癌痛的规范化治疗指南
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THANKS
感谢观看
制定个性化的治疗方案，根据患者的疼痛程度和原因，选择最合适 的药物和非药物治疗方法。
治疗效果评估
定期评估治疗效果，根据评估结果及时调整治疗方案，以确保镇痛 效果最大化，同时减少不良反应的发生。
04
癌痛规范化治疗的实践与案例
实践经验分享
01
02
03
04
疼痛评估
准确评估患者的疼痛程度、性 质和影响，是癌痛规范化治疗
的基础。
药物治疗
遵循WHO三阶梯止痛原则， 根据患者疼痛程度选择合适的
止痛药物。
非药物治疗
包括物理治疗、心理治疗等多 种方法，可有效缓解癌痛。
患者教育
提高患者对癌痛的认识，增强 其自我管理能力和治疗依从性
。
成功案例分析
患者A
经过规范化治疗后，疼痛得到有效控制，生活质 量明显提高。
患者B
在药物治疗的基础上，结合非药物治疗，疼痛缓 解显著。
通过深入研究癌痛的发病机制，为新药研发 和治疗手段创新提供理论支持。
多学科协作治疗
加强多学科协作，综合运用多种手段治疗癌 痛，提高整体治疗效果。
个性化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案， 提高治疗效果和患者生活质量。
普及癌痛知识
加强公众对癌痛的认知，提高患者自我管理 和配合治疗的意识。
对临床医生的建议
02
癌痛规范化治疗的重要性
提高患者生活质量
01
02
03
减轻疼痛
通过规范化的治疗，癌痛 可以得到有效控制，从而 减轻患者的痛苦，提高生 活质量。
改善睡眠
疼痛的缓解有助于改善患 者的睡眠质量，使患者能 够更好地休息和恢复体力。
癌痛规范化诊疗规范
癌症疼痛诊疗标准2021年版〕一、概述疼痛是癌症患者最常见的病症之一，严重影响癌症患者的生活质量。
初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。
癌症疼痛〔以下简称癌痛〕如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等病症，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。
为进一步标准我国癌痛诊疗行为，完善重大疾病标准化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗平安，特制定本标准。
二、癌痛病因、机制及分类〔一〕癌痛病因。
癌痛的原因多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。
3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。
〔二〕癌痛机制与分类。
1.疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛。
〔1〕伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。
伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。
伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。
躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。
内脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛。
〔2〕神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，2痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。
神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。
幻觉痛、中枢性坠、胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。
治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛。
2.疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。
癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。
癌痛规范化治疗
质量改善更明显
即释吗啡仅用于初始24小时滴定和爆发痛的治疗，根据“3-3标准”，
应减少爆发痛给药次数，增加基础用药剂量
配角抢戏变主角
贴剂(芬太尼)不宜首选
不作为首选 只能用于阿片耐受患者(二线) 不能口服者可作为首选(一线) 缓慢起效 不易调整剂量
影响因素较多，不易掌控，
如：个体差异、皮下脂肪的厚薄等， 疗效受到影响
4.量化阿片类药物非耐受和阿片类药物耐受
未使用过阿片类药物 (Opioid Naϊve): 包括没有长期将阿片类药物作为每天基础用药的患者，因此也没有表现出明显的耐
受。FDA将每日至少接受60mg吗啡，每日至少口服30mg羟考酮，或者每日至少口服
8mg氢吗啡酮或者其他等量阿片类药物达到一周或更长时间视为耐受； 阿片类药物耐受（Opioid Tolerant）： 包括长期将阿片类药物作为每天基础用药的患者。FDA将每日至少接受60mg吗啡， 每日至少口服30mg羟考酮，或者每日至少口服8mg氢吗啡酮或者其他等量阿片类药物 达到一周或更长时间视为耐受。
全面评估
疼痛经历：部位、性质、强度（量化评估）、时间、加重和缓解 因素、伴随症状、当前治疗情况（药物、疗效、副作用） 重要脏器情况（体格检查+实验室和影像学检查） 社会心理因素 既往史
•入院24小时内 •入院3天内或稳定 后 •不少于2次/月
1.肿瘤急症相关
2.量化评估
最近24小时最严重及最轻的疼痛程度 通常情况
- 选择性COX-2抑制剂：美洛昔康、尼美舒利、赛洛昔布。
中枢镇痛药：曲马多 阿片类药：可待因、吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮、 盐酸二氢埃托啡、
美沙酮、哌替啶、丁丙诺啡
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗
麻醉药品、精神药品临床应用指导原则——癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗癌症是一种常见病、多发病。
WHO将姑息治疗列为癌症治疗规划的四项重点之一。
1990年11月世界卫生组织专家委员会提出“关于癌症病人三级止痛阶梯治疗方案”我国自90年代推行，并于1993年下达“癌症病人三阶梯止痛疗法指导原则”。
一、癌症病人三阶梯止痛疗法指导原则癌痛患者常伴有躯体症状，如疲劳、失眠、消化道症状、神经系统症状、焦虑、恐惧、抑郁、孤独等，直接导致了癌痛患者生活质量的下降，癌痛患者由于疼痛对日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠、社交、生活乐趣等七方面的干扰随疼痛程度的增加而加重，WHO 提出的癌痛三阶梯止痛疗法虽在全球推广，且已证实了其安全性、有效性、简单性和可行性，但至今仍未普及到的全部癌痛患者受益。
“消除疼痛是基本人权”，推行癌痛三阶梯止痛是医务人员的当务之急。
1、治疗癌的目的持续有效地消除癌痛，限制药物的不良反应，将癌痛及其治疗带来的心里负担降低到最低限度，最大限度地提高癌痛患者的生活质量。
2、癌痛的评估方法①数字分级法(NRS)：数字分级法用0—10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。
程度分级标准：0无痛；1—3轻度疼痛；4—6中度疼痛；7—10重度疼痛。
国际上通用。
②根据主诉的程度分级法(VRS分法)，分为4级。
0级：无疼痛Ⅰ级(轻度疼痛)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
Ⅱ级(中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。
Ⅲ级(重度疼痛)：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛药，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经功能紊乱或被动体位。
③目测摸拟法(略)3、三阶梯止痛原则第一阶梯：非阿片类药物多指NSAID药物(非甾醇类止痛药物)。
该类药物对轻度疼痛有肯定疗效，并可增强第二阶梯及第三阶梯止痛效果，延长对阿片类药物量增加的需求或减少用量，从而减少中枢神经系统的副作用。
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穿衣等，减轻他们的痛苦。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
癌痛的规范化药物治疗
阿片类药物对疼痛患者产生的作用
一般作用
镇痛 镇静 恶心 便秘 长期使用后产生生理性依赖
偶尔产生
敏感，焦虑 耐受
极少发生
呼吸抑制 成瘾 过敏反应
吗啡的部分局限因素
引起组胺释放，可能导致支气管痉挛、低血压 脂溶性低，经粘膜和经皮吸收不佳 代谢产物有活性和潜在毒性
3-葡萄糖醛酸吗啡(M-3-G)
多模式平衡镇痛配方
及通安
理想的阿片类镇痛药物的评价标准
❖ 高选择性，强效镇痛作用 ❖ 给药方式无创, 方便 ❖ 起效时间短 ❖ 用药间隔时间长，峰谷比低 ❖ 代谢完全，代谢产物无毒副作用 ❖ 不良反应少，程度轻
药理学特点
•芬太尼是受体的高选择性兴奋药
受
激动药物
体
效应
芬太尼 吗啡 杜冷丁 纳洛酮
近几十年，尚无新的、有突破性的化合 物研发出来，还是以受体激动剂为主的 阿片类药物
药物的剂型研发有很多突破性的进展
治疗神经病理性疼痛的新药
慢性疼痛治疗的“新”药
非阿片类药物
抗惊厥药物 抗抑郁药物 局部给药
阿片类药物
即释口服药物 控释口服药物：氢吗啡酮、羟吗啡酮 透皮剂型药物
骨架扩散型芬太尼透皮贴剂 PCA贴剂
时后重复使用上述剂量
多瑞吉不良反应少且轻
便秘主要由于外周阿片受体激动引起，芬 太尼透皮贴剂使用后的中枢浓度与肠道浓 度相仿（1：1.1-1.2)，而口服吗啡为 1:3.4，多瑞吉便秘发生率为口服吗啡的 1/2-1/3，因此有首选无外周副作用的阿片 类药物的理论
癌痛患者的权利
陈述疼痛 完善镇痛 受到尊重 得到心理和精神上的支持 知情权
利用VAS评分评估癌痛
无痛
疼痛影响睡眠 无法入睡
癌性疼痛及其规范化治疗(NCCN癌痛指南解读与注意事项)
癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、 软组织的浸润和转移
躯体因素
手术后：手术切口疤痕，神经损伤
癌症治疗有关 化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变
8.2%
放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化
癌
痛 的
与癌症有关
衰弱、不动、便秘、褥疮、骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
7.2%
癌痛属于慢性疼痛，是一种疾病
对慢性疼痛应及早治疗，以防止疼痛慢性化过程进展和形成疼痛 记忆，造成不必要的伤害
长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，导致疼痛 进展和愈加难以控制
对于患者而言，慢性疼痛可以严重影响躯体和社会功能，使患者 无法参加正常的生活和社交活动，QOL严重受损
重度疼痛是急诊，NCCN指南要求：争取在24小时处理好
癌性疼痛及其规范化治疗 （NCCN癌痛指南解读和注意事项）
癌性疼痛及其规范化治疗（NCCN癌痛 指南解读和注意事项）
内容
癌痛概述 癌性疼痛治疗现状 癌性镇痛治疗指南和原则 特殊类型癌痛的处理 阿片类药物的不良反应鉴别处理
癌性疼痛及其规范化治疗（NCCN癌痛 指南解读和注意事项）
疼痛定义
pain relief is a basic human right
2002年第十届世界疼痛大会 ： 疼痛是人体第五大生命体征
癌性疼痛及其规范化治疗（NCCN癌痛 指南解读和注意事项）
癌痛的评估
原则 相信患者主诉 常规评估 量化评估 全面评估 动态评估
内容 n 疼痛部位及范围 n 疼痛性质 n 疼痛程度 n 疼痛发作的相关因素 n 疼痛对生活质量的影响 n 疼痛治疗史
癌性疼痛及其规范化治疗（NCCN癌痛 指南解读和注意事项）
癌痛规范化治疗
癌痛规范化治疗癌痛是癌症患者面临的一种常见症状，给患者带来了巨大的痛苦和影响。
为了让患者能够得到有效的缓解，需要对癌痛进行规范化治疗。
癌痛规范化治疗包括以下几个方面。
首先，需要进行疼痛评估。
疼痛评估是癌痛治疗的基础，通过评估可以了解疼痛的程度和特点，有利于制定相应的治疗方案。
疼痛评估可以采用多种方法，包括问卷、视觉模拟量表等。
同时，还要关注疼痛的影响因素，如病情、精神状态、生活质量等。
其次，需要制定个体化的治疗方案。
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。
这包括药物治疗、非药物治疗和综合治疗。
药物治疗主要包括镇痛药的应用，根据疼痛的程度可以选择弱效镇痛药、中效镇痛药和强效镇痛药。
非药物治疗主要包括物理治疗、心理治疗和介入治疗等，如物理疗法包括针灸、按摩等，心理治疗包括心理辅导、心理治疗等，介入治疗包括椎管内麻醉、神经阻滞等。
综合治疗是综合运用多种治疗方法，以达到最佳的疼痛缓解效果。
再次，需要进行治疗效果的评估和调整。
治疗方案的制定后，需要根据患者的反应和疼痛程度进行评估，并及时调整治疗方案。
评估主要包括癌痛的变化情况、副作用的发生情况和生活质量的改善情况等。
根据评估结果，调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
最后，需要加强对患者和家属的教育。
癌痛治疗不仅仅是医生的责任，患者和家属也需要积极参与其中。
医生应该对患者和家属进行癌痛知识的普及和教育，使他们能够了解癌痛的原因和治疗方法，掌握相应的自我管理技巧，提高依从性和自我调节的能力。
癌痛规范化治疗是提高癌症患者生活质量的关键。
通过疼痛评估、个体化治疗方案的制定、治疗效果的评估和调整以及患者和家属的教育，可以有效地缓解癌痛，改善患者的生活质量，提高患者的治疗效果。
只有规范化治疗，才能更好地帮助患者度过癌痛这一难关，给予他们更多的关爱和关心。
癌痛的规范化治疗
癌痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还对其心理、社会和家庭生活造成严重影响 。
详细描述
癌痛对患者的影响是多方面的。除了身体上的痛苦，癌痛还可能导致患者焦虑、 抑郁等心理问题，影响其社交和家庭生活。此外，癌痛还可能导致睡眠障碍、食 欲减退等问题，进一步降低患者的生活质量。
02
癌痛规范化治疗的重要性
提高患者生活麻醉 科等多个学科，研究者们正在研究如何更好地整合资源， 提高治疗效果。
基础研究进展
疼痛机制的研究
通过对癌痛机制的基础研究，研究者们正在深入了解癌痛的发病 机制，为开发新的治疗方法提供理论支持。
药物治疗靶点的发现
通过对癌细胞的深入研究，研究者们发现了许多药物治疗的靶点， 为药物的研发提供了新的方向。
癌痛的规范化治疗
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的临床实践 • 癌痛规范化治疗的挑战与展望 • 癌痛规范化治疗的相关研究
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是由于癌症本身或其治疗引起的疼痛，可分为急性和慢 性两类。
详细描述
癌痛是由于癌症本身或其治疗引起的疼痛，可以是急性或慢 性的。急性癌痛通常由癌症并发症或治疗引起，持续时间较 短；而慢性癌痛则可能持续数周、数月甚至数年，严重影响 患者的生活质量。
更多的选择。
药物联合治疗
针对癌痛的治疗，研究者们正在 探索多种药物的联合使用，以提
高治疗效果，减少副作用。
THANKS
感谢观看
贴剂等给药途径。
根据癌痛的原因和程度，选择适 当的镇痛药物，如非甾体抗炎药、
阿片类药物等。
治疗过程中需遵循个体化原则， 根据患者的疼痛程度、病因、年 龄、性别等因素制定合适的用药
详细描述
癌痛对患者的影响是多方面的。除了身体上的痛苦，癌痛还可能导致患者焦虑、 抑郁等心理问题，影响其社交和家庭生活。此外，癌痛还可能导致睡眠障碍、食 欲减退等问题，进一步降低患者的生活质量。
02
癌痛规范化治疗的重要性
提高患者生活麻醉 科等多个学科，研究者们正在研究如何更好地整合资源， 提高治疗效果。
基础研究进展
疼痛机制的研究
通过对癌痛机制的基础研究，研究者们正在深入了解癌痛的发病 机制，为开发新的治疗方法提供理论支持。
药物治疗靶点的发现
通过对癌细胞的深入研究，研究者们发现了许多药物治疗的靶点， 为药物的研发提供了新的方向。
癌痛的规范化治疗
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的临床实践 • 癌痛规范化治疗的挑战与展望 • 癌痛规范化治疗的相关研究
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是由于癌症本身或其治疗引起的疼痛，可分为急性和慢 性两类。
详细描述
癌痛是由于癌症本身或其治疗引起的疼痛，可以是急性或慢 性的。急性癌痛通常由癌症并发症或治疗引起，持续时间较 短；而慢性癌痛则可能持续数周、数月甚至数年，严重影响 患者的生活质量。
更多的选择。
药物联合治疗
针对癌痛的治疗，研究者们正在 探索多种药物的联合使用，以提
高治疗效果，减少副作用。
THANKS
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贴剂等给药途径。
根据癌痛的原因和程度，选择适 当的镇痛药物，如非甾体抗炎药、
阿片类药物等。
治疗过程中需遵循个体化原则， 根据患者的疼痛程度、病因、年 龄、性别等因素制定合适的用药
癌痛的规范化治疗
急性疼痛：如果在初始阶段未得到完全控制，可能会发展为慢性疼痛，
应“及时镇痛”，防止神经敏化
慢性疼痛：“是一类疾病”，应及早治疗，
防止神经敏化 ，
形成疼痛记忆，导致难治性疼痛 损伤刺激 修复
疼痛是一个……延续……的过程
<1月 ≥1月 <3月 ≥3月
急性疼痛
亚急性疼痛
慢性疼痛
疼痛的评估
医护人员主动去 询问癌症患者有 无疼痛，常规评 估疼痛病情，并 记录
疼痛评分 降至1~3
增加50%~100%的 速释吗啡
重复相同剂量的 速释吗啡
12小时后 重复相同剂量的 奥施康定
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
疼痛评分 控制至1~3
循 证
1. 奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首 选。 首次使用奥施康定10mg，也符合国际规定的剂量； 因为奥施康定10mg的即释部分的剂量相当于即释 吗啡5.7~7.6mg，属于5~15mg的剂量范围内。 2.
Pan H et al. Clin Drug Invest 2007;27(4):259-267.
奥施康定显著降低中重度癌痛患者的VAS评分
VAS 疼 痛 评 分
使用奥施康定第1周即使中度癌痛患者VAS评分下降56%， 使重度癌痛患者的VAS评分下降62%
Ref： 2006年盐酸羟考酮上市后临床研究
爆发痛（Breakthrough Pain）定义
• 首先提出肿瘤爆发痛的定义：在中度以下 、基础性疼痛之上出现的短暂的中度以上 的疼痛。
1990年又完善这一定义：长期接受阿片治疗 且基础性疼痛稳定控制下出现的一种短暂 的疼痛加重。
成份、规格
奥施康定：盐酸羟考酮 唯一单方制剂
应“及时镇痛”，防止神经敏化
慢性疼痛：“是一类疾病”，应及早治疗，
防止神经敏化 ，
形成疼痛记忆，导致难治性疼痛 损伤刺激 修复
疼痛是一个……延续……的过程
<1月 ≥1月 <3月 ≥3月
急性疼痛
亚急性疼痛
慢性疼痛
疼痛的评估
医护人员主动去 询问癌症患者有 无疼痛，常规评 估疼痛病情，并 记录
疼痛评分 降至1~3
增加50%~100%的 速释吗啡
重复相同剂量的 速释吗啡
12小时后 重复相同剂量的 奥施康定
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
疼痛评分 控制至1~3
循 证
1. 奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首 选。 首次使用奥施康定10mg，也符合国际规定的剂量； 因为奥施康定10mg的即释部分的剂量相当于即释 吗啡5.7~7.6mg，属于5~15mg的剂量范围内。 2.
Pan H et al. Clin Drug Invest 2007;27(4):259-267.
奥施康定显著降低中重度癌痛患者的VAS评分
VAS 疼 痛 评 分
使用奥施康定第1周即使中度癌痛患者VAS评分下降56%， 使重度癌痛患者的VAS评分下降62%
Ref： 2006年盐酸羟考酮上市后临床研究
爆发痛（Breakthrough Pain）定义
• 首先提出肿瘤爆发痛的定义：在中度以下 、基础性疼痛之上出现的短暂的中度以上 的疼痛。
1990年又完善这一定义：长期接受阿片治疗 且基础性疼痛稳定控制下出现的一种短暂 的疼痛加重。
成份、规格
奥施康定：盐酸羟考酮 唯一单方制剂
癌痛的规范化药物治疗
药物治疗的进展与未来方向
新型药物的研发与应用
靶向药物
随着对癌症发病机制的深入了解，针对特定靶点的靶向药物 已成为研究热点。这些药物能够更精确地针对癌细胞，减少 对正常细胞的损伤，提高治疗效果和患者的生活质量。
免疫疗法
免疫疗法通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌症细胞，为 治疗癌症提供了全新的途径。近年来，免疫疗法在临床试验 中取得了显著成果，为癌症治疗带来了新的希望。
中度癌痛
选用弱阿片类药物，如可 待因或曲马多，必要时可 联合非阿片类镇痛药。
重度癌痛
选用强阿片类药物，如吗 啡或芬太尼，必要时可采 用多模式镇痛。
个体化治疗方案
根据患者年龄、性别、生理和心 理状况以及疼痛程度和病因制定
个体化治疗方案。
考虑患者的生活质量、预期寿命 和药物副作用等因素，制定合适
的治疗计划。
癌痛的规范化药物治疗
• 癌痛概述 • 癌痛药物治疗的原则 • 癌痛规范化药物治疗方案 • 药物治疗的进展与未来方向 • 实际案例分享与经验总结
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
癌痛定义
癌痛是由于癌症本身或其治疗过 程中引发的疼痛，是癌症患者最 常见的症状之一。
癌痛分类
癌痛可分为轻度、中度、重度疼 痛，以及爆发性疼痛等类型。
案例二
患者赵女士，因骨癌引发的持续性疼 痛，药物治疗过程中出现严重副作用， 不得不中断治疗。
经验总结与建议
经验总结
成功治疗案例表明，规范化药物治疗对于癌痛缓解具有积极作用；失败治疗案例则提示，药物治疗需个体化、精 准化，同时密切监测副作用。
建议
医生应根据患者具体情况制定个体化治疗方案；加强患者教育，提高患者对药物治疗的认知和依从性；建立完善 的疼痛评估体系，及时调整治疗方案。
新型药物的研发与应用
靶向药物
随着对癌症发病机制的深入了解，针对特定靶点的靶向药物 已成为研究热点。这些药物能够更精确地针对癌细胞，减少 对正常细胞的损伤，提高治疗效果和患者的生活质量。
免疫疗法
免疫疗法通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌症细胞，为 治疗癌症提供了全新的途径。近年来，免疫疗法在临床试验 中取得了显著成果，为癌症治疗带来了新的希望。
中度癌痛
选用弱阿片类药物，如可 待因或曲马多，必要时可 联合非阿片类镇痛药。
重度癌痛
选用强阿片类药物，如吗 啡或芬太尼，必要时可采 用多模式镇痛。
个体化治疗方案
根据患者年龄、性别、生理和心 理状况以及疼痛程度和病因制定
个体化治疗方案。
考虑患者的生活质量、预期寿命 和药物副作用等因素，制定合适
的治疗计划。
癌痛的规范化药物治疗
• 癌痛概述 • 癌痛药物治疗的原则 • 癌痛规范化药物治疗方案 • 药物治疗的进展与未来方向 • 实际案例分享与经验总结
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
癌痛定义
癌痛是由于癌症本身或其治疗过 程中引发的疼痛，是癌症患者最 常见的症状之一。
癌痛分类
癌痛可分为轻度、中度、重度疼 痛，以及爆发性疼痛等类型。
案例二
患者赵女士，因骨癌引发的持续性疼 痛，药物治疗过程中出现严重副作用， 不得不中断治疗。
经验总结与建议
经验总结
成功治疗案例表明，规范化药物治疗对于癌痛缓解具有积极作用；失败治疗案例则提示，药物治疗需个体化、精 准化，同时密切监测副作用。
建议
医生应根据患者具体情况制定个体化治疗方案；加强患者教育，提高患者对药物治疗的认知和依从性；建立完善 的疼痛评估体系，及时调整治疗方案。
癌痛规范化治疗流程及病历书写要点
病因 药物止痛 非药物治疗
轻度（1-3）分
未使用镇痛药物
正使用镇痛药物
NSAIDs
患者满意 继续原药物
患者不满意
剂量调整 或药物转换
中度（4-6分）
未使用镇痛药物 正使用镇痛药物 阿片类药物耐受
滴定流程I/II
转换为缓释剂型
剂量调整、 药物转换、 滴定流程I/II、
辅助药物
滴定流程I/II 辅助药物
常规评估
医护人员主动询问有无疼痛
常规评估疼痛病情 进行相应的病历记录
入院8小时内
列入护理常规监测和记录内容
鉴别爆发痛原因
体温单
量化评估
最近24小时最严重及最轻的疼痛程度
通常情况 目前情况
入院8小时内
量化评估
面部表情评估量表 数字分级法（NRS) 主诉疼痛分级法（VRS)
癌痛规范化诊疗流程 及病历书写要点
.
规范化诊疗流程
.
诊疗流程
1 疼痛筛查
2 疼痛评估
3 疼痛诊断
6 出院随访
5 动态评估
4 规范治疗
1 疼痛筛查
.
疼痛筛查
疼痛---进一步全面评估 无痛---后续随访筛查
2 疼痛评估
.
疼痛评估
评估依据: 患者主诉 评估原则: 常规、量化、全面、动态
重要脏器情况（体格检查+实验室和影像学检查）
社会心理因素 既往史
•入院24小时内 •入院3天内或稳定 后
•不少于2次/月
BPI表
3 疼痛诊断
.
疼痛诊断
病因
癌症 癌症治疗或操作 并发或者非肿瘤疾病
病理生理分类
伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛
特殊癌痛综合征
轻度（1-3）分
未使用镇痛药物
正使用镇痛药物
NSAIDs
患者满意 继续原药物
患者不满意
剂量调整 或药物转换
中度（4-6分）
未使用镇痛药物 正使用镇痛药物 阿片类药物耐受
滴定流程I/II
转换为缓释剂型
剂量调整、 药物转换、 滴定流程I/II、
辅助药物
滴定流程I/II 辅助药物
常规评估
医护人员主动询问有无疼痛
常规评估疼痛病情 进行相应的病历记录
入院8小时内
列入护理常规监测和记录内容
鉴别爆发痛原因
体温单
量化评估
最近24小时最严重及最轻的疼痛程度
通常情况 目前情况
入院8小时内
量化评估
面部表情评估量表 数字分级法（NRS) 主诉疼痛分级法（VRS)
癌痛规范化诊疗流程 及病历书写要点
.
规范化诊疗流程
.
诊疗流程
1 疼痛筛查
2 疼痛评估
3 疼痛诊断
6 出院随访
5 动态评估
4 规范治疗
1 疼痛筛查
.
疼痛筛查
疼痛---进一步全面评估 无痛---后续随访筛查
2 疼痛评估
.
疼痛评估
评估依据: 患者主诉 评估原则: 常规、量化、全面、动态
重要脏器情况（体格检查+实验室和影像学检查）
社会心理因素 既往史
•入院24小时内 •入院3天内或稳定 后
•不少于2次/月
BPI表
3 疼痛诊断
.
疼痛诊断
病因
癌症 癌症治疗或操作 并发或者非肿瘤疾病
病理生理分类
伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛
特殊癌痛综合征
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗ppt课件
“NCCN成人癌性疼痛治疗临床指引”
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效
疼痛评 分7- 10 或 疼痛评 分4- 6 或 疼痛危 象的指 征
口服
静脉 推注
未使用 阿片类 药物
➢ 协同用药的选择
疼痛伴随着炎症——试用NSAIDs 或糖皮质激素 局部或全身性骨痛——双膦酸盐类药物 神经病理性疼痛——抗抑郁或抗惊厥药物
1-3 目 标
持续、有效缓解疼痛 限制药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
癌痛、急性疼痛和重度慢 性疼痛的规范化治疗
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
重度慢性疼痛及规范化治疗
1-1 疼痛的定义
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起 的不愉快感觉和情感体验。”
--1979年，世界卫生组织（WHO) 1994年，国际疼痛学会（IASP）
一种主观感受：组织损伤引起 一种情绪体验：导致不愉快的感觉 一种心理状态：躯体原因外的心理因素
无疼痛
描述
I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动
II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
视觉模拟法 (VAS评分 )
划一条长线 (一般长为 10cm) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛， 让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者 划×的位置估计患者的疼痛程度。
癌痛规范化治疗
快速滴定法
5-15mg
口
未用过 阿片类
短效吗 啡或等 效成分
60
如2-3剂后效不
分 钟 后
评分未变 或增加
加50100%
佳,考虑静脉滴 定或再次全面评
估
服
用过 阿片类
计算24h
再 评价疼痛评分评4-分≥64
给予 当前剂量
60分钟后再评价
用过 阿片类
15
总剂量或出现未控疼痛的临床指征
给予10- （未达到患者评的分目标）
二阶梯 中度疼痛
曲马多 弱阿片药物 ±辅助性镇痛药 奇曼丁（盐酸曲马 多缓释片） 可待因片
三阶梯 重度疼痛
强阿片药物(无天 花板效应)±辅助 性药物
美施康定（硫酸 吗啡缓释片）
奥施康定（盐酸 羟考酮缓释片）
2013版 NCCN成人癌痛指南
弱化二阶梯用药，提示癌痛患者避免使用可待因、 曲马多
可待因本身无镇痛作用，发挥作用需代谢为吗啡， 吗啡-6-葡糖苷酸等；
即释剂睡前可加倍服药
镇痛药初始用药方法
中度疼痛(4-6)
方案一 吗啡即释片
5-10mg PO q4h ACT 2.5-7.5mg PO q2h PRN
方案二 可待因等阿片复方剂 1-2# PO q4h ATC
方案三 强阿片类镇痛药 羟考酮缓释片10mg 吗啡缓释10mg
1/2-1# PO q2h prn
对于已使用阿片类药物治疗，疼痛病情相对稳定的患者， 可考虑使用阿片类药物缓控释制剂作为背景给药，在此基 础上备用短效阿片类用于治疗爆发痛。
爆发痛的治疗
应给予短效阿片药物治疗； 剂量选择: 一般为日剂量的10-20%或1/6; 药物选择：常用口服即释吗啡； 国内治疗爆发痛常见的问题：
癌痛规范化用药
便秘
• 是阿片类药物最常见的不良反应，其发生率90%100%。 • 终身不耐受，持续存在于使用阿片类药物的整个 过程中。 • 预防和治疗阿片类引起的便秘是疼痛的治疗中不 可忽视的问题。
便秘预防及处理
• 预防：多饮水，多食纤维素的食物，适当活动。 • 治疗：评估便秘原因及程度，根据便秘程度选择 番泻药，必要时灌肠。
按时给药
• 即按照规定的时间给药，如：每隔12小时给药一 次，无论给药当时病人是否发作疼痛。 • 而不是按需给药。 • 保证疼痛连续缓解。
个体化给药
• 对麻醉药品的敏感度有个体间差异很大，所以阿 片类药物并没有标准用量。 • 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是 最佳剂量。
注意细节
• 对用镇痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 。 • 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小， 提高患者的生活质量。
癌痛治疗的基本原则
WHO癌症三阶梯止痛原则
三阶梯镇痛方案
轻度
中度
非阿片类镇痛药加减辅助药物，代表药,阿司匹林
弱阿片类药物加减、非阿片类镇痛药加减辅助药物。 代表药：盐酸曲马多 强阿片类药物加减非阿片类镇痛药加减辅助药物，代 表药：吗啡
重度
WHO三阶梯止痛原则
按阶梯
按时
口服
个体化
注意细节
按阶梯给药
* 第二、三阶梯镇痛药是指：弱阿片药，复合镇痛药（阿片药+NSAIDs解热镇痛药）
奥施康定® 剂量个体化
奥施康定® 剂量滴定遵循TIME原则
Titrate Increase Manage Elevate
从小剂量开始，24小时剂量滴定一次
如有必要，每次剂量增加25-50%；不需增加给药次数 突发性疼痛发作时，如果使用即释吗啡片，则剂量为 24小时即释吗啡片总剂量的10-15% 每日使用即释药物控制突破性疼痛超过3次时, 需要增加奥施康定的每次剂量
癌痛的规范化治疗指南
通过规范化治疗，有效控 制癌痛，减轻患者痛苦， 提高生活质量。
心理支持
规范化治疗不仅关注疼痛 控制，还提供心理支持， 帮助患者面对疾病，增强 信心。
家庭和社会支持
规范化治疗提倡家庭和社 会共同参与，为患者提供 全方位的支持，提高生活 质量。
减轻患者痛苦
疼痛评估
规范化治疗重视疼痛评估， 准确判断疼痛程度，为患 者提供个性化的治疗方案。
药物剂量调整
在治疗过程中，应根据患者的 疼痛变化情况及时调整药物剂 量，以达到最佳镇痛效果。
非药物治疗
心理治疗
物理治疗
针对癌痛患者的心理问题，如焦虑、抑郁 等，进行心理疏导和支持治疗，有助于提 高疼痛阈值和缓解疼痛。
如按摩、热敷、冷敷、针灸等物理治疗方 法，可以缓解肌肉紧张和疼痛。
康复治疗
社会支持
非药物治疗的研究进展
物理疗法
研究物理疗法在癌痛治疗中的应用， 如温泉疗法、按摩、针灸等，以缓解 疼痛和改善生活质量。
心理治疗
探索心理治疗方法在癌痛管理中的作 用，如认知行为疗法、放松训练等， 帮助患者应对疼痛和焦虑。
提高患者自我管理与认知水平
疼痛教育
加强患者对癌痛的认识，提高疼痛自 我管理能力，包括疼痛评估、记录、 报告等。
应或疗效降低。
预防措施
针对可能出现的副作用，采取预 防措施，如提前告知患者可能出 现的不良反应、调整给药方式等。
关注患者心理状态与生活质量
心理支持
在治疗过程中，应关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和 辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
生活质量评估
在治疗过程中，应定期评估患者的生活质量，了解患者的生理、心 理和社会状况，以便更好地制定治疗方案。
心理支持
规范化治疗不仅关注疼痛 控制，还提供心理支持， 帮助患者面对疾病，增强 信心。
家庭和社会支持
规范化治疗提倡家庭和社 会共同参与，为患者提供 全方位的支持，提高生活 质量。
减轻患者痛苦
疼痛评估
规范化治疗重视疼痛评估， 准确判断疼痛程度，为患 者提供个性化的治疗方案。
药物剂量调整
在治疗过程中，应根据患者的 疼痛变化情况及时调整药物剂 量，以达到最佳镇痛效果。
非药物治疗
心理治疗
物理治疗
针对癌痛患者的心理问题，如焦虑、抑郁 等，进行心理疏导和支持治疗，有助于提 高疼痛阈值和缓解疼痛。
如按摩、热敷、冷敷、针灸等物理治疗方 法，可以缓解肌肉紧张和疼痛。
康复治疗
社会支持
非药物治疗的研究进展
物理疗法
研究物理疗法在癌痛治疗中的应用， 如温泉疗法、按摩、针灸等，以缓解 疼痛和改善生活质量。
心理治疗
探索心理治疗方法在癌痛管理中的作 用，如认知行为疗法、放松训练等， 帮助患者应对疼痛和焦虑。
提高患者自我管理与认知水平
疼痛教育
加强患者对癌痛的认识，提高疼痛自 我管理能力，包括疼痛评估、记录、 报告等。
应或疗效降低。
预防措施
针对可能出现的副作用，采取预 防措施，如提前告知患者可能出 现的不良反应、调整给药方式等。
关注患者心理状态与生活质量
心理支持
在治疗过程中，应关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和 辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
生活质量评估
在治疗过程中，应定期评估患者的生活质量，了解患者的生理、心 理和社会状况，以便更好地制定治疗方案。
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癌痛的规范化治疗
LOGO
.
1
LOGO
“我是痛死的！”
----这是一个癌症患者的临终遗言 疼痛—难过！
.
2
癌痛如何 治疗？
癌痛如何 评估？
三阶梯治疗 原则的新进展？
阿片类药物 会成瘾性？
.
LOGO
3
一、概 述
LOGO
❖癌痛定义
▪ 癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛， 通常为慢性疼痛
❖根据原因分为 一、概述
❖我国每年新发癌症患者180万人，癌症死亡 近140万人。
.
5
一、概 述
LOGO
2000年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认
五
大 生
呼吸、脉搏、 血压、体温
命
＋
体
征
疼痛
重度疼痛是急诊，NCCN指南要求：争取在24小时处理好
.
6
一、概 述
LOGO
❖无痛人与生俱来的基本状态,基本权利, 基本要求
3、第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有“天花板效应”，
如果常规剂量控制控制疼痛效果不佳，可以逐渐增加吗啡剂量，
直至完全控制疼痛为止。 .
16
非甾体抗炎药（ NSAIDs ）
LOGO
非甾体类抗炎药(NSAIDs):布洛芬、双氯芬酸、对 乙酰氨基酚、吲哚美辛、塞来昔布等。
NSAIDs特点： ❖ 解热、镇痛和抗炎 ❖ 无耐药性和依赖性 ❖ 有剂量极限性（天花板效应） ❖若接近极限剂量且疗效不佳时，改用或合用阿片
过量 镇痛 疼痛
时间
持续预防疼痛疗法
时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York,
Hemisphere Publishing, 1990, p .51, adapted from Twycross, 1982.
❖无痛简单的说就是：
无痛活动
无痛休息
无痛睡眠
.
7
二、癌痛如何评估？
LOGO
❖合理、有效进行止痛治疗的前提 ❖相信患者的主诉
▪ 疼痛是一种主观感受 ▪ 病人自我评估为主
“患者说痛，就是痛; 患者说有多痛，就有多痛”
.
8
二、癌痛如何评估？
LOGO
应遵循“常规、量化、全面、动态”评估原则
常规评估原则： ＆ 将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容 ＆ 在患者入院后8h内完成
▪ 与肿瘤侵犯相关的疼痛(78％左右) ▪ 与癌症治疗相关的疼痛(10％左右) ▪ 与肿瘤侵犯及癌症治疗无关的疼痛(8％左右)
.
4
一、概 述
LOGO
❖全球每天至少500万癌症患者在遭受疼痛折 磨
❖癌痛可能发生在癌症的各个阶段
❖初诊癌症患者约有1/4出现疼痛
❖晚期患者约3/4伴有疼痛
❖其中1/3的患者为重度疼痛
15
按阶梯给药
LOGO
1、根据病人的疼痛程度给予相应阶梯的药物，如果病人就诊时 就已经是重度疼痛了，就应该直接使用重度镇痛药，无需从一 阶梯开始；
2、第一、第二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有一个最高极限， 即有天花板效应，因此，在正规使用一、二阶梯药物后，如果 疼痛不能控制，不应再加量、换用联用同一阶梯的镇痛药物， 应选择更高阶梯的镇痛药物。
类
.
17
NSAIDs不良反应
与用药剂量及使用持续时间相关
❖ 消化性溃疡、消化道出血 ❖ 血小板功能障碍 ❖ 肝功能损伤 ❖ 肾功能损伤
LOGO
如果需要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量 已达到限制性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药；
如为联合用药，则只增加阿片类止痛药用药剂量。
.
18
弱阿片类药物
LOGO
可待因、双氢可待因、强痛定、曲马多等。
➢早在1914年，学术界对于弱阿片药物治疗中度癌痛引起争 议。 ➢很多研究显示，在癌痛患者中，弱阿片类药物只能使用很 短的时间，这主要是镇痛作用不佳 ➢NSAIDs类药物、弱阿片药物不仅镇痛作用不佳，引起的 相关不良反应也不少
弱化第二阶梯用药是癌痛治疗的趋势
.
19
盐酸吗啡、硫酸吗啡控释片、芬太尼透皮贴剂、盐酸 羟考酮控释片
优势：强阿片类药物无封顶效应 强阿片类药物长期使用无明显器官毒性 强阿片类药物直接镇痛，副作用小 强阿片类药物可个体化用药 强阿片类药物经过广泛深入的研究 强阿片类药物剂型丰富，应用方便
.
22
盐酸羟考酮
奥施康定
AcroContin®技术
LOGO
常规评估方法：
＆ 数字分级法
＆ 面部表情评估量表法
பைடு நூலகம்
＆ 主诉疼痛程度分级法
.
9
二、癌痛如何评估？
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1. 数字分级法
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
.
10
二、癌痛如何评估？
LOGO
2.面部表情评估量表法: (Wong-Baker) 脸谱评分法
❖ 医护人员据患者疼痛时面部表情状态进行评估 ❖ 用于儿童、老年人，及存在语言或文化差异或其他
交流障碍的患者。
.
11
二、癌痛如何评估？
LOGO
3.主诉疼痛程度分级法
(1)轻度：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰
(2)中度：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物， 睡眠受干扰。
(3)重度：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡 眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体 位
.
12
三、三阶梯镇痛方案
.
20
最新进展！
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传统：弱阿片（如可待因/曲马多和二氢可待因） +非阿片类镇痛药物治疗中度疼痛
现在：低剂量的强阿片+非阿片类镇痛药 应被考虑作为弱阿片药物的替代药物
Ripamon. ti et al.Annals of Oncology 23(suppl 7) 201221
强阿片类止痛药
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LOGO
重度疼痛 中度疼痛
强阿片类药物 ± NSAIDs ± 辅助用药
弱阿片类类药物 ± NSAIDs ± 辅助用药
轻度疼痛 NSAIDs ± 辅助用药
.
13
基本原则
❖按阶梯给药 ❖口服给药 ❖按时给药 ❖个体化 ❖注意具体细节
.
LOGO
14
按时给药的原理
LOGO
PRN给药方案
疼痛病人需要新的药量
2013年NCCN对于曲马多和可待因的态度 LOGO
➢ 剂量转换表中删除曲马多的换算率
➢ 曲马多为弱阿片受体激动剂，有部分去甲肾上腺素和5-HT再 摄取抑制作用，用于轻中度疼痛。为避免中枢毒性，推荐的 日剂量上限400mg/天。即使是最大剂量，曲马多的镇痛效果 依然不如吗啡。
➢ 可待因本身无镇痛作用，发挥作用需代谢为吗啡，吗啡-6葡糖甘酸；10-30%的人群不进行此代谢，可待因无法发挥作 用；对于这类人群应避免使用可待因。
奥施康定®片
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.
1
LOGO
“我是痛死的！”
----这是一个癌症患者的临终遗言 疼痛—难过！
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2
癌痛如何 治疗？
癌痛如何 评估？
三阶梯治疗 原则的新进展？
阿片类药物 会成瘾性？
.
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3
一、概 述
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❖癌痛定义
▪ 癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛， 通常为慢性疼痛
❖根据原因分为 一、概述
❖我国每年新发癌症患者180万人，癌症死亡 近140万人。
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5
一、概 述
LOGO
2000年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认
五
大 生
呼吸、脉搏、 血压、体温
命
＋
体
征
疼痛
重度疼痛是急诊，NCCN指南要求：争取在24小时处理好
.
6
一、概 述
LOGO
❖无痛人与生俱来的基本状态,基本权利, 基本要求
3、第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有“天花板效应”，
如果常规剂量控制控制疼痛效果不佳，可以逐渐增加吗啡剂量，
直至完全控制疼痛为止。 .
16
非甾体抗炎药（ NSAIDs ）
LOGO
非甾体类抗炎药(NSAIDs):布洛芬、双氯芬酸、对 乙酰氨基酚、吲哚美辛、塞来昔布等。
NSAIDs特点： ❖ 解热、镇痛和抗炎 ❖ 无耐药性和依赖性 ❖ 有剂量极限性（天花板效应） ❖若接近极限剂量且疗效不佳时，改用或合用阿片
过量 镇痛 疼痛
时间
持续预防疼痛疗法
时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York,
Hemisphere Publishing, 1990, p .51, adapted from Twycross, 1982.
❖无痛简单的说就是：
无痛活动
无痛休息
无痛睡眠
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二、癌痛如何评估？
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❖合理、有效进行止痛治疗的前提 ❖相信患者的主诉
▪ 疼痛是一种主观感受 ▪ 病人自我评估为主
“患者说痛，就是痛; 患者说有多痛，就有多痛”
.
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二、癌痛如何评估？
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应遵循“常规、量化、全面、动态”评估原则
常规评估原则： ＆ 将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容 ＆ 在患者入院后8h内完成
▪ 与肿瘤侵犯相关的疼痛(78％左右) ▪ 与癌症治疗相关的疼痛(10％左右) ▪ 与肿瘤侵犯及癌症治疗无关的疼痛(8％左右)
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一、概 述
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❖全球每天至少500万癌症患者在遭受疼痛折 磨
❖癌痛可能发生在癌症的各个阶段
❖初诊癌症患者约有1/4出现疼痛
❖晚期患者约3/4伴有疼痛
❖其中1/3的患者为重度疼痛
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按阶梯给药
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1、根据病人的疼痛程度给予相应阶梯的药物，如果病人就诊时 就已经是重度疼痛了，就应该直接使用重度镇痛药，无需从一 阶梯开始；
2、第一、第二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有一个最高极限， 即有天花板效应，因此，在正规使用一、二阶梯药物后，如果 疼痛不能控制，不应再加量、换用联用同一阶梯的镇痛药物， 应选择更高阶梯的镇痛药物。
类
.
17
NSAIDs不良反应
与用药剂量及使用持续时间相关
❖ 消化性溃疡、消化道出血 ❖ 血小板功能障碍 ❖ 肝功能损伤 ❖ 肾功能损伤
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如果需要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量 已达到限制性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药；
如为联合用药，则只增加阿片类止痛药用药剂量。
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弱阿片类药物
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可待因、双氢可待因、强痛定、曲马多等。
➢早在1914年，学术界对于弱阿片药物治疗中度癌痛引起争 议。 ➢很多研究显示，在癌痛患者中，弱阿片类药物只能使用很 短的时间，这主要是镇痛作用不佳 ➢NSAIDs类药物、弱阿片药物不仅镇痛作用不佳，引起的 相关不良反应也不少
弱化第二阶梯用药是癌痛治疗的趋势
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19
盐酸吗啡、硫酸吗啡控释片、芬太尼透皮贴剂、盐酸 羟考酮控释片
优势：强阿片类药物无封顶效应 强阿片类药物长期使用无明显器官毒性 强阿片类药物直接镇痛，副作用小 强阿片类药物可个体化用药 强阿片类药物经过广泛深入的研究 强阿片类药物剂型丰富，应用方便
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盐酸羟考酮
奥施康定
AcroContin®技术
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常规评估方法：
＆ 数字分级法
＆ 面部表情评估量表法
பைடு நூலகம்
＆ 主诉疼痛程度分级法
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二、癌痛如何评估？
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1. 数字分级法
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
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10
二、癌痛如何评估？
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2.面部表情评估量表法: (Wong-Baker) 脸谱评分法
❖ 医护人员据患者疼痛时面部表情状态进行评估 ❖ 用于儿童、老年人，及存在语言或文化差异或其他
交流障碍的患者。
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11
二、癌痛如何评估？
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3.主诉疼痛程度分级法
(1)轻度：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰
(2)中度：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物， 睡眠受干扰。
(3)重度：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡 眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体 位
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12
三、三阶梯镇痛方案
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最新进展！
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传统：弱阿片（如可待因/曲马多和二氢可待因） +非阿片类镇痛药物治疗中度疼痛
现在：低剂量的强阿片+非阿片类镇痛药 应被考虑作为弱阿片药物的替代药物
Ripamon. ti et al.Annals of Oncology 23(suppl 7) 201221
强阿片类止痛药
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重度疼痛 中度疼痛
强阿片类药物 ± NSAIDs ± 辅助用药
弱阿片类类药物 ± NSAIDs ± 辅助用药
轻度疼痛 NSAIDs ± 辅助用药
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13
基本原则
❖按阶梯给药 ❖口服给药 ❖按时给药 ❖个体化 ❖注意具体细节
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按时给药的原理
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PRN给药方案
疼痛病人需要新的药量
2013年NCCN对于曲马多和可待因的态度 LOGO
➢ 剂量转换表中删除曲马多的换算率
➢ 曲马多为弱阿片受体激动剂，有部分去甲肾上腺素和5-HT再 摄取抑制作用，用于轻中度疼痛。为避免中枢毒性，推荐的 日剂量上限400mg/天。即使是最大剂量，曲马多的镇痛效果 依然不如吗啡。
➢ 可待因本身无镇痛作用，发挥作用需代谢为吗啡，吗啡-6葡糖甘酸；10-30%的人群不进行此代谢，可待因无法发挥作 用；对于这类人群应避免使用可待因。
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