保监会行政处罚警示

批赔 核损、核赔
拒不依法履行保险合同约定 渝保监罚〔2012〕62号、63号、64号 的赔偿保险金义务
人伤核损 、核赔、 批赔
渝保监罚〔2012〕65号、66号
拒不依法履行保险合同约定 的赔偿保险金义务
人伤核损
渝保监罚〔2012〕69号
拒不依法履行保险合同约定 的赔偿保险金义务
核赔wk.baidu.com拒赔
警示
按时履行人民法院生效判决，不拖延履行赔偿义务。要求批 赔人员即时应法院判决完成相应批赔工作
1、应一次性要求被保险人补充索赔资料；２、收齐资料后 1个月内对交强险和商业险的理赔作出核定，如果不属于保 险责任，应在自作出核定之日起3日内发出拒赔通知书，不 故意拖赔；３、拒赔案件应说明拒赔理由和法律依据，不 无理拒赔。 与被保险人达成协议后应于10日内支付相应赔款，依法履 行保险合同约定的赔偿保险金义务 1、应及时并最迟不超过30日作出是否属于保险责任的核 定，并将核定结果通知被保险人；2、核损、核赔人员应及 时通过审核或要求机构复勘现场或采取其他相应措施。 1、赔偿保险金的数额确定的，保险人应当于60日内予以 赔付。2、存在工作人员操作失误情况时（赔案错误结案 等），应及时上下沟通并采取正确处理措施，按时支付赔 款。3、主观故意并非拒不依法履行保险合同约定的赔偿保 险金义务的构成要件。 1、对于责任保险的理赔，法律未规定必须提供第三者的医 疗费发票原件。即使按行业惯例，保险公司可以首先要求 被保险人提供原件，但并不是非原件不可。在不能提供原 件的情况下，当事人提供能证明保险事故发生及损失金额 的其他资料，不影响正常赔付。2、无理扣减应赔付的医疗 费、未赔付后期治疗费的行为构成拒不依法履行保险合同 约定的赔偿保险金义务的违法行为。 对于被保险人要求直接向第三者赔付的赔案应当支持，并 及时履行。
处罚文号 深保监罚〔2012〕17号
处罚原因 未依法履行赔偿或者给付保 险金义务
涉及岗位 批赔
渝保监罚〔2012〕41号、42号
故意拖赔和无理拒赔
核赔、拒赔
渝保监罚〔2012〕58号 渝保监罚〔2012〕60号、61号
拒不依法履行保险合同约定 的赔偿保险金义务 拖赔，拒不依法履行保险合 同约定的赔偿保险金义务