炎症和溃疡。

5. 张女士，55岁，有长期咳嗽史，最近咳嗽加重并伴有咳血，血液呈暗红色，量约30ml。

经纤维支气管镜检查发现右侧支气管黏膜破裂。

6. 李先生，40岁，长期从事粉尘工作，出现咳嗽、胸闷等症状，不久后咳嗽剧烈时咯血，血量约为15ml。

经CT检查发现支气管黏膜受到粉尘刺激。

7. 王女士，50岁，有哮喘史，咳嗽、气促加重后出现咳血，血量较少但频繁。

经肺功能检查发现支气管黏膜发生炎症和溃疡。

8. 小红，8岁，最近出现咳嗽、咳痰，咳嗽加剧时出现咯血，血液呈粉红色，量约5ml。

经X光检查发现左下叶支气管发生感染。

9. 张先生，60岁，长期吸烟，近期出现咳嗽、咳痰，咳嗽剧烈时出现咯血，血量约为10ml。

经纤维支气管镜检查发现支气管黏膜溃疡。

10. 李女士，70岁，有高血压和冠心病病史，最近出现咳嗽、呼吸困难，咳嗽时出现咯血，血量较少但持续不止。

经CT检查发现右肺支气管扩张。

以上为符合要求的十个支气管咯血案例，通过这些案例我们可以看到，支气管咯血常常与多种疾病有关，如结核病、支气管肺癌、支气管扩张等。

及早发现并治疗这些疾病，可以有效减少支气管咯血的发生。

同时，合理的生活习惯和保护呼吸系统也是预防支气管咯血的重要措施。

【疾病名】气管支气管异物

【疾病名】气管支气管异物【英文名】foreign body of trachea and bronchus【缩写】【别名】【ICD号】T17.8【概述】气管支气管异物(foreign body of trachea and bronchus)是临床常见急症。

异物可存留在喉咽腔、喉腔、气管和支气管内，但以后3部位最多见。

这与异物大小、形状、轻重和解剖因素有关。

1.异物因素较大异物常存留在喉咽腔或气管内；较小而光滑的异物常为活动性异物，其所在部位不固定，有突至声门而引起患儿窒息的危险；小而薄的片状异物，则有时贴于声门下(声带下表面)，患儿仅声嘶而无呼吸困难；较大而形状不规则的异物，如玻璃片或硬塑料片等，则常易发生嵌顿。

2.解剖因素气管位于第6颈椎水平，上端与环状软骨下缘相接，下端在气管隆嵴水平分为左右两支气管。

右支气管较粗短，约长2.5cm，气管纵轴之延长线约成25°角，左支气管较右侧细长，约长5cm，与纵轴延长线约成45°角(图1)，故异物易落入右主支气管。

大组病例报道也以右侧者居多，青岛医学院总结4ll例气管、支气管异物左侧者为111例，占27%；右侧者187例，占45%。

【流行病学】本病多见于5岁以下儿童。

据统计，5岁以下者占88.2%，7岁以下者则占95.5%(天津医学院和天津儿童医院)。

【病因】异物误入气道所引致。

根据异物来源，有内源性异物和外源性异物两类。

前者为呼吸道内的假膜、干痂、干酪样坏死物等阻塞；而平时所指气管支气管异物均属外源性，系经口内误吸入的一切物品。

异物进入气管和支气管与下列情形有关。

1.幼儿喜欢抓吃食物，在哭闹或嬉笑时吸入气管。

2.小儿牙齿发育不完善，咀嚼功能差，不能嚼碎较硬食品，加之喉的防御反射功能差，保护作用不健全。

3.说笑或工作时口内含有食品或物品，在不经意时或嬉笑时误吸入气管。

4.全麻或昏迷患者，行气管插管时亦可能将松动牙齿或义齿碰掉而未发现；另外呕吐物清除不及时，均可吸入气管内。

支气管Dieulafoy病致大咯血一例

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１９９６，１６７：６５７－６５９．６ＴｅｒｒａＲＭ，ＦｅｒｎａｎｄｅｚＡ，ＢａｍｍａｎｎＲＨ，ｅｔａ１．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ８ａ１．ｃｏｍａｍｉｍｉｃｋｉｎｇａｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙａｎｅｕｒｙｓｍ，ＡｎｎＴｈｏｒａｅＳｕｒｇ，２００８。

８６：１３５４—１３５５．７ＮａｋａｈｉｍＡ，ＯｇｉｎｏＨ，ＳａｓａｋｉＨ，ｃｔａ１．ｈｌｌｇ・ｔｅｒｍｓｕｒｖｉｖａｌｏｆａｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｓａｒｃｏｎｌａｐｒｏｄｕｃｅｄｂｙａｇｇｒｅｓｓｉｖｅＳＵｒｇｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎａｎｄａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ．ＥｕｒＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｅＳｕｒｇ，２００７，３２：３８８－３９０．８ＵｃｈｉｄａＡ，ＴａｂａｔａＭ，ＫｉｕｒａＫ，ｅｔａ１．Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ∞Ｉ℃ｏｍｂｙａｔｗｏ—ｄｒｕｇｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｃｏｎｓｉｓｔｉｎｇｏｆｉｆｏｓｆａｍｉｄｅａｎｄｅｐｉｒｕｂｉｃｉｎ．ＪｐｎＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌ，２００５，３５：４１７－４１９．９ＳｈｅｈａｔｈａＪ，ＳａｘｅｎａＰ，ＣｌａｒｋｅＢ，ｅｔａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｅｘｔｅｎｓｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ￥ａｎ３０ｎｌａ．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２００９，８７：１２６９．１２７１．１０ＴａｖｏｍＦ。

医源性肺内异物致大咯血一例

１０００ｍｌ，在当地医院予止血等治疗缓解，摄ｘ线胸片示左上肺阴影，疑诊肺结核，转当地传染病医院行痰涂片等检查，未能明确诊断，考虑为肺大疱术后改
变。此后仍间断出现发热、咳嗽、咳大量脓性痰，痰
诊以左上肺占位性病变收入我科。有高血压病史
检查示炎性改变。手术顺利结束，术后病理报告：送
检纤维结缔组织间见性粒细胞浸润。追问病史，患者上次手术时使用了止血纱布，而病历中无纱布遗漏记录。综合考虑为
尹东涛，褚剑，韩冰，王道喜，陈秀，寇宗科
本［摘要］目的提高对医源性肺内异物的认识。方法回顾性分析医源性异物导致大咯血１例的临床资料。结果
例因左上肺肺大疱切除术后咳嗽、咳痰ｌ９个月，间断咯血７个月人院。ＣＴ扫描示左上肺舌段占位性病变，ＰＥＴ — ＣＴ示炎性包块可能。行开胸探查术，术中见左肺上叶舌段有一４ｃｍ× ４ｃｍ× ３ｃｍ大小的团块样物，局部切除肺组织，剖开见多层片状异物，表面布满类似 “ 纱布 ” 样网格，内呈黄白色，松散易碎，部分钙化变硬，异物周围有数枚直线切割缝合器用金属钉一同被胸膜包裹。术后病理报告：炎性改变。综合考虑为成团医用可吸收性止血纱布未吸收造成的肺炎性假瘤。结论高度重视，肺外科手术中由于可吸收止血纱布不吸收可能导致的严重医源性异物反应。外科医师应

支气管咯血案例

支气管咯血案例支气管咯血是指支气管黏膜或肺组织破裂，使血液从呼吸道排出。

下面是10个关于支气管咯血的案例：1. 小明是一名35岁的男性，最近几个月一直有咳嗽的症状。

某天早上，他突然咳出大量鲜红色的血液，吓坏了他的家人。

他被紧急送往医院，经过检查发现他的支气管破裂导致咯血。

2. 王女士是一名50岁的女性，她有慢性支气管炎的病史。

最近几周，她的咳嗽加重，并且开始咯血。

她的医生告诉她，咯血可能是由于支气管炎引起的支气管黏膜破裂导致的。

3. 张先生是一名60岁的烟民，他已经吸烟了40多年。

最近，他开始咳嗽，并且出现了咯血的症状。

他的医生告诉他，长期吸烟导致他的支气管黏膜受损，从而引发了咯血。

4. 小华是一名20岁的女性，她最近感到疲劳乏力，并且开始咳嗽。

几天后，她咳出了些许带血丝的痰。

她去看医生，经过检查发现她的支气管出现了炎症和溃疡，导致咯血。

5. 李先生是一名45岁的男性，他最近感到胸闷、气短，并且咳嗽时有时无地咯血。

经过一系列检查，他的医生发现他的肺部有一个良性肿瘤，压迫了支气管导致咯血。

6. 小杰是一名12岁的男孩，他最近感冒了。

几天后，他开始出现咳嗽和咯血的症状。

他的父母带他去看医生，经过检查发现他的咯血是由于呼吸道感染引起的。

7. 小红是一名28岁的女性，她最近开始长期咳嗽，并且偶尔咳出一些带血丝的痰。

她的医生认为她可能患有结核病，导致她的支气管出现溃疡并引起咯血。

8. 刘先生是一名60岁的男性，他有高血压和糖尿病的病史。

最近，他开始咳嗽，并且咳出大量鲜红色的血液。

他被紧急送往医院，经过检查发现他的咯血是由于肺结核引起的。

9. 小丽是一名26岁的女性，她最近感到疲劳乏力，咳嗽时有时无地咯血。

她的医生怀疑她可能有支气管肺癌，并建议她进行进一步的检查以确认诊断。

10. 小明是一名8岁的男孩，他最近开始咳嗽，并且偶尔咯血。

他的父母带他去看医生，经过检查发现他的咯血是由于支气管炎引起的，他被开了一些抗生素和止咳药来治疗症状。

咯血量评估标准

咯血量的评估标准一般根据每日咯血量来划分。

根据参考资料，一般认为每日咯血量100ml以内为小量，100-300ml为中等量，300-600ml为大量。

临床上将咯血分为以下几类：
1. 少量咯血：多为血痰或小量咯血，每日咯血量小于100ml，多见于支气管炎、肺炎、支气管肺癌的患者。

2. 中等量咯血：每日咯血量在100-500ml，咯血前多有喉部痒感、胸闷、咳嗽等先兆症状，咯出的血多为鲜红色，伴有泡沫或痰，呈碱性，多见于支气管异物、外伤、支气管扩张、肺结核的患者。

3. 大咯血：每日咯血量达500ml以上，或1次咯血超过100ml，常伴有呛咳、脉搏细速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安和恐惧感。

大咯血的情况一般见于一些空洞型的肺结核，支气管扩张等等。

纤维支气管镜对气管、支气管异物诊断治疗价值

纤维支气管镜对气管、支气管异物的诊断治疗价值摘要目的：探讨纤维支气管镜对气管、支气管异物的诊断治疗价值。

方法：采用纤维支气管镜诊断和治疗气管、支气管异物患者16例患者，对其临床资料进行回顾性分析。

结果：16例患者均成功取出支气管异物，异物取出成功率达100%。

异物发生在右下叶基底段2例，发生在右中叶支气管1例，发生在右中间支气管2例，发生在右侧支气管12例，发生在气管1例。

异物种类，辣椒皮1例，西瓜子3例，花生米6例，小石头1例，猪排骨2例，气球柄1例，玩具枪碎片2例。

术后并发症，术后发热并痰中带血1例，镜下异物处支气管黏膜少量出血1例，术中发生少量鼻出血1例，1%麻黄素滴鼻后缓解，经抗感染治疗2天后症状缓解。

结论：纤维支气管镜对气管支气管异物的诊断是安全的，治疗效果显著，出血少，并发症少。

关键词纤维支气管镜异物诊断治疗价值气管支气管异物是小儿常见的一种急症[1-3]，纤维支气管镜诊断和治疗有着独特的效果，可以减少创伤，为探讨纤维支气管镜对气管支气管异物的诊断治疗价值，对2011年2月～2012年2月采用纤维支气管镜诊断和治疗气管、支气管异物患者16例临床资料进行回顾性分析。

现报告如下。

资料与方法一般资料：2011年2月～2012年2月采用纤维支气管镜诊断和治疗气管、支气管异物患者16例，其中男9例，女5例，年龄6～66岁，平均42.1岁；病程0.5天～3年。

治疗方法：术前禁食4～6小时，受检者心电图、出凝血时间正常。

术前30分钟给予肌肉注射安定5mg，阿托品05mg。

用2%利多卡因10ml咽喉雾化吸入麻醉，2%利多卡因5ml经纤支镜气管内追加麻醉[1]。

患者平卧，头后仰，注意支气管异物与周围黏膜关系，发现异物后用鳄鱼口钳或活检钳钳取。

钳取异物时出血明显者给予0.01%肾上腺素止血。

操作过程中给患者吸氧（3～5l/分）、心电监护、监测指端脉搏氧饱和度。

术后患者需休息观察0.5～1.0小时才能离开检查室，术后3小时内禁止饮食。

个案护理(支气管扩张伴咯血)

经典案例(支气管扩张伴咯血)一、病史介绍8床吴某，女，78岁主诉：嗽3天，咯血3小时现病史：缘3天前，无明显诱因下反复阵发性咳嗽，咯少量黄白痰，量一般，易咳出，无伴恶寒发热，无气促胸闷，无伴咯血、潮热盗汗、气促、胸痛、呼吸困难、胸闷心悸等，未予重视。

今日凌晨突然咯吐大量鲜血，伴气促，遂到急诊求诊，予抗感染、止血等治疗后，咳嗽症状明显减轻。

入院诊断：支气管扩张伴咯血入院生命体征：体温：36.7℃脉搏：88次/分呼吸：20次/分血压：127/68mmHg辅助检查：急诊CT提示：右侧肺部多发感染，支气管扩张并感染，并咯血，右下肺肿物。

BCA、生化未见异常。

二、病情变化与治疗过程3月19日11:40 患者咳嗽较剧烈，反复咯血，量多，伴面色苍白，按医嘱予使用垂体后叶素静脉静滴维持。

3月22日14:50 患者自觉四肢肌肉紧绷，背部、四肢肌肉最为明显，伴头晕，偶尔出现构音不清、腹部隐痛等症状，随即停用垂体后叶素。

按医嘱予利尿治疗，补充钾、钠、氯等电解质。

2天后患者上述症状有所缓解。

三、护理问题1、支气管扩张伴咯血患者咯血量如何定义？咯血量在医学上分三级，具体情况如下：①小量：24h之内，咯血量不超过100ml；②中量：24h之内，咯血量在100ml-500ml之间；③大量：24h之内，咯血量超过500ml，或者一次性咯血量在200ml-300ml。

通常小量的咯血患者用药物止血即可，大量咯血患者可做介入治疗。

2、支气管扩张伴咯血首选垂体后叶素治疗？咯血是支气管扩张症的严重并发症，约有50%～70% 的患者存有不同程度出血，咯血量从痰中带血到大量咯血不等，起病急、恶化快，如不及时采取积极有效的抢救与治疗措施，患者会出现低血容量休克乃至窒息的风险，危及患者生命，因此必须及时控制咯血。

支气管扩张合并咯血是临床常见危急重症，虽然支气管动脉栓塞术对该病有确切疗效，但考虑到目前支气管扩张急诊手术死亡率高，药物治疗仍不失为首选方法。

4例老年人支气管异物CT漏诊

患者如有明显异物吸入史，且伴有吸入异物后伴有气促、发热，无畏寒、午后潮热、盗汗、咯血的典型症状、体征，则经CT 扫描后，不难诊断出存等症状。

查体：体温37.8 ℃，脉搏95次/min ，呼吸[1]在支气管异物。

但由于老年人喉气管及支气管粘20次/min ，血压160/96 mmHg ；痴呆状态；右肺闻膜对异物不敏感，以致误吸较小异物后常没有剧烈及罗音，心尖区闻及3级收缩期杂音。

胸片示：双肺呛咳、紫绀、呼吸困难等症状，且就诊时无明显异纹理增粗，右下肺见斑片密度增高影，边缘不清。

[2]物史，则容易漏诊。

如果不及时取出异物，长期CT 示：右下肺炎并右下肺含气不全。

纤维支气管镜存留在支气管内将引发严重的并发症。

本文对2008 检查示：右肺下叶支气管内见灰白色异物，质软，年1月至2010年12月来我院诊治的4例老年人支气管阻塞右下支气管，周围有脓性分泌物，少量肉芽组异物CT 漏诊资料进行回顾性分析。

织增生，取出异物为动物肉团。

1.3　病例31　临床资料女，68岁，反复发热、咳嗽、咳痰，胸痛、气促5 a ，加重半个月后入院。

患者家住农村，有糖尿1.1　病例1病史6 a ，近5 a 来经常咳嗽，黄色浓痰，偶尔痰中带男，73岁，反复咳嗽、咳痰、气促2 a ，加重1个血，伴有发热、消瘦，在当地卫生所及医院多次治月后入院。

入院前2 a 患者出现咳嗽、咳痰等症状，疗后均有好转。

入院前半个月患者病情逐渐加重，在外院多次摄X 线胸片，诊断为“右下肺炎”，经在当地医院治疗无好转，转入我院治疗。

查体：体打针输液治疗后症状好转，但隔一段时间咳嗽、咳温38.8 ℃，脉搏98次/min ，呼吸26次/min ，血压痰会再次出现。

1个月前咳嗽、咳痰加重，痰中带血120/79 mmHg ；右胸叩诊浊音，右肺闻及罗音；血伴胸痛，就诊于我院，诊断为“右下肺不张，中央9白细胞12×10 /L ，中性粒细胞88.0%；空腹血糖12 型肺癌？”入院。

1例支气管血管畸形大咯血患者的护理

展中立位，足尖向上，以防髋关节内收、外旋及屈髋，防止关
中间还牵涉到与手术室的沟通，长期会影响手术室的工作等原因。可考虑采取制作 “ 手术过程评估表” 方法，高年资护士
观摩手术１－２次，对手术过程有了感性认识后，结合书本知
的发生。观摩手术有一定的局限性，不能做到每次手术跟台，
况不同，术后护理、康复指导也不同。护理康复计划的制订必须有针对性，实施个体化的护理。由于手术本身直接影响术后护理康复计划，护士必须了解手术的详细情况。实施观摩手术弥补了知识的空白，彻底改变了护士对术后护理知识的掌握只停留在字面上， “ 知其然，不知其所以然 ” ，护理缺乏针对性，甚至出现错误的状况。比如常规要求术后保持患肢外
进一步了解。专科护理内涵的提升与手术的观摩经历，增加
［６】夏晓琨．观摩手术在外科护士素质培训中的作用［ＪＪ．中１，３２（１３）：２６４ — ２６５．［２０１３ — ０７ — １９收稿，２０１３ — ０８ — １３修回］［本文编辑：张建东］
５２０— ５２３，６７８ — ６７９．
［５】王

234例不同年龄人群气管、支气管异物回顾性分析

㊃6221㊃国际呼吸杂志2021年8月第41卷第16期I n t JR e s p i r,A u g u s t2021,V o l.41,N o.16㊃论著㊃234例不同年龄人群气管㊁支气管异物回顾性分析史静宇朱文君朱辉杨赛罗凤鸣四川大学华西医院呼吸与危重症医学科,成都610041通信作者:罗凤鸣,E m a i l l u o f e n g m i n g@h o t m a i l c o mʌ摘要ɔ目的探讨不同年龄人群发生气管㊁支气管异物的临床特征和电子支气管镜诊治经验㊂方法收集2012年12月至2019年11月在四川大学华西医院呼吸内镜中心就诊的234例确诊气管㊁支气管异物患者的资料,并对人口学㊁临床特征㊁内镜诊疗相关数据进行回顾性分析㊂结果共纳入234例有效病例,其中<14岁组39例,14~64岁组126例,ȡ65岁组69例㊂3组中男性均多于女性;误吸史在<14岁组中占769%,而在14~64岁组和ȡ65岁组中仅占325%和333%,3组间差异有统计学意义(χ2=2631,P<0001);病程ɤ7d的患者在<14岁组患者中占641%,而在14~64岁组和ȡ65岁组仅占190%和217%,3组差异有统计学意义(χ2=3198,P<0001);临床症状方面,14~64岁组和ȡ65岁组患者以咳嗽㊁咳痰为主,而718%的<14岁组患者无明显自觉症状,有无症状方面3组差异有统计学意义(χ2=3037,P<0001)㊂食物是最常见的异物类型,包括花椒/辣椒类㊁骨头和有机物,在<14岁组和ȡ65岁组中,塑料类和牙齿类也是重要来源㊂支气管镜下异物取出成功率为974%,且662%的异物取出术采用局部麻醉方式㊂右下叶支气管是ȡ14岁组异物最常发生的部位,而<14岁组异物最常见部位为右中间段支气管,肉芽增生是常见镜下表现㊂大多数异物使用单一辅助工具即可取出,使用2种或2种以上辅助工具的仅占215%㊂结论异物的发生与性别及年龄有关,不同年龄人群因无明确的误吸史或无明显症状而易误诊㊂异物最常见于右肺下叶,肉芽组织增生是最常见的镜下表现且随病程增加发生率也增加;大多数异物可使用鼠齿钳㊁活检钳或鳄口钳等单一工具取出,对取出难度较大的异物需要联合支气管镜下其他治疗手段㊂支气管镜检查是诊治气管㊁支气管异物最直接而有效的办法㊂ʌ关键词ɔ异物;气管,支气管;电子支气管镜检查基金项目:国家重点研发计划(2017Y F C0107805)D O I103760c m a j c n131368-20201116-01031R e t r o s p e c t i v e a n a l y s i s o f t r a c h e o b r o n c h i a l f o r e i g nb o d i e s i n234c a s e s o f d i f f e r e n t a g e sS h i J i n g y u Z h u W e n j u n Z h u H u i Y a n g S a i L u oF e n g m i n gD e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y a n d C r i t i c a l C a r e M e d i c i n e W e s t C h i n a H o s p i t a l S i c h u a nU n i v e r s i t y C h e n g d u610041C h i n aC o r r e s p o n d i n g a u t h o r L u oF e n g m i n g E m a i l l u o f e n g m i n g@h o t m a i l c o mʌA b s t r a c tɔO b j e c t i v e T oe x p l o r et h ec l i n i c a lc h a r a c t e r i s t i c so ft r a c h e o b r o n c h i a lf o r e i g nb o d i e s i n d i f f e r e n ta g e g r o u p sa n dt h ee x p e r i e nc eo fe l e c t r o n i c b r o n c h o s c o p y i nd i a g n o s i sa n dt r e a t m e n t M e t h o d s T h e d a t a o f234p a t i e n t sw i t h t r a c h e o b r o n c h i a l f o r e i g nb o d i e s d i a g n o s e d i n t h eR e s p i r a t o r y E n d o s c o p eC e n t e r o fW e s tC h i n aH o s p i t a l o fS i c h u a nU n i v e r s i t y f r o m D e c e m b e r2012t o N o v e m b e r2019w e r ec o l l e c t e d a n dt h ed e m o g r a p h i c c l i n i c a lc h a r a c t e r i s t i c sa n d e n d o s c o p i cd i a g n o s i s a n d t re a t m e n t r e l a t e dd a t aw e r e a n a l y z e d r e t r o s p e c t i v e l y R e s u l t s At o t a l o f234ef f e c t i v ec a s e sw e r e i n c l ude d i n c l u d i n g39c a s e s o f<14y e a r s o l d g r o u p126c a s e so f14-64y e a r so l d g r o u pa n d69c a s e s o fȡ65y e a r s o l d g r o u p T h e r ew e r em o r em a l e s t h a n f e m a l e s i n a l l t h r e e g r o u p s T h eh i s t o r y o f m i s i n h a l a t i o na c c o u n t e df o r769%i n<14y e a r so l d g r o u p w h i l eo n l y325%a n d333%i n14-64y e a r s o l d g r o u p a n dȡ65y e a r so l d g r o u p T h e r ew a ss t a t i s t i c a l d i f f e r e n c ea m o n gCopyright©博看网. All Rights Reserved.t h e t h r e e g r o u p sχ2=2631P<0001T h e p a t i e n t sw i t ham e d i c a l h i s t o r y o f l e s s t h a ns e v e n d a y s a c c o u n t e d f o r641%o f t h e p a t i e n t su n d e r14y e a r so l d b u t t h o s eo f t h e p a t i e n t sa g e d14-64 a n dȡ65y e a r so l da c c o u n t e df o ro n l y190%a n d217% r e s p e c t i v e l y T h e r e w a sas t a t i s t i c a l d i f f e r e n c e a m o n g t h e t h r e e g r o u p sχ2=3198P<0001I n t e r m s o f c l i n i c a l s y m p t o m s c o u g h a n d s p u t u m w e r e t h em a i n s y m p t o m s i n t h e14-64y e a r s o l d g r o u p a n dȡ65y e a r s o l d g r o u p w h i l e 718%o f t h e p a t i e n t si nt h e<14y e a r so l d g r o u p h a dn oo b v i o u ss y m p t o m s a n dt h e r e w e r e s t a t i s t i c a l d i f f e r e n c e s a m o n g t h e t h r e e g r o u p s i n t e r m s o fw h e t h e r t h e y h a d s y m p t o m s o r n o tχ2= 3037P<0001F o o dw a s t h em o s t c o mm o n t y p eo f f o r e i g nb o d y i n c l u d i n gp e p p e r c a p s i c u m b o n e s a n do r g a n i cm a t t e r P l a s t i c sa n dt e e t h d e n t u r e s w e r ea l s oi m p o r t a n ts o u r c e s i nt h e<14 y e a r s o l d g r o u p a n dȡ65y e a r so l d g r o u p T h es u c c e s sr a t eo fe x t r a c t i o no f f o r e i g nb o d i e su n d e r b r o n c h o s c o p ew a s974% a n d662%o f t h e f o r e i g nb o d i e sw e r e r e m o v e db y l o c a l a n e s t h e s i a T h e r i g h t l o w e r l o b eb r o n c h u sw a s t h em o s t c o mm o n s i t e o f f o r e i g nb o d i e s i n t h eȡ14y e a r s o l d g r o u p w h i l e t h em o s tc o mm o ns i t eo f f o r e i g nb o d i e s i nt h e<14y e a r so l d g r o u p w a st h er i g h tm i d d l e s e g m e n t a l b r o n c h i G r a n u l a t i o nh y p e r p l a s i aw a s a c o mm o nm i c r o s c o p i cm a n i f e s t a t i o n M o s t f o r e i g n b o d i e sw e r e r e m o v e dw i t ha s i n g l e a u x i l i a r y t o o l a n do n l y215%u s e d t w oo rm o r e a s s i s t i v e t o o l s C o n c l u s i o n s T h eo c c u r r e n c eo f f o r e i g nb o d y i sr e l a t e dt o g e n d e ra n da g e a n d p e o p l eo fd i f f e r e n t a g e s a r e e a s y t ob em i s d i a g n o s e db e c a u s e o f n o c l e a r h i s t o r y o fm i s i n h a l a t i o n o r o b v i o u s s y m p t o m s T h e m o s tc o mm o nf o r e i g n b o d y i st h el o w e rl o b e o ft h er i g h tl u n g a n d g r a n u l a t i o n t i s s u eh y p e r p l a s i a i st h e m o s tc o mm o n m i c r o s c o p i c m a n i f e s t a t i o n a n dt h ei n c i d e n c ei n c r e a s e s w i t ht h ei n c r e a s e o f t h e c o u r s e o f t h e d i s e a s e M o s t f o r e i g nb o d i e s c a nb e r e m o v e dw i t hs i n g l e t o o l s s u c ha s r a t t o o t h f o r c e p s b i o p s y f o r c e p so r a l l i g a t o r f o r c e p s B r o n c h o s c o p y i s t h em o s t d i r e c t a n de f f e c t i v e m e t h o d f o r t h e d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f t r a c h e a a n db r o n c h i a l f o r e i g nb o d i e sʌK e y w o r d sɔ F o r e i g nb o d y T r a c h e a b r o n c h u s E l e c t r o n i cb r o n c h o s c o p yF u n d p r o g r a m N a t i o n a lK e y R e a e a r c ha n dD e v e l o p m e n tP r o g r a m2017Y F C0107805D O I103760c m a j c n131368-20201116-01031气管㊁支气管异物是儿童常见的急重症之一,好发年龄为1~3岁[1]㊂在成人和老年人中并不常见[2],但其常因症状不典型而容易被误诊为C O P D㊁支气管哮喘等,进而引起阻塞性肺炎㊁支气管扩张/狭窄㊁肺不张等并发症[3-4]㊂气管㊁支气管异物常因临床特征差异较大㊁缺乏特征性影像表现㊁误吸史不明确㊁症状不典型,在诊断和鉴别诊断上存在一定难度㊂若不能及时处理可引起严重的急慢性并发症㊂纤维支气管镜对气管㊁支气管异物的诊治十分重要[5],其临床价值已经在很多研究中得到证实[6-7]㊂本研究主要通过对235例不同年龄层气管㊁支气管异物患者的人口学㊁临床特征㊁内镜诊疗相关数据进行回顾性分析,旨在为临床气管㊁支气管异物支气管镜下诊治提供更多的临床经验㊂1对象与方法11研究对象回顾性研究㊂纳入2012年12月至2019年11月在四川大学华西医院呼吸内镜中心进行电子支气管镜诊疗的234例确诊气管㊁支气管异物的患者,包括195例ȡ14岁患者和39例<14岁患者㊂其中ȡ65岁患者纳入老年组㊂本研究经四川大学华西医院伦理委员会批准㊂对病例资料进行数据分析,内容包括基础信息㊁麻醉方式㊁取出方法㊁电子支气管镜诊疗结果㊁有无吸入史㊁临床表现和影像学特征等㊂患者的基础资料包括性别㊁年龄㊁病程㊁有无误吸史㊁临床症状㊁患者来源㊁胸部影像表现;电子支气管镜诊疗结果包括镜下表现㊁异物位置和类型㊂此外,异物取出方法㊁辅助工具类型也同样被纳入分析㊂12支气管镜诊治过程患者术前均给予2%利多卡因溶液8m l雾化吸入麻醉15~20m i n,必要时配合丙泊酚静脉麻醉㊂所有患者均使用电子支气管镜(主机C V-260或C V-290系列,支气管镜为B F-260或B F-290系列,奥林巴斯,日本),辅助工具包括活检钳(MT N-B F-18/12-A,南京微创,中国南京)㊁鼠齿钳(F G-32C-1,奥林巴斯,日本)㊁鳄口钳(F B-36C-1,奥林巴斯,日本)㊁异物网(F G-22Q-1,奥林巴斯,日本)㊁刮匙(C C-4C R-1,奥林巴斯,日本)㊁高频电刀(K D-31C-1, C D-6C-1,奥林巴斯,日本)等㊂局部出血时按需给予肾上腺素(1ʒ100000)局部喷洒止血㊂㊃7221㊃国际呼吸杂志2021年8月第41卷第16期I n t JR e s p i r,A u g u s t2021,V o l.41,N o.16Copyright©博看网. All Rights Reserved.1 3 统计学分析采用S P S S21版本进行统计分析㊂计数资料以例数(%)表示,采用χ2检验进行比较㊂P <0 05为差异有统计学意义㊂表1 气管㊁支气管异物患者一般资料[例(%)]项目<14岁组(n =39)14~64岁组(n =126)ȡ65岁组(n =69)χ2值P 值性别13 460 001男28 71 8 66 52 4 53 76 8 女11 28 2 60 47 6 16 23 2 误吸史26 31<0 001有30 76 9 41 32 5 23 33 3 无9 23 1 85 67 5 46 66 7 症状30 37<0 001咳嗽8 20 5 87 69 0 41 59 4 咳痰2 5 1 46 36 5 17 24 6 发热4 10 33 2 45 7 2 咯血1 26 26 20 6 8 11 6 呼吸困难1 2 6 14 11 1 8 11 6 其他1 2 6 11 87 4 5 8无28 71 8 30 23 8 23 33 3 病程31 98<0 001ɤ7d 25 64 1 24 19 0 15 21 7 ɤ48h 12 30 8 14 11 1 6 8 7 >48h 且ɤ7d 13 33 3 10 7 9 9 13 0 >7d 且ɤ1个月7 17 9 14 11 1 18 26 1 >1个月且ɤ1年7 17 9 38 30 2 15 21 7 >1年0 0 0 50 39 7 21 30 4 患者来源71 94<0 001门诊26 66 7 91 72 2 40 58 0 急诊0 0 0 9 7 1 8 11 6呼吸科0 0 0 25 19 8 16 23 2 耳鼻喉科13 33 30 0 0 2 2 9 老年科0 0 01 0 8 3 4 32 结果2 1 人群基础特征将234例气管㊁支气管异物患者分成3组:<14岁组39例㊁14~64岁组126例㊁ȡ65岁组69例㊂在3组中男性患者的比例均高于女性,分别占71 8%㊁52 4%和76 8%㊂ȡ14岁患者的年龄分布从14岁到87岁,平均年龄为(57 20ʃ14 83)岁,其中ȡ65岁的老年人占35 4%(69/195例)㊂<14岁组76 9%(30/39例)的患者存在明确误吸史,而在14~64岁组和ȡ65岁组有明确误吸史的仅占32 5%(41/126例)和33 3%(23/69例),3组间差异有统计学意义(χ2=26 31,P <0 001)㊂患者就诊的主要症状包括咳嗽㊁咳痰㊁发热㊁咯血㊁呼吸困难等,其中咳嗽㊁咳痰是14~64岁组和ȡ65岁组患者就诊的最主要症状㊂但71 8%(28/39例)的<14岁组患者在整个病程中无任何自觉症状㊂在有无症状方面3组差异有统计学意义(χ2=30 37,P <0 001)㊂见表1㊂在<14岁组患者中,64 1%(25/39例)的患者在误吸7d 内进行诊治㊂但对于14~64岁组和ȡ65岁组仅19 0%(24/126例)和21 7%(15/69例)的患者在误吸7d 内进行诊治,3组差异有统计学意义(χ2=31 98,P <0 001)㊂<14岁组患者均在1年内接受诊治,而14~64岁组和ȡ65岁组患者1年内未行诊治的分别占39 7%(50/126例)和30 4%(21/69例),其中病程最长的患者可达40余年㊂整体而言,有无明确误吸史与病程的关系见图1㊂3组患者来源以门诊为主,<14岁组中33 3%(13/39例)的患者经耳鼻喉科住院诊治㊂而14~64岁组中,20 6%(26/126例)的患者住院后诊治㊂ȡ65岁组30 4%(21/69例)的患者住院后诊治㊂见表1㊂2 2 胸部C T 影像表现对225例有胸部C T 影像学检查的病例进行分析,结果显示,气管㊁支气管异物最常见的胸部C T 表现为异常密度影53例(23 6%),然后依次为斑片㊁实变影38例㊃8221㊃国际呼吸杂志2021年8月第41卷第16期 I n t JR e s p i r ,A u gu s t 2021,V o l .41,N o .16Copyright ©博看网. All Rights Reserved.图1 有无误吸史与病程关系 A :有误吸史;B :无误吸史(16 9%),肺不张34例(15 1%)和肺部占位19例(8 4%)㊂44例(19 6%)的患者胸部C T 未见异常㊂见表2㊂表2 气管㊁支气管异物胸部C T 影像表现(n =225)胸部C T 影像表现例数百分比(%)正常4419 6斑片㊁实变影3816 9异物影188 0异常密度影5323 6肺不张3415 1肺部占位198 4支气管扩张狭窄125 3其他731图2 典型异物种类 A :塑料类;B :坚果壳;C ㊁D :假牙(带金属钩);E ㊁F :针头2 3 气管㊁支气管异物类型及位置在<14岁人群中,异物以有机物(坚果㊁果壳㊁豆类)和塑料类为主,分别占64 1%(25/39例)和25 6%(10/39例)㊂而在195例ȡ14岁患者中,经支气管镜下可证实异物类型的共194例,且异物类型较为丰富,包括骨头㊁有机物㊁花椒/辣椒类㊁牙齿类㊁金属类㊁塑料类及药丸㊂14~64岁组和ȡ65岁组异物类型均以骨头㊁有机物和花椒/辣椒类为主,另外对于ȡ65岁组,牙齿类异物(主要是假牙)也占有一定比例,可达14 5%(10/69例)㊂见表3㊂对于ȡ14岁患者气管㊁支气管异物最常见的部位是右下叶支气管(21 0%,41/195例),其次为右中间段支气管(20 5%,40/195例)和左主支气管(17 3%,34/195例)㊂<14岁组除右中间段支气管(30 8%,12/39例)和左主支气管(17 9%,7/39例)外,右主支气管(20 5%,8/㊃9221㊃国际呼吸杂志2021年8月第41卷第16期 I n t JR e s p i r ,A u gu s t 2021,V o l .41,N o .16Copyright ©博看网. All Rights Reserved.39例)也为好发部位之一㊂2 4 异物镜下表现及取出情况如表4所示,234例气管㊁支气管异物患者中,支气管镜下观察病变部位以肉芽组织增生和/或伴有脓性分泌物(图3A )为主,此外糜烂和瘢痕形成也是常见镜下表现(图3B )㊂且随着病程的增加,出现这些镜下表现的概率增大㊂见表5㊂表3 气管㊁支气管异物类型㊁位置及相关并发症[例(%)]项目<14岁组(n =39)14~64岁组(n =126)ȡ65岁组(n =69)异物类型花椒辣椒030 23 8 11 15 9 骨头047 37 3 22 31 9 金属类4 10 36 4 8 3 4 3牙齿类05 4 0 10 14 5 药丸01 0 8 2 2 9 塑料类10 25 6 7 5 62 2 9 有机物25 64 1 30 23 8 18 26 1 异物位置气管2 5 1 1 0 8 1 14 左主支气管7 17 9 24 19 0 10 14 5 左上叶支气管03 24 45 8 左下叶支气管5 12 8 17 13 510 14 5右主支气管8 20 5 8 6 3 5 7 2 右上叶支气管05 4 0 4 5 8 右中间段支气管12 30 8 21 167 19 27 5 右中叶支气管018 14 3 4 5 8右下叶支气管5 12 8 29 23 0 12 17 4 异物相关并发症肺不张2 5 1 25 19 8 8 11 6 肺炎2 5 1 23 18 3 14 20 3气道狭窄1 2 6 11 8 71 1 4支气管镜下气管㊁支气管异物取出成功率为97 4%(228/234例)㊂取出过程中最常见的并发症出血的发生率是4 6%,均为少量出血或渗血㊂在异物取出过程中,66 2%(155/234例)的患者采用局部麻醉方式,33 8%(79/234例)的患者因自主选择全身麻醉㊁不能耐受局部麻醉操作或取出难度较大等原因采用全身麻醉的方式(均为全身麻醉置入喉罩)进行异物取出术㊂异物取出过程中使用最多的辅助工具为鼠齿钳,其次是活检钳㊁鳄口钳㊁异物网,而刮匙常用于协助异物的取出㊂大多数异物由医师根据其镜下表现使用上述其中一种辅助工具即可取出,对于取出难度较大的异物在临床操作过程中通过2种或多种辅助工具联合使用可成功取出㊂使用2种辅助工具取出异物的占17 1%(39/228例),3种及以上辅助工具联合使用的仅占4 4%(10/228例)㊂见表4㊂表4 异物镜下表现及取出情况项目例数百分比(%)镜下表现 n =234肉芽组织增生12151 7 糜烂8536 3 脓性分泌物12754 3 瘢痕135 6麻醉方式局部麻醉15566 2 全身麻醉7933 8取出成功22897 4辅助工具 n =228 活检钳7733 8 鼠齿钳12655 3 鳄口钳2912 7 异物网229 6 刮匙125 3 2种工具联合3917 13种工具联合83 5 4种工具联合29图3 典型镜下表现 A :肉芽组织增生,且充血明显,伴有脓性分泌物;B :瘢痕组织形成并包裹异物对于花椒/辣椒类异物,使用最多的辅助工具为活检钳(72 4%),而在骨头类异物取出过程中鼠齿钳应用最多(73 6%),有机物类异物主要使用的工具为鼠齿钳(31 0%)㊁活检钳(30 0%)㊁异物网(19 0%)㊂见图4㊂2 5 支气管镜下异物取出困难案例情况 234例气管㊁支气管异物患者中一次性成功取出异物221例㊂7例患者的异物未能一次性取出,主要原因有:(1)局部麻醉下患者咳嗽剧烈不能良好配合3例;(2)肉芽增生明显及脓性分泌物过多,易出血且影响镜下视野3例;(3)异物体积较小且被肉芽组织包裹㊁较隐匿1例㊂3例异物是辣椒/花椒类,2例异物是骨头,2例异物是有机物㊂所有的异物都位于右侧气道,其中4例位于右中叶支气管,2例位于右下叶支气管,1例位于右上叶支气管㊂所有异物存在时间均超过1个月,4例异物患者的病程在1年以上㊂主要的解决方案为改为全身麻醉支气管镜下异物取出术㊁抗感染2周后取出或镜下清除肉芽后取出㊂㊃0321㊃国际呼吸杂志2021年8月第41卷第16期 I n t JR e s p i r ,A u gu s t 2021,V o l .41,N o .16Copyright ©博看网. All Rights Reserved.图4 异物种类与常用辅助工具 A :花椒/辣椒类异物辅助工具;B :骨头类异物辅助工具;C :有机物类异物辅助工具图5 异物取出失败镜下表现 A :骨头与右中间支气管嵌顿紧密,且毗邻大血管,尝试取出时出血较多,为保证安全,后行外科手术;B ㊁C :异物与支气管管壁嵌顿紧密,毫无缝隙,且无孔,无法取出;D :异物(蚕豆)呛入右主支气管后被泡胀了,电子支气管镜取出时蚕豆太大不能通过声门,后通过耳鼻喉科硬质支气管镜下将蚕豆夹碎后取出;E ㊁F :为同一例患者的右中叶支气管,E 为正常情况下观察所见,F 是向右中叶灌入生理盐水后可见异物表5 病程与异物镜下表现[例(%)]组别例数肉芽脓性分泌物糜烂瘢痕ɤ48h 322 6 3 12 37 5 8 25 00>48h 且ɤ7d326 18 816 50 0 15 46 9 0>7d 且ɤ1个月3921 53 8 20 51 3 12 30 8 2 5 1 >1个月且ɤ1年6046 76 7 36 60 0 19 31 7 1 1 7>1年7146 64 8 43 60 631 43 710 14 1 χ2值59 7005 8205 65016 560P 值<0 0010 0270 2890 002另有6例患者多次尝试电子支气管镜取出仍失败,主要原因有:支气管镜尝试取出时出血较多1例(图5A ),异物嵌顿太紧密2例(图5B ㊁5C ),异物太大不能通过声门1例(图5D ),肉芽包裹紧密2例(图5E ㊁5F )㊂1例接受耳鼻喉科硬质支气管镜下将异物取出(图5D ),其余均行外科手术治疗㊂㊃1321㊃国际呼吸杂志2021年8月第41卷第16期 I n t JR e s p i r ,A u gu s t 2021,V o l .41,N o .16Copyright ©博看网. All Rights Reserved.3讨论气管㊁支气管异物可发生在任何年龄,常好发于1~3岁儿童和老年人㊂常因缺乏明确误吸史㊁症状不典型㊁缺乏特征性影像表现被误诊㊁漏诊,进而引发窒息㊁阻塞性肺炎㊁肺不张㊁气道狭窄等急慢性并发症㊂由于不同年龄层的气管㊁支气管异物患者临床特征和支气管镜下表现各异,本研究共纳入7年间3个不同年龄层的234例气管㊁支气管异物患者,均接受电子支气管镜诊治㊂结果显示男性为气管㊁支气管异物的好发人群,共147例占628%,且在3个不同年龄层中,男性均多于女性㊂在有无误吸史方面,3组差异有统计学意义㊂<14岁组769%(30/39例)的患者存在明确的误吸史,这可能与看护者对儿童的密切看护相关,即使该组大部分718%(21/39例)患者在整个病程中无任何自觉症状,也不影响其迅速㊁及时就诊,且7d内的诊治率达到641%(25/39例)㊂而老年组有明确误吸史比例较低,可能与老年患者咽反射减弱相关㊂同时咳嗽㊁咳痰是老年组患者的最主要症状,易与其他常见病如C O P D㊁支气管扩张㊁支气管哮喘相混淆,造成病程延长及误诊㊂因此,对症状反复的阻塞性肺炎㊁肺部感染㊁肺不张等老年患者,也应警惕气管㊁支气管异物的可能,避免延误病情㊂气管㊁支气管异物的种类以食物为主,其中骨头㊁有机物占较大比重,这一结果与既往的文献报道类似㊂同时异物类型具有地域特色,四川地区多食用花椒/辣椒类,因此该类异物占比很高,类似结果亦有报道[8]㊂对于不同年龄层,异物类型有所差异,在<14岁组中,有机物和塑料类制品比例较高,分别为641%(25/39例)和256%(10/ 39例),与婴幼儿吞咽功能发育不完善及儿童喜欢用嘴巴探索事物相关,所以应该加强看护人及儿童的健康宣教,尽量避免误吸㊂值得注意的是假牙在老年组异物类型中比例较高,这与老年人牙齿脱落及佩戴假牙相关,因此正确佩戴义齿及加强老年人口腔保健意识尤为重要㊂气管㊁支气管异物的位置更多见于右侧支气管,多与右侧支气管短粗㊁陡直的结构特点相关㊂支气管镜对气管㊁支气管异物的诊治具有十分重要的作用㊂通常局部麻醉即可满足气管㊁支气管异物的取出[9],但对自主选择全身麻醉㊁不能耐受局部麻醉操作或取出难度较大者可使用全身麻醉的方式进行异物取出术㊂需要注意的是,局部麻醉下行支气管镜检查一般是经鼻腔进镜,发现支气管异物后,最好改成经口腔进镜,以避免异物取出后卡在鼻腔内造成出血或二次误吸㊂由于全身麻醉状态下支气管镜是经喉罩进入,所以在发现异物后可直接支气管镜下经喉罩取出㊂对于少数行气管切开㊁气管导管通气的患者而言,当异物较大㊁经导管无法取出时,可考虑经口腔通过气管导管与气管的间隙抓取异物至气管后,短时间内拔出部分气管导管㊁最大程度暴露气管空间,取出异物㊂无论采取哪种方式,取出异物的整个过程中,一定要保持异物位于气道中央,当异物较大时,可能需要选取某一特定的取出角度或方式(比如取出针头时,可用活检钳钳头抓紧针尖,避免刺伤黏膜);这就要求术者根据情况实时调整,避免损伤气道黏膜及声带㊂各种异物钳(包括鼠齿钳㊁鳄口钳等)㊁活检钳㊁刮匙㊁异物网是常用的支气管镜下异物取出的辅助工具[5],大多数异物可使用鼠齿钳㊁活检钳或鳄口钳等单一工具取出,对取出难度较大的异物需要联合支气管镜下其他治疗手段㊂对于不同类型的异物,辅助工具使用上有所差异㊂如花椒/辣椒类异物,体积小㊁较薄且易碎,用活检钳进行夹取可以更好地控制钳夹的力量㊁保证异物的完整性,避免异物破碎后进入远端气道㊂鼠齿钳开幅较大,可达47mm,且齿尖锐利,对于骨头类等坚硬㊁有一定厚度的异物抓取牢固㊂异物网对于体积较大且表面较光滑的质硬异物如果壳㊁坚果类异物尤为适合,因此在有机物类异物中使用普遍[10-11]㊂当异物与支气管嵌顿紧密时,可先用刮匙松动异物后再用其他工具抓取取出㊂在少数肉芽明显增多或瘢痕形成致管腔狭窄㊁常规方法取出失败时,可行热消融治疗,必要时辅以球囊扩张以更好地暴露异物㊁扩大视野,利于异物取出㊂肉芽组织增生是由于异物刺激或异物阻塞气道后分泌物引流不畅而引起的最常见病理改变和镜下表现;肉芽组织和脓性分泌物可见于误吸异物后的任一病程;而瘢痕形成多发生于7d以上的病程中,但这3种镜下表现都呈现发生率随病程增加而增加的特点㊂因此,尽早取出异物可减少肉芽组织增生和瘢痕形成,减少气道损伤或肺部感染的发生㊂当缺乏确切误吸史,又高度怀疑气管㊁支气管异物时,胸部C T成为重要的辅助检查[12-13]㊂胸部C T检查中气管㊁支气管内异物影,异常密度影㊁肺不张等,可认为具有重要提示意义[14]㊂本研究中,气管㊁支气管异物最常见的胸部C T表现为异常密度影(236%),其次为斑片㊁实变影㊃2321㊃国际呼吸杂志2021年8月第41卷第16期I n t JR e s p i r,A u g u s t2021,V o l.41,N o.16Copyright©博看网. All Rights Reserved.(169%)㊂此外肺不张(151%)和肺部占位(84%)也是常见表现之一,由于胸部C T对部分异物如植物类㊁塑料类敏感性低,常可存在漏诊,因此推荐结合临床表现㊁误吸史㊁胸部C T㊁支气管镜结果联合诊断㊂此外,支气管镜取出异物的有效性和安全性已在多个研究中得到证实,本研究中电子支气管镜下气管㊁支气管异物取出成功率为974%,未出现危及生命的并发症,其中6例未能成功取出,主要由于肉芽包裹㊁异物过大和异物嵌顿紧密㊁出血较多而取出失败;但是应用硬质支气管镜或外科手术后成功取出㊂综上所述,气管㊁支气管异物在不同年龄层的患者中既具有共性,又具有特性㊂对诊断不同年龄层的气管㊁支气管异物患者应结合各自的特点,增加检出率㊂支气管镜检查是诊治气管㊁支气管异物最直接而有效的办法,对于怀疑有误吸史且胸部C T诊断不明的优先推荐㊂此外,鉴于儿童气管㊁支气管异物患者常缺乏特征性症状,成年和老年患者缺乏明确误吸史,因此对儿童看护的加强和对成年㊁老年患者慢性非特异症状的重视尤为重要,避免误诊和漏诊造成严重的急慢性并发症㊂利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献1 B e r d a nE A S a t oT T P e d i a t r i c a i r w a y a n de s o p h a g e a l f o r e i g nb o d i e s J S u r g C l i nN o r t hA m 201797185-91D O I101016j s u c2016080062S e h g a l I S D h o o r i aS R a m B e t a l F o r e i g nb o d y i n h a l a t i o n i nt h e a d u l t p o p u l a t i o n e x p e r i e n c e o f25998b r o n c h o s c o p i e s a n ds y s t e m a t i c r e v i e wo f t h e l i t e r a t u r e J R e s p i rC a r e201560101438-1448D O I104187r e s p c a r e039763 B o y d M C h a t t e r j e e A C h i l e s C e t a l T r a c h e o b r o n c h i a lf o r e ig nb o d y a s p i r a t i o n i na d u l t s J S o u th M e dJ20091022171-174D O I101097S M J0b013e318193c9c84 M i s e K J u r c e v S a v i c e v i c A P a v l o v N e ta l R e m o v a lo ft r a c h e o b r o n c h i a l f o r e i g n b o d i e s i n a d u l t s u s i n g f l e x i b l eb r o nc h o s c o p y e x p e r i e n c e1995-2006J S u r g E nd o s c20092361360-1364D O I101007s00464-008-0181-95 H e w l e t tJ C R i c k m a n O B L e n t z R J e t a l F o r e i g n b o d ya s p i r a t i o n i n a d u l t a i r w a y s t h e r a p e u t i c a p p r o a c h J JT h o r a cD i s2017993398-3409D O I1021037j t d2017061376 D o n g Y C Z h o uGW B a i C e t a l R e m o v a l o f t r a c h e o b r o n c h i a lf o r e ig n b o d i e s i n a d u l t s u s i n g a f l e x i b l e b r o n ch o s c o p ee x p e r i e n c ew i t h200c a s e s i nC h i n a J I n t e r n M e d201251182515-2519D O I102169i n t e r n a l m e d i c i n e5176727 K a p o o r R C h a n d r a T M e n d p a r a H e t a l F l e x i b l eb r o nc h o s c o p i cr e m o v a l o ff o r e i g n b od ie sf r o m a i r w a y o fc h i ld re n s i n g l ec e n t e re x p e r i e n c eo v e r12y e a r s J I n d i a nP e d i a t r2019567560-5628 N g u y e n L H N g u y e n D H T r a n T N e ta l E n d o b r o n c h i a lf o r e ig nb o d i e si n V i e t n a m e s e a d u l t s a r er e l a t e d t o e a t i n gh a b i t s J R e s p i r o l o g y2010153491-494D O I101111j1440-1843201001707x9 D'A g o s t i n oF G M o n a c oF M o n d e l l oB e t a l M a n a g e m e n t o fa c a s eo fu n a c k n o w l e d g e df o r e i g nb o d y i nt h eu p p e ra i r w a yJ A s i a n C a r d i o v a s c T h o r a c A n n2018266489-491D O I101177021849231878329310 B l a n c o R a m o s M B o t a n a-R i a l M G a r cía-F o n tán E e ta lU p d a t ei nt h ee x t r a c t i o no fa i r w a y f o r e i g nb o d i e s i na d u l t sJ JT h o r a cD i s20168113452-3456D O I1021037j t d2*******11 H s u A A E n d o s c o p i ci n t e r v e n t i o n o fl o w e ra i r w a y f o r e i g nm a t t e r i na d u l t s-ad i f f e r e n t p e r s p e c t i v e J J T h o r a c D i s20157101870-1877D O I103978j i s s n2072-14392015105012 Z i s s i nR S h a p i r o-F e i n b e r g M R o z e n m a nJ e t a l C Tf i n d i n g so f t h ec h e s t i na d u l t sw i t ha s p i r a t e df o r e i g nb o d i e s J E u r R a d i o l2001114606-611D O I101007s00330000061913 H a l i l o g l uM C i f t c iA O O t oA e t a l C Tv i r t u a l b r o n c h o s c o p yi nt h ee v a l u a t i o n o fc h i l d r e n w i t h s u s p e c t e df o r e i g n b o d ya s p i r a t i o n J E u rJR a d i o l2003482188-192D O I101016S0720-048X0200295-414S h i nS M K i m W S C h e o n J E e ta l C T i n c h i l d r e n w i t h s u s p e c t e d r e s i d u a l f o r e i g nb o d y i na i r w a y a f t e rb r o n c h o s c o p yJ A J R A m JR o e n t g e n o l200919261744-1751D O I102214A J R 073770收稿日期2020-11-16㊃3321㊃国际呼吸杂志2021年8月第41卷第16期I n t JR e s p i r,A u g u s t2021,V o l.41,N o.16Copyright©博看网. 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支气管结石致反复咯血30年一例

支气管结石致反复咯血30年一例
朱月平;万淑莲;李昱;柳心平;张佩荣
【期刊名称】《中国胸心血管外科临床杂志》
【年(卷),期】2008(15)3
【总页数】1页(P224-224)
【关键词】反复咯血;支气管结石;慢性支气管炎;支气管镜检查;右肺中叶;支气管扩张;胸部X线片;慢性咳嗽
【作者】朱月平;万淑莲;李昱;柳心平;张佩荣
【作者单位】甘肃省庄浪县人民医院外二科
【正文语种】中文
【中图分类】R441.7;R562.2
【相关文献】
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3.一例煤工尘肺并发侵袭性肺曲霉菌病致反复大咯血患者的护理 [J], 王小红; 朱丽颖; 许伟; 夏春娟
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课题研究论文：纤维支气管镜诊治嵌顿性支气管异物的配合及护理

临床医学论文纤维支气管镜诊治嵌顿性支气管异物的配合及护理方法：回顾性分析本院30例应用纤支镜诊治嵌顿性支气管异物患者的临床资料，并分析患者气道异物种类及气道的病理变化，同时配合适当的术前、术中及术后护理。

结果：30例患者中，1次取出25例，分2次取出3例，择日再取2例。

异物取出后，1例患者出现大咯血和严重并发症。

结论：纤维支气管镜配合相应护理措施诊治嵌顿性支气管异物可显著提高疗效，减少并发症的发生，改善患者生存质量。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.20xx年6月―20xx 年6月本院收治的应用纤支镜诊治嵌顿性支气管异物患者30例，其中男16例，女14例；年龄18～81岁，平均（47.2±4.2）岁；病程1d～18个月，平均（7.5±1.0）个月；气管镜下异物种类：假牙1例，花生3例，豌豆2例，葵花子壳5例，铁片1例，鱼骨5例，鸡鸭骨6例，猪骨7例。

1.2 方法。

采用OLYMPUS BF-1T60型或OLYMPUS BF-P60型支气管镜（日本公司生产），检查异物器械包括“V”型、“W”型、鳄口、套圈及三爪形异物钳。

气管镜检查操作具体如下：首先，检查异物大小及位置，选择合适的入镜方式（经鼻或经口腔）；其次，选择合适的内镜异物钳，通过气管镜活检孔道将其送至远端病变处；再次，在气管镜直视下调整异物位置，通过抓取或钳取将异物取出；最后，固定异物，缓慢退出异物钳与气管镜，通过气管镜仔细观察腔内变化。

1.3 护理。

1.3.1 术前护理：①准备：行气管镜前6h禁食水，备好止血药和抢救药品，并分别肌注阿托品0.5mg和安定10mg；②沟通：及时了解患者病情，主动与患者进行交流，以使患者紧张情绪得到缓解，并向其阐述气管镜取异物的成功病例，避免外科手术取异物所带来的创伤，以增加患者治疗成功的信心，告知患者主要操作步骤，使其了解治疗程序，以便在治疗过程中积极配合 [3]；③检查：要求检查胸部计算机断层扫描（CT），查出、凝血时间及血小板基数等能反应凝血功能的指标，禁止用任何与抗凝、抗血小板聚集相关的药物，并进行心电图和肺功能等检查。