癌痛概述__2012年
癌痛的规范化诊疗与管理-302-2020年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-302-癌痛的规范化诊疗
与管理
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)癌症发病概况及癌痛概述
1、癌痛中定位不明，对牵拉敏感的是（）
A、躯体痛
B、内脏痛[正确答案]
C、神经痛
D、慢性疼痛
E、急性疼痛
2、疼痛是（）生命体征
A、第一
B、第二
C、第三
D、第四
E、第五[正确答案]
3、当前我国城市恶性肿瘤发病率最高的是（）
A、肺癌
B、乳腺癌[正确答案]
C、结直肠癌
D、肝癌
E、胃癌
4、当前我国全国死亡率最高的癌症是（）
A、肺癌[正确答案]
B、胃癌
C、肝癌
D、结直肠癌
E、乳腺癌
5、世界疼痛日为每年的（）
A、10月1日。
癌痛的评估及护理
家属教育培训
向家属提供癌痛相关知识培训， 使其了解癌痛的性质、评估方法 和护理措施，从而更好地协助患
者应对疼痛。
家属心理支持
关注家属的心理状况，提供必要 的心理支持和辅导，减轻其焦虑
和压力。
家属参与护理
鼓励家属积极参与患者的护理工 作，如协助患者进行日常活动、
提供情感支持等。
提高患者自我管理能力
01
营养应急处理
静脉营养支持，纠正水电解质紊乱。
07 总结与展望
本次项目成果回顾
癌痛评估体系的建立
成功构建了一套全面、科学的癌痛评估体系，包括疼痛程 度、性质、部位、持续时间等多个维度的评估，为个性化 护理提供了重要依据。
护理措施的优化
针对不同患者的癌痛特点，制定了个性化的护理措施，如 药物治疗、物理治疗、心理干预等，有效减轻了患者的疼 痛感受。
制定个性化护理计划
根据患者的具体情况，制定针对性的 护理计划，包括疼痛管理、心理支持 、生活照顾等方面。
药物镇痛治疗管理
合理选择药物
根据患者的疼痛程度和性 质，选择合适的镇痛药物 ，如非甾体抗炎药、阿片 类药物等。
规范用药
遵循医嘱，按时按量给药 ，确保药物的有效性和安 全性。
密切观察不良反应
密切观察患者用药后的反 应，如恶心、呕吐、便秘 等，及时采取措施进行处 理。
可能与炎症或化学性刺激 有关，如肿瘤局部感染或 化疗药物引起的组织损伤 。
疼痛对生活质量影响评估
01
02
03
04
睡眠影响
评估患者因疼痛导致的睡眠障 碍程度，如入睡困难、睡眠浅
、易醒等。
日常活动能力
了解患者因疼痛导致日常活动 受限的程度，如行走、坐立、
关于癌痛的科普文章-概述说明以及解释
关于癌痛的科普文章-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述癌症作为一种严重的疾病，对全球的健康产生了巨大的威胁。
而癌痛作为癌症患者常见的症状之一，不仅给患者带来了身体上的痛苦，也影响了他们的生活质量和心理状态。
因此，对于癌痛的科学认知以及有效的治疗方法的研究和应用变得尤为重要。
癌痛是指由于肿瘤或癌细胞对机体组织、神经或血管的侵袭而引起的疼痛感觉。
与普通的疼痛不同的是，癌痛通常是持续性的、难以忍受的，并且对常规疼痛药物治疗反应较差。
癌痛的出现不仅是肿瘤发展过程中的一种表现，也可能是疾病恶化的标志之一。
了解癌痛的原因对于制定有效的治疗方案至关重要。
癌痛产生的机制非常复杂，包括肿瘤本身对组织和神经的直接侵袭、肿瘤导致的炎症反应、肿瘤引起的神经纤维受压、术后放疗或化疗引起的并发症等。
这些因素共同作用，导致癌痛的发生和发展。
癌痛的症状因人而异，患者可能出现持续的隐痛、阵发性的剧痛、麻木感或刺痛等。
根据疼痛的特点、部位和强度，可以将癌痛分为多种类型，从而有针对性地选择治疗方法。
针对癌痛，目前已经有了多种治疗方法，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗、心理治疗等。
其中，药物治疗是最常用的方法，通常包括镇痛药、消炎药、神经干扰药和截肢剂等。
此外，物理治疗如电疗、热疗、针灸等也可用于缓解疼痛。
心理治疗则通过心理支持、放松训练等方式来缓解患者的痛苦。
总的来说，癌痛是癌症患者不可忽视的症状之一，对患者的身心健康产生了严重影响。
因此，我们有必要加强对癌痛的认知，提倡正确的治疗方法，预防和管理癌痛的发生。
随着科学技术的发展，未来在癌痛的研究与发展上还存在着许多挑战和希望。
1.2文章结构文章结构是指文章整体的组织方式和各个部分之间的关系。
一个良好的文章结构能够使读者更好地理解文章的内容和逻辑，有助于文章的阅读和传达作者的意图。
本篇科普文章关于癌痛，以下是文章结构部分的具体内容：文章结构:本文将按照以下顺序来组织和介绍关于癌痛的相关知识：1. 引言：在这一部分，我们将对本文的内容进行概述，并介绍文章的结构和目的，为读者提供一个整体的了解。
癌痛与姑息治疗
姑息治疗的研究进展
药物治疗研究
新型镇痛药物的研发，如靶向药 物和新型阿片类药物，为癌痛患 者提供更安全有效的疼痛缓解方
案。
非药物治疗研究
非药物治疗方法如心理疗法、物理 疗法和中医治疗等在姑息治疗中的 应用研究，为患者提供更多元化的 疼痛管理方式。
姑息护理研究
针对癌痛患者的姑息护理模式和标 准化的护理流程研究，以提高患者 的生存质量和生活质量。
中医治疗
包括针灸、推拿、拔罐、刮痧 等，具有调理身体、缓解疼痛
的作用。
神经阻滞
通过阻断神经传导，减轻疼痛 感。
心理支持治疗
心理支持治疗原则
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，帮助患者树立信心， 积极面对疾病。
心理治疗方法
包括认知行为疗法、支持性心理治疗、家庭治疗等。
心理支持治疗注意事项
注意患者的个性特点和心理需求，选择合适的治疗方法，避免过度 依赖药物止痛。
注意药物的副作用和相互作用，定期 评估治疗效果，及时调整药物剂量和 种类。
药物种类
包括非甾体抗炎药、阿片类药物、抗 抑郁药、抗惊厥药等，需根据患者具 体情况进行选择。
非药物治疗
01
02
03
04
非药物治疗原则
采用多种手段综合治疗，包括 物理治疗、中医治疗、神经阻
滞等。
物理治疗
包括放疗、化疗、热疗、冷疗 等，可有效缓解癌痛。
局限性
姑息治疗需要多学科协作，实施难度较大。同时，由于姑息 治疗关注的是严重疾病患者，因此对于一些轻症患者可能并 不适用。此外，一些患者和家属可能会对姑息治疗存在误解 或抵触情绪。
03
癌痛姑息治疗
药物治疗
药物治疗原则
药物治疗注意事项
癌痛的相关知识PPT课件
家庭成员长期面对患者的疼痛 状况，容易产生焦虑、抑郁等
情绪问题。
03 癌痛的诊断与评估
癌痛的诊断方法
病史采集
详细了解患者的疼痛部位、性质、程 度、持续时间及伴随症状等，有助于 初步判断是否为癌痛。
体格检查
对疼痛部位进行详细的体格检查，有 助于发现疼痛的潜在原因。
影像学检查
通过X线、CT、MRI等影像学检查， 有助于发现肿瘤及肿瘤侵犯的范围。
易醒等问题。
食欲减退
癌痛可能导致患者食欲 减退，影响营养摄入和
身体健康。
癌痛对家庭的影响
家庭氛围紧张
癌痛给家庭带来沉重的心理负 担，导致家庭成员之间的关系
紧张。
经济负担加重
长期治疗癌痛需要大量的医疗 资源和经济投入，给家庭带来 经济负担。
照顾负担增加
家庭成员需要花费更多的时间 和精力来照顾患者，导致家庭 生活受到影响。
如按摩、针灸、温热疗法等，可以缓解身 体疼痛和不适感。
心理治疗
姑息治疗
通过心理疏导、放松训练、认知行为疗法 等，缓解患者的心理压力，提高疼痛耐受 性。
对于无法治愈的晚期癌症患者，姑息治疗 可以通过减轻症状、改善生活质量来控制 疼痛。
提高公众意识
宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等形式，向公众普及癌痛相关知识，提高 公众对癌痛的认知和理解。
实验室检查
血液肿瘤标志物检测等实验室检查有 助于明确诊断及肿瘤的分期。
癌痛的评估工具
数字疼痛评分法
使用0-10的数字代表不同程度的疼痛，让患 者选择最能代表自己疼痛感受的数字。
口述分级评分法
让患者根据自己疼痛的程度选择适当的描述 词，如轻微、中度、重度等。
癌痛病历书写
试用抗惊厥药
加巴喷丁：初始剂量每晚100-300mg，增加到每天9003600mg，分2-3次给药。每天剂量增加50%100%。老年人和体弱者需缓慢滴定剂量。肾 功能不全者需调整剂量。
普瑞巴林：初始剂量50mg，每日3次，可增加到100mg， 每日3次。老年人和体弱者需缓慢滴定剂量。 老年人和体弱者需缓慢滴定剂量。肾功能不全 者需要调剂量。
阿片类药物滴定记录(3)
接上(副作用的描述及关于知情同意书）
患者无恶心呕吐头晕、呼吸抑制、过度镇静及视 物模糊、口干、便秘、排尿困难、震颤或癫痫发 作等副作用，关注患者疼痛控制情况及药物相关 副作用。
已详细告知患者本人及家属阿片类药物的用法 及不良反应，患者及家属知晓并同意已签字，详 见镇痛药物知情同意书。
癌痛治疗相关药品
癌痛病程规范书写
非甾体类抗炎药物（NSAIDs)
磷脂酶
磷脂
目前，发现三种COX同工酶，即 COX-1，COX-2和COX-3。
花生四烯酸
COX-1为结构酶，存在于正常组 织中，维持胃肠、肾脏、血小板 等组织器官的生理功能；该酶受 抑制则产生消化道溃疡、穿孔、 出血、肾心脏损伤等副作用。
三环类抗抑郁药(如，阿米替林、丙咪嗪、去甲替林、地 昔帕明)小剂量开始，如果能够耐受每3-5天增加一次剂量 (如去甲替林和地昔帕明初始剂量每晚10-25mg，增加到每 晚50-150mg)。叔胺(阿米替林、丙咪嗪)较仲胺(去甲替林、 地昔帕明)更为有效，但仲胺耐受性更佳。
癌痛的健康宣教
长期生存和生活质量
长期生存
癌痛患者的长期生存是治疗的重要目标之一，通过合理的治疗方案和患者自身 的积极配合，可以延长生存期，提高治愈率。
生活质量
癌痛患者的生活质量也是治疗的重要考虑因素，通过减轻疼痛、改善心理状态 和生活习惯等措施，可以提高患者的生活质量。
预后评估和监测
预后评估
对癌痛患者的预后进行评估是必要的，通过评估患者的病情、治疗反应和自身认 知情况等，可以为制定治疗方案提供依据。
造成严重影响。
癌痛的分类
根据疼痛的性质，癌 痛可分为钝痛、刺痛、 跳痛等。
根据疼痛的原因，癌 痛可分为肿瘤相关性 疼痛和抗癌治疗相关 性疼痛。
根据疼痛的持续时间， 癌痛可分为急性疼痛 和慢性疼痛。
癌痛的原因和影响
01
癌痛的原因包括肿瘤压 迫神经、骨转移、炎症 反应等。
02
癌痛对患者的生活质量 造成严重影响，可能导 致焦虑、抑郁、失眠等 症状。
疗有正确的认识和合理的期望。
家属和社会的支持
家属的支持
鼓励家属给予患者关爱、理解和 支持，帮助患者应对生活中的困 难和挑战，减轻他们的负担。
社会资源的利用
引导患者及家属了解并利用社会 资源，如慈善组织、医疗援助等 ，以减轻经济负担和精神压力。
患者互助和分享经验
建立患者互助小组
鼓励患者之间互相交流、分享经验和 支持，让他们在彼此的帮助下共同应 对癌痛。
健康生活方式和饮食习惯
保持健康的生活方式
保持适度的运动、良好的睡眠和均衡的饮食，有助于增强身体免 疫力，降低癌症发生的风险。
避免不良生活习惯
戒烟、限酒、避免过度劳累等不良生活习惯，有助于降低癌症发生 的风险，预防癌痛的发生。
癌痛概述优秀课件
为保证疼痛的评估的及时性和准确性，最好建立经 常性监督机制，将疼痛评分记在病历首页上，定期 再评估
让疼痛的主观感受成为一种半定量的指标，使医师 能及时了解病人的疼痛状况，帮助确定合理的给药 方案
疼痛缓解的评定：分为四级
完全缓解(CR)：治疗后完全无痛治疗效果 评估
癌痛概述优秀课件
概述
疼痛定义：“是一种与实质上或潜在的 组织损伤相关的不愉快的感觉和情感体 验”（WHO,1979年）。
疼痛应当被视作一种个体的体验，因此 它是主观的
同时由于它常常令人不愉快，因此也是 一种情绪体验
疼痛是最常见的癌症相关症状之一，也是患者最恐惧的症状 之一。
癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的治疗及生 活质量
疼痛部位 疼痛时间 疼痛性质 可能改变疼痛的因素 病程长短
癌痛的评估
原则
相信患者主诉
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
全面评估
动态评估
癌痛的评估
内容 部位及范围 性质 程度 发作相关因素 对生活质量的影响 治疗史
疼痛的评估
方法
数字分级法（NRS） 根据主诉疼痛程度分级法（VRS） 视觉模拟法（VAS） 疼痛强度评分Wong-Baker 脸
药物治疗是控制癌痛的主
要手段。选择理想药物并 正确使用，可以使90%以 上的癌痛病人无痛。
WHO三阶梯止痛治疗
WHO癌症镇痛三阶梯原则
基本原则： 1、按阶梯给药 2、口服／无创给药 3、按时给药 4、个体化 5、注意具体细节
轻度
疼痛
中度
疼痛消失
重度
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
癌痛(交稿)
癌痛【概述】引起的疼痛。
癌痛是造成癌晚期患者痛苦的主要原因之一，严重影响患者的生活质量以及家属的考虑。
对于可能治愈的癌症患者，确切有效的止痛可以明显改善病人的一般情况，使其顺利地完成临床放疗、化疗等抗肿瘤治疗计划，达到治愈的目的。
对于难以治愈的患者，有效的止痛可以使其获得较为舒适的带瘤生存，提高其生存质量，并可能延长其生存期。
事实上，让癌症患者无痛或尽量使疼痛减轻到可以耐受的程度是完全能够做到的。
根据WHO公布的资料，合理使用止痛药物（晚期需要加用吗啡类药物等）可使90%的疼痛得到不同程度的缓解。
疼痛是肿瘤患者最常见却又最难控制的症状之一。
据世界卫生组织（WHO）统计，全世界每年有1000万新发癌症患者，600万人死于癌症，其中50%的患者有癌痛症状，70%的晚期癌症患者以疼痛为主要症状。
在疼痛患者中，因各种原因使50%～80%的疼痛没有得到有效控制。
当前，我国每年新发癌症患者数约180万，每年死于癌症的人数达到140万。
研究表明，我国癌痛病人发病率高达50%左右，疼痛的原因以肿瘤直接引起的疼痛占第1位约占80%，治疗肿瘤引起的疼痛占1 0%左右。
【】【癌痛的特点】癌痛的表现可以多种多样，常见的有以下几类：1，深在的酸痛：常被描述为骨痛，往往是由于肿瘤压迫或长入骨骼所致，骨痛是最常见的癌痛之一。
2，烧灼样痛：肿瘤压迫神经组织会出现烧灼样痛，有时候由于各种治疗手段，如化疗、放疗、手术等都可能损伤神经，出现神经性疼痛，是仅次于骨痛的常见癌痛类型。
3，全身性疼痛：晚期肿瘤由于多发转移，可能会表现为全身性疼痛，无法指出确切的疼痛部位。
4，持续性疼痛，夜间痛：癌痛还有一个特点用来与其他慢性疼痛相鉴别，就是癌痛往往是持续性疼痛，不随体位、活动等影响，夜间痛是其特征之一，在其他慢性疼痛中很少见。
5，癌性内脏痛：①癌性内脏痛的基本原因是由于肿瘤的直接侵蚀或压迫；②疼痛常伴有其他部位的牵涉痛；③疼痛部位大多不太明确，范围较广泛；④疼痛常可引发较强的自主神经反射和骨骼肌痉挛。
癌痛概论
19
按阶梯给药
• 第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAID药物， 对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二三阶梯 药物的疗效，有封顶效应 • 第二阶梯：弱阿片药物 • 第三阶梯：阿片类药物，以吗啡为代表，无 封顶效应
7
无痛
•人与生俱来的基本状态,基本权利,基本 要求－我们每个人一生中都有过难以忍受 的疼痛经历。 •无痛简单的说就是： 无痛活动
无痛休息 无痛睡眠
8
癌 痛 的 临 床 评 估
9
疼痛程度评估的意义
一.了解患者的疼痛强度选择哪种止痛药 二.止痛治疗过程中判断药物剂量够不够 三.关心患者,了解睡眠情况及生活质量
疼痛评估的原则
1 ）相信患者的主诉 2 ）疼痛程度(强度)的评估：确定疼痛程度。 3 ）疼痛特性的的评估：包括疼痛部位、疼痛性 质、疼痛发作方式、疼痛史。 4 ）疼痛所带来的影响的评估：包括功能活动的 情况、患者心理状态、社会影响、并发症等。 5 ）体格检查：疼痛部分的检查、神经系统检查、 其他相关检查。 6 ）诊断性检查：包括肿瘤学检查、影像学检查、 普通实验室检查、神经生理检查等。
17
口服给药
止痛药给药途径选择
1. 口服吗啡：常用的美施康定片相对长效 . 血药浓度 平稳.方便.安全。 2.舌下含服：丁丙诺啡、叔丁啡。
3.直肠或阴道内给药 ：美施康定片与口服量效一 样（1:1），可替代口服。 4. 肌肉注射：急性止痛，短期对症处理，不宜长 期用药。 各种途径口服首选。
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按时给药
• • • • • • 癌痛是慢性疼痛，度冷丁不适于慢性痛； 止痛强度仅为吗啡的1/10; 代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长; 有潜在神经毒性和肾毒性; 肌肉注射本身产生疼痛。 易于成瘾。
癌痛相关知识介绍
镇痛作用机制
疼痛
上
下
行
行
传
调
导
控
脊髓背角
阿片类药物 α2受体激动剂 中枢性镇痛药物 三环类药 抗癫痫药 抗炎药(Cox-2抑制剂、
非选择性NSAID)
局麻药 阿片类物质 α2受体激动剂 选择性Cox-2抑制剂
背根神经节
脊髓丘脑束
外周神经
局麻药 抗炎药物
创伤
外周伤害感受器
局麻药 抗炎药物(Cox-2 抑制剂、非选择 性NSAID) 阿片类药物 抗癫痫药
伤害感受性 神经病理性
躯体和内脏结构遭受伤害 并最终激活伤害感受器引起
躯体痛
• 可精确定位 • 主诉为刀割样、搏动性
和压迫样疼痛 • 常由手术或创伤引起
内脏痛
• 常更加弥散 • 表现为酸痛和痉挛痛 • 常发生于胸腹部脏器受
到挤压、侵犯或牵拉后
外周或中枢神经系统遭受伤害导致的，可形容为 灼痛、刀割性痛或电击样痛
有害刺激
• 机械损伤 • 温度变化 • 化学因素
局部组织损伤
A-纤维
伤害感受器
疼痛 中枢
• 释放致痛因子 - PG、K+、 - 5-HT、缓激肽、 - 组胺、P物质等
• 分布于
C纤维
- 皮肤、内脏、
- 肌肉、骨、
- 关节、结缔组织
的游离神经末梢
•脊髓 •丘脑 •大脑
新发的、尖刺 样局限性疼痛
继发的、烧灼 样酸痛
2002年
癌痛的4大来源
褥疮 肌肉痉挛 便秘 淋巴水肿 带状疱疹后遗神经痛 肺栓塞 感染
癌痛
手术后疼痛 残肢痛 便秘(阿片类药物引起的) 放射后炎症/纤维化 粘膜炎、口腔炎 化疗相关的神经毒性 骨坏死
癌症疼痛名词解释
癌症疼痛名词解释癌症疼痛相关名词1. 癌症•定义：癌症是指人体细胞发生恶性突变，形成恶性肿瘤，可侵犯周围组织和器官，并具有远处转移的能力。
•例子：乳腺癌、肺癌、结直肠癌等。
2. 疼痛•定义：疼痛是一种不适或不愉快的感觉，通常由组织损伤、神经传导或炎症引起。
•例子：刺痛、隐痛、剧痛等。
3. 癌症疼痛•定义：癌症疼痛是由于癌症引起的疼痛，可以是肿瘤所在部位的疼痛，也可以是由癌症治疗引起的副作用所致的疼痛。
•例子：肿瘤压迫神经引起的疼痛、放疗引起的皮肤灼热感等。
4. 痛觉传导•定义：痛觉传导是指疼痛信息从感觉末梢经过神经传递到大脑的过程。
•例子：感觉末梢受到刺激后，神经信号经过神经纤维传递到脊髓，然后再传递到大脑皮层进行疼痛感知。
5. 神经病理性疼痛•定义：神经病理性疼痛是一种由于神经系统异常引起的持续性疼痛，与组织损伤或炎症无关。
•例子：神经根炎引起的坐骨神经痛、带状疱疹后遗症引起的慢性神经痛等。
6. 肿瘤相关疼痛•定义：肿瘤相关疼痛是肿瘤本身或肿瘤周围组织压迫神经引起的疼痛。
•例子：胸腔内肿瘤压迫引起的胸痛、骨转移肿瘤引起的骨痛等。
7. 癌症治疗相关疼痛•定义：癌症治疗相关疼痛是由于癌症治疗（如手术、化疗、放疗）引起的疼痛。
•例子：手术切口疼痛、化疗引起的神经痛、放疗引起的口腔溃疡疼痛等。
8. 癌细胞介导的炎症•定义：癌细胞介导的炎症是指癌细胞释放的细胞因子引起的炎症反应。
•例子：癌细胞分泌的肿瘤坏死因子引起的炎症，导致周围组织疼痛。
9. 镇痛药物•定义：镇痛药物是用于缓解和控制疼痛的药物。
•例子：阿片类药物（如吗啡、哌替啶）、非甾体抗炎药（如布洛芬、阿司匹林）、鸦片样药物（如曲马多）等。
10. 止痛治疗•定义：止痛治疗是通过药物或其他方法缓解疼痛的治疗方法。
•例子：药物治疗（如镇痛药物）、物理治疗（如推拿按摩、热敷）、心理治疗（如放松训练、认知行为疗法）等。
**注意：以上内容仅供参考，具体的治疗方案需要根据医生的建议和患者的实际情况来确定。
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药物治疗是控制癌痛的主
要手段。选择理想药物并 正确使用，可以使90%以 上的癌痛病人无痛。
WHO三阶梯止痛治疗
WHO癌症镇痛三阶梯原则
基本原则： 1、按阶梯给药 2、口服／无创给药 3、按时给药 4、个体化 5、注意具体细节
轻度
疼痛
中度
疼痛消失
重度
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
部分缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻，睡 眠基本上不受干扰，能正常生活
轻度缓解(MP)：治疗后疼痛较前减轻，但 仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰
无效(NR)：治疗前后比较疼痛无减轻
控制疼痛的标准-1——3-3（4-3）原则
疼痛强度评估NRS评分法 <3 分或达到 0 24小时暴发痛次数< 3 24小时内需要解救药物次数< 3 吗啡剂量滴定时间在5天以内完成，最好2-
3天
控制疼痛的标准-2
睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛
癌痛治疗
方法：药物治疗是癌痛治疗的主要方法
共识：WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
目标：持续、有效缓解疼痛
限制药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量
癌痛治疗
癌痛治疗方法 病因治疗 药物镇痛治疗 非药物治疗(心理、物理) 神经阻滞疗法及神经外科治疗
疼痛部位 疼痛时间 疼痛性质 可能改变疼痛的因素 病程长短
癌痛的评估
原则
相信患者主诉
Байду номын сангаас
全面评估
动态评估
癌痛的评估
内容 部位及范围 性质 程度 发作相关因素 对生活质量的影响 治疗史
疼痛的评估
方法
数字分级法（NRS） 根据主诉疼痛程度分级法（VRS） 视觉模拟法（VAS） 疼痛强度评分Wong-Baker 脸
医师要规范地使用疼痛评估方法，尊重患者的感受 和表达
为保证疼痛的评估的及时性和准确性，最好建立经 常性监督机制，将疼痛评分记在病历首页上，定期 再评估
让疼痛的主观感受成为一种半定量的指标，使医师 能及时了解病人的疼痛状况，帮助确定合理的给药 方案
疼痛缓解的评定：分为四级
完全缓解(CR)：治疗后完全无痛治疗效果 评估
划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛， 让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线
无痛
剧痛
由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度
疼痛强度评分Wong-Baker 脸
脸谱评分法：
无痛 轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧痛
疼痛的评估
VAS和NRS是目前普遍应用的评估方法
癌症治疗有关 化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变
8.2%
放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化
癌
痛 的
与癌症有关6% 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛、幻肢痛等
原
因
与癌症无关7.2% 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
社会-心理因素
恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独
癌痛的诊断
病史
一般病史
疼痛史，必须详细了解，确定疼痛的原因和性质
1982年 WHO：
2000年让全世界的癌症患者无痛
2001年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会:
消除疼痛是基本人权
2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识：
疼痛列为第五大生命体征
疼痛
疼痛的机理
组织细胞释入细胞外液中的钾离子、5-羟色胺、乙 酰胆碱、缓激肽、组胺等生物活性物质引起疼痛或 痛觉过敏。受损局部前列腺素的存在极大地加强这 些化学物质的致痛作用，而能抑制前列腺素合成的 药物，如阿司匹林则具有止痛作用。
癌症疼痛诊疗
癌痛概述 癌痛的原因 癌痛的分类 癌痛的诊断（评估） 癌痛的治疗 不良反应的处理 癌痛治疗误区
概述
疼痛定义：“是一种与实质上或潜在的 组织损伤相关的不愉快的感觉和情感体 验”（WHO,1979年）。
疼痛应当被视作一种个体的体验，因此 它是主观的
同时由于它常常令人不愉快，因此也是 一种情绪体验
疼痛评估方法
VRS法（患者主诉简易分级法）
0级：无痛； Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 Ⅱ级(中度)： 疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干
扰； Ⅲ级(重度)： 疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有
自主神经紊乱或被动体位。
数字分级法(NRS)
目测模拟法(VAS-划线法)
疼痛是最常见的癌症相关症状之一，也是患者最恐惧的症状 之一。
癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的治疗及生 活质量
新诊断的癌症患者中大约有1/4出现疼痛，正在接受治疗的 患者有1/2伴有疼痛，进展期患者大约3/4伴有疼痛。
癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分
WHO 统计全球每天有500万 癌症患者受疼痛折磨。新诊断 约25%出现疼痛，治疗期50% 癌症患者不同程度疼痛，70% 晚期癌症患者认为癌症是主要 症状，30%有难以忍受的剧痛。
疼痛的分类
依疼痛持续时间：
急性疼痛：疼痛存在，少于2月 慢性疼痛：持续3个月或以上
依病理学特征
内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛
神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛或混合型疼痛
癌痛的分类
分类和范例 肿瘤侵犯骨骼所致 肿瘤侵犯神经丛、脑膜
肿瘤侵犯骨骼内脏、软组织
全身皮肤和有关组织中分化程度最低的游离神经末 梢，作为伤害性感受器，将各种能量形式的伤害性 刺激转换成一定编码型式的神经冲动，沿着慢传导 的直径较细的有髓鞘和最细的无髓鞘传入神经纤维， 经背根神经节传到脊髓后角或三叉神经脊束核中的 有关神经元，再经由对侧的腹外侧索传至较高级的 疼痛中枢──丘脑、其他脑区以及大脑皮质，引起疼 痛的感觉和反应。
非阿片类药物±辅助药物
改良后的癌痛阶梯治疗方案
一线药物
扑热息痛 阿司匹林 ±辅助性药物
肿瘤治疗所致 术后疼痛（并发症）
化疗后
放疗后
肿瘤相关 非肿瘤或治疗所致 关节炎、风湿、痛风
所占比例 70%~80%
10%~20%
8% 8%
主要处理 抗肿瘤、镇痛、引流
镇痛对症处理
镇痛对症处理 镇痛
癌痛的原因
癌症本身引起 78.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、 软组织的浸润和转移
躯体因素
手术后：手术切口疤痕，神经损伤